Mediastiniit: sümptomid ja ravi

Mediastiniit on tõsine meditsiiniline seisund, kus rindkere keskjoonel asuv mediastiinum põletikuline. See võib olla tingitud infektsioonidest, vigastustest või muudest terviseprobleemidest. Mediastiniidi sümptomite hulka kuuluvad rindkerevalu, hingamisraskused, palavik ja üldine nõrkus. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on olulised selle seisundi tõhusaks raviks. Selle seisundi raskete tagajärgede vältimiseks on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kui tekivad kahtlased sümptomid. See artikkel annab ülevaate mediastiniidi sümptomitest ja ravivõimalustest.

Mediastiniit on põletik või infektsioon teie südant sisaldavas rindkere osas. See võib olla äge (äkiline) või krooniline. Äge mediastiniit on tavaliselt tingitud keskmisest sternotoomiast või söögitoru rebendist tingitud tüsistustest. Sümptomiteks on valu rinnus, palavik ja hingamisraskused. Varajane ravi parandab teie ellujäämisvõimalusi.

Ülevaade

Mis on mediastiniit?

Mediastiniit on põletik või infektsioon teie rindkere osas, mida nimetatakse mediastiinumiks. Kõige levinumad põhjused on rindkere operatsioonist tulenevad tüsistused ja söögitoru perforatsioon (rebend). Harvemini võib mediastiniit tuleneda seeninfektsioonidest, haigusseisunditest, nagu tuberkuloos, või suu- või kaelainfektsiooni pikenemisest.

Teie mediastiinum on keskmine sektsioon suures õõnes ruumis, mida nimetatakse teie rinnaõõnsuks. Teie rinnaõõnes on ka kaks pleuraõõnde, mis asuvad teie mediastiinumi mõlemal küljel ja kus asuvad teie kopsud.

Teie mediastiinum hoiab teie südant ja muid olulisi struktuure. Nende hulka kuuluvad osa teie söögitorust ja südamega ühendatud peamiste veresoonte osad. Selle anatoomia mõistmine võib aidata teil mõista, miks mediastiniit võib olla väga tõsine. Teie rinnus on palju elundeid ja veresooni, mis on teie elushoidmiseks olulised. Seega võib põletik või infektsioon teie mediastiinumi kudedes olla eluohtlik.

Mediastiniit võib olla äge (äkiline) või krooniline (areneb aja jooksul).

Kuidas mediastiniit mu keha mõjutab?

Mediastiniit võib olla eluohtlik. Põletik häirib teie rindkere elundite ja veresoonte normaalset tööd. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mida varem saate ravi, seda suurem on teie taastumis- ja ellujäämisvõimalus.

Mediastiniidi võimalikud tüsistused on järgmised:

• Hingamisteede blokeerimine, mis põhjustab hingamisraskusi.
• Konstriktiivne perikardiit.
• Pneumoonia, mis tuleb pidevalt tagasi.
• Parempoolne südamepuudulikkus.
• Sepsis.
• Raske verejooks.
• Ülemise õõnesveeni sündroom.

Kui levinud on mediastiniit?

Tervishoiuteenuse osutajad peavad mediastiniiti harvaesinevaks seisundiks. Kuid selle levimus (kui paljudel inimestel teatud populatsioonis on haigusseisund) ja see, keda see mõjutab, sõltub vormist (äge vs. krooniline).

Äge mediastiniit on rindkere operatsioonide tüsistus, mis hõlmab mediaanset sternotoomiat. See on protseduur, mis eraldab teie rinnaku (rinnaluu), et teie kirurg pääseks juurde teie südamele või lähedalasuvatele veresoontele. 0,25% kuni 5% inimestest, kellel on mediaan sternotoomia, tekib tüsistusena äge mediastiniit. Levimus varieerub olenevalt asukohast ja haiglast.

Krooniline mediastiniit on haruldane. Tavaliselt diagnoositakse seda piirkondades, kus nimetatakse seente vormi Histoplasma capsulatum on endeemiline (selles piirkonnas levinud). Kuid mitte kõik, kes on selle seenega kokku puutunud, ei haigestu sellest. Teadlaste hinnangul areneb vähem kui 1% kokkupuutuvatest inimestest nende kehas seennakkus (histoplasmoos). Ja neist, kes seda teevad, areneb väga vähestel krooniline mediastiniit. Uuringute kohaselt elab USA-s mitusada inimest tänapäeval fibroseeriva mediastiniidi all.

Sümptomid ja põhjused

Mis vahe on ägeda mediastiniidi ja kroonilise mediastiniidi vahel?

Äge mediastiniit on äkiline, märgatavate ja sageli raskete sümptomitega. Söögitoru perforatsiooni (söögitoru rebend) korral tekib äge mediastiniit mõne tunni jooksul. See võib ilmneda kaela- või suuinfektsiooni ajal. Rindkereoperatsiooni tüsistusena ilmneb äge mediastiniit tavaliselt esimese kuu jooksul. Harva võib see juhtuda hiljem esimese aasta jooksul. Äge mediastiniit on meditsiiniline hädaolukord. See vajab kiiret ravi, et parandada teie ellujäämisvõimalusi.

Krooniline mediastiniit on samuti tõsine seisund, kuid see areneb aeglasemalt mitme kuu või aasta jooksul. See võib põhjustada armkoe kogunemist teie mediastiinumis (seisund, mida nimetatakse fibroseerivaks mediastiniidiks või mediastiinumi fibroosiks). Krooniline mediastiniit on tavaliselt põhjustatud seeninfektsioonist.

Kroonilise mediastiniidi sümptomid ei pruugi mõnda aega ilmneda või sümptomid puuduvad. Kui teil on sümptomeid, nagu hingamisraskused, võivad need alguses olla kerged ja aja jooksul järk-järgult süveneda. Sümptomid tekivad seetõttu, et teie rinnus koguneb armkude. See kude surub teie hingetorule (tuuletorule) või ülemisele õõnesveenile (suur veen, mis kannab verd tagasi teie südamesse). Ravi keskendub teie sümptomite leevendamisele ja teie elukvaliteedi parandamisele.

Millised on mediastiniidi sümptomid?

Ägeda mediastiniidi sümptomiteks on:

• Äkiline, tugev valu rinnus.
• Külmavärinad.
• Drenaaž teie haavast (kui teil oli keskmine sternotoomia).
• Palavik.
• Õhupuudus.

Krooniline mediastiniit ei pruugi sümptomeid põhjustada. Siiski võivad fibroseeriva mediastiniidiga patsiendid kogeda:

• Valu rinnus.
• Köha, mis võib tekitada verd.
• Õhupuudus.
• Ülemise õõnesveeni sündroomiga seotud täiendavad sümptomid.

Mis põhjustab mediastiniiti?

Äge mediastiniit tekib siis, kui rindkere sees olevad kuded äkitselt nakatuvad. Infektsiooni põhjuste hulka kuuluvad:

• Keskmise sternotoomia tüsistused. Bakter Staphylococcus aureus põhjustab enamikku neist operatsioonijärgsetest infektsioonidest. Teie rindkere või kirurgilise haava koed võivad operatsiooni ajal või varsti pärast seda nakatuda.
• Söögitoru perforatsioon. See on teie söögitoru rebend, mis võib juhtuda erinevatel põhjustel. Nende hulka kuuluvad endoskoopiliste protseduuride tüsistused ja jõuline oksendamine (Boerhaave’i sündroom).
• Infektsioon, mis levib peast või kaelast. Tervishoiuteenuse osutajad nimetavad seda diagnoosi “langevaks nekrotiseerivaks mediastiniidiks”. See tähendab, et teie rindkere kohalt alguse saanud infektsioon on levinud teie rindkeresse ja kahjustanud sealseid kudesid. Seda võivad põhjustada infektsioonid suus (nt mädanik hammas) ja kurgus.

Krooniline mediastiniit tekib ka infektsiooni tõttu. Kuid sel juhul areneb teie kudedes põletik aeglasemalt (mitte kohe pärast kokkupuudet bakteriga). Kroonilise mediastiniidi põhjused on järgmised:

• Seeninfektsioon (kõige tavalisem).
• Tuberkuloos.
• Kiiritusravi.
• Silikoos.
• Sarkoidoos.

Mõnikord on krooniline mediastiniit idiopaatiline, mis tähendab, et sellel pole tuvastatavat põhjust.

Kroonilise mediastiniidi kõige levinum põhjus on seeninfektsioon Histoplasma capsulatum. USA-s on see seen levinud Ohio jõe orus ja Mississippi jõe orus. Ülemaailmselt leidub seda Aafrika, Aasia, Austraalia, Kesk-Ameerika ja Lõuna-Ameerika osades.

Seen elab pinnases ja on kahjutu, välja arvatud juhul, kui see levib õhus ja te seda sisse hingate. Kokkupuude ei pruugi sind haigeks teha. Tegelikult ei haigestu enamik selle seenega kokkupuutuvaid inimesi üldse või neil on kerge infektsioon ilma sümptomiteta. Kuid on väike võimalus, et teie immuunsüsteem reageerib seenele üle kunagi pärast kokkupuudet (sageli palju aastaid hiljem). See võib põhjustada teie mediastiinumi kudede põletikku ja võimalikke tüsistusi.

Millised on mediastiniidi tekke riskifaktorid?

Kui teil on vaja avatud südameoperatsiooni, mis nõuab keskmist sternotoomiat, võite muretseda tüsistuste pärast. Rääkige oma teenusepakkujaga oma riskist. Üldiselt on teil pärast mediaanset sternotoomiat suurem risk ägeda mediastiniidi tekkeks, kui teil on:

• Seisund, mis pärsib teie immuunsüsteemi.
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
• Diabeet.
• Neerupuudulikkus.
• Rasvumine.
• Perifeersete arterite haigus (PAD).

Suitsetamine ja tubaka tarbimine suurendavad ka teie operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Mõned operatsiooni endaga seotud tegurid, mis suurendavad teie mediastiniidi riski, on järgmised:

• Pikem operatsioonis viibitud või kardiopulmonaalse möödaviiguga seotud aeg.
• Korrake operatsiooni (teil oli varem rindkere operatsioon).

Seene korral on teil suurem risk kroonilise mediastiniidi tekkeks Histoplasma capsulatum on teie elukoha päritolu.

Diagnoos ja testid

Kuidas mediastiniiti diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad mediastiniiti tavaliselt füüsilise läbivaatuse ja testimise kaudu.

Teie füüsilise läbivaatuse ajal küsib teenusepakkuja teilt järgmist:

• Teie sümptomid.
• Teie haiguslugu.
• Kõik hiljutised operatsioonid või protseduurid.
• Teie reisiajalugu.

Teie teenusepakkuja võib diagnoosi kinnitamiseks tellida ka testimise.

Millised testid diagnoosivad mediastiniiti?

Kontrastsusega kompuutertomograafia (CT) on mediastiniidi diagnoosimise kuldstandard. Teie teenusepakkuja võib tellida ka rindkere röntgeni või nõela biopsia.

Juhtimine ja ravi

Kuidas mediastiniiti ravitakse?

Mediastiniidi ravi varieerub sõltuvalt teie vormist (äge või krooniline) ja põhjusest.

Äge mediastiniit, mis tekib pärast mediaanset sternotoomiat, võib nõuda:

• Antibiootikumid, mida manustatakse tavaliselt IV kaudu.
• Operatsioon surnud kudede eemaldamiseks ja vedeliku äravooluks.

Söögitoru rebendi tõttu tekkiv äge mediastiniit võib nõuda:

• Antibiootikumid.
• Operatsioon rebendi parandamiseks, surnud kudede eemaldamiseks ja/või vedeliku äravooluks.

Kui teil on äge mediastiniit, lubab teie tervishoiuteenuse osutaja teid intensiivravi osakonda (ICU). Seal jälgib teie meditsiinimeeskond hoolikalt teie sümptomeid ja paranemist.

Kroonilise mediastiniidi ravi võib hõlmata operatsiooni sümptomite leevendamiseks. Teie teenusepakkuja võib soovitada protseduure, mis avavad teie hingamisteed või aitavad verel paremini voolata läbi teie rindkere veresoonte. Teadlased jätkavad kroonilise mediastiniidiga inimeste ravivõimaluste uurimist.

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga olemasolevatest ravivõimalustest ja sellest, mida võite oodata.

Ärahoidmine

Kuidas vältida mediastiniiti?

Mediastiniit on sageli meditsiiniliste protseduuride komplikatsioon. Rääkige oma teenusepakkujaga, kuidas vähendada tüsistuste riski, kui teil on rindkere operatsioon või endoskoopiline protseduur. Küsige, milliseid meetmeid teie hooldusmeeskond võtab, et vähendada nakatumise võimalust. Samuti küsige kindlasti, kuidas operatsioonist paranedes oma sisselõiget kodus hooldada.

Infektsioonide ennetamine või nende varajane ravi võib samuti vähendada ägeda mediastiniidi riski. Suu ja kurgu infektsioonid võivad levida rinnale ja põhjustada tõsiseid probleeme. Mõned meetmed, mida saate nende probleemide vältimiseks võtta, on järgmised:

• Hammaste ja igemete hea hooldus (suuhügieen), et vältida hambainfektsioone.
• Külastage hambaarsti iga kuue kuu tagant puhastuse tegemiseks või vastavalt teie hambaarsti pakutavale ajakavale.
• Külastage igal aastal tervishoiuteenuse osutajaga kontrolli, et jälgida teie üldist tervist.
• Pöörduge viivitamatult teenusepakkuja poole, kui teil on infektsiooni tunnused, ja võtke infektsioonide raviks ettenähtud ravimeid.

Väljavaade / prognoos

Kas mediastiniit on surmav?

Mediastiniit on eluohtlik seisund, mis võib lõppeda surmaga. Varajane diagnoosimine ja ravi on teie ellujäämisvõimaluste parandamiseks hädavajalikud. Teadlased teavad mediastiniidi suremuse kohta järgmist:

• Inimeste suremus, kellel tekib äge mediastiniit pärast mediaanset sternotoomiat, on vahemikus 1% kuni 14%. See arv on parem kui varem (12% kuni 50%) tänu kirurgilise ravi paranemisele. Võite küsida, miks need vahemikud nii suured on. Seda seetõttu, et erinevad uuringud kasutavad suremuse uurimiseks erinevaid populatsioone. Seega sõltub teie tulemus paljudest teguritest, sealhulgas operatsiooni kohast, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.
• Söögitoru rebendi tõttu ägeda mediastiiniidiga inimeste suremus on väga erinev. See sõltub sellest, kui kiiresti saate ravi. Neist, kes saavad ravi 24 tunni jooksul pärast rebenemist, sureb vähem kui 10%. See arv tõuseb 30–40 protsendini nende puhul, kes saavad ravi rohkem kui 24 tundi hiljem. Vanem olemine suurendab ka teie halva tulemuse ohtu.
• Inimestel, kellel tekib kahanev nekrotiseeriv mediastiniit, võib kiiresti tekkida sepsis ja elundipuudulikkus. Selle tulemusena on suremus 11% kuni 40%.

Need numbrid võivad tunduda sünged, kuid lootusrikkaks on põhjust. Mediastiniidi põhjuste, samuti märkide ja sümptomite õppimine aitab teil teada saada, millal vajadusel arstiabi otsida. Lisaks muudavad meditsiini areng operatsioonid jätkuvalt ohutumaks ja pakuvad tüsistuste ravi.

Koos elamine

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Äge mediastiniit tekib äkki. Kui teil tekivad sümptomid, helistage kohe 911 või kohalikule hädaabinumbrile. Mida varem saate ravi, seda parem on teie tulemus.

Samuti peaksite oma teenusepakkujaga rääkima, kui:

• Teil on plaanis teha avatud südameoperatsioon või mõni muu protseduur, mis suurendab teie mediastiniidi riski. Küsige, kuidas oma riski vähendada.
• Teil on kroonilise mediastiniidi sümptomid või olete mures oma riski pärast.

Mediastiniit on tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Põhjuste ja sümptomite õppimine aitab teil teada saada, millal vajadusel arstiabi otsida. Meditsiini edusammud annavad inimestele jätkuvalt paremad võimalused mediastiinist paranemiseks.

Kui lähedasel on mediastiniit, võite tunda muret või abitust. Seisundi tundmaõppimine võib anda teile teatud kontrollitunde. Need teadmised võivad aidata teil oma lähedase hooldusmeeskonnaga toimuvast rääkida. Küsige nende hooldusmