Mesenteriaalne tromboos: põhjused ja ravi

Mesenteriaalne tromboos on haruldane, kuid tõsine seisund, mis ohustab seedeelundkonna verevarustust ning vajab kiiret meditsiinilist sekkumist. See artikkel käsitleb selle haiguse peamisi põhjuseid, riskifaktoreid ja varajasi märke, mis aitavad õigeaegselt diagnoosida. Samuti tutvustame viimaseid ravimeetodeid ja edusamme mesenteriaalse tromboosi ravis, mis võivad parandada patsientide elukvaliteeti ning vähendada komplikatsioone.

SMV tromboos on verehüübe teke ülemises mesenteriaalveenis (kõhus). Verehüüve võib katkestada teie soolte verevarustuse, põhjustades soolekahjustusi ja tüsistusi. Kõhuvalu on kõige levinum sümptom. SMV tromboos võib ilma õigeaegse ravita lõppeda surmaga. Helistage 911-le, kui teil on sümptomeid.

Ülevaade

Mis on SMV tromboos?

SMV tromboos on verehüübe moodustumine teie ülemises mesenteriaalveenis (SMV). See on veresoon teie kõhus (kõhus), mis kannab verd teie peensoolest maksa suunas. Verehüübed häirivad normaalset verevoolu teie kõhu erinevate organite vahel.

Mõnel juhul ei saa teie elundid funktsioneerimiseks piisavalt hapnikurikast verd ja nende kuded hakkavad surema. See elundikahjustus võib kiiresti mõjutada kogu teie keha. SMV tromboos võib ilma kiire diagnoosi ja ravita lõppeda surmaga.

Teine termin SMV tromboosi kohta on “mesenteriaalne venoosne tromboos”. See on üldisem termin, mis viitab verehüübele teie ülemises mesenteriaalveenis, alumises mesenteriaalveenis või mõnes nende harus. Kuid umbes 95% juhtudest moodustub tromb ülemises mesenteriaalveenis. Seega kasutavad inimesed sageli termineid vaheldumisi.

Mesenteriaalse venoosse tromboosi tüübid

Tervishoiuteenuse osutajad klassifitseerivad selle seisundi vastavalt sümptomite ilmnemisele:

• Äge: Sümptomid algavad ootamatult, 24–72 tunni jooksul pärast verehüüvete moodustumist. Umbes 60–80% kõigist mesenteriaalsete veenide tromboosi juhtudest on ägedad. Äge tromboos võib teie soolestikku kiiresti kahjustada, kuna teie veri ei pääse nendeni. Verehüüve blokeerib selle tee.
• Alaäge: Sümptomid ilmnevad mitme päeva jooksul ega pruugi olla nii tõsised kui ägeda tromboosi korral. Sel juhul võib osa verd siiski teie soolestikku jõuda, kuid mitte piisavalt. Inimesed kogevad sümptomeid sageli kuni kaks nädalat enne arstiabi otsimist.
• Krooniline: Sümptomid ei pruugi olla. Selle põhjuseks on asjaolu, et külgveresoonte kaudu jõuab teie soolestikku siiski piisavalt verd. Need on väikesed veenid, mis järk-järgult moodustuvad, et aidata teie verd transportida. Teenuseosutajad avastavad tavaliselt kroonilise tromboosi, kui nad teevad pildistamisteste muudel eesmärkidel. Umbes 20–40% kõigist mesenteriaalsete veenide tromboosi juhtudest on kroonilised.

Kui levinud on mesenteriaalne venoosne tromboos?

Tervishoiuteenuse osutajad peavad seda seisundit haruldaseks. See moodustab 1 5000 kuni 1 15 000 statsionaarse haiglaravi kohta.

Mesenteriaalne venoosne tromboos võib tekkida igas vanuses, kuid tavaliselt mõjutab see 40-50-aastaseid inimesi.

Sümptomid ja põhjused

Millised on sümptomid?

Mesenteriaalse venoosse tromboosi sümptomid on väga erinevad. Mõnel inimesel pole sümptomeid. See on sageli nii kroonilise tromboosi korral. Äge tromboos võib aga põhjustada äkilisi ja tugevaid kõhukrampe. Alaägeda vormi korral võib ebamäärane kõhuvalu tulla ja minna mitme päeva või nädala jooksul.

Mõnedel mesenteriaalse veeni tromboosiga inimestel tekib portaalhüpertensioon. Sel juhul võite kogeda:

• Veri su kakas.
• Iiveldus ja oksendamine koos verega okses.
• Punnis kõht.
• Säärte ja jalgade turse (turse).
• Vaimne segadus.

Kui teil tekib kõhus uus või süvenev valu, on oluline viivitamatult pöörduda tervishoiuteenuse osutaja poole, et ta saaks põhjuse kindlaks teha.

Mis põhjustab ülemise mesenteriaalse veeni tromboosi?

Teadlased jagavad mesenteriaalse venoosse tromboosi põhjused kolme põhikategooriasse:

• Põletiku või operatsiooni põhjustatud otsene vigastus teie veenile.
• Aeglane või ülekoormatud verevool teie mesenteriaalveenis ja ümbritsevates veenides, mis on tingitud sellistest seisunditest nagu tsirroos, südamepuudulikkus või massist või kasvajast tingitud kokkusurumine.
• Vere hüübimishäired, mis suurendavad tõenäosust verehüüvete tekkeks kõikjal kehas.

Mõnikord ei suuda teenusepakkujad põhjust tuvastada (idiopaatiline).

Millised on selle seisundi riskifaktorid?

Teil on suurem risk SMV tromboosi tekkeks, kui teil on mõni järgmistest haigusseisunditest:

• Pärilikud või omandatud vere hüübimishäired, sealhulgas need, mis on põhjustatud teatud ravimitest.
• Põletikuline soolehaigus (IBD).
• Tsirroos (maksahaigus).
• Pankreatiit.
• Pankrease vähk.
• Südamepuudulikkus.
• Suurenenud põrn.
• Suur kõhu kasvaja või mass.
• Mõned viirusnakkused, sealhulgas COVID-19.

Teatud kõhuoperatsioonid, nagu splenektoomia, võivad kahjustada teie veresoonte sisekest (endoteeli). See kahjustus põhjustab põletikku, mis võib suurendada teie verehüüvete riski.

Millised on SMV tromboosi tüsistused?

Verehüüve mesenteriaalsetes veenides põhjustab teie soolestiku kudede turset ja võib põhjustada mesenteriaalset isheemiat. See vähendab verevoolu teie seedesüsteemi osadesse.

Kui teie seedeorganid ei saa piisavalt hapnikurikast verd, ei saa nad korralikult töötada. Samuti võivad nende kuded hakata surema. Mõnel juhul võivad selle tagajärjeks olla augud soolestikus ja soolestiku sisu lekkimine ümbritsevasse ruumi. Muul ajal võivad teie seedesüsteemis tavaliselt elavad kasulikud bakterid levida mujale teie kehas, piirkondadesse, kuhu nad ei kuulu. See võib põhjustada sepsise ja eluohtliku elundipuudulikkuse.

Selle tulemusena võib SMV tromboos ilma kiire ravita lõppeda surmaga.

Diagnoos ja testid

Kuidas mesenteriaalset venoosset tromboosi diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutajad võivad teie sümptomite tõttu kahtlustada, et teil on mesenteriaalse veeni tromboos. Diagnoos võib aga olla keeruline, kuna paljud sümptomid on mittespetsiifilised. See tähendab, et nad võivad osutada paljudele erinevatele võimalikele probleemidele. Verehüübed mesenteriaalses veenis ei ole alati esimene või kõige ilmsem seletus kõhuvalu või muude sümptomite kohta.

Kui teie teenusepakkuja kahtlustab, et teil võib olla verehüüve, teevad nad pilditestid.

Testid mesenteriaalse venoosse tromboosi diagnoosimiseks

Selle seisundi diagnoosimise kuldstandard on CT angiograafia. Selles pildikatses kasutatakse veresoonte kaudu toimuva verevoolu vaatamiseks intravenoosset kontrastainet. See võib näidata, kui hästi veri teie kõhu arterite ja veenide kaudu voolab, ning näidata, kas teil on tromb. Testi tulemused juhivad teie raviplaani.

Mõnikord kasutavad teenuseosutajad MRI-angiograafiat alternatiivina või CT-angiograafia ebaselgete leidude kinnitamiseks. Teenusepakkujad võivad neid uuringuid kasutada ka selleks, et jälgida, kui hästi te ravile reageerite.

Juhtimine ja ravi

Mis on SMV tromboosi ravi?

Tervishoiuteenuse osutajad kohandavad ravi vastavalt teie vajadustele järgmiste suuremate eesmärkidega:

• Soolestiku verevoolu taastamine, et need saaksid normaalselt toimida.
• Soolestiku kahjustamise vältimine või piiramine.
• Uute verehüüvete moodustumise vältimine ja põhjuse väljaselgitamine.

Kiire ravi on ellujäämise võti. Mida varem ravi alustate, seda suurem on hea tulemuse tõenäosus. Teie teenusepakkuja kasutab ühte või mitut järgmistest ravimeetoditest sõltuvalt teie seisundi kroonilisusest (äge vs. krooniline) ja raskusastmest.

• Antikoagulatsioon: See on sageli esimene ravimeetod, mida pakkujad kasutavad. Antikoagulatsioon hõlmab ravimite andmist verehüüvete eemaldamiseks ja uute trombide tekke vältimiseks. Paljud pakkujad alustavad hepariini infusiooniga ja jätkavad seda varfariiniga. Mõned inimesed vajavad antikoagulantravi umbes kuus kuud, teised aga kauem. Kui teil on verehüübimishäire või kui tromb tekkis ilma selge põhjuseta, võite vajada eluaegset antikoagulatsiooni.
• Trombolüüs: Trombolüüsi korral kasutab teie teenusepakkuja kateetrit ravimite veenidesse saatmiseks ja verehüübe hävitamiseks. Tavaliselt tarnivad nad ravimit 24–72 tunni jooksul.
• Trombektoomia: See on verehüübe kirurgiline eemaldamine. Pakkujad piiravad seda ravi konkreetsete juhtumitega, näiteks inimestega, kes ei ole trombolüüsi kandidaadid. Pakkujad võivad trombektoomia jaoks kasutada nii avatud kirurgiat kui ka minimaalselt invasiivseid meetodeid.
• Soole resektsioon: See on meditsiiniline termin soolte osa eemaldamise operatsiooni kohta. Võite vajada peensoole resektsiooni või kolektoomiat, kui tromb peatab verevoolu teie sooltesse, põhjustades püsivaid kahjustusi. Kui alustate antikoagulantravi haiglas, jälgib teie teenusepakkuja teie sümptomeid, et teha kindlaks, kas vajate operatsiooni ja tuvastada tüsistusi.

Ravi tüsistused

Verejooks (suur või väike) on ravi kõige levinum tüsistus. Oluline on meeles pidada, et see seisund on ilma ravita surmav. Seega kaalub ravist saadav kasu üles võimalike tüsistuste riski.

Ärahoidmine

Kas SMV tromboosi saab ära hoida?

Verehüüvete teket ei ole alati võimalik vältida. Siiski saate oma tervise eest aktiivselt kaasa aidata, ennetades ja hallates paljusid teie riski suurendavaid haigusseisundeid. Siin on mõned üldised näpunäited.

• Külastage tervishoiuteenuse osutajat iga-aastaseks kontrolliks.
• Võtke ravimeid täpselt nii, nagu teie teenusepakkuja on teile määranud.
• Rääkige oma teenusepakkujale, kui teil on uusi või muutuvaid sümptomeid.
• Küsige oma teenusepakkujalt, milliseid elustiili muutusi peaksite oma tervise toetamiseks tegema.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on SMV tromboos?

Teie teenusepakkuja kohtleb teid ja ütleb teile, mida oodata taastumisel. Nad selgitavad teie riski uute verehüüvete tekkeks ja soovitavad selle riski vähendamiseks ravi. Oluline on järgida oma teenusepakkuja raviplaani, sealhulgas võimalikke eluaegseid ravimeid, et vältida verehüüvete taastumist.

