Membraanide enneaegne rebend: põhjused ja ravi

Membraanide enneaegne rebend on tõsine seisund, mis võib tekkida raseduse ajal. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii ema kui ka loote jaoks. On oluline mõista selle seisundi põhjuseid ja õigeaegset ravi, et vähendada riske ja tagada ema ja lapse tervis. Selles artiklis käsitleme membraanide enneaegse rebendi põhjuseid ja ravivõimalusi, et anda teile parem arusaam sellest keerulisest olukorrast. Loe edasi, et saada olulist teavet selle olulise teema kohta.

Membraanide enneaegne rebend (PROM) on siis, kui teil lekib lootevesi enne sünnituse algust. Seda nimetatakse tavaliselt teie veemurdmiseks. Kui see juhtub pärast 37 rasedusnädalat, sünnitab teie teenusepakkuja teie lapse. Kui see juhtub varem, kaalub teie teenusepakkuja enneaegse sünnituse riski tüsistuste, näiteks infektsiooni riskiga.

Ülevaade

Mis on membraanide enneaegne rebend?

Membraanide enneaegne rebend ehk PROM on siis, kui teie vesi puruneb enne sünnituse algust. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib seda nimetada “membraanide enneaegseks rebenemiseks”. Eelsünnitus on uuem, eelistatavam termin, kuna see kirjeldab membraani rebenemist enne sünnituse algust – sünnituseelset rebendit – ilma, et see viitaks enneaegsele sünnile. Tavaliselt purunevad teie membraanid pärast sünnituse (või kontraktsioonide) algust.

Teie membraanid on vedelikuga täidetud kott (nimetatakse ka lootekottiks), mis sisaldab amnionivedelikku. See ümbritseb loodet raseduse ajal. Lootevesi kaitseb loodet nakkuse eest, pehmendab tema liigutusi ning aitab arendada lihaseid ja luid. Teie membraane nimetatakse mõnikord “veekotiks”, millest pärineb mõiste “vee purunemine”. Kui membraanid purunevad (rebenevad), hakkab loodet ümbritsev amnionivedelik teie tupest välja lekkima või välja voolama. See võib olla probleem, sest ilma looteveeta suureneb teie nakatumise, enneaegse sünnituse ja muude tüsistuste tõenäosus.

Kui arvate, et teie membraanid on rebenenud, võtke kohe ühendust oma rasedushooldusteenuse osutajaga.

Mis on membraanide enneaegne rebend (PPROM)?

Enneaegne PROM (või PPROM) on siis, kui lootekott puruneb enne 37. rasedusnädalat. Kui teie rasedus on alla 37 nädala ja teie membraanid rebenevad, otsustab teie rasedushooldusteenuse osutaja, kas sünnitus on vajalik või võib sünnitust edasi lükata. Raseduse jätkumine pärast membraanide rebenemist suurendab teie nakatumise ja muude tüsistuste tõenäosust. Enneaegse sünnitusega kaasnevad aga ka riskid. Teie teenusepakkuja kaalub neid riske hoolikalt enne otsuse tegemist.

Mis juhtub, kui teil on sünnituseelne membraanide rebend?

Kui teie membraanid rebenevad liiga vara, on lootel enneaegse sünnituse või infektsiooni oht. Kui teie rasedus jõuab 37 nädalani, on enneaegse sünnituse tüsistused väiksemad. Kui aga teie laps sünnib enne 37. nädalat, on tal suurem risk varajase sündimise tüsistuste tekkeks. Nende tüsistuste hulka kuuluvad hingamisteede probleemid ja raskused soojas püsimisel. See võib põhjustada ka muutusi loote asendis, mis võib mõjutada sünnitust.

Lisaks on lootel ja teie emakas ilma amnionivedeliku ja lootekoti kaitseta nakatumise oht. Infektsioonid võivad muutuda üsna tõsiseks.

Kui tavaline on membraanide enneaegne rebend?

• PROM esineb kuni 10% kõigist rasedustest. Kuni 95% kõigist sünnitustest toimub 28 tunni jooksul pärast PROM-i, kui see sünnib tähtaegselt (37 nädalat).
• PPROM esineb umbes 3% rasedustest. Uuringud näitavad, et PPROM mõjutab tõenäolisemalt kaksikrasedust.

Sümptomid ja põhjused

Mis on membraanide enneaegse rebenemise (PPROM) ja membraanide enneaegse rebenemise (PROM) kõige levinum põhjus?

PPROM-il ja PROM-il võivad olla erinevad põhjused. Kui teie membraanid rebenevad ajal (37 rasedusnädalal), on see tavaliselt tingitud teie amnionimembraanide nõrgenemisest kontraktsioonide surve tõttu. On normaalne, et membraanid purunevad iseenesest, kuid see juhtub tavaliselt pärast sünnituse algust.

Oluline on märkida, et just seetõttu, et te ei tunne kokkutõmbeid, valmistub teie keha endiselt sünnituseks. See tähendab, et teie emakas võib kokku tõmbuda ja teie emakakael võib hõreneda (ära minna) ja laieneda (avaneda), ilma et te midagi tunneksite. See võib põhjustada lootekoti nõrgenemist ja lõpuks rebenemist.

Enneaegne PROM tekib tavaliselt meditsiinilise seisundi või raseduse tüsistuste tõttu, kuid see võib tuleneda teadmata põhjustest. Mõned kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Vaginaalne verejooks.
• Kaasasündinud häired, mis mõjutavad teie emakat (nagu Ehlers-Danlosi sündroom).
• Emakakaela puudulikkus.

Millised on PROM-i sümptomid?

Teie membraanide rebenemise kõige ilmsem sümptom on tunne, kuidas tupest voolab vedelikku. Siiski ei ole see alati pursumine. Mõned inimesed tunnevad aeglast vedeliku leket või nire. Teie veemurdmine ei ole midagi, mida te ei saa kontrollida. Erinevalt pissimisest ei saa te seda kinni hoida.

Mõnikord on raske aru saada, kas sul lekib lootevett, tupest (mis suureneb raseduse ajal) või pissib. Võib olla kasulik panna vedelikule valge paberrätik. Kui see on kollane või lõhnaga, on see tõenäoliselt uriin. Kui see on selge ja lõhnatu, võtke ühendust oma rasedushooldusteenuse pakkujaga.

Kui te pole üldse kindel, mis teie tupest väljub, võtke ühendust oma rasedushooldusteenuse pakkujaga.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse membraanide sünnituseelset rebendit?

Teie rasedushooldusteenuse osutaja diagnoosib PROM-i steriilse specuuli eksamiga. See tähendab, et teie teenusepakkuja sisestab teie vagiinasse speculumi. Speepul võimaldab teie teenusepakkujal eraldada teie tupeseina ja näha teie emakakaela. Seejärel saavad nad testimiseks vedelikuproovi koguda. Mõnikord võib teie teenusepakkuja visuaalselt kinnitada membraanide rebenemist, kui nad näevad selle uuringu ajal teie tupe ülaosas amniootilise vedeliku kogunemist.

Teie teenusepakkuja võib teha ka ultraheli, et kontrollida loote asendit ja teie emaka sees oleva amnionivedeliku kogust.

Milliseid teste kasutatakse PROM-i diagnoosimiseks?

Teie rasedushooldusteenuse osutaja võib PROM-i diagnoosimiseks kasutada ka nitrasiinipaberit. Nitrasiinipaber mõõdab teie vagiina pH-d (miski happesuse mõõt). See hõlmab tilga tupevedelikku asetamist paberiribale ja ootamist, et näha, kas paber muutub siniseks. Sinine tulemus tähendab, et paberil oleva vedeliku pH on suurem kui 6,0 ja see on tõenäoliselt lootevesi.

Teie teenusepakkuja saab teie tupevedeliku pH-d kontrollida ka muudel viisidel. See hõlmab ka tupevedeliku eemaldamist ja pH testimist. Tupevedeliku pH on madalam kui amnionivedelik.

Teine meetod, mida pakkujad võivad kasutada, on sõnajala test või sõnajalg. Sõnajalg viitab kuiva amnionivedeliku sõnajalalaadsele mustrile. See hõlmab vedelikuproovi kogumist ja selle vaatamist mikroskoobi all.

Juhtimine ja ravi

Millised on membraanide sünnituseelse rebenemise ravimeetodid?

Ravi sõltub raseduse gestatsiooniajast (termin, mis kirjeldab, kui kaugel teie rasedus on), loote tervisest ja teie seisundi tõsidusest.

Üldiselt on kaks võimalust: tarne või oodatav juhtimine. Oodatud ravi on ravi, mis lükkab sünnitust edasi. See hõlmab ettevaatusabinõusid, nagu voodipuhkus, ravimid ja sagedane nakkuse või loote vaevuste jälgimine.

PROM-i ravi 37 nädala pärast

Ligikaudu 90% inimestest algab 24 tunni jooksul spontaanse sünnitusega, kui nad on 37–40 nädalat rasedad, kui nende vesi katkeb. Teie teenusepakkuja võib sünnitust esile kutsuda ravimitega või lasta teie sünnitusel iseenesest edeneda. Tarneaeg 24 tunni jooksul on tavaliselt kõige turvalisem valik.

PROM-i ravi 34 kuni 37 nädalat

Teie rasedushooldusteenuse osutaja kaalub enneaegse sünnituse riske ning nakkusohtu ja muid raseduse jätkumisega seotud tüsistusi. Kui teie teenusepakkuja soovib teie last ilmale tuua, võib ta korraldada eriarstiabi (nt NICU hooldus), et teie last pärast sündimist ravida.

Enneaegse PROM-i ravi (alla 34 rasedusnädalat)

Enneaegsusest tulenevad tüsistused on kõrged, kui loote rasedusaeg on alla 34 nädala. Teie teenusepakkuja hoiab teid haiglas voodirežiimil ja püüab rasedust pikendada.

Samuti võivad nad teile anda:

• Kortikosteroidid, mis aitavad arendada loote kopse.
• Antibiootikumid infektsioonide vältimiseks ja raseduse pikendamiseks.
• Tokolüütikumid (ravimid sünnituse peatamiseks).
• Magneesiumsulfaat, mis aitab loote aju.

Teie teenusepakkuja jälgib teid hoolikalt infektsiooninähtude suhtes. Nad jälgivad ka loote südame löögisagedust ja liikumist, et veenduda, et see pole hädas. Ideaalis võimaldavad need ravimeetodid teie rasedust kulgeda vähemalt 34 nädalani.

Oluline on märkida, et kui teil on juba rebenemise ajal infektsioon või see areneb pärast seda, on sünnitus vajalik.

Hooldus Clevelandi kliinikusLeidke oma ob/gynLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kuidas saan PROMi ära hoida?

PROM-i ei saa kuidagi ära hoida. Parim, mida saate teha, on vältida sigarettide suitsetamist, säilitada terve rasedus ja osaleda kõikidel sünnieelsetel uuringutel. Tubaka tarbimine on PROM-i (nagu ka muude raseduse tüsistuste) tekke riskitegur.

PROMi ja enneaegse PROMi riskifaktorid

Teil võib olla suurem risk PPROM-i või PROM-i tekkeks, kui teil on haigusseisundid, mis nõrgendavad koorioamnioni membraani (amnionikotti väliskiht). Need sisaldavad:

• Infektsioonid, nagu sugulisel teel levivad infektsioonid (STI) või bakteriaalne vaginoos.
• Lühike emakakaela pikkus.
• PROMi ajalugu.
• Mitmikute ootus (kaksikud, kolmikud või rohkem).
• Polühüdramnion.
• Vaginaalne verejooks.
• Amniotsentees.
• Enneaegse sünnituse ajalugu.

Millised on kõige levinumad membraanide purunemisega seotud riskid?

Suurim mure PROM-iga on enneaegne sünnitus. Enneaegne sünnitus on see, kui teie laps sünnib enne 37 rasedusnädalat. Enneaegse sünnituse tüsistused hõlmavad hingamisraskusi, madalat kehatemperatuuri ja kehva kasvu. Mõnedel enneaegsetel imikutel on ka hilisemas elus arengupeetusi.

Ilma amnionivedeliku kaitseta on rasedusel oht muude komplikatsioonide tekkeks, sealhulgas:

• Infektsioonid, nagu koorioamnioniit.
• Platsenta eraldumine.
• Nabaväädi kokkusurumine või nabanööri prolaps.

Teie rasedushooldusteenuse osutaja kaalub enneaegse sünnituse riske nakkuse ja muude tüsistuste riskiga, enne kui otsustab, millal on parim sünnitus.

Väljavaade / prognoos

Kui kaua pärast membraanide purunemist peaksite sünnitama?

Uuringud näitavad, et inimestel, kes sünnitavad 24 tunni jooksul pärast membraani rebenemist, on väiksem risk nakatuda kui neil, kes sünnitavad 24 tunni pärast. Seda riski võrreldakse enneaegse sünni riskiga. Teie arst saab aidata teil teha teie ja teie lapse jaoks parimaid otsuseid.

Kui kaua võite rebenenud membraanidega rasestuda?

See sõltub teie seisundist ja sellest, mitu nädalat te rebenemise ajal rase olete. Kui teie vesi katkeb enne 37. nädalat, aitab teie teenusepakkuja teil teha ohutuima valiku. Mõnel juhul on nakatumise ja tüsistuste oht liiga suur ning sünnitus on vajalik.

Kas laps suudab membraanide enneaegse rebenemise üle elada?

Jah, loode võib ellu jääda, kui teie vesi puruneb liiga vara. See sõltub sellistest teguritest nagu raseduse vanus ja amniootilise vedeliku kogus. Teie rasedushooldusteenuse osutaja jälgib loote stressi ja nakkuse märke, et teha kindlaks, millal nad peaksid teie lapse sünnitama.

Raseduse ajal ümbritseb ja kaitseb loodet vedelikuga täidetud kott, mida nimetatakse lootekottiks. Ideaalis puruneb kott sünnituse ajal. Kuid mõnikord katkeb see enne sünnituse algust või mitu nädalat enne sünnituse algust. See on membraanide enneaegne või sünnituseelne rebend (PROM). Kui see juhtub pärast 37 rasedusnädalat, sünnitab teie rasedusabi osutaja teie lapse. Kui see toimub enne 37 rasedusnädalat (enneaegne PROM), peab teie teenusepakkuja kaaluma enneaegse sünnituse riske koos selliste komplikatsioonide riskiga nagu infektsioon ja nabanööri kokkusurumine. Vee varajane purunemine võib teile šokk olla. Püüdke end lohutada sellega, et teie teenusepakkuja teeb kõik endast oleneva, et teie ja teie laps oleks ohutu ja terve.

Kokkuvõttes võime öelda, et enneaegne membraanide rebend võib olla tingitud mitmetest põhjustest, sealhulgas infektsioonidest, traumaatilistest vigastustest või ema tervisest tingitud probleemidest. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline nii ema kui ka lapse tervise seisukohast. Arsti poolt ette nähtud raviprotseduurid võivad hõlmata meditsiinilist järelevalvet, antibiootikumide või steroidide kasutamist ning vajadusel ka enneaegse sünnituse käsitlemist. Oluline on pöörduda arsti poole, kui esinevad membraanide enneaegse rebendi sümptomid, et tagada ema ja lapse tervise ohutus.