Mittetuberkuloossed mükobakterite infektsioonid: diagnoosimine

Mittetuberkuloossed mükobakterite infektsioonid on mitmesugused nakkused, mis võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Nende infektsioonide diagnoosimine võib olla keeruline ja nõuab erilist tähelepanu meditsiinitöötajatelt. Õige ja varajane diagnoosimine on oluline, et tagada patsiendi kiire ja tõhus ravi. Selles artiklis uurime mittetuberkuloossete mükobakterite infektsioonide diagnoosimise olulisust ning rõhutame vajadust meditsiinispetsialistide täiendava koolituse järele selle valdkonna paremaks mõistmiseks.

Mittetuberkuloossed mükobakterid (NTM) on tolmus, pinnases ja vees leiduvad bakterid, mis võivad põhjustada infektsioone erinevates kehaosades, sealhulgas kopsudes, nahas ja veres. Igaüks võib nakatuda NTM-nakkusega, kuid seda esineb sagedamini inimestel, kellel on muid terviseprobleeme või nõrk immuunsüsteem.

Ülevaade

Mis on mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioonid?

Mittetuberkuloossed mükobakterid (NTM) on bakterid, mida leidub looduslikult tolmus, pinnases ja vees. Need organismid on seotud tuberkuloosi põhjustavate bakteritega, kuid NTM ei põhjusta tuberkuloosi.

Kõik hingavad NTM-i sisse, kuid ainult mõned inimesed jäävad haigeks. Tõenäoliselt haigestute NTM-i, kui teil on muid terviseprobleeme või nõrgenenud immuunsüsteem. Tuvastatud on rohkem kui ligikaudu 200 NTM-mükobakteri tüüpi. Enamik kopsu- (kopsu) NTM-i nakkusi USA-s on põhjustatud kõige levinumast tüübist, Mycobacterium avium kompleks (või MAC).

NTM võib põhjustada infektsioone erinevates kehaosades. Need infektsioonid esinevad kõige sagedamini kopsudes, kuid võivad areneda ka teistes elundites. See on harva nakkav, mis tähendab, et erinevalt teist tüüpi hingamisteede infektsioonidest ei levi NTM-nakkused inimeselt inimesele.

NTM-nakkusi on tuvastatud tervishoiuasutustes, näiteks haiglates. Baktereid on seostatud kateetriga seotud vereringeinfektsioonide ja muude seadme ja veega seotud infektsioonidega.

Kui teil on kerge NTM-infektsioon, ei pruugi te ravi vajada. Rasked infektsioonid põhjustavad kroonilisi (pikaajalisi) terviseprobleeme, nagu püsiv köha ja hingamisprobleemid, mis võivad mõjutada teie elukvaliteeti. Nende infektsioonidega inimesed võivad vajada pidevat ravi aastaid. NTM-i infektsioonid võivad olla lokaliseeritud (piiratud ühe kehaosaga) või levida (levitada kogu kehas).

Kes võivad saada mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) nakkusi?

Igaüks võib saada NTM-i nakkusi, kuid need mõjutavad tõenäolisemalt inimesi, kellel on:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus.
• Kopsuhaigused, sealhulgas emfüseem, tsüstiline fibroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), astma ja bronhektaasia.
• Nõrk immuunsüsteem, sealhulgas inimesed, kes võtavad meditsiinilistel põhjustel immunosupressante ja eakad.
• Geneetilised tingimused.
• Pectus excavatum, skolioosi või mitraalklapi prolapsi korral (neile, kellel tekib kopsu MAC), koos pika ja saleda eaka naisega.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioone?

Inimesed võivad saada NTM-nakkuse pärast kokkupuudet mittetuberkuloossete mükobakteritega. Mitte kõigil, kes mükobakteritega kokku puutuvad, ei teki infektsiooni.

NTM-infektsioonid võivad mõjutada teie keha erinevaid osi. Enamik NTM-infektsioone esineb kopsudes. Neid infektsioone nimetatakse ka NTM-i kopsuhaiguseks. NTM-nakkused võivad areneda ka teie:

• Veri.
• Luud.
• Lümfisõlmed (mõnikord nimetatakse lümfisõlmedeks).
• Nahk ja pehmed kuded (naha sõlmed või infektsioonid kirurgilistel sisselõigetel pärast operatsiooni).

Paljudel inimestel arenevad NTM-i infektsioonid pärast:

• Joomine, vannis või duši all käimine NTM-i sisaldavas vees.
• Mükobakterite sissehingamine keskkonnast.
• Kokkupuude meditsiiniseadme mükobakteritega operatsiooni ajal.

Millised on mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioonide sümptomid?

NTM-nakkuse sümptomid sõltuvad nakkuse raskusastmest. Kui teil on kerge infektsioon, ei pruugi teil olla mingeid sümptomeid. Kui teil on NTM-i kopsupõletik, võib see tunduda nagu bronhiit, mis ei kao.

Sõltuvalt sellest, millist kehaosa infektsioon mõjutab, võivad teil esineda NTM-i infektsiooni nähud ja sümptomid, näiteks:

• Köha, mis ei kao, või köha, mis tekitab verd (hemoptüüs).
• Väsimus (äärmine väsimus).
• Palavik ja öine higistamine.
• Õhupuudus tegevuse ajal.
• Kaalukaotus.

NTM-i infektsioonid nahas võivad põhjustada haavandeid, paise või lööbeid. Kui lümfisõlmed nakatuvad, võib teil olla nende sõlmede turse. Seda laienemist nimetatakse lümfadeniidiks.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioone?

Arst kontrollib teid NTM-nakkuse suhtes. NTM-nakkuste sümptomid on sarnased muude haigusseisunditega, nagu kopsupõletik. Teie arst võib nende seisundite välistamiseks ja mittetuberkuloossete mükobakterite olemasolu kinnitamiseks kasutada mitmeid teste.

Kui teie arst kahtlustab kopsupõletikku, võivad diagnoosi kinnitamiseks tehtavad testid hõlmata järgmist:

• Rögakultuur: Teie arst kogub rögaproove (kopsudest välja köhitud lima) ja saadetakse seejärel laborisse, et mikroskoobi all mükobaktereid otsida ja ka mükobaktereid kultuuris kasvatada. Teie arst võib paluda teil anda rögaproove mitmel hommikul järjest.
• Bronhoskoopia: Arst sisestab teie nina või suu kaudu teie kopsudesse seadme, mida nimetatakse bronhoskoobiks. Ulatus võimaldab teie arstil näha teie hingamisteede sisemusi.
• Pildistamise testid: Sellised testid nagu röntgenikiirgus ja CT-skaneeringud aitavad arstidel kinnitada NTM-i märke.

Kui teie arst kahtlustab NTM-i infektsiooni mõnes teises kehaosas, võidakse teile teha järgmised testid:

• Verekultuur: Teie vereproov kultiveeritakse, et näha, kas NTM on olemas.
• Biopsia: Teie arst võtab väikese koeproovi ja uurib seda mikroskoobi all mükobakterite suhtes ning kasvatab seda koeproovist kultuuris.

Juhtimine ja ravi

Kuidas hallatakse või ravitakse mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioone?

NTM-nakkuse ravi sõltub nakkuse asukohast ja kaasatud mükobakterite liigist (tüübist). Kuna need infektsioonid võivad areneda aeglaselt, ei pruugi arst ravi kohe alustada.

NTM-infektsiooni raviks annab arst teile ravimeid, mida nimetatakse antibiootikumideks, nagu asitromütsiin, etambutool ja rifampiin. Arstid määravad mükobakterite raviks sageli kolme tüüpi antibiootikumide kombinatsiooni. Võimalik, et peate võtma neid ravimeid 12 kuud või kauem, et veenduda, et infektsioon on täielikult kadunud.

USA-s on esimene ja ainus FDA poolt heaks kiidetud ravim MAC-kopsuhaiguse spetsiifiliseks raviks antibiootikumide kombineeritud ravi osana amikatsiini liposoomide inhalatsioonisuspensioon (ARIKAYCE®). Mõned võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad hääleprobleeme, ülitundlikkusest tingitud pneumoniiti ja bronhospasmi.

Nahainfektsioonide või mõne muu lokaliseeritud NTM-infektsiooni korral võib teie tervishoiuteenuse osutaja lisaks antibiootikumravile kahjustatud koe eemaldada ka kirurgiliselt.

Millised on mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) infektsioonide tüsistused või nende ravi?

NTM-nakkuste raviks kasutatavatel ravimitel võivad olla ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas iiveldus ja oksendamine. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil tekivad need kõrvaltoimed. Teie teenusepakkuja võib aidata leevendada mõju, muutes teie kasutatavate ravimite kogust või tüüpi.

Kui NTM-i infektsioon kahjustab bronhide torusid, võib teil tekkida haigus, mida nimetatakse bronhektaasiaks. Torude laienemine toob kaasa lima suurenemise, mis võib paljundada baktereid ja suurendada infektsioonide riski.

Hooldus Clevelandi kliinikus Infectious Disease CareLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas saate vältida mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) nakkusi?

Kui teil on kopsuhaigus või nõrk immuunsüsteem, saate vähendada NTM-nakkuste riski, piirates kokkupuudet baktereid sisaldava keskkonnaga. Need valdkonnad võivad hõlmata järgmist:

• Mullivannid, eriti suletud piirkondades.
• Dušid ja valamupihustid, mis tekitavad peent udu, mida saate sisse hingata.
• Muld (eriti potimuld).

Väljavaade / prognoos

Milline on mittetuberkuloossete mükobakterite (NTM) nakkustega inimeste prognoos (väljavaade)?

Tervishoiuteenuse osutajad saavad edukalt ravida NTM-infektsioone, olenevalt nakkuskohast ja NTM-liikide tüübist. Antibiootikumravi korral võib taastumine kesta 12 kuud või kauem. Oluline on ravi ajal regulaarselt oma teenusepakkujat näha.

Toibudes võite tunda end väsinuna ja teil võib tekkida köha, mis ei kao. Elustiili muutmine, nagu treenimine ja toitumise parandamine, võib aidata neid sümptomeid leevendada. Kui tunnete end paremini, saate ravi ajal siiski täisväärtuslikku elu elada.

Mõnikord korduvad NTM-infektsioonid (esinevad pärast edukat ravi uuesti). Kui teil tekivad pärast ravi lõppu NTM-nakkuse sümptomid, võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Kiire ravi võib aidata vältida infektsiooni süvenemist.

Koos elamine

Millal peaksite helistama oma tervishoiuteenuse osutajale, kui olete mures NTM-nakkuste pärast?

Võtke ühendust oma teenusepakkujaga, kui teil tekivad kopsupõletiku sarnased sümptomid, sealhulgas köha, rögaeritus, väsimus ja palavik. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale, kui need sümptomid pärast kopsupõletiku ravi ei parane või kui teil on korduvad kopsupõletiku episoodid. Samuti peaksite viivitamatult konsulteerima oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui köhite verd või teil on seletamatu õhupuudus.

Milliseid küsimusi peaksite küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt, kui teil on mittetuberkuloosse mükobakteri (NTM) infektsioon?

Kui teil on NTM-infektsioon, võite küsida:

• Kui tõsine on infektsioon?
• Milliseid ravimeid ma peaksin võtma ja kui kaua ma neid võtan?
• Millised on ravimite kõrvaltoimed ja kuidas me neid jälgime?
• Milliseid tüsistuste märke peaksin jälgima?
• Kuidas vältida uuesti nakatumist?
• Mida saan lisaks soovitatud ravimite võtmisele teha, et paraneda?

Vahendid

Kas NTM-nakkusega inimestele on ressursse?

See nimekiri ei ole mõeldud täielikuks. Siiski võib nendest organisatsioonidest abi olla.

• NTMinfo.org
  https://ntminfo.org/support-groups/
• Ameerika kopsuliit
  https://www.inspire.com/groups/american-lung-association-lung-disease/
• Bronhektaasia ja NTM-i algatus https://www.bronchiectasisandntminitiative.org/BronchandNTM360social/Community-Discussions/Activity-Feed

Kokkuvõttes on mittetuberkuloossete mükobakterite infektsioonide diagnoosimine keeruline protsess, kuna selleks on vaja erinevaid laboratoorseid ja kliinilisi meetodeid. Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi sümptomitele ja haigusloo uurimisele, samuti teostada erinevaid laboratoorseid teste, sealhulgas mikrobioloogilist kultiveerimist ja molekulaarseid diagnostilisi teste. Diagnoosimisel tuleb arvestada ka patsiendi immuunsüsteemi seisundit ning teisi kaasuvaid haigusi. Õige diagnoosimine on oluline, et patsiendid saaksid õige ravi ning vältida haiguse levikut teistele inimestele.