Miks valuarstid veel ei soovita kanepi kasutamist valu leevendamiseks?

Kanepi kasutamine valu leevendamiseks on tekitanud suurt huvi mitmete inimeste seas, kuid meditsiinivaldkonnas pole see siiani laialdaselt soovitatud. Valuarstid väidavad, et kanepiga seotud uuringud ja andmed on endiselt ebapiisavad ning vajatakse rohkem teaduslikke tõendeid selle efektiivsuse ja ohutuse kohta. Lisaks on oluline märkida, et kanep võib põhjustada kõrvaltoimeid ning suhelda teiste ravimitega, mis raskendab selle kasutamist professionaalse meditsiinilise järelevalve puudumisel.

Viimastel aastatel on märkimisväärselt kasvanud riikide arv, kes on heaks kiitnud kanepit nii meditsiiniliseks kui ka meelelahutuslikuks kasutamiseks. Kuid paljud arstid ei soovi endiselt toetada kanepit erinevate vaevuste ravina – ja seda mõjuval põhjusel.

Üks rühm, International Association for the Study of Pain (IASP) avaldas 2021. aasta veebruaris avalduse, milles öeldakse: “Inimeste kliinilise ohutuse ja tõhususe kohta ei ole piisavalt kvaliteetseid tõendeid, mis võimaldaksid IASP-l toetada kanepi ja kannabinoidide üldist kasutamist. valu sel ajal.”

Et saada paremini aru, miks IASP väljastas avalduse ja mida rühm tulevikus otsib, rääkisime psühholoog Judith Schemaniga, PhD.

Kes on IASP ja mida nad tegid?

IASP, mis koosneb enam kui 7000 valuspetsialistist 125 riigist, on peamine valuspetsialistide organisatsioon maailmas. “IASP on väga huvitatud parima ja ohutuma viisi leidmisest patsientide valu leevendamiseks,” ütleb dr Scheman.

Kuna kanepi kättesaadavus tänu legaliseerimispüüdlustele suurenes, mõistis IASP vajadust hinnata selle valuravis kasutamise riske ja eeliseid. Süstemaatiline ülevaade kanepist ja kannabinoididest oli eriti oluline viimaste aastakümnete opioidide epideemia valguses.

2018. aastal pani organisatsioon kokku töörühma, et keskenduda kanepi ja valu teemale. Aasta hiljem, 2019. aastal, tellis see töörühm paar ülevaadet: üks keskendus varasematele uuringutele, mis näitasid kanepitarbimise võimalikku kahju, ja teine ​​keskendus kanepitarbimise randomiseeritud kontrollitud uuringutele.

Nende ülevaatuste tulemused ja nende avaldus avaldati 2021. aasta märtsinumbris VALUSIASP igakuine ajakiri.

Mida IASP leidis?

IASP lähenes oma tööle üksikasjalikult ja metoodiliselt, eriti arvestades anekdootlikke tõendeid selle kohta, et kanep võib aidata patsientidel valuga toime tulla. Viidates ravimifirmadele, mis õhutasid opioidikriisi ja sellest tulenevatest sõltuvustest põhjustatud traumasid, ütleb dr Scheman: “Valukogukond on väga teadlik soovituste tegemisest, mis põhinevad inimeste väidetel, kellel võivad olla muud motiivid.”

Sellist süstemaatilist lähenemist uuringute ja katsete ülevaatamisele kasutas dr Scheman, et IASP püüdis õppida kõike, mida on kanepi ja valu osas läbi vaadatud. “Nad tahtsid teada saada, mis seal väljas on. Mida teadus meile ütleb?” ta ütleb. “Ja kui soovitate midagi krooniliseks kasutamiseks, soovite teada, kui tõhus see on mitme aasta jooksul korraga.”

“Nad uurisid mitmeid erinevaid valdkondi, sest nad tahtsid teada kanepi põhiteadusi ja kliinilist farmakoloogiat,” lisab dr Scheman. Ta märgib, et rühm leidis hulgaliselt kirjandust, mis näitab, et kanep võib olla valuvaigisti (ravim, mis leevendab valu). Samuti leidsid nad laboriuuringutest tõendeid selle kohta, et kanep ja kannabinoidid võivad biokeemiliselt olla tõhusad valu leevendamisel.

Dr Scheman juhib tähelepanu sellele, et probleem seisneb selles, et kui nad vaatasid kliiniliste uuringute tõendeid, jõudsid nad järeldusele, et olemasolevad andmed olid ebapiisava kvaliteediga. “See võib avalikkuse jaoks segadusse ajada, sest potentsiaalse seose kohta on nii palju artikleid, mis tuginevad anekdootlikele tõenditele,” ütleb ta.

Kanepi ja kannabinoidide uurimisega seotud probleemid

Üks põhjus, miks mõned kliiniliste uuringute andmed on IASP eesmärkide jaoks ebapiisavad, on platseebo määr. Seda nimetatakse ka platseeboefektiks, see viitab uuringus osalejate arvule, kelle seisund paranes, kuigi nad said platseebot, mitte testitud ravimit või ravi. „Ravimiuuringute puhul võib platseebo määr olla kuni 30–40%,“ ütleb dr Scheman. See kõrge määr muudab tulemusi üsna palju.

Teine põhjus, miks kanepi kohta rohkem uuringuid ei ole, on samuti ilmne. Kui kümned osariigid on legaliseerinud kanepi meditsiiniliseks kasutamiseks, siis palju vähem on seda legaliseerinud meelelahutuslikuks kasutamiseks. Ja föderaalsel tasandil liigitatakse kanep endiselt kontrollitavaks aineks.

Need juriidilised takistused tähendavad, et läbivaatamiseks on palju vähem uuringuid kui muude võimalike ravimeetodite puhul. Ja isegi siis, ütleb dr Scheman, on erinevus kanepi vahel, mida laboris uuritakse, ja kanepi vahel, mida võite osta mõne osariigi ambulatooriumist, kus see on seaduslik.

“Uuringuid pole palju tehtud, enamik on halva kvaliteediga ja ei anna meile selgeid tulemusi. Nende uuringute põhjal saadud tõendid on madala kvaliteediga, ” ütleb ta. “Seega oli IASP järeldus, et olemasolevad tõendid ei toeta ega lükka ümber ideed, et kanep võib valu ravida. Lõppkokkuvõttes võib see osutuda kasulikuks, kuid praegu pole meil neid tõendeid.

Mure kanepitarbimise võimaliku kahju pärast

Kuigi kanepi võimalike eeliste kohta on palju õppida, peavad teadlased olema ettevaatlikud ka teatatud ja võimalike ohtude suhtes. “Me teame, et noorukite tugev kasutamine võib põhjustada kognitiivseid probleeme,” märgib dr Scheman.

Muud uuringutes täheldatud riskid viitavad sellele, et kanepi ja vaimse tervise seisundite, samuti kanepi ja psühhoosiepisoodide vahel võib olla negatiivne seos. Samuti on oht sõltuvuse tekkeks ja, nagu dr Scheman märgib, on vaja selgitada, kuidas kanepitarbimine inimeste sooritusvõimet ja otsustusvõimet kahjustab.

Veel üks komplitseeriv tegur, lisab ta, on see, et meil pole ikka veel veenvaid tõendeid selle kohta, kes täpselt üldpopulatsioonis on nende negatiivsete tagajärgede ja muude tegurite suhtes, mis võivad neid riske mõjutada.

“Kui võtate kõiki neid asju arvesse, saate IASP avalduse, ” juhib ta tähelepanu. “Tundmatuid on lihtsalt liiga palju.”

Lõpptulemus: rohkem uuringuid

IASP jaoks jätkuvad uuringud selle kohta, kuidas kanep ja kannabinoidid võivad aidata patsientidel valu leevendada. Anekdootlikud jutud ja poliitiliselt ajendatud liikumised meditsiinilise ja meelelahutusliku marihuaana legaliseerimiseks ainult hägustavad selle probleemi avalikkuse jaoks, tekitades segadust.

Dr Scheman ütleb, et IASP jaoks on tegemist rohkemate uuringute teostamisega ja andmete järgimisega, et teha teadusel põhinev kõige teadlikum otsus. “Selleks, et meditsiiniringkond saaks midagi soovitada, peab see olema empiiriliselt kinnitatud, ” ütleb ta. “See tähendab, et andmed ja teadus peavad meie teadmiste kohaselt ütlema, et see teave on tõene ja täpne ning see on see, mida me peame tegema inimeste parimaks kohtlemiseks. Me saame ja muudame oma lähenemisviisi, kui teadus näitab tulemusi. Kuid tulemused peavad olema.”

Kuigi mõned uuringud jätkuvad Ameerika Ühendriikides, jätkab IASP teisi ka rahvusvahelisel tasandil, eriti riikides, kus kanep on föderaalsel tasandil legaalne.

Praegu, isegi kui kanepi kasutamine, eriti meditsiinilistel põhjustel, muutub sotsiaalselt aktsepteeritumaks, on teaduslikud tõendid endiselt ebaselged. “Tõendid lihtsalt pole veel olemas,” ütleb dr Scheman. “See ei tähenda, et me sinna ei jõuaks, see tähendab lihtsalt seda, et me pole praegu kohal.

Valuraavistid ei soovita kanepi kasutamist valu leevendamiseks seetõttu, et selle mõju ja toimed pole piisavalt uuritud ega tõestatud teaduslikul tasemel. Lisaks kaasnevad kanepi tarbimisega mitmed riskid, nagu sõltuvus ja negatiivne mõju vaimsele tervisele. Ajakohaseid ja usaldusväärseid tõendeid selle kohta, kuidas kanep täpselt valu leevendab ja millised on selle pikaajalised mõjud, on veel vaja koguda. Olemasolevate alternatiivsete valuravi meetodite uurimist ja arendamist peetakse seega praegu soovitavamaks lähenemisviisiks.