Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia (MVT): põhjused ja ravi

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia (MVT) on südame ohtlik rütmihäire, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. See seisund põhjustab ühtlast anormaalset kiiret südamelöökide rütmi, mis võib ohustada patsiendi elu. Selles artiklis sukeldume MVT peamistesse põhjustesse ning uurime nüüdisaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid, täiustades seeläbi arusaama selle keerulise häire haldamisest.

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia on teatud tüüpi arütmia (ebaregulaarne südamerütm). See juhtub siis, kui teie südame elektrisüsteemis on talitlushäireid, mistõttu südame vatsakesed löövad liiga kiiresti. Mõnel juhul on see seisund ohtlik, kuna see võib põhjustada südame järsu seiskumise. Tavaliselt on see kiire arstiabiga ravitav.

Ülevaade

Monomorfse VT elektrilise aktiivsuse näide.

Mis on monomorfne ventrikulaarne tahhükardia?

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia on teatud tüüpi ebaregulaarne südamerütm (arütmia), mis tekib siis, kui teie südame alumised kambrid löövad ohtlikult kiiresti. Sõltuvalt sellest, kuidas ja millal see juhtub, võib see muutuda ohtlikuks või isegi surmavaks probleemiks.

Ventrikulaarne tahhükardia võib kergesti muutuda ventrikulaarseks fibrillatsiooniks, mis on surmav arütmia, mis võib teie südame peatada. Kui olete koos kellegagi, kes minestab ja kellel pole pulssi, on oluline helistada hädaabinumbril, alustada viivitamatult CPR-i ja leida lähedal asuv automaatne väline defibrillaator (AED).

Kui te ei tea, kuidas CPR-i anda, on 911 operaatoritel sageli koolitus, kuidas teid telefoni teel CPR-i anda. Kui viibite avalikus kohas, on paljudes hoonetes ja rajatistes ka kohapealsed automatiseeritud välised defibrillaatorid (AED), mis võivad sellistes olukordades olla elupäästvad vahendid.

Mida selle tingimuse nimi tähendab?

Nimi “monomorfne ventrikulaarne tahhükardia” jaguneb järgmisteks terminiteks ja tähendusteks:

• Mono-: üks.
• –morfiline: Kuju.
• Ventrikulaarne: Hõlmab teie südame alumisi kambreid, teie vasakut ja paremat vatsakest.
• Tachy-: Kiire.
• –kardia: Süda.

Ventrikulaarne tahhükardia (VT) tähendab, et teie alumised kambrid löövad kiiresti, kuid ebapiisavalt. Tavaliselt on see tingitud ebanormaalsetest elektriahelatest vatsakeste lihastes. Mõiste “monomorfne” tuleneb sellest, kuidas see südame rütm elektrokardiogrammis kuvatakse (sageli lühendatakse, kasutades ühte kahest lühendist, EKG või EKG). Monomorfne VT moodustab umbes 70% kõigist VT juhtudest.

EKG tuvastab teie südame elektrilise aktiivsuse mitme anduri (tavaliselt 12) abil, mida nimetatakse elektroodideks ja mis kinnituvad teie rindkere nahale. Need elektroodid tuvastavad elektrilise aktiivsuse ja näitavad seda lainete seeriana kas paberväljaprindil või ekraanil. Monomorfne VT tähendab, et kõigil lainetel on pidevalt sama kuju.

Monomorfsel VT-l on kaks alatüüpi

• Püsimatu: Seda tüüpi monomorfset VT-d esineb ainult rohkem kui kolm südamelööki järjest, kuid vähem kui 30 sekundit. Siiski võib see juhtuda korduvalt. Juhtudel, kui see tuleb ja läheb, on seda sageli raskem tuvastada.
• Püsivad: See on monomorfne VT, mis kestab kauem kui 30 sekundit või mis vajab normaalse südamerütmi taastamiseks mingit ravi.

Mis vahe on: monomorfne ventrikulaarne tahhükardia vs polümorfne ventrikulaarne tahhükardia?

Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia on sarnane monomorfse VT-ga, kuid sellel on oluline erinevus. Polümorfne tähendab “palju kujundeid”. EKG-l muutuvad polümorfsed VT-lained löögist löögini. See tähendab, et teie südame elektriline aktiivsus on palju ebastabiilsem kui monomorfse VT korral.

Keda see mõjutab?

Ventrikulaarne tahhükardia on sagedasem meestel ja neil, kes on sünnil määratud meestele. See kipub mõjutama täiskasvanuid, eriti vanemaid täiskasvanuid või neid, kellel on mis tahes vormis südamehaigus, eriti südamepuudulikkus koos vähenenud väljutusfraktsiooniga. See võib juhtuda lastel, kuid see on haruldane ja see juhtub ainult struktuursete südamehaigustega (seisundid, mille korral osa südamest on vale kuju või paigutusega), mis neil sündides esinesid (kaasasündinud). Samuti võite pärida haigusseisundid, mis tavaliselt põhjustavad ventrikulaarset tahhükardiat, nagu Brugada sündroom või arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia.

Kui levinud see seisund on?

Ventrikulaarne tahhükardia ja sellega seotud arütmia, vatsakeste virvendus, põhjustavad USA-s igal aastal umbes 300 000 surmajuhtumit.

Kuidas see seisund minu keha mõjutab?

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia tekib tavaliselt teie südame elektrisüsteemi talitlushäirete tõttu. See rike paneb vatsakesed lööma nii kiiresti, et neil ei ole piisavalt aega verega täitumiseks, enne kui nad peavad uuesti pigistama. See võib põhjustada ka vatsakeste pigistamist valel ajal, jättes need sünkroonist välja teie südame ülemiste kambritega.

Ventrikulaarne tahhükardia võib süveneda ka vatsakeste virvenduseks. See on sama efekt, kui teie südame alumised kambrid ei saa verega täituda, kuid see on raskem. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral (sageli lühendatud v-fib) vatsakesed ei pigista üldse korralikult ja selle asemel lihtsalt tõmblevad või värisevad.

Kuna teie süda ei pumpa tõhusalt, võib ventrikulaarne virvendus kergesti põhjustada kardiogeenset šokki või äkilist südameseiskust, mis on siis, kui teie süda ei suuda keha toetamiseks piisavalt verd pumbata. Ventrikulaarne tahhükardia võib ka v-fibi täielikult vahele jätta ja viia otse südameseiskumiseni. Äkiline südameseiskus on surmav mõne minutiga ilma kohese CPR-ita (ja seda nimetatakse sageli südame äkksurmaks, kui katsed haiget elustada ei õnnestu).

Sümptomid ja põhjused

Millised on monomorfse ventrikulaarse tahhükardia sümptomid?

Mõnedel monomorfse VT-ga inimestel ei pruugi üldse sümptomeid olla. Kui sümptomeid pole, on VT tavaliselt lühiajaline ja mitte raske.

Monomorfse VT sümptomid on järgmised:

• Kiire pulss (või pulss puudub). Teie südame löögisagedus monomorfse VT-ga on tavaliselt vahemikus 140–180 lööki minutis (kõrgemad löögisagedused on tavaliselt halvemad ja põhjustavad tõenäolisemalt sümptomeid). Mõnel juhul pole teil pulssi üldse, mis tavaliselt tähendab, et teil on südameseiskus.
• Südamepekslemine. See on teie enda südamelöökide ebameeldiv tunne, ilma pulssi tundmata. Need võivad tunduda, nagu teie süda lööb, peksleb, jätab vahele, laperdab või libiseb.
• Valu rinnus (stenokardia). See juhtub siis, kui teie südames ei ole piisavalt verevoolu.
• Pearinglus või peapööritus. See juhtub siis, kui teie süda ei pumpa piisavalt verd, et teie aju hapnikuvajadust täielikult rahuldada.
• Sünkoop (minestamine või minestamine). See järgneb tavaliselt pearinglusele või peapööritusele, kui VT on raske. See võib olla täielik minestus või korduvad peaaegu minestamise juhtumid.
• Õhupuudus (düspnoe). Verevarustuse puudumine nälgib teie keha hapnikust, tekitades tunde, et teil on raske hingata.

Mis põhjustab monomorfset ventrikulaarset tahhükardiat?

Monomorfne VT võib juhtuda mitmel põhjusel. Need sisaldavad:

• Südame isheemiatõbi. Isheemia, verevoolu puudumine, võib häirida teie südame elektrisüsteemi ja põhjustada monomorfset VT-d.
• Kardiomüopaatia. Nõrga ja armistunud südamega inimestel (erinevate põhjuste, näiteks isheemia tõttu) võivad esineda ebanormaalsed elektriahelad, mis põhjustavad VT-d.
• Olemasolevad arütmiad. Tingimused, mis häirivad teie südame elektrisüsteemi, võivad tekkida iseseisvalt või teil tekivad need sündides. Selle näiteks on Brugada sündroom.
• Struktuursed südameprobleemid. Teie südame elektrisüsteem sõltub sellest, kas teie süda on teatud kujuga. Kui see kuju muutub, suurendab või vähendab see elektrivoolu läbitavat vahemaad. Need muudatused võivad teie südamelöökide erinevate sammude ajastuse sünkroonist välja viia, põhjustades monomorfset VT-d. Võite sündida struktuursete südamehaigustega ja mõned neist juhtuvad seetõttu, et olete need oma vanematelt pärinud.
• Elektrolüütide tasakaaluhäired. Need juhtuvad siis, kui teie kehas on liiga palju (või mitte piisavalt) teatud mineraale, mida teie süda vajab rakkude nõuetekohaseks tööks.
• Narkootikumid. Retseptiravimid (nt digitaalis) ja meelelahutuslikud ravimid (nagu metamfetamiin või kokaiin) võivad põhjustada monomorfset VT-d.
• Müokardiit. See on teie südamelihase põletik. See võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas infektsioonide tõttu.
• Muud tingimused. Sellised seisundid nagu südame amüloidoos, luupus või reumatoidartriit võivad kõik põhjustada monomorfset VT-d.

Kas see on nakkav?

Monomorfne VT ei ole nakkav, seega ei saa te seda inimeselt inimesele edasi anda. Kuid mõned haigusseisundid, mis seda põhjustavad, on geneetilised, mis tähendab, et lapsed võivad need pärida ühelt või mõlemalt vanemalt. See võib juhtuda ka infektsioonide põhjustatud põletiku tõttu ja need infektsioonid on mõnikord nakkavad.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse monomorfset ventrikulaarset tahhükardiat?

Monomorfse VT diagnoosimiseks on vaja haiglasisest elektrokardiogrammi. Arst saab seda seisundit diagnoosida, kasutades seda testi, lähtudes teie EKG-s näha olevast lainemustrist. EKG on ainus viis monomorfse VT diagnoosimiseks, sest EKG on ainus viis südame elektrilise aktiivsuse järjepideva lainemustri nägemiseks.

Kui teil on püsiv monomorfne VT, võib vaja minna teste, mis kasutavad sama põhimõtet nagu EKG, kuid ei nõua haiglas viibimist. Nende hulka kuuluvad ambulatoorsed monitorid, mis on seadmed, mis salvestavad EKG näitu pikema aja jooksul. Saate neid kanda kodus ja olenevalt monitori tüübist võite neid kanda päevi või isegi nädalaid.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse monomorfset ventrikulaarset tahhükardiat ja kas seda on võimalik ravida?

Kui teil ei ole püsivat ventrikulaarset tahhükardiat ja teil pole mingeid sümptomeid, ei vaja te tõenäoliselt ventrikulaarse tahhükardia ravi. Tõenäoliselt hoiatab teie tervishoiuteenuse osutaja teid siiski, et jälgiksite kõiki sümptomeid, mis tähendavad, et see seisund muutub teie jaoks probleemiks.

Kuna püsiv ventrikulaarne tahhükardia võib viia südameseiskumiseni (kas vahetult või pärast v-fib-ks muutumist), on oluline taastada oma süda normaalsesse rütmi. See nõuab sageli ühte või mitut erinevat lähenemisviisi, alates ravimitest kuni operatsioonini.

Sõltuvalt sellest, miks see juhtub, on monomorfne VT tavaliselt ravitav, kuid mitte alati ravitav. Aluspõhjus on see, mis kõige tõenäolisemalt määrab, kas teie juhtum on ravitav.

Milliseid ravimeid ja ravimeetodeid kasutatakse monomorfse ventrikulaarse tahhükardia korral?

Monomorfse VT ravi hõlmab tavaliselt ühte või mitut järgmistest:

• Ravimid. Arütmiavastased ravimid võivad oluliselt vähendada ventrikulaarse tahhükardia tüsistuste ja surma riski. Teised ravimid võivad samuti aidata teie südant normaalsesse rütmi taastada. Mõned neist ravimitest on need, mida saate ainult haiglas, kuna need manustatakse otse teie kehasse intravenoosse (IV) toru või süsti kaudu. Muud ravimid, mida saate iga päev pillidena võtta.
• Elektriline defibrillatsioon. See hõlmab elektrivoolu kasutamist, et “šokeerida” süda tagasi normaalsesse rütmi. See piirdub tavaliselt siis, kui teie üldine seisund on ebastabiilne, näiteks kui teie vererõhk on ventrikulaarse tahhükardia tõttu väga madal.
• Rindkere kompressioonid. Need on samad tehnikad, mida kasutatakse CPR-is. Need on tavaliselt kohene reaktsioon, kui teil tekib ventrikulaarse tahhükardia tõttu südameseiskus. Kui teil on pulss, pole need vajalikud.
• Hapnik, intubatsioon ja ventilatsioon. Täiendav hapnik (näiteks nina all oleva toru kaudu) võib aidata leevendada teie südame pinget. Kui teie seisund muutub piisavalt ebastabiilseks ja teil on hingamisraskusi, võite vajada intubatsiooni. See hõlmab toru sisestamist kurku alla ja hingetorusse. See toru ühendub seadmega, mida nimetatakse ventilaatoriks, mis teeb teie eest hingamistöö.
• Siirdatavad kardioverter-defibrillaatorid. Kui teil on monomorfne VT, võivad siirdatavad seadmed teid kaitsta südameseiskumise eest. Siirdatavad kardioverterdefibrillaatorid (ICD) on seadmed, mida kirurg saab teie rinnale implanteerida ja juhtmete (neid nimetatakse juhtmeteks) abil teie südamega ühendada. ICD suudab tuvastada arütmia ja anda väikese elektrilöögi, et raputada teie süda tagasi normaalsesse rütmi.
• Ablatsioon. Mõnel juhul võivad tervishoiuteenuse osutajad luua teie südamele armkoe, mis katkestab ahelad, mis võimaldavad monomorfset VT-d. Seda protseduuri nimetatakse ablatsiooniks ja see võib juhtuda kas operatsiooni või kateetripõhise protseduuriga. Kateetripõhine protseduur hõlmab torutaolist seadet, mille tervishoiuteenuse osutaja sisestab suurde veresoonde (tavaliselt teie reie ülaosas), mille saab seejärel teie südame külge keerata. Kui see jõuab teie südamesse, võib väga täpne soojus- või külmenergia tekitada arme, mis katkestab vigase elektriahela.

Ravi tüsistused/kõrvaltoimed

Ülaltoodud ravi võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed võivad olla väga erinevad. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mis teie puhul kõige tõenäolisemalt juhtub. Seda seetõttu, et nad saavad arvesse võtta konkreetseid ravimeetodeid, mida vajate (või juba saanud), samuti teie terviselugu ja konkreetseid asjaolusid.

Kuidas ma saan enda eest hoolitseda/oma sümptomeid hallata?

Kuna monomorfse VT diagnoosimiseks on vaja EKG-d, ei saa te ilma arstiabita teada, et teil on see haigus. See tähendab ka seda, et te ei saa selle eest ise hoolitseda ilma tervishoiuteenuse osutajaga konsulteerimata.

Kui kiiresti pärast ravi tunnen end paremini?

Enamik inimesi hakkab end ravi saades paremini tundma, eriti kui see ravi aeglustab nende südame löögisagedust ja taastab südame normaalse rütmi. Muudel juhtudel võite vajada täiendavat hooldust või isegi operatsiooni, enne kui hakkate end paremini tundma. Kui vajate operatsiooni, ei pruugi te end täielikult taastuda enne, kui olete ka protseduurist taastunud. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, milline on teie tõenäoline taastumisaeg ja mida saate teha, et aidata teil kiiremini või sujuvamalt taastuda.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan selle väljakujunemise riski vähendada või täielikult ära hoida?

Enamikul juhtudel on monomorfne VT ettearvamatu probleem. See tähendab, et seda ei ole võimalik vältida. Ainus viis selle ärahoidmiseks on vältida asjaolusid või tegevusi, mis võivad selle arengu võimaldada. Selle näiteks on uimastite, nagu metamfetamiin või kokaiin, vältimine.

Kui monomorfne VT tekib mõne muu teie väljakujunenud haigusseisundi tõttu, võite seda haigusseisundit vältides või edasi lükata. See pole aga alati võimalik. Monomorfset VT-d ei saa vältida ka siis, kui see juhtub päriliku või sünnijärgse seisundi tõttu.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on see seisund?

Kui teil pole monomorfse VT sümptomeid, ei vaja te tõenäoliselt arstiabi.

Kui teil on monomorfse VT sümptomid, vajate viivitamatut erakorralist arstiabi. Seda seetõttu, et ventrikulaarne tahhükardia võib kergesti viia südameseiskumiseni (kas otse või esmalt v-fib-ks muutudes).

Kui kaua monomorfne VT kestab?

See seisund võib olla väga lühike, kesta vaid mõne hetke korraga või võib kesta mitu minutit. See seisund on aga ohtlik, mis tähendab, et te ei tohiks lasta sellel liiga kaua kesta. Seetõttu on erakorraline arstiabi tüsistuste või surma vältimiseks nii oluline.

Millised on selle seisundi väljavaated?

Püsimatu ventrikulaarne tahhükardia, eriti ilma sümptomiteta, ei ole tavaliselt kahjulik probleem.

Kui teil on püsiv monomorfne VT, eriti sümptomitega, vajate erakorralist arstiabi. Ilma selle hoolduseta võib teie südamel tekkida veelgi hullem arütmia või see võib üldse seiskuda.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes juhendab teid, mida saate teha enda eest hoolitsemiseks, kui teil on diagnoositud monomorfne VT. Üldiselt peaksite tegema järgmist.

• Võtke ravimeid vastavalt juhistele. See on ülioluline, sest ravim võib aidata hoida teie südamerütmi muutumast monomorfseks VT-ks. Te ei tohiks lõpetada ravimite võtmist ilma eelnevalt oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimata. Kui teil on ravimite võtmise või säilitamise kohta küsimusi, pidage lisateabe saamiseks kindlasti nõu oma tervishoiuteenuse osutaja või apteekriga.
• Pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole vastavalt soovitustele. Järelhooldus ja visiidid on selle seisundi tüsistuste või muude probleemide vältimiseks hädavajalikud.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Peaksite regulaarselt nägema oma tervishoiuteenuse osutajat, nagu soovitatakse. Te peaksite neid nägema ka siis, kui teil tekivad sümptomid või kui teie sümptomid muutuvad ja hakkavad teie elu segama. Samuti peaksite küsima oma teenusepakkujalt sümptomeid või hoiatusmärke, mis tähendavad, et peate helistama nende kontorisse või otsima arstiabi.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Kui teil on mõni monomorfse VT sümptom, peaksite minema haigla kiirabisse. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle seisundi sümptomid on väga sarnased muude ohtlike seisundite, nagu südameatakk või kopsuemboolia, sümptomitega.

Sümptomid, mida tuleb jälgida, hõlmavad järgmist:

• Valu rinnus (stenokardia).
• Südamepekslemine.
• Õhupuudus.
• Pearinglus või peapööritus.
• Minestamine või minestamine.
• Õhupuudus.

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia on seisund, mis võib olla ohtlik. Kui teil on selle seisundi sümptomid, on oluline kiiresti arstiabi saada. Mida varem saate abi, seda tõenäolisemalt saavad tervishoiuteenuse osutajad teie probleemi diagnoosida ja ravida, enne kui see muutub hullemaks. Kuigi see seisund ei ole alati ravitav, on tavaliselt võimalik seda ravida viisil, mis võimaldab teil naasta oma elu ja tegevuste juurde, mis teile kõige rohkem meeldivad.

Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia on tõsine südame rütmihäire, mis nõuab kiiret tähelepanu. Selle esinemise põhjused võivad olla mitmekesised, hõlmates südamestruktuuride haigusi ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Ravi on suunatud aluseks oleva põhjuse kõrvaldamisele ning võib hõlmata ravimeid, elektrofüsioloogilisi protseduure või implantatsioone, nagu ICD. Patsiendi juhtimisel peab olema kohandatud lähenemine, et tagada elukvaliteet ja vähendada retsidiivi riski.