Mida kasutatakse COVID-19 tõttu haiglaravile sattunud inimeste raviks ja mida mitte

COVID-19 pandeemia on sundinud meditsiinivaldkonda pidevalt kohanduma, et pakkuda tõhusat ravi haiglaravile sattunud patsientidele. Mitmed ravimeetodid on läbinud ulatuslikke uuringuid, et mõista nende mõju viiruse vastu võitlemisel. Selles artiklis käsitleme, millised raviviisid on osutunud edukateks COVID-19 ravis ning milliseid algul paljutõotavana näinud praktikaid on tõenduspõhise meditsiini valguses kõrvale jäetud. Uurime, kuidas teaduslik lähenemine on kujundanud ravi protokolle ja loonud parimad praktikad selleks, et päästa elusid ja vähendada viiruse mõju tervishoiusüsteemidele.

Kuna COVID-19 pandeemia jätkub, saavad viirusega haiglasse sattunud inimesed selle vastu võitlemiseks mitmesuguseid ravimeetodeid. Kuid valeinformatsioon on laialt levinud ja see on tekitanud nende ravivõimaluste osas segadust. Et saada selgemat ülevaadet sellest, milliseid ravimeetodeid haiglad kasutavad ja milliseid mitte, rääkisime intensiivravi arsti Joseph Khabbazaga, MD.

COVID-19 ravi, mida võite saada haiglas

COVID-19-ga inimeste ravivõimalused on alates pandeemia algusest oluliselt paranenud. Kuigi need ei taga kiiremat paranemist, võivad need aidata infektsiooni raskust minimeerida ja tervist taastada.

Remdesivir

Viirusevastane ravim remdesivir töötati algselt välja 2009. aastal C-hepatiidi ja respiratoorse süntsütiaalviiruse (RSV) potentsiaalse ravivahendina. Seda ravimit kasutati viimastel aastatel ka mitmete inimeste raviks erinevate Ebola puhangute ajal. Ja seda on testitud ka teiste koroonaviiruste, nagu Lähis-Ida respiratoorse sündroomi (MERS) ja SARS-i raviks.

FDA (Food and Drug Administration) andis 2020. aasta kevadel välja remdesiviri erakorralise kasutusloa (EUA) COVID-19 põdevatele inimestele ja andis selle hiljem täielikult heaks pärast seda, kui uuringud näitasid, et ravim võib lühendada inimeste taastumisaega. “Tavaliselt on see ette nähtud kasutamiseks patsientidele, kelle haigusjuhtudel on vaja täiendavat hapnikku ja kelle haigus on piisavalt vara, et viiruse replikatsiooni blokeerimine võib aidata nende kulgu raskust vähendada,” ütleb dr Khabbaza.

Totsilizumab ja baritsitiniib

FDA on hiljuti andnud paarile põletikuvastasele ravimile EUA-d kasutamiseks COVID-19-ga haiglaravil olevatel inimestel.

FDA andis 2021. aasta juunis ravimile totsilizumabile EL-i loa kasutamiseks teatud inimestel, kellel on COVID-19. Ravim on monoklonaalne antikeha, mis FDA andmetel “vähendab põletikku, blokeerides interleukiin-6 retseptorit”.

Teisisõnu, ravim ei ole suunatud viirusele, vaid vähendab viiruse põhjustatud põletikku, blokeerides ühe põletikku põhjustavatest markeritest. Seda ravimit kasutatakse juba retseptiravimina põletikuliste seisundite, näiteks reumatoidartriidi korral.

FDA on andnud EUA ka teisele ravimile, baritsitiniibile. Tuntud kui januskinaasi inhibiitor, blokeerib ravim teatud ensüümide rühma, mis minimeerib põletikku erineval viisil kui totsilizumab. See on varem FDA poolt heaks kiidetud kasutamiseks mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidiga inimestel.

Baritsitiniibile anti algselt ainult Remdesiviriga kombinatsioonis kasutamiseks mõeldud EUA, kuid baritsitiniib sai täiendava EUA, mis võimaldab seda iseseisvalt manustada.

Steroidid

Steroiddeksametasoonile, mida tavaliselt kasutatakse selliste haigusseisunditega nagu astma ja artriit seotud põletike raviks, andis FDA EUA kasutamiseks koos teiste ravimitega raskete COVID-19 juhtude raviks.

“Deksametasoon vähendab põletikulise reaktsiooni intensiivsust, mida meie immuunsüsteem COVID-19-ga võitlemisel tekitab,” ütleb dr Khabbaza. “Sageli põhjustab see põletikuline reaktsioon haiguse tõsidust ja uuringud on näidanud, et selle minimeerimine vähendab mõnel patsiendil haiguse tõsidust.”

Uuring näitas madalamat 28-päevase suremuse määra nendel, kes said steroidi ravi osana, kuid see on mitte soovitatav neile, kellel on mõõdukas haigusjuht.

Ventilaatorid ja muu hapniku tugi

Inimesed, kellel on raske COVID-19 kopsupõletik, võivad hapnikutaseme säilitamiseks vajada hingamistoru või ventilaatoreid. Ventilaatori paigaldamine on ravi puhul üks äärmuslikumaid meetmeid, kuid see on vajalik, sest raskete haigusjuhtude korral ei suuda inimesed iseseisvalt hapnikutaset säilitada.

Kuigi ventilaatoritele paigutatud inimeste suremus on kõrgem kui neil, kes ei vaja ventilaatorit, jäävad paljud inimesed ellu ja lõpuks eemaldatakse ventilaator. Kuid dr Khabbaza märgib, et ventilaatori paigaldamine võib põhjustada muid probleeme, mis nõuavad ka täiendavat taastumisaega.

“Ventilaatoril olemine on üsna ebamugav, kuna toru asetatakse teie kõri taha ja peamisse hingetorusse, mis viib meie kopsudesse,” ütleb ta.

Dr Khabbaza lisab, et see protsess nõuab patsientidelt parajal määral sedatsiooni, et nad saaksid toru ohutult taluda, mis toob kaasa rohkem võimalikke tüsistusi. “Rahustamine intensiivraviosakonna patsientidel võib põhjustada sügavat lihasnõrkust, mis võib sageli kaasneda intensiivraviosakonnas viibimisega ja nõuda pikemat taastusravi, kui see on ventilaatorist eemal,” ütleb ta. “Lisaks suurendab ventilaatori kasutamine resistentse bakteriaalse kopsupõletiku tekke ja meie häälepaelte või hingetoru traumade riski, kui seda liiga kaua hoitakse.”

COVID-19 ravimeetodid, mida haiglas ei kasutata

Alates pandeemia algusest on mõned väidetavad ravimeetodid saanud haaret, mida sageli soodustavad kahtlased väited sotsiaalmeedia platvormidel.

Hüdroksüklorokviin

Ravim hüdroksüklorokviin pälvis pandeemia alguses palju tähelepanu kui võimalik viis COVID-19 ravimiseks. Kunagi kasutati seda malaariavastase ravimina, praegu kasutatakse seda luupuse ja reumatoidartriidi raviks. Hoolimata nendest varajastest soovitustest ei kasutata hüdroksüklorokviini COVID-19 raviks.

“Üldiselt on hüdroksüklorokviin ohutu ravim. Ulatuslikes uuringutes ei ole see aga kunagi osutunud kasulikuks võitluses COVID-19-ga ja see on peamine põhjus, miks seda ei tohiks kasutada,” ütleb dr Khabbaza.

Teatud kõrvaltoimete oht muudab hüdroksüklorokviini COVID-19 raviks vähem kui ideaalseks valikuks. Kõige murettekitavam on torsades de pointes, ventrikulaarne tahhükardia, mille puhul teie süda lööb nii kiiresti, et teie vererõhk langeb ja süda ei suuda teie keha kaudu piisavalt hapnikku pumbata.

Muud kõrvaltoimed hõlmavad teiste retseptiravimite sekkumise ohtu ja seedetrakti häireid. Piisas sellest, et 2020. aasta novembris avaldas Riiklik Terviseinstituut avalduse, milles öeldakse, et on “ametlikult jõudnud järeldusele, et ravim ei anna haiglaravi patsientidele kliinilist kasu”.

Ivermektiin

Teine ravim, mis on pälvinud tähelepanu Internetis leviva valeinformatsiooni tõttu, on ivermektiin. Inimestele on olemas retseptiversioon, mis on saadaval suukaudsel ja paikselt manustatavas vormis, kuid seda kasutatakse ainult parasiitide ümarussidega nakatumise korral, nagu askariaas, peatäid ja rosaatsea, ning palju väiksemates ja ohutumates annustes, kui COVD-19 puhul sobimatult soovitatakse.

Selle konkreetse ravimi teistsugune versioon on preparaatides, mis ei ole mõeldud inimestele tarbimiseks, vaid pigem südameusside ja muude parasiitide ennetamiseks hobustel ja lehmadel kontsentreeritud veterinaarvormides.

Kuigi mõlemat on valesti informeeritud sotsiaalmeedias osalejad spekuleerinud, ei kasutata ega tohiks kumbagi kasutada COVID-19 raviks. “Need suuremad annused võivad olla inimestele väga mürgised,” ütleb dr Khabbaza, “ja see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.”

Mõned suurtest annustest tulenevad kõrvaltoimed on järgmised:

• Kõhulahtisus.
• Sügelemine.
• Nõgestõbi.
• Tasakaalu probleemid.
• Krambid.
• Madal vererõhk.
• Oksendamine.

“See ravim on mõeldud parasiitide, mitte viiruste raviks,” lisab dr Khabbaza. Kui ühes Egiptuses tehtud uuringus väideti, et see näitab ravimi efektiivsust COVID-19 vastu, juhib dr Khabbaza tähelepanu sellele, et kõiki uuringuid ei tehta võrdselt. “Mitmed teised kõrgema taseme uuringud lükkavad ümber väited, et see on tõhus,” ütleb ta.

Vaktsineerimise tähtsus

Dr Khabbaza ütleb, et parim viis enda kaitsmiseks – ja COVID-19 tõttu haiglasse sattumise riski drastiliseks vähendamiseks – on end vaktsineerida. “Kõik andmed, mis oleme kättesaadavate heakskiidetud COVID-19 vaktsiinide kohta saanud, näitavad, et need on väga tõhusad viiruse põhjustatud tõsiste haiguste ennetamisel,” osutab ta.

Kuigi täielikult vaktsineeritud inimeste seas on esinenud läbimurdejuhtumeid, on vaktsiini saamine oluliselt vähendanud viiruse raskusastet. “Ükski vaktsiin ei ole kunagi täiuslik haiguste täielikuks ärahoidmiseks,” ütleb dr Khabbaza. “Kuid nad pakuvad teile tohutut kaitset raskete juhtumite eest. COVID-19 tõttu vaktsineeritud patsientide hospitaliseerimiste arv on uskumatult väike.

Lõpptulemus: vaktsineerige end ja vältige sotsiaalmeediat ravinõuannete saamiseks.

COVID-19 pandeemia on toonud meditsiinipraktikasse olulisi ravistrateegiaid. Haiglaravi nõudnud patsientide puhul kasutatakse tavaliselt viirusevastaseid aineid, põletikuvastaseid steroidravimeid ja hapnikravi, et leevendada sümptomeid ja soodustada taastumist. Samal ajal on teatud ravimeetodid, nagu näiteks hüdroksüklorokiini ja ivermektiini kasutamine, osutunud ebatõhusaks või isegi ohtlikuks, mistõttu neid ei soovitata COVID-19 ravis kasutada. On tähtis järgida teaduspõhiseid ja ametlike tervishoiuorganisatsioonide juhiseid, et tagada parim võimalik ravi.