Nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid: mis see on, eelised, riskid ja kõrvaltoimed

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad nimmepiirkonna epiduraalseid steroidsüste (ESI) kui valu leevendamise võimalust kroonilise alaseljavalu teatud põhjuste korral. Nad süstivad teie seljanärve ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi põletikuvastast ravimit. Nimmepiirkonna ESI-d on kõige tõhusamad ketta songa ja seljaaju stenoosi korral valu leevendamisel.

Ülevaade

Fluoroskoopiline juhitav nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst

Mis on nimmepiirkonna epiduraalne steroidisüst?

Nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst (lumbal ESI) on põletikuvastase ravimi – steroidi või kortikosteroidi – süstimine teie alaselja seljaajunärve ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi. Nimmepiirkonna epiduraalsete steroidsüstide peamine eesmärk on teatud seisundite või vigastuste tõttu alaselja (selgroo nimmepiirkonna) seljaaju närvijuurte ärritusest ja põletikust põhjustatud kroonilise valu leevendamine. Seda tüüpi kroonilist valu nimetatakse nimmepiirkonna radikulopaatiaks (radikulaarne valu), mis võib kiirguda alaseljast allapoole puusade, jalgade ja/või jalalabadeni.

Kuidas nimmepiirkonna epiduraalne steroidisüst toimib?

Tervishoiutöötajad võivad kroonilise valu leevendamiseks soovitada nimmepiirkonna epiduraalseid steroidide süste. Teie teenusepakkuja süstib steroid- või kortikosteroidravimit teie alaselja seljaaju epiduraalruumi.

Teie lülisamba alaselja piirkonda nimetatakse lülisamba nimmepiirkonnaks. See piirkond koosneb viiest selgroolülist ja need selgroolülid on teie selgroo teistest selgroolülidest suurimad. Need ulatuvad teie alumisest rindkere selgroost (rinnus) kuni ristluuni (selgroo põhja).

Teie selgroolülid on 33 individuaalset omavahel ühendatud luud, mis moodustavad teie selgroo, mis kulgeb teie aju põhjast kuni sabaluuni. Need luud aitavad kaitsta teie seljaaju vigastuste eest, võimaldades samal ajal väänata ja pöörata. Lülisamba luude vahel on kettad, mis pakuvad teie selgroolülidele polsterdust ja paindlikkust.

Lülisamba nimmepiirkonna viit selgroolüli nimetatakse ülalt alla nimme 1 (L1) kuni nimmepiirkond 5 (L5). Nimmelülidel on mitu olulist rolli, sealhulgas:

• Teie ülakeha toetamine ja stabiliseerimine.
• Väände- ja painutusliigutuste võimaldamine.
• Seljaaju ja cauda equina (seljaaju põhjast laskuvad närvid) kaitsmine.

Teie seljaaju on väga oluline närvikimp, mis kulgeb teie ajust alaseljani. Teie seljaaju toimib kiirteena, mis ühendab teie kehas asuvad närvid teie ajuga, et teie aju saaks suhelda ülejäänud kehaga.

Mõnikord võivad teie seljaaju nimmepiirkonna (alaselja) külge kinnitatud närvijuured muljuda või põletikuliseks muutuda. See võib juhtuda näiteks siis, kui teil on ketta song. Põletikulised närvid võivad põhjustada valu, mis võib kiirguda mööda jalga (jalgasid).

Nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimise protseduuri ajal süstib teie teenusepakkuja steroidi teie seljaaju ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi. Epiduraalruum ümbritseb teie seljaaju nagu varrukas ja sisaldab rasva, seljaajunärve, veresooni ja sidekude. Steroid toimib ärritunud närvi(de)le, mis põhjustab valu ning vähendab turset ja survet närvidele.

Nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid põhjustavad enamasti ajutist valu leevendust, mis kestab kolm kuud või kauem, kuid mõnel inimesel võib süstimine valu leevendada vähem või üldse mitte.

Milleks kasutatakse nimmepiirkonna epiduraalseid steroidide süste?

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad nimmepiirkonna epiduraalseid steroidide süste, et hallata kroonilist valu, mida nimetatakse nimmepiirkonna radikulaarseks valuks, mis on põhjustatud seljaaju närvijuure põletikust ja ärritusest alaseljas. Nimmepiirkonna radikulaarset valu nimetatakse sageli ishiaks. Nimmepiirkonna radikulaarne valu võib põhjustada järgmisi sümptomeid, mis võivad kiirguda alaseljast allapoole põlve alla sääreluu vasikale ja/või jalalabale:

• Valu.
• Tuimus.
• Lihaste nõrkus.
• Kipitus.

Paljud seisundid võivad ärritada seljaaju närvijuuri alaseljas ja põhjustada nimmepiirkonna radikulopaatiat (ishias), sealhulgas:

• Nimmeosa herniated ketas: Seda seisundit nimetatakse tavaliselt ka libisenud, purunenud või punnis kettaks. Ketastel on pehmed geelitaolised keskkohad ja tugevam väliskiht. Aja jooksul või vigastuse korral väliskiht nõrgeneb ja võib praguneda. Nimmepiirkonna song tekib siis, kui sisemine aine surub läbi ühe ketta prao, mis on teie alaseljas kahe selgroolüli vahel. Lekkinud materjal võib vajutada, ärritada ja/või pigistada lähedalasuvaid seljaajunärve.
• Nimmeosa ketta degeneratiivne haigus: See seisund ilmneb siis, kui alaselja selgroolülide vaheline polsterdus hakkab ära kuluma. Degenereerunud ketas võib põhjustada teie seljaaju närvijuurte lokaalset põletikku.
• Nimmeosa seljaaju stenoos: See seisund on ühe või mitme ruumi ahenemine lülisamba nimmepiirkonnas. Lülisamba vähem ruumi vähendab teie seljaaju närvijuurte jaoks saadaolevat ruumi. Pingutatud ruum võib põhjustada närvide ärritust või pigistamist, mis võib põhjustada alaseljavalu, eriti korduva tegevuse, näiteks kõndimise korral.
• Nimmeosa osteoartriit (nimmepiirkonna spondüloos): See seisund hõlmab muutusi teie alaselja luudes, ketastes ja liigestes, mis on põhjustatud vananemisega kaasnevast normaalsest kulumisest. Nimmepiirkonna osteoartriit võib põhjustada lülisamba sisemuse kitsenemist alaseljas või seljaaju närvide väljumisavades, mis võib põhjustada närvide põletikku ja ärritust.

Muud seisundid, mida võib nimmepiirkonna ESI-dega ravida, on järgmised:

• Lokaalne alaseljavalu (aksiaalne seljavalu): Aksiaalne alaseljavalu võib olla väga erinev ja sellel võib olla palju põhjuseid. See võib olla terav või tuim valu, mida kogete pidevalt või harva ning valu võib ulatuda kergest kuni tugevani.

• Neurogeenne lonkamine: See seisund tekib lülisamba nimmepiirkonna seljaaju närvide kokkusurumisel. See võib põhjustada valu või kipitust alaseljas ja ühes või mõlemas jalas, puusades ja tuharates. Need sümptomid ilmnevad eriti siis, kui seisate püsti või kõnnite.

Kui levinud on nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid valu leevendamiseks?

Epiduraalsed steroidide süstid on üks levinumaid radikulaarse valu ravimeetodeid.

Ameerika Ühendriikides on seljavalu viies kõige levinum põhjus, miks inimesed arstiabi otsivad, ja ligikaudu 9–25% inimestest kirjeldavad alaseljavalu koos jalavaluga, mis levib allapoole põlve (radikulaarne valu).

Protseduuri üksikasjad

Kes teeb nimmepiirkonna epiduraalset steroidsüsti?

Nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid on väga täpsed, seega peab süstimist teostavatel tervishoiuteenuste osutajatel olema oluline eriväljaõpe. Tervishoiuteenuse osutajad, kes võivad teha nimmepiirkonna ESI-sid, on järgmised:

• Füsiaatrid (füüsilise meditsiini ja taastusravi pakkujad).
• Radioloogid.
• Anestesioloogid.
• Neuroloogid.
• Kirurgid.

Kuidas valmistuda nimmepiirkonna epiduraalseks steroidsüstiks?

Enne nimmepiirkonna ESI-d on oluline teavitada oma tervishoiuteenuse osutajat, kui olete rase või võite olla rase, kuna protseduuri ajal kasutatakse tõenäoliselt fluoroskoopiat (teatud tüüpi röntgenikiirgus). Samuti peate oma teenusepakkujale rääkima, milliseid ravimeid te võtate, sealhulgas ravimtaimi, toidulisandeid ja muid retseptita ravimeid.

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile konkreetsed juhised selle kohta, mida peate ESI süstiks valmistumiseks tegema. Järgige kindlasti nende juhiseid. Teie teenusepakkuja võib:

• Piirake oma söömist või joomist (kiire) teatud aja jooksul enne nimmepiirkonna ESI-d.
• Kohandage teatud ravimeid, mida te võtate, eriti verd vedeldavaid ravimeid.
• Enne nimmepiirkonna ESI-d taotlege oma selja MRI- või CT-skannimist, et aidata määrata täpne piirkond, mida tuleb ravida.
• Veenduge, et teil oleks kaasas keegi, kes teid koju sõidutaks, kui kavatsete nimmepiirkonna ESI jaoks rahustit võtta.

Küsimused, mis võivad olla kasulikud, kui küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt enne nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimist, on järgmised:

• Kui sageli teete nimmepiirkonna ESI-sid?
• Mida ma pean tegema, et valmistuda nimmepiirkonna ESI-ks?
• Millised on nimmepiirkonna ESI saamise riskid?
• Kuidas mu nimmepiirkonna ESI tunne on?
• Kui kaua mu nimmepiirkonna ESI kestab?
• Kui nimmepiirkonna ESI ei leevenda minu valu, siis millised muud võimalused mul on?

Mis juhtub nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimise protseduuri ajal?

Tõenäoliselt tehakse teile nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst haiglas või ambulatoorses kliinikus. Enamikul juhtudel võtab nimmepiirkonna ESI 15 kuni 30 minutit. Selle protseduuri ajal on oluline olla väga vaikne.

Teie tervishoiuteenuse osutaja pääseb teie alaselja seljaaju ümbritsevale epiduraalruumile juurde mitmel viisil, sealhulgas:

• Laminaarne ESI (IESI): Selle meetodi puhul on nõela tee teie selgroo kahe kihi vahel, et jõuda epiduraalruumi. Laminaat on lame luuplaat, mis on teie selgroo iga selgroolüli osa. Teie lülisamba laminaadid moodustavad seljaaju kanali välisseina ja kaitsevad teie seljaaju. Pakkujad kasutavad tavaliselt kihtidevahelisi nimmepiirkonna ESI-sid, et pakkuda ajutist valu leevendust ketta herniatsiooni, seljaaju stenoosi koos radikulaarse valuga või ilma ja lokaalse (aksiaalse) alaseljavalu korral.
• Transforaminaalne ESI (TFESI): Selle meetodi puhul kulgeb nõela tee läbi aukude, mis on avad, mille kaudu väljuvad närvijuured teie selgroost. Pakkujad kasutavad tavaliselt transforaminaalseid nimmepiirkonna ESI-sid, et pakkuda ajutist valu leevendamist radikulaarse valu korral, mis on põhjustatud ketta herniast või üksiku närvijuure spetsiifilisest vigastusest.
• Caudaalne ESI: Selle meetodi puhul kulgeb nõela tee läbi ristluu põhja, mis on ristluu põhja poole ja sabaluu kohal, et jõuda madalaimate seljaajunärvideni. Teie ristluu on kolmnurkne luu teie alaseljas, mis asub teie puusaluude vahel. Pakkujad võivad kasutada kaudaalset nimmepiirkonna ESI-d, et pakkuda ajutist valu leevendamist ebaõnnestunud selja sündroomi korral. Caudaalsetel ESIdel on üldiselt vähem riske kui interlaminaarsetel ja transforaminaalsetel ESIdel.

Nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimise protseduuri üldised etapid hõlmavad järgmist:

• Vahetad end meditsiinilise hommikumantli vastu ja lamad mugaval laual kõhul, padi kõhu all. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib anda teile lõõgastumiseks ravimeid, näiteks rahustit.
• Teie teenusepakkuja puhastab põhjalikult teie alaselja ala, kuhu nad sisestavad epiduraali, et minimeerida nakkusohtu.
• Teie teenusepakkuja kasutab epiduraalnõela täpselt õigesse asendisse suunamiseks teatud tüüpi kuvamisjuhiseid, mida nimetatakse fluoroskoopiaks (röntgen- või radioloogiakujutis).
• Teie teenusepakkuja võib süstida kohaliku anesteesia väikese nõelaga selle piirkonna lähedal, kuhu nad epiduraali sisestavad. See on nii, et te ei tunneks nii palju valu, kui nad sisestavad epiduraalnõela, mis on suurem kui tavaline nõel.
• Kui epiduraalnõel on teie seljaaju ümbritsevas epiduraalses ruumis paigas, süstib teie teenusepakkuja kontrastainet. Kontrastmaterjal tagab, et nõela ots on epiduraalses ruumis, mitte veresoone või muu koe sees. See aitab tagada, et ravim jõuab põletikuliste närvideni, mille sihtmärk on.
• Teie teenusepakkuja süstib seejärel aeglaselt ravimit, mis on tavaliselt põletikuvastane ravim, näiteks steroid või kortikosteroid. Mõned pakkujad võivad süstida kortikosteroidi, tavalise soolalahuse ja lokaalanesteetikumi segu.
• Kui teie teenusepakkuja on süstimise lõpetanud, avaldab ta sellele kohale survet, et vältida verejooksu, puhastab piirkonda uuesti ja kinnitab sellele kohale sideme. Liigute toolile või voodisse, et puhata mõnest minutist kuni tund aega. See on selleks, et teie teenusepakkuja saaks enne koju minekut veenduda, et teil pole ravimile mingeid reaktsioone.

Kui valus on nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst?

Tõenäoliselt kogete väikest pigistust, kui teie teenusepakkuja süstib enne nimmepiirkonna epiduraalset steroidsüsti piirkonda tuimestamiseks lokaalanesteetikumi.

Te ei pruugi nimmepiirkonna ESI ajal midagi tunda või võite tunda järgmist:

• Surve.
• Kipitus.
• Põletustunne.
• Hetkeline valu.

Kui teil tekib süstimise ajal ebamugavustunne, kaob see tavaliselt pärast süstimist. Kui tunnete nimmepiirkonna ESI ajal või pärast seda intensiivset teravat valu, teavitage sellest kohe oma teenusepakkujat.

Millised on nimmepiirkonna epiduraalsete steroidsüstide kõrvaltoimed?

Nimmepiirkonna ESI kõrvaltoimed on järgmised:

• Teil võib tekkida ajutine valu suurenemine enne, kui steroidravim hakkab toimima.
• Teil võib süstekohas tekkida hellus ja/või verevalumid.
• Kui teie teenusepakkuja kasutab pildistamise juhtimiseks fluoroskoopiat, on röntgenikiirguse tõttu minimaalne kokkupuude madala tasemega kiirgusega. Fluoroskoopia röntgenikiirgus võib olla sündimata lapsele kahjulik. Kui olete rase või võite olla rase, on oluline teavitada oma tervishoiuteenuse osutajat enne protseduuri.
• Kui teil on diabeet, põhjustab epiduraalne steroidsüst tõenäoliselt kõrget veresuhkrut (hüperglükeemiat). See võib kesta tunde või isegi päevi.
• Kui teil on glaukoom, võib ESI ajutiselt tõsta teie vererõhku ja silmarõhku.

Kui kaua võtab nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst toimima?

Teie valu võib süveneda kahe või kolme päeva jooksul pärast nimmepiirkonna ESI-d, enne kui see hakkab paranema. Epiduraalsed steroidsüstid hakkavad toimima kahe kuni seitsme päeva jooksul ja valu leevendamine võib kesta mitu päeva kuni paar kuud või kauem.

Riskid / eelised

Millised on nimmepiirkonna epiduraalsete steroidsüstide eelised?

Nimmepiirkonna epiduraalsete steroidide süstide eelised on järgmised:

• Võite kogeda ajutist valu leevendust.
• Teil võib olla piisavalt valu leevendamist, et osaleda taastusraviharjutustes, mis aitavad ravida alaseljavalu põhjust.
• Valu leevendamise tõttu võib teil olla parem elukvaliteet ja parem võime teha igapäevaseid tegevusi.
• Nimmepiirkonna epiduraalsed steroidide süstid võivad vähendada valu leevendamiseks invasiivsemate protseduuride, näiteks operatsiooni, vajadust.

Millised on nimmepiirkonna epiduraalsete steroidsüstide riskid ja võimalikud tüsistused?

Nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid on tavaliselt ohutud, kuid on olemas teatud kõrvaltoimete ja tüsistuste oht. Kuigi need on haruldased, hõlmavad nimmepiirkonna ESI süstidega seotud riskid ja tüsistused:

• Madal vererõhk, mis võib põhjustada peapööritust.
• Tugev peavalu, mis on põhjustatud seljaaju vedeliku lekkimisest.
• Epiduraalsest protseduurist põhjustatud infektsioon, näiteks epiduraalne abstsess, distsiit, osteomüeliit või meningiit.
• Negatiivne reaktsioon ravimitele, näiteks kuumahood või lööve.
• Verejooks, kui veresoon on süstimise ajal kogemata kahjustatud, mis võib põhjustada hematoomi või verehüübe teket.
• Süstekoha närvide kahjustus.
• Ajutine kontrolli kaotamine põie ja soolte üle. Võimalik, et vajate pissimise hõlbustamiseks põies kateetrit (väikest toru).
• Liiga sagedane ESI süstide saamine või suuremate steroidravimite annuste saamine võib nõrgendada teie selgroo või lähedalasuvate lihaste luid. Seetõttu piirab enamik tervishoiuteenuse osutajaid inimesi kahe kuni kolme ESI-ga aastas.

Kas nimmepiirkonna epiduraalne steroidsüst võib põhjustada pikaajalisi kõrvaltoimeid?

Kuigi see on väga haruldane, võib nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimine põhjustada mõningaid pikaajalisi tüsistusi, sealhulgas:

• Püsiv neuroloogiline defitsiit seljaaju või närvijuure kahjustuse tõttu epiduraalsüstist.
• Epiduraalsüstist põhjustatud seljaaju või närvijuure kahjustusest tingitud krooniline valu.
• Hematoomi püsiv halvatus, mis tekib siis, kui kõvakesta ja seljaaju vahele koguneb veri.

Taastamine ja Outlook

Milline on nimmepiirkonna epiduraalse steroidsüsteravi väljavaade (prognoos)?

Paljud inimesed kogevad ajutist valu leevendust nimmepiirkonna epiduraalsete steroidide süstidest ja mõned inimesed kogevad isegi pikemaajalist leevendust, mis kestab kuni 12 kuud. Kuid mõned inimesed ei tunne ESI-de tõttu valu leevendust.

Nimmepiirkonna epiduraalse steroidi süstimise eesmärk on tavaliselt pakkuda piisavat lühiajalist valu leevendust, et saaksite alustada või jätkata füsioteraapiat või püüda vältida intensiivsemaid valuvaigistusprotseduure. Füüsiline teraapia võib aidata pikaajalist valu leevendada, tugevdades selgroogu toetavaid lihaseid.

Kui nimmepiirkonna ESI toimib teie jaoks ja annab valu leevendust, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada hiljem teist süsti. Kuid enamik teenusepakkujaid piirab inimesi kahe kuni kolme ESI-ga aastas.

Kui kaua kestavad seljavalu korral nimmepiirkonna epiduraalsüstid?

Nimmepiirkonna ESI-de uuringud on näidanud, et need võivad paljudel juhtudel pakkuda usaldusväärset valu leevendust kuni 6 kuuks. Kuid iga inimene on erinev ja kogeb valu erinevalt, seega võivad teie kogemused erineda.

Nimmepiirkonna ESI-d on kõige edukamad ajutise valu leevendamisel radikulaarse valu korral, mis on põhjustatud nimmeketta herniast ja nimmepiirkonna stenoosist. Ühest uuringust selgus, et nimmepiirkonna ESI saanud inimestest, kellel oli ketta herniatsioonist tingitud radikulaarne valu, tundus kuni 70% neist ühe kuni kahe kuu jooksul vähemalt 50% paremini ja 40% neist 12 kuu pärast.

Oluline on meeles pidada, et nimmepiirkonna ESI-d ei ole mõeldud seljavalu ravimiseks; nende peamine eesmärk on valu leevendamine.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teil tekib pärast nimmepiirkonna ESI-st koju naasmist mõni järgmistest sümptomitest, võtke kindlasti ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga või minge võimalikult kiiresti lähimasse haiglasse:

• Tõsine peavalu kogeb püsti seistes või istudes, mis tunneb end pärast lamamist paremini. See võib olla märk duraalsest punktsioonist.
• Palaviku tekkimine, mis võib olla infektsiooni tunnuseks.
• Põie- või soolekontrolli vähenenud või täielik kaotus.
• Tuimus ja/või nõrkus jalgades, mis võib olla närvikahjustuse tunnuseks.

Kui seda teeb kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutaja, on nimmepiirkonna epiduraalsed steroidsüstid sageli tõhus ja üldiselt ohutu ravivõimalus kroonilise alaseljavalu korral, mis on põhjustatud teatud seisunditest, eriti ketta herniast ja seljaaju stenoosist. Oluline on meeles pidada, et nimmepiirkonna ESI ei ravi tõenäoliselt teie alaseljavalu. Pigem leevendab see valu, et saaksite naasta oma tavapäraste tegevuste juurde, parandada oma elukvaliteeti ja lõpetada füsioteraapia. Kui tunnete nimmepiirkonna ESI saamise pärast muret, ärge kartke küsida selle ja protseduuri kohta oma tervishoiuteenuse osutajalt. Nad saavad vastata kõigile teie küsimustele.