Mida peaksite teadma viivitatud nööri kinnitusest pärast sündi

Positiivne rasedustest käivitab otsuste tsunami, mida peate tegema. Üks neist on see, kas pärast sünnitust nööri kinnitamist edasi lükata.

“Ameerika sünnitusabi ja günekoloogia kolledž (ACOG) ja American Academy of Pediatrics (AAP) soovitavad nüüd täisaegsetel imikutel (lapsed, kes on sündinud pärast 37. nädalat) nabanööri kinnitamist edasi lükata,” märgib MD Ob/Gyn Jonathan Emery. Selles küsimustes ja vastustes selgitab ta nabanööri edasilükkamise plusse ja miinuseid.

K. Mis on viivitatud juhtme kinnitus?

A. Viivitatud nööri kinnitumine toimub pärast lapse sündi, kuid enne platsenta sündi – kui laps on endiselt nabanööri külge kinnitatud. Mitu aastat kinnitasime ja lõikasime nabanööri kohe pärast lapse väljatulekut. Siis andsime lapse emale. Kõik see toimus 10–30 sekundi jooksul.

Viivitatud nööri kinnitusega me nabanööri kohe läbi ei lõika. Ootame 30–60 sekundit, mõnikord kuni viis minutit, et nabanöör kinni keerata ja läbi lõigata.

K. Mis kasu on viivitatud juhtme kinnitusest?

A. Enne sündi, kui teie laps on veel emakas, toodab ja kasutab teie laps loote hemoglobiini. Hemoglobiin on punastes verelibledes sisalduv rauda sisaldav valk. Loote hemoglobiin imeb hapnikku platsentast ja toimetab selle lapsele. Pärast sündi lõpetavad lapsed loote hemoglobiini tootmise ja kasutavad selle asemel tavalist hemoglobiini. Järsku peavad imikud tootma uusi punaseid vereliblesid.

Uuringud on näidanud, et 30–60 sekundit nabanööri kinnihoidmist ootamine võimaldab kasulikel vererakkudel nööri kaudu lapseni jõuda. See täiendav rauasisaldus aitab imikutel esimestel elunädalatel uuele hemoglobiinile üle minna. Punased verelibled võivad platsentast nabanööri kaudu lapseni jõuda isegi kuni viis minutit pärast sündi.

K. Kui kaua peaksite juhtme kinnitamisega viivitama?

A. Soovitame 30 kuni 60 sekundit. Kui mainin aja pikkust kuni viie minutini, pean silmas kultuure USA-s ja väljaspool seda, kes arvavad, et juhe peaks enne selle läbilõikamist pulseerimise lõpetama. Kuid uuringud ei ole näidanud, et kauem kui 30–60 sekundiline viivitus pakub rohkem eeliseid.

K. Millised on juhtme hilinenud kinnikiilumise ohud?

A. Inimesed viitavad neljale võimalikule viivitusega juhtme kinnikiilumise riskile – mõned on õigustatud, mõned mitte niivõrd:

1. Kas nööri hiline klammerdamine põhjustab sünnitusjärgset hemorraagiat?

Uuringud on näidanud, et hilinenud nabanööri kinnitus ei suurenda sünnitusjärgse hemorraagia riski. Sünnitusjärgne hemorraagia on seisund, mille korral inimene veritseb pärast sünnitust liigselt. Nende 30 või 60 sekundi ootamine ei põhjusta suurenenud verekaotust.

2. Kas juhtme hiline klammerdamine põhjustab kollatõbe?

Kui loote hemoglobiini punased verelibled lagunevad, moodustavad nad bilirubiini. Bilirubiin võib arenevale ajule kahjulik olla.

Täiendav veri, mida annab nabaväädi hiline kinnipidamine, võib suurendada imikute kollatõve taset, kuna mõnel tekivad probleemid bilirubiiniga. Seega võib nööri viivitatud kinnitamine veidi suurendada nende imikute arvu, kes vajavad fototeraapiat (tuntud ka kui “bilivalgustid”). Fototeraapiaga paneme beebid ultraviolettlambi alla, et aidata bilirubiini kiiremini lagundada.

3. Kas juhtme hiline klammerdamine põhjustab polütsüteemiat?

Polütsüteemia on siis, kui lapsel on suurenenud punaste vereliblede arv. See võib põhjustada vere liigset paksenemist, põhjustades hingamis- ja vereringeprobleeme ning bilirubiini taseme tõusu. On väike võimalus, et viivitatud nabaväädi klammerdamine võib põhjustada lapse verepildi liiga kõrgeks, kuid me saame sellest fototeraapiaga hakkama.

4. Kas nööri hiline klammerdamine põhjustab hingamisprobleeme?

Emakas on imikute kopsudes vedelikku. Kui täisealine laps sünnib ja hingab esimest korda õhku, tõmbub osa sellest vedelikust välja. Imikud siis köhivad välja või imavad aeglaselt järelejäänud vedeliku.

Mõned aruanded viitavad sellele, et hilinenud klammerdamise tõttu suurenenud veresisaldus võib tähendada, et lapse kehas on vähem ruumi ülejäänud vedeliku imendumiseks, mis põhjustab hingamishäireid. Kuid see on veniv öelda, et hingamisraskused on nööri kinnitumise hilinenud oht. Nabanööri hilinenud klammerdumise ja nende võimalike hingamisprobleemide vahel pole seost.

Hingamishäirete risk on mängus enneaegsetel imikutel, kuna võib tekkida mure nende hingamisteede arengu pärast. Kuid viivitatud juhtme kinnitamine ei mõjuta seda.

K. Millistele imikutele on nööri hilinenud kinnikiilumine kasulik?

A. Juhtme kinnitamist saate ohutult edasi lükata 30 kuni 60 sekundi võrra nii vaginaalses kui ka keisrilõike sünnitused. Laps peaks olema:

• Täisperiood.
• Jõuline (liigutab, nutab ja pärast sünnitust muutub verevooluga roosaks).

Te EI TOHI viivitatud nööri kinnitust teha, kui laps:

• Väljub masendunud (losakas või hall või sinine värv).
• Tal on südame löögisageduse kõrvalekalded.
• Vastsündinute intensiivravi osakonna (NICU) töötajad vajavad elustamist.

Kui lapsed on enneaegsed või mitte jõulised, peame võib-olla kohe pärast sündi nööri kinni keerama, et nad saaksid minna NICU meeskonda hindama.

K. Kuidas on lood hilinenud nööri kinnitusega jõulistel enneaegsetel vastsündinutel?

A. Viivitatud nööri kinnitus võib olla kasulik enneaegsetele imikutele, kuid ainult siis, kui nad on ootamiseks piisavalt stabiilsed. Peab juhtuma ka muid asju, näiteks lapse soojendusse viimine. Enneaegsele imikule, kes ei saa piisavalt hapnikku, võib 30–60 sekundi lisamine muudele viivitustele olla liiga pikk.

Samuti peaksite vältima nööri hilinenud kinnikiilumist, kui enneaegne imik:

• On masenduses.
• On infektsioon.
• On hingamisraskusi.
• Kui neonatoloogil või NICU meeskonnal on muret lapse tervise pärast.

K. Kumb on parem: viivitatud nabaväädi kinnitamine vs nabaväädivere pangandus?

A. Saate teha mõlemat. Uuringud näitavad, et pärast nööri hilinenud kinnikiilumist saate siiski piisavalt palju nööri tüvirakke. Need tüvirakud võivad teie lapsele tulevikus kasu saada, samas kui nööri viivitatud kinnikleepimine on teie lapsele praegu kasulik.

Kuid kui soovite juhtme kinnitamisega oodata üle 60 sekundi, peate võib-olla valima ühe üle teise.

K. Kumb on parem: nabanööri lüpsmine vs viivitatud nööri kinnitus?

A. Nabanööri lüpsmine on see, kui surute verd läbi nööri, selle asemel et lasta sellel passiivselt lapsele minna. See tava on tavalisem enneaegsetel imikutel.

Uuringud ei näita, et nabanöörist lüpsmine kahjustaks täisealistele imikutele, kuid pole selge, kui jõuliselt peaksite enneaegsetel imikutel nabanööri lüpsma. Nabaväädi lüpsmisel ja viivitatud nööri kinnitusel on täisealiste imikute puhul sarnased eelised.

K. Kuidas teha kindlaks, et mu tervishoiuteenuse osutajad rakendavad nabanööri viivitusega kinnihoidmist?

A. Arutage oma soove inimesega, kes aitab teie last ilmale tuua. Kui koostate sünniplaani, kirjutage see sinna üles. Valides nööri kinnitamist edasi lükata, kui teie laps on terve ja täisealine, aitate tagada oma väikesele parima võimaliku alguse.