Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC): mis see on, põhjused ja ravi

Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC) on tõsine seedetrakti haigus, mis mõjutab peamiselt enneaegseid imikuid. Haigus põhjustab soolekoe põletikku ja nekroosi ning võib olla eluohtlik. NECi täpne põhjus pole teada, kuid arvatakse, et enneaegsete imikute nõrk immuunsüsteem ja seedetrakti areng võivad mängida rolli selle tekkimisel. Ravi hõlmab tavaliselt antibiootikume, toitainerikkaid infusioone ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist. Õigeaegne ja efektiivne ravi on oluline selle tõsise haigusega võitlemisel.

NECi on tõsine seedetrakti haigus, mis mõjutab peamiselt enneaegseid imikuid.

Enneaegsetel imikutel on risk nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) tekkeks. Seisund põhjustab soolestiku kudede surma. See võib põhjustada ka auku soolestikus. Sellest august võivad bakterid lekkida, põhjustades tõsiseid kõhuinfektsioone. IV söötmisele üleminek võib aidata. Mõned imikud vajavad kahjustatud soolestiku eemaldamiseks operatsiooni.

Ülevaade

Mis on nekrotiseeriv enterokoliit (NEC)?

Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC) on tõsine seedetrakti probleem, mis mõjutab enamasti enneaegseid imikuid. Seisund põhjustab soolestiku põletikku, põhjustades selle surma.

Teie lapse soolestikku võib tekkida auk (perforatsioon). Bakterid võivad augu kaudu lekkida kõhtu (kõhtu) või vereringesse. NEC areneb tavaliselt kahe kuni kuue nädala jooksul pärast sündi.

Mõnedel imikutel on NEC kerge. Teised kogevad raskeid, eluohtlikke sümptomeid. Sa hääldad tingimust nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Mis on sooled?

Peen- ja jämesool on osa seedesüsteemist. Soolestik aitab muuta toidu ja vedelikud jäätmeteks. Teie keha eemaldab need jäätmed kakaga.

Kes võib saada nekrotiseerivat enterokoliiti?

Peaaegu kõik imikud – 9 10-st –, kes saavad NEC-i, sünnivad varakult. See seisund mõjutab enamasti imikuid:

• Sündinud enne 37. rasedusnädalat (enneaegsed lapsed).
• Toidetakse läbi maos asuva sondi (enteraalne toitumine).
• Kaalub sündides alla 5 1/2 naela.

Kui levinud on nekrotiseeriv enterokoliit?

Enneaegsetel imikutel on NEC tavaline seedetrakti haigus. See mõjutab 1 enneaegset last 1000-st. Risk on suurim imikute puhul, kes kaaluvad alla 2 naela.

See seisund mõjutab harva täisealisi imikuid. Umbes 1 10 000 täisealisest lapsest saab NEC-i.

Millised on nekrotiseeriva enterokoliidi tüübid?

Tervishoiuteenuse osutajad klassifitseerivad NEC tüüpidesse selle põhjal, millal sümptomid algavad ja mis haigusseisundit põhjustab. Erinevad NEC-i tüübid hõlmavad järgmist:

• Klassikaline: See kõige levinum NEC-tüüp mõjutab imikuid, kes on sündinud enne 28 rasedusnädalat. Klassikaline NEC esineb kolm kuni kuus nädalat pärast sündi. Enamikul juhtudel on laps stabiilne ja tal läheb hästi. Siis ilmneb seisund ootamatult, ilma hoiatuseta.
• Vereülekandega seotud: Imik võib vajada vereülekannet aneemia (punaste vereliblede vähesuse) raviks. Umbes 1 kolmest enneaegsest lapsest areneb NEC välja kolme päeva jooksul pärast vereülekannet.
• Ebatüüpiline: Harva tekib imikul NEC esimesel elunädalal või enne esimest toitmist.
• Tähtaegne imik: Täisaegsetel imikutel, kes saavad NEC, on tavaliselt sünnidefekt. Võimalikud põhjused on kaasasündinud südamehaigus, gastroskiis (sooled, mis moodustuvad väljaspool keha) ja madal hapnikutase sündimisel.

Kuigi see on haruldane, võivad NEC-i puhangud juhtuda vastsündinute intensiivravi osakondades (NICU). NICU-d pakuvad täiustatud arstiabi enneaegsetele ja kriitiliselt haigetele imikutele. Haiguspuhangu ajal võib NEC korraga areneda mitmel imikul. Bakterid, nt e. Colivõi muud mikroobid võivad neid aeg-ajalt haiguspuhanguid põhjustada.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab nekrotiseerivat enterokoliiti?

Tervishoiuteenuse osutajad ei tea täpselt, mis põhjustab NEC-i. Me teame, et enneaegsetel imikutel on nõrgem immuunsüsteem. Immuunsüsteem aitab kehal infektsioonidega toime tulla.

Imiku seedesüsteem on samuti nõrgem. Kui enneaegsed lapsed saavad sooleinfektsiooni, on nende immuun- ja seedesüsteemil raske sellega võidelda.

Ka hapnikku kandval verel on enneaegsetel imikutel raskem soolestikku jõuda. Vähenenud verevool võib kahjustada soolestiku kude. See kahjustus võimaldab bakteritel soolestikust lahkuda ja siseneda kõhuõõnde või vereringesse.

Millised on nekrotiseeriva enterokoliidi sümptomid?

NEC esineb tavaliselt kaks kuni kuus nädalat pärast sündi, olenevalt tüübist ja põhjusest. Sümptomid võivad ilmneda mõne päeva jooksul või ilmneda ootamatult imikutel, kellel muidu tundub, et neil läheb hästi.

NEC on NICU-s imikute seas levinud probleem. Teie lapse hooldusmeeskond jälgib selle probleemi märke.

NEC-i sümptomite hulka kuuluvad:

• Kõhuvalu ja turse.
• Muutused südame löögisageduses, vererõhus, kehatemperatuuris ja hingamises.
• Kõhulahtisus koos verise väljaheitega.
• Roheline või kollane oksendamine.
• Letargia.
• Söömisest keeldumine ja kaalutõusu puudumine.

Diagnoos ja testid

Kuidas nekrotiseerivat enterokoliiti diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja vaatab teie lapse üle. Nad kontrollivad paistes kõhtu ja muid NEC sümptomeid.

Teie teenusepakkuja võib tellida ka need testid:

• Vereanalüüsid: Vereanalüüsiga kontrollitakse baktereid ja muid infektsiooni tunnuseid.
• Väljaheite test: See test kontrollib teie lapse väljaheites verd. See suudab tuvastada verd, mis pole nähtav.
• Röntgenikiirgus: Kõhuõõne röntgenikiirgus võib näidata NEC märke, sealhulgas õhumulle (gaasi) soolestiku või kõhuõõne ümber. Õhumullid võivad viidata kahjustatud soole või perforatsioonile.

Juhtimine ja ravi

Millised on nekrotiseeriva enterokoliidi tüsistused?

NEC-ga imikul on oht muude probleemide tekkeks, näiteks:

• Kõhuõõne infektsioon: Mõnel lapsel tekib sooleseina auk. See perforatsioon võimaldab bakteritel siseneda kõhuõõnde. Tulemuseks võib olla infektsioon, mida nimetatakse peritoniitiks. Peritoniit suurendab eluohtliku vereinfektsiooni, mida nimetatakse sepsiseks, riski.
• Soole ahenemine: Tervelt 1-l 3-st beebist tekivad soolestiku kitsendused. Kitsendus ahendab soolestikku. See seisund ilmneb tavaliselt mõni kuu pärast seda, kui laps taastub NEC-st. Kitsas soolestik raskendab toidu läbimist. Mõned lapsed vajavad soolestiku avamiseks operatsiooni.
• Lühikese soole (lühikese soole) sündroom: Kui NEC hävitab või kahjustab osa peensoolest, võib lapsel tekkida lühikese soole (lühikese soole) sündroom. See seisund muudab keha raskeks vedelike ja toitainete omastamise (malabsorptsioon). Lühikese soole sündroomiga lapsed vajavad kasvuks õige toitumise saamiseks elukestvat hoolt. Mõned lapsed vajavad sondiga (enteraalset) toitmist.
• Kasvupuudulikkus ja arengupeetus: Olulised pikaajalised tüsistused on kasvupuudulikkus, halvad närvisüsteemi arengu tulemused ja arengupeetus, eriti operatsiooni vajavatel imikutel. Need imikud vajavad kasvu ja arengu jälgimiseks hoolikat jälgimist.

Kuidas nekrotiseerivat enterokoliiti hallatakse või ravitakse?

Teie lapse sooled vajavad puhkamiseks ja paranemiseks aega. Esimene samm NEC-i ravimisel on sondi või suukaudse toitmise lõpetamine. Selle asemel saab teie laps intravenoosselt (IV) vedelikke ja toitaineid.

Teie laps võib saada ka järgmisi ravimeetodeid:

• Nasogastraalsond: Teie teenusepakkuja sisestab nina (või mõnikord suu) kaudu pika õhukese toru. Toru läheb makku gaasi ja vedelike välja imemiseks.
• Antibiootikumid: Antibiootikumid aitavad võidelda bakteriaalsete infektsioonidega.

Umbes 1 4-st beebist vajab surnud soolekoe eemaldamiseks ja augu parandamiseks operatsiooni. Teie lapse teenuseosutaja võib läbi viia stoomiprotseduuri. See operatsioon:

• Tekitab lapse kõhtu väikese augu (stoomi).
• Ühendab jämesoole stoomiga.
• Võimaldab kakal väljuda kehast läbi stoomi kotti väljaspool keha.

Kui teie laps on tugevam, kinnitab teie teenusepakkuja sooled uuesti ja asendab need kõhus.

Kui teie laps on liiga väike (kaalub alla 1 naela) või liiga haige operatsiooni jaoks, võib teie teenusepakkuja asetada kõhuõõnde äravoolu (kateetri). Drenaaž vähendab sümptomeid, eemaldades ebatervislikud või nakatunud vedelikud ja gaasid. Kui teie laps vajab hiljem siiski operatsiooni, toimub operatsioon siis, kui teie laps on suurem ja tervem.

Ärahoidmine

Kuidas vältida nekrotiseerivat enterokoliiti?

Kui teil on enneaegse sünnituse oht, võite saada kortikosteroidi süsti. See ravim tugevdab areneva loote tervist. See võib vähendada kopsu- ja sooleprobleemide tõenäosust.

Imiku rinnapiima toitmine võib vähendada NEC riski. Mõned uuringud näitavad, et probiootikumide (tervislike bakterite) lisamine rinnapiimale või piimasegule aitab samuti.

Väljavaade / prognoos

Milline on prognoos (väljavaade) inimestele, kellel on nekrotiseeriv enterokoliit?

Hinnanguliselt jääb ellu 8 10-st NEC-ga beebist. Mõnel neist beebidest on NEC-i pikaajalised terviseprobleemid.

Koos elamine

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt:

• Mis põhjustas mu lapse NEC-i?
• Mis tüüpi NEC mu lapsel on?
• Mis on minu lapsele parim ravi?
• Millised on ravi tüsistused?
• Millised on NEC-i pikaajalised tagajärjed?
• Kas mu laps vajab erilist dieeti?
• Kas ma peaksin lapse koju toomisel jälgima tüsistuste märke?

Vahendid

Märkus Clevelandi kliinikust

Võib olla häiriv näha, et teie enneaegsel lapsel on tagasilöök nagu NEC, kui tundub, et tal läheb hästi. NICU-de hooldusmeeskondadel on väljaõpe selle probleemi tuvastamiseks ja kiireks tegutsemiseks. Mõned lapsed paranevad minimaalse raviga. Operatsiooni vajavad lapsed elavad sageli täisväärtuslikku elu. Mõnel lapsel on kroonilised seedeprobleemid.

Kokkuvõttes on nekrootiline enterokoliit (NEC) tõsine seedetrakti haigus, mis mõjutab peamiselt enneaegseid imikuid. Haigus tekib tavaliselt seedetrakti infektsiooni või ebaküpse immuunsüsteemi tõttu. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt olulised, kuid reeglina hõlmab ravi antibiootikume, toitumise muutusi ja vajadusel kirurgilist sekkumist. Siiski on NEC-i ravi keeruline ja ennustus võib olla ebaselge. Seetõttu on oluline jälgida enneaegsete imikute sümptomeid ja otsida viivitamatult meditsiinilist abi, et vähendada tüsistuste ohtu ja tagada parim võimalik ravi.