Mitraalklapi remont: protseduuri üksikasjad ja taastamine

Mitraalklapi remont on elupäästev protseduur, mille eesmärk on taastada südame mitraalklapi normaalne funktsioneerimine. See delikaatne operatsioon parandab verevoolu ja vähendab südame koormust, pakkudes patsientidele uut võimalust aktiivseks ja täisväärtuslikuks eluks. Artiklis käsitleme põhjalikult, kuidas käib mitraalklapi kirurgiline korrigeerimine ning mida oodata taastumisperioodil, et tagada parimad võimalused edukaks paranemiseks.

Mitraalklapi parandamise operatsioon aitab mitraalklapi haigusega inimestel elada kauem ja tervislikumalt. Teil võib olla vaja seda operatsiooni, kui teie mitraalklapp on väga lekkiv või väga kitsas. Ilma ravita võivad need probleemid teie südant aja jooksul kahjustada ja isegi lõppeda surmaga. Rääkige oma teenusepakkujaga teile sobivaima raviplaani kohta.

Ülevaade

Mis on mitraalklapi remont?

Mitraalklapi parandamine on ravivõimalus inimestele, kellel on mitraalklapi haigus. See hõlmab avatud südameoperatsiooni mitraalklapi probleemide lahendamiseks. Kui teil on raske mitraalklapi haigus, võib teie teenusepakkuja soovitada kahjustatud klapi parandamiseks või asendamiseks avatud südameoperatsiooni. Pakkujad soovitavad sageli parandamist asendamise asemel – eriti siis, kui klapp lekib –, kuna oma klapi hoidmisel on rohkem kasu ja vähem riske. Kuid mõne inimese jaoks võib asendamine olla parim või ainus võimalus.

Kui teil on vaja mitraalklapi parandamist, on oluline teada, miks teil seda operatsiooni vaja on ja mida võite oodata. Mitraalklapi parandamise operatsioonil on riske, nagu kõigil südameoperatsioonidel, kuid tehnoloogia areng muudab selle operatsiooni ohutumaks ja tõhusamaks.

Mõned inimesed on kandidaadid muudele protseduuridele kui tavaline avatud südameoperatsioon. Nende hulka kuuluvad minimaalselt invasiivne mitraalklapi parandamine ja perkutaansed sekkumised. Rääkige oma teenusepakkujaga, et näha, kas olete ühe neist protseduuridest kandidaat. Teie teenusepakkuja võtab teie jaoks sobivaima klapiparandusmeetodi otsustamiseks arvesse paljusid tegureid, nagu teie vanus ja üldine tervislik seisund.

Milliseid haigusseisundeid ravitakse mitraalklapi parandamisega?

Mitraalklapi remont käsitleb järgmisi haigusseisundeid:

• Mitraalklapi regurgitatsioon. Seda nimetatakse tavaliselt “lekkivaks ventiiliks”. Teie klapiklapid ei sulgu täielikult, mis põhjustab vere lekkimist vales suunas. Kõige sagedamini põhjustab see mitraalklapi prolapsi.
• Mitraalklapi stenoos. See on teie klapiava ahenemine, mis takistab piisaval hulgal vere läbivoolu.
• Mitraalklapi prolaps. Selle seisundiga inimestel on mitraalklapi klapid liiga nõrgad või venivad. Umbes 6 mitraalklapi operatsioonist kümnest on tingitud lekkivatest klappidest, mis on põhjustatud voldiku prolapsist.

Miks mitraalklapi remont tehakse?

Mitraalklapi remont lahendab teie klapi probleemid, nii et saate vähendada tõsiste komplikatsioonide riski.

Teie mitraalklapp on uks, mis ühendab teie vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese. Need on teie südame kaks kambrit, mis hoiavad hapnikurikast verd. Teie vasak aatrium saab selle vere teie kopsudest. Veri liigub läbi mitraalklapi, et siseneda vasakusse vatsakesse. Seejärel pumpab teie vasak vatsake selle aordi kaudu ülejäänud kehasse.

Mitraalklapi haigus raskendab teie klapi tööd. Aja jooksul võib see põhjustada südame- ja kopsukahjustusi. Avatud südameoperatsiooniga parandamine võib aidata teil selliseid probleeme vältida või edasi lükata.

Kes vajab mitraalklapi remonti?

Inimesed, kellel on mitraalklapi haigus, eriti kui klapp lekib, võivad vajada mitraalklapi parandamise operatsiooni.

Kui teil on haiguse kerge vorm, ei pruugi te operatsiooni vajada. Teie teenusepakkuja võib teie sümptomite leevendamiseks välja kirjutada ravimeid. Kuid teie teenusepakkuja jälgib olukorda tähelepanelikult. Nad kasutavad ehhokardiogrammi, et kontrollida teie südant korrapäraste ajavahemike järel. Teil võib tekkida vajadus hiljem operatsiooni, et hallata ventiilihaigust, mis süveneb või kahjustab teie südant.

Teil võib tekkida vajadus mitraalklapi parandamiseks, kui:

• Teil on raske regurgitatsioon (teie klapp on väga lekkiv).
• Regurgitatsioon põhjustab sümptomeid.
• Teie vasak vatsake ei pumpa teie kehasse piisavalt verd (vasakpoolne südamepuudulikkus).
• Teie süda on laienenud.
• Teil on tõsine mitraalklapi stenoos koos tõsiste sümptomitega või väga kitsas klapiava. Kuid teie teenusepakkuja võib esmalt proovida muid meetodeid, näiteks õhupalli mitraalvalvotoomiat.

Kui levinud on mitraalklapi parandamise protseduurid?

Klapikirurgia on USA-s levinuim südameoperatsioon. 2018. aastal tehti klapiparandus- või asendusoperatsioone üle 100 000 inimese. Kõige sagedamini parandatav klapp on mitraalklapp.

Aja möödudes tehakse üha rohkem inimesi mitraalklapi operatsioonile – kas parandamisele või asendamisele. 2011. aastal oli enam kui 14 000 inimesel isoleeritud mitraalklapi operatsioon (see tähendab operatsiooni ainult mitraalklapi raviks). 2016. aastaks oli see arv ligi 18 000.

Lisaks on mõnel inimesel mitraalklapi parandamine või asendamine koos muude südameprotseduuridega. Nende hulka kuuluvad koronaararterite šunteerimine (CABG) ja aordiklapi asendamine. Aastatel 2011–2016 tehti mitraalklapi operatsioone kas iseseisvalt või teiste südameprotseduuridega umbes 174 000 inimesel.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne mitraalklapi parandamist?

Te töötate oma teenusepakkuja ja hooldusmeeskonnaga, et valmistuda operatsiooniks. Järgige kindlasti oma teenusepakkuja juhiseid. Teie teenusepakkuja võib teile öelda:

• Lõpetage teatud ravimite võtmine operatsioonile eelnevatel nädalatel. Nende hulka kuuluvad verevedeldajad (antikoagulandid), nagu aspiriin ja varfariin.
• Tehke nendega koostööd suitsetamise lõpetamiseks.
• Peske antimikroobse seebiga õhtul enne operatsiooni.
• Võtke operatsiooni päeval teatud ravimeid.
• Lõpetage söömine ja joomine pärast teatud aja möödumist operatsioonipäeval.

Mis juhtub mitraalklapi parandamise ajal?

Mitraalklapi parandamise ajal lahendab teie kirurg teie klapiga ühe või mitu probleemi. Teie kirurg saab kasutada mitut erinevat tehnikat. Üldiselt järgib teie operatsioon neid samme.

1. Teie teenusepakkuja annab teile anesteesia, nii et olete protseduuri ajal sügavas unes.
2. Teid ühendatakse kardiopulmonaalse möödaviiguseadmega. See masin teeb operatsiooni ajal teie südame ja kopsude tööd.
3. Teie kirurg teeb sisselõike (lõigatakse_ teie rinnus. Lõike suurus sõltub kirurgilisest meetodist. Lõikus võib ulatuda teie rindkere keskelt (täielik sternotoomia) või osa rindkerest (osaline sternotoomia). Võite teil on kahe ribi vahel väiksem sisselõige (parempoolne torakotoomia). Või võib teil olla mitu väikest sisselõiget ribide vahel erinevates punktides (roboti abil).
4. Teie kirurg paneb ventiili ümber anuloplastika rõnga. See rõngas on nagu riideseib, mis toetab klappi ja annab selle normaalsema kuju.
5. Teie kirurg parandab teie mitraalklapi, kasutades ühte või mitut täiendavat kirurgilist tehnikat (kirjeldatud allpool).
6. Seejärel on oluline hinnata remondi edukust. Teie kirurg kontrollib, kas teie klapp on täielikult parandatud, ja vajadusel korrigeerib.
7. Teid eemaldatakse möödaviigumasinast, et teie süda ja kopsud saaksid uuesti tööle hakata.
8. Teie kirurg teeb transösofageaalse ehhokardiogrammi. See on teie ventiili kontrollimiseks ja remondi õnnestumise kinnitamiseks.

Milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse mitraalklapi parandamiseks?

Pakkujad kasutavad mitraalklapi parandamiseks mitut erinevat tehnikat. Rääkige oma teenusepakkujaga tehnikate kohta, mida võite oma operatsiooni jaoks oodata.

Annuloplastika

Kõik mitraalklapi remonditööd hõlmavad anuloplastikat. See tähendab, et teie kirurg asetab teie klapi serva ümber täieliku või osalise rõnga. Rõngas võib olla painduv või jäik. Annuloplastika tagab teie remondi pika aja.

Kolm- või nelinurkne resektsioon

Seda tehnikat kasutavad kirurgid kõige sagedamini tagumise voldiku prolapsi korral. Teie tagumine infoleht ja eesmised infolehed on kaks klappi, mis moodustavad teie klapi.

Teie kirurg resekteerib (eemaldab) teie infolehe kahjustatud osa ja seejärel õmbleb ülejäänud servad kokku. Tavaliselt saavad kirurgid kahjustatud osa eemaldamiseks teha väikese kolmnurkse lõike. Kui aga suurem osa teie infolehest on haige, võib teie kirurg teha ristkülikukujulise lõike, et eemaldada veidi rohkem kudet.

Koordiparandus

Kirurgid kasutavad seda tehnikat eesmise voldiku prolapsi parandamiseks. See hõlmab mõnede akordide (akordide) asendamist, mis on sitked kiulised stringid, mis toetavad teie mitraalklappi. Teie kirurg eemaldab rebenenud või piklikud (liiga venivad) akordid. Seejärel loovad ja kinnitavad nad uusi akorde.

Teie kirurg võib luua uusi akorde tugevast sünteetilisest materjalist nimega Gore-Tex®. Või võib teie kirurg võtta teisest piirkonnast terved akordid ja asetada need kahjustatud akordide asemele. Seda nimetatakse akorditranspositsiooniks või akordiülekandeks. Mõlemad võimalused annavad suurepäraseid pikaajalisi tulemusi.

Eriolukorrad mitraalklapi parandamiseks

Mõnel inimesel on eriolukorrad, mis nõuavad remondioperatsiooni ajal täiendavaid tehnikaid. Need olukorrad hõlmavad järgmist:

• Mitraalklapi remont ja kodade virvendus. Paljudel inimestel, kellel on mitraalklapi haigus, on ka kodade virvendus (AFib). Kui teil on AFib, võib teie kirurg teha MAZE protseduuri, et ravida teie AFib sama operatsiooni ajal.
• Mitraalklapi parandamine endokardiidi korral. Endokardiit tähendab, et teie südameklapis on infektsioon. Teie kirurg peab teie klapist eemaldama kõik nakatunud koed. Kui terveid kudesid on alles piisavalt, saab teie kirurg teie klapi taastada. Vastasel juhul võite vajada uut ventiili (klapi vahetus).
• Mitraalne lupjumine. Kui teie klapilehtedel või rõngassilmal on palju kaltsiumi ladestusi, kasutab teie kirurg täiustatud kirurgilisi tehnikaid. Need eraldavad teie infolehe rõngast ja eemaldavad kaltsiumiladestused. Seejärel taastavad nad teie klapi kahjustatud osa plaastri või õmbluste abil.

Mis juhtub pärast mitraalklapi parandamist?

Pärast operatsiooni võite oodata:

• Veeda üks või kaks päeva intensiivraviosakonnas. Teie hooldusmeeskond hoiab teid hoolikalt silma peal. Nad kontrollivad teie pulssi, hingamist ja muid olulisi näitajaid.
• Veetke taastumise jätkamiseks veel mitu päeva haiglatoas.
• Lisateavet südame taastusravi kohta.
• Siit saate teada, kuidas oma sisselõike eest koju jõudes hoolitseda.

Enamik inimesi peab pärast klapioperatsiooni umbes nädal aega haiglas taastuma.

Riskid / eelised

Mitraalklapi parandamine on avatud südameoperatsioon mitraalklapi probleemide lahendamiseks.

Millised on mitraalklapi parandamise eelised?

Mitraalklapi remondil on mitu eelist ventiili asendamise ees. Need sisaldavad:

• Suuremad võimalused operatsiooni üle elada ja pärast seda kauem elada.
• Paranenud elustiil.
• Südamefunktsiooni parem säilimine.
• Madalam risk tüsistusteks nagu insult ja endokardiit.
• Verevedeldajate (antikoagulantide) pikaajaline kasutamine pole vajalik.

Teie teenusepakkuja soovitab võimaluse korral väljavahetamise asemel remonti. Remont on parem valik peaaegu kõigile, kellel on mitraalklapi regurgitatsioon. Ja see on parem ka mõne mitraalklapi stenoosiga inimese jaoks.

Kuid asendusoperatsioon on mõnes olukorras parem valik. See ei võta nii kaua aega kui parandusoperatsioon ja seda on vähem keeruline teha.

Rääkige oma teenusepakkujaga teile sobivama võimaluse üle.

Millised on mitraalklapi parandamise komplikatsioonid?

Klapioperatsiooni komplikatsioonid on järgmised:

• Arütmiad.
• Verejooks.
• Südame blokaad.
• Südamepuudulikkus.
• Infektsioon.
• Insult.

Rääkige oma teenusepakkujaga kõigist võimalikest tüsistustest ja sellest, kuidas oma riski vähendada.

Taastamine ja Outlook

Milline on taastumine mitraalklapi parandamisel?

Klapiparandusoperatsioonist taastumine võtab tavaliselt neli kuni kaheksa nädalat. Mõned inimesed võivad vajada kauem.

Kui teil on ees operatsioon, mõtlete tõenäoliselt, milline on elu pärast mitraalklapi parandamist. Teate, et peate mõnda aega haiglas veetma ja võib-olla plaanite kardiaalset taastusravi. Aga mis saab edasi?

Lühike vastus on, et taastumine näib igaühe jaoks erinev. Teie naaber oleks võib-olla kiiresti tagasi põrganud ja kuu aega hiljem tundnud end nagu uus. Aga võib-olla ütles teile üks vana sõber, et ta ei tundnud end mitu kuud normaalselt tagasi. Ja isegi siis tundus see “uue normaalsena”.

Kui see võtab kauem aega, on kõik korras. Ärge võrrelge oma taastumist sellega, mida teised kogevad, ja ärge suruge ennast kohe paremaks.

Teie taastumist mõjutavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

• Südamehaiguse raskusaste enne operatsiooni. Kui teil on vähenenud südamefunktsioon, kulub teie jõu taastamiseks rohkem aega.
• Teie üldine tervis läheb operatsioonile. Kas sa olid väga aktiivne? Või tegid terviseprobleemid teie liikumise keeruliseks? Sellised seisundid nagu südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus võivad samuti muuta taastumise aeglasemaks.
• Kirurgiline meetod. Kui teil oli keskmine sternotoomia, kulub teie rinnaluu taas tugevnemiseks kuus kuni kaheksa nädalat. Väiksemad sisselõiked (need, mida kasutatakse minimaalselt invasiivsete kirurgiliste tehnikate puhul) paranevad kiiremini.

Kui olete haiglast koju jõudnud, seadke väikesed ja juhitavad eesmärgid. Puhka piisavalt, kui naasete aeglaselt oma tavapärase rutiini juurde.

Teie teenusepakkuja ütleb teile, millal on teie jaoks ohutu:

• Sõida.
• Tõstke raskeid esemeid.
• Tehke kergeid jalutuskäike või tehke muud tüüpi harjutusi.

Millised on mitraalklapi remondiga inimeste väljavaated?

Mitraalklapi parandamine on vastupidav lahendus mitraalklapi haiguse raviks. Enamik inimesi (95%) võib läbida vähemalt 10 aastat, ilma et oleks vaja uut operatsiooni. Peaaegu sama palju (90%) võib minna 20 aastaks. Enamik inimesi ei vaja pärast edukat remonti teist mitraalklapi operatsiooni.

Teil on igal aastal vaja ehhokardiogrammi, et teie teenusepakkuja saaks kontrollida teie klapi funktsiooni. Samuti võite vajada antibiootikume enne teatud protseduure, et vältida endokardiiti (teie ventiili infektsioon). Rääkige oma teenusepakkujaga kõigist meetmetest, mida peate operatsioonile järgnevatel aastatel võtma.

Milline on oodatav eluiga pärast mitraalklapi parandamist?

Teie oodatav eluiga sõltub paljudest teguritest, sealhulgas mitraalklapi haiguse tõsidusest ja teie üldisest tervisest. Rääkige oma teenusepakkujaga, kuidas mitraalklapi parandamine võib teie eluiga mõjutada.

Kas mitraalklapi remont lühendab teie eluiga?

Mitraalklapi remont võib aidata teil elada kauem ja tervislikumalt. Nagu kõik südameoperatsioonid, kaasnevad sellega riskid. Enamik inimesi elab operatsiooni üle. Kuid mõned inimesed seda ei tee.

Operatiivne suremus või inimeste arv, kes ei ela isoleeritud mitraalklapi parandamise protseduuri üle, on kogenud keskustes vähem kui 1 1000-st.

Kui teie teenusepakkuja soovitab mitraalklapi parandamist, usuvad nad, et operatsiooni eelised kaaluvad üles riskid. Oluline on rääkida oma teenusepakkujaga teie konkreetsetest operatsiooniriskidest ja teie ellujäämisvõimalustest. Samuti küsige oma teenusepakkujalt, mida võite oodata, kui teil pole operatsiooni.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie teenusepakkuja annab teile teada, kui sageli peate järelkontrolliks tagasi pöörduma. Pidage kindlasti kinni kõigist oma järelkohtumistest ja rääkige oma teenusepakkujale, kuidas te end tunnete.

Toibudes pöörake tähelepanu oma enesetundele. Igaühel on ebamugavustunne ja teie teenusepakkuja määrab valuvaigisteid. Kuid kui teil on tüsistuste tunnuseid, helistage oma teenusepakkujale. Need sisaldavad:

• Valu rinnus.
• Külmavärinad või palavik.
• Vere köhimine.
• Kollase või rohelise väljanägemisega lima köhimine.
• Pearinglus või minestamine.
• Palavik.
• Peavalu, mis on väga tugev.
• Ebaregulaarne pulss (liiga aeglane või liiga kiire).
• Iiveldus ja oksendamine.
• Valu, punetus või turse sääre piirkonnas.
• Valu sisselõike piirkonnas, mis ei kao.
• Õhupuudus.
• Infektsiooni märgid sisselõike ümbruses, nagu väljavool või punetus.
• Ebaselge kõne või muud insuldi tunnused.

Teie teenusepakkuja ütleb teile, kas on muid märke, millele peaksite tähelepanu pöörama. Näiteks kui te võtate verevedeldajaid, peaksite helistama oma teenusepakkujale, kui:

• Sügis.
• Kui teil on ülemäärane verejooks mis tahes kehapiirkonnas (kaasa arvatud nina või igemed).
• Teie nahal on palju verevalumeid.

Võib olla raske teada, kas sümptom on taastumise normaalne osa või kui see on tüsistuse märk. Kahtluse korral võtke telefon ja helistage oma hooldusmeeskonnale. Parem on end kontrollida ja õppida, et midagi pole valesti, kui ignoreerida probleemi, mis vajab arstiabi.

Mitraalklapi parandamise operatsioon võib teile tagasi anda energia ja jõu, millest olete puudust tundnud. Nagu kõik südameoperatsioonid, võib see kaasneda riskidega. Kuid tehnoloogia areng muudab mitraalklapi parandamise iga aastaga ohutumaks ja vastupidavamaks. 1920. aastatel olid kirurgid mitraalklapi parandamise teerajajaks. Nende tehnika? Kirurgi sõrme kasutamine ahenenud klapi avamiseks! Alates kirurgi sõrmest kuni täiustatud kirurgiliste meetoditeni oleme jõudnud kaugele.

Mitraalklapi operatsioon on keeruline. Ärge kartke küsida oma teenusepakkujalt palju küsimusi, et saaksite täpselt aru, mis juhtub. Küsige ka, milliseid elustiilimuutusi saate pärast operatsiooni teha, et toetada oma südame tervist veel aastaid.

Mitraalklapi remondi protseduur on elulise tähtsusega südameoperatsioon, mis aitab parandada ventiili talitlust ja leevendada südamehaiguse sümptomeid. Tänu kaasaegsele meditsiinitehnoloogiale on operatsioon muutunud üha ohutumaks ja efektiivsemaks. Taastumine nõuab patsiendilt aega ja pühendumust, kuid õige järelhoolduse ja rehabilitatsiooniga on võimalik naasta täisväärtuslikku ellu, parandades oluliselt elukvaliteeti ja pikendades oodatavat eluiga.