Neerude osteodüstroofia: põhjused, sümptomid ja ravi

Neerude osteodüstroofia on neerude krooniline haigus, mis mõjutab inimese luude tervist. Selle seisundi peamised põhjused on neerupuudulikkus ja kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häired. Sümptomid võivad hõlmata luude nõrkust, valulikkust ja luumurde ning võivad mõjutada ka neerufunktsiooni. Õige ravi võib aidata aeglustada haiguse progressiooni ja leevendada sümptomeid. Käesolevas artiklis uurime lähemalt neerude osteodüstroofia põhjuseid, sümptomeid ja ravivõimalusi.

Neerude osteodüstroofia on kroonilise neeruhaiguse tüsistus, mis nõrgestab teie luid. Selle põhjuseks on muutused teie vere mineraalide ja hormoonide tasemes. Peamised nähud on luuvalu ja luumurrud. Pole muud ravi kui neerusiirdamine. Toitumismuutused, ravimid ja kirurgia võivad selle progresseerumist aeglustada.

Ülevaade

Mis on neerude osteodüstroofia?

Neerude osteodüstroofia on luuhaigus, mis esineb kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel ja lastel.

Teie neerud aitavad reguleerida kaltsiumi ja fosfori mineraalide taset teie veres. Nad toodavad ka kaltsitriooli hormooni, aktiveerides D-vitamiini, et hoida teie luud tugevad ja terved. Kui teie neerud ebaõnnestuvad või ei tööta nii hästi, ei suuda nad säilitada nende mineraalide ja kaltsitrioolhormooni õiget taset. See võib teie luid nõrgendada ja põhjustada luumurde.

Millised mineraalid ja hormoonid on luu tervise jaoks olulised?

Mineraalid ja hormoonid, mis aitavad teie luid tervena hoida, on järgmised:

• Kaltsium: Teie luud on teie keha kaltsiumipank. Kaltsium muudab teie luud tugevaks. See aitab kaasa ka paljudele muudele kehaprotsessidele, nagu närvi- ja lihaste talitlus. Teie neerud aitavad tasakaalustada kaltsiumi taset teie veres.
• Fosfor: Koos kaltsiumiga on fosfor luude põhikomponent. Teie neerud eemaldavad teie kehast liigse fosfori, et tagada teie vere kaltsiumi ja fosfori õige tasakaal.
• Kaltsitriool: See hormoon on D-vitamiini aktiivne vorm, mida toodavad teie neerud. See aitab kontrollida, kui palju kaltsiumi te toidust omastate, ja teie kõrvalkilpnäärmete funktsiooni.
• Fibroblastide kasvufaktor (FGF): Fibroblasti kasvufaktor 23 (FGF23) on teie luudes toodetav hormoon. See aitab kontrollida fosfori ja D-vitamiini taset. Kroonilise neeruhaigusega inimestel on tavaliselt kõrgem FGF23 tase.
• Paratüroidhormoon: Teie kõrvalkilpnäärmed toodavad seda hormooni. Selle ülesanne on säilitada stabiilne kaltsiumi tase teie veres, kui teie keha seda vajab, aktiveerides kaltsiumi resorptsiooni teie luudest. Teie kaelas on kilpnäärme taga neli kõrvalkilpnääret.

Millised on neerude osteodüstroofia tüübid?

Luu kasv toimub lapsepõlves. Täiskasvanuna on teie luud pidevas ringluses ja uuenemises. Vana luukude laguneb ja asemele tuleb uus kude.

Neerude osteodüstroofia võib tekkida siis, kui luukoe ainevahetus on liiga kiire või liiga aeglane. Neerude osteodüstroofia neli peamist tüüpi on järgmised:

• Fibroosne osteoiit: Luukoe laguneb liiga kiiresti ja põhjustab paratüreoidhormooni normaalsest kõrgema taseme (hüperparatüreoidism).
• Osteomalaatsia: Luukoe laguneb, kuid uut luu ei moodustu, mistõttu on see käsnjas ja nõrk. Osteomalaatsia võib põhjustada D-vitamiini madalat taset, raskemetallide toksilisust ja FGF23 ületootmist teatud vähivormide poolt.
• Adünaamiline luuhaigus: Luukoe ei uuene nii nagu peaks. See seisund on paratüreoidhormooni madalama taseme tagajärg.
• Neeru segatud osteodüstroofia: Sisaldab fibroosse osteiidi ja osteomalaatsia tunnuseid.

Fibroosne osteoiit

Kroonilise neeruhaigusega inimestel on sageli kõrgem paratüreoidhormooni tase. Paratüroidhormoon tasakaalustab kaltsiumi taset teie veres, kandes kaltsiumi teie luudest verre. Kuid kui paratüreoidhormooni tase on liiga kõrge, võib see teie luudest eemaldada liiga palju kaltsiumi. Kui see juhtub, võivad teie luudesse moodustuda kiulised tsüstid, mis muudavad need nõrgaks.

Mõned tegurid, mis põhjustavad kõrget paratüreoidhormooni taset, on järgmised:

• Kaltsitriooli vähenemine: Kahjustatud neerud ei tooda kaltsitriooli nii, nagu peaks. See suurendab paratüreoidhormooni tootmist.
• FGF23 kõrgenenud tase: See võib olla neeruhaiguse varajane märk ja see võib olla teie luude reaktsioon kõrge fosforisisalduse vältimiseks.
• Suurenenud fosforisisaldus: Kroonilise neeruhaiguse korral ei eemalda teie neerud fosforit ja see koguneb teie verre. See stimuleerib paratüreoidhormooni tootmist.

Osteomalaatsia

See seisund on tingitud madalast D-vitamiini tasemest, mis on tavaline kroonilise neeruhaigusega inimestel.

Metalli mürgisus võib põhjustada ka osteomalaatsiat. Metallid, nagu alumiinium, võivad häirida luude moodustumist ja säilimist. Alumiinium on osa vanematest fosforit siduvatest ravimitest. Neid ravimeid ei soovitata enam kasutada kroonilise neeruhaigusega või terminaalse neeruhaigusega dialüüsi saavatel inimestel. Neeruhaigusega inimesed võtavad koos toiduga fosfori sidujaid, et kontrollida vere kõrget fosforisisaldust. Fosfori sidujad takistavad toidus sisalduval fosforil vereringesse sattumast. Mitte-alumiiniumist fosfori sidujad on praegu eelistatud ravimid, mida kasutatakse kõrge fosforisisalduse kontrolli all hoidmiseks.

FGF23 ületootmine teatud vähivormide poolt võib põhjustada pahaloomulise kasvaja osteomalaatsiat, mis põhjustab luumurde.

Adünaamiline luuhaigus

Kaugelearenenud neeruhaigusega või dialüüsi saavatel terminaalse neeruhaigusega inimestel luukude ei uuene nii nagu peaks. Adünaamilise luuhaiguse peamine põhjus on liigne kaltsium ja D-vitamiin. Neeruhaiguse ravi võib hõlmata kaltsiumi ja D-vitamiini kõrge taseme lisamist. Kuigi see ravi võib aidata vältida neerude osteodüstroofiat, mis on seotud suure luuvahetusega, võib see ka pärssida paratüreoidhormooni tasemed.

Muud adünaamilise luuhaiguse põhjused on järgmised:

• Pidev peritoneaaldialüüs: See on teatud tüüpi dialüüs, mille puhul filtreerimine toimub teie kõhuõõnes. See erineb hemodialüüsist, mis filtreerib teie verd läbi pordi, tavaliselt teie käes. Mõned peritoneaaldialüüsi vedelikud sisaldavad palju kaltsiumi. Need võivad vähendada paratüreoidhormooni taset.
• Diabeet: Kõrgenenud glükoosisisaldus ja vähenenud insuliinitase diabeediga võivad vähendada paratüreoidhormooni tootmist.

Mis on krooniline neeruhaigus mineraalide ja luude häire (CKD-MBD)?

Mineraalide ja hormoonide tasakaalustamatus võib mõjutada ka teie südant ja veresooni. CKD-MBD on katustermin, mis hõlmab neerude osteodüstroofiat ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigusi.

Liigne kaltsiumi ja fosfori sisaldus veres võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi protsessi kaudu, mida nimetatakse lupjumiseks. Kaltsium koguneb teie veresoonte sisemusse. See võib põhjustada teie veresoonte kõvenemist (ateroskleroosi), kõrget vererõhku, südameinfarkti ja insuldi.

Kui levinud on neerude osteodüstroofia?

Umbes 15% USA täiskasvanutest põeb kroonilist neeruhaigust. Enamikul inimestel, kellel on see, on tõenäoliselt teatud määral neerude osteodüstroofia. Luukahjustus muutub raskemaks pärast neerupuudulikkust ja pikaajalist dialüüsi.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab neerude osteodüstroofiat?

Krooniline neeruhaigus põhjustab neerude osteodüstroofiat. Neeruhaigus häirib mineraalide ja hormoonide taset ning normaalset luuvahetust. Kõrge ja madal luuvahetus võib teie luid nõrgendada.

Millised on neerude osteodüstroofia sümptomid?

Peamised sümptomid on luuvalu ja luumurrud. Mõnel haiguse varajases vormis inimesel ei pruugi sümptomeid olla.

Neeruhaigusega lastel võib tekkida neerude osteodüstroofia tõttu kasvupeetus. See võib põhjustada ka luustiku deformatsioone, mida nimetatakse rahhiidiks. See on osteomalaatsia lapsepõlvevorm.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse neerude osteodüstroofiat?

Teie tervishoiuteenuse osutaja vaatab teie sümptomid üle koos teie meditsiinilise ja perekonna ajalooga. Nad teevad ka füüsilise läbivaatuse.

Testid, mida pakkujad selle seisundi diagnoosimiseks kasutavad, hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid: Nende hulka kuuluvad kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini ja paratüreoidhormooni mõõtmised. Vereanalüüsid võivad mõõta ka muid markereid, näiteks leeliselist fosfataasi, mis aitavad kaasa luude uuenemisele (regeneratsioonile). Kui teil on krooniline neeruhaigus, teeb teie teenusepakkuja regulaarselt vereanalüüse, et otsida nende tasemete muutusi.
• Luu biopsia: Biopsia hõlmab väikese koeproovi kogumist laboratoorseks analüüsiks. Luu biopsiad võivad aidata teie teenusepakkujal kontrollida luu tihedust ja struktuuri, kuid neid kasutatakse harva.
• Luutiheduse test: See test, mida nimetatakse ka DEXA-skaneerimiseks, mõõdab teie luude tugevust ja luumurdude riski.
• Pildistamise testid: Röntgenikiirgus, CT-skaneeringud ja MRI-d võivad aidata teie teenusepakkujal hinnata luumuutusi. Teenusepakkujad kasutavad teie veresoonte lupjumise otsimiseks ka CT-skaneeringuid ja ehhokardiogramme.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse neerude osteodüstroofiat?

Teie ravi sõltub luukahjustuse ja neeruhaiguse ulatusest ning sellest, kas luuvahetus on suur või madal. Peamised raviviisid hõlmavad järgmist:

• Dieedi muutused: Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada madala fosforisisaldusega dieeti. See hõlmab sageli suure fosforisisaldusega töödeldud ja pakendatud toiduainete piiramist. Kui teil on kaugelearenenud neeruhaigus, peate võib-olla piirama looduslikult kõrge fosforisisaldusega toiduaineid.
• Ravimid ja toidulisandid: Need aitavad tasakaalustada mineraalide ja hormoonide taset. Nende hulka kuuluvad kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid, paratüreoidhormooni taset alandavad ravimid ja fosfori sidujad. Teie teenusepakkuja võib soovitada mitte-kaltsiumi fosfori sideaineid, et vähendada fosfori taset ilma kaltsiumi suurendamata. Püsiv kõrge kaltsiumitase võib põhjustada luude vähenemist ja adünaamilist luuhaigust.
• Kõrvalkilpnäärme operatsioon: Operatsioon on valik, kui muud ravimeetodid ei ole tõhusad. See hõlmab ühe või mitme kõrvalkilpnäärme eemaldamist (paratüroidektoomia). Pakkujad jätavad tavaliselt vähemalt ühe teie kõrvalkilpnäärme paigale. See võib aidata vältida kõrvalkilpnäärme madalat taset ja adünaamilist luuhaigust.

Teie teenusepakkuja aitab teil ka neeruhaigust hallata. Raviplaani järgimine võib aidata teil vältida edasist luukahjustust.

Hooldus Clevelandi kliinikus Kroonilise neeruhaiguse raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kuidas vältida neerude osteodüstroofiat?

Neeru osteodüstroofiat ei saa ära hoida, kuid kroonilise neeruhaiguse juhtimisega saate selle progresseerumist aeglustada. Võtke ravimeid, järgige ettenähtud dieeti ja lõpetage dialüüsravi. Abi võib olla ka treenimisest, suitsetamisest loobumisest ja alkoholi piiramisest.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on neerude osteodüstroofia?

Pole muud ravi kui neerusiirdamine. Kroonilise neeruhaigusega inimesed kaotavad järk-järgult neerufunktsiooni. Paljud arenevad neerupuudulikkuse ja dialüüsini. Neerude osteodüstroofia on tavaline tüsistus.

Paljudel kroonilise neeruhaigusega inimestel tekivad ka südamehaigused. See on neerupuudulikkusega inimeste seas kõige levinum surmapõhjus.

Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib teie mineraalide ja hormoonide taset. Nad annavad ravisoovitusi, et aidata kaitsta teie luude ja südame tervist.

Koos elamine

Millal peaksin oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkima?

Kui teil on krooniline neeruhaigus, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on luuvalu. See võib olla neeru osteodüstroofia tunnuseks.

Enamik kroonilise neeruhaigusega inimesi ei tea, et neil on see haigus enne, kui see on arenenud. Teie teenusepakkujaga tehtavad rutiinsed kontrollid aitavad teil neeruhaigust varakult avastada. Varajase avastamisega saate astuda samme selle progresseerumise aeglustamiseks. See on eriti oluline, kui teil on neeruhaiguse riskitegureid, näiteks:

• Ülekaalu kandmine.
• Diabeet.
• Kroonilise neeruhaiguse perekonna ajalugu.
• Südamehaigus.
• Kõrge vererõhk.

Neerude osteodüstroofia on üks paljudest kroonilise neeruhaiguse tüsistustest. See võib teie luid nõrgendada ja põhjustada luuvalu ja luumurde. Kui teil on neeruhaigus, kontrollib teie tervishoiuteenuse osutaja regulaarselt teie vere mineraalainete ja hormoonide taset. Ravi võib aidata korrigeerida nende ainete tasakaalustamatust. Kui teil on krooniline neeruhaigus, järgige oma toitumise, ravimite ja dialüüsi osas oma teenusepakkuja juhiseid. Te ei saa seda haigusseisundit ravida, kuid võite võtta meetmeid selle progresseerumise aeglustamiseks ja hea elukvaliteedi säilitamiseks.

Kokkuvõttes võime öelda, et neerude osteodüstroofia on tõsine haigus, mida põhjustavad neerude talitlushäired, eriti krooniline neeruhaigus. Selle haiguse sümptomid võivad hõlmata luude nõrkust, valulikke luumurde ja liigeseprobleeme. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi. Ravi hõlmab tavaliselt dieedimuutusi, ravimeid ja neerude toetamist. Samuti on oluline jälgida oma neerufunktsiooni regulaarselt ja teha koostööd tervishoiuprofessionaalidega, et hoida haigus kontrolli all.