Ravivastuse jälgimine

Kui te võtate antikoagulante, peate tõenäoliselt regulaarselt tegema vereanalüüse, et tagada õige antikoagulantide tase. Teie teenusepakkuja jälgib teid ka, et veenduda, et teil ei teki verejooksu.

Millised on selle seisundi väljavaated?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes teie väljavaadete kohta küsib. Nad vaatavad teie haiguslugu ja teie seisundi üksikasju, et anda teile aimu, mida oodata. Üldiselt sõltub teie mesenteriaalse venoosse tromboosi väljavaade paljudest teguritest, sealhulgas:

• Sinu vanus.
• Teie seisundi tõsidus.
• Verehüübe täpne asukoht.
• Muud haigusseisundid, mis teil on.
• Teie soolte kahjustuse ulatus.
• Kas teil on vaja eemaldada osa soolest.
• Kui kiiresti saate ravi.

Mesenteriaalne venoosne tromboos võib lõppeda surmaga. Ägeda tromboosi korral suureneb risk surra iga tunniga, mis möödub pärast sümptomite ilmnemist. Pärast 24 tundi ilma ravita on seisund tavaliselt surmav.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Ravist taastudes on oluline olla kursis oma enesetundega ja jagada kõiki muudatusi oma teenusepakkujaga. Teie teenusepakkuja ütleb teile, kui sageli peate järelkohtumisteks tulema. Külastage kindlasti kõiki oma kohtumisi, et teie teenusepakkuja saaks teie käekäigul silma peal hoida ja tuvastada kõik uued probleemid (nt uued verehüübed), kui need tekivad. Kuid ärge kartke helistada kohtumiste vahepeal, kui teil on uusi sümptomeid või küsimusi.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Helistage viivitamatult 911 või kohalikule hädaabinumbrile, kui teil on tugev kõhuvalu või muud SMV tromboosi sümptomid. Ärge viivitage. See on eriti oluline, kui teil on SMV tromboosi riskifaktorid. Kiire ravi on ellujäämiseks hädavajalik.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Teie küsimused võivad erineda sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast ja ravistaadiumist. Siin on mõned üldised küsimused, mis aitavad teil saada vajalikku teavet. Võite küsida neid küsimusi, kui teil on diagnoositud (või lähedase nimel):

• Kui tõsine on mu seisund?
• Millist ravi proovite kõigepealt?
• Milliseid muid ravimeetodeid ma vajan?
• Millised on ravi eesmärgid?
• Kui suur on tõenäosus, et ravi õnnestub?
• Kas raviga kaasnevad riskid?
• Milline on minu väljavaade?
• Milliseid järelkohtumisi ma vajan?
• Kas ma pean oma ravimeid või ravigraafikut muutma?
• Milliseid elustiili muutusi soovitate pärast taastumist?

Verehüübe saamine on hirmutav, olenemata sellest, kus see teie kehas asub. SMV tromboosi korral võib tromb ohustada teie soolte tervist ja põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Kui teil või lähedasel on SMV tromboosi riskifaktorid, rääkige tervishoiuteenuse osutajaga oma individuaalsest riskitasemest ja sellest, kuidas seda juhtida. Verehüüvete teket ei ole alati võimalik vältida. Kuid oma teenuseosutaja külastamine kontrollide tegemiseks ja sümptomitega kursis olemine võib aidata teil varakult diagnoosida ja ravida. Selline kiire tegutsemine võib päästa elusid.

Mesenteriaalse tromboosi põhjuslikkuse väljaselgitamine ja adekvaatne ravi on kõhuõõne vaskulaarsete Haiguste kontekstis üliolulised. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne sekkumine võivad vähendada soolekoe kahjustuse ulatust ja parandada patsiendi prognoosi. Kaasaegsed ravivõimalused hõlmavad antikoagulantide kasutamist, trombolüüsi ja kirurgilist sekkumist, eesmärgiga taastada soolestiku vereringe ja vältida potentsiaalselt letaalseid komplikatsioone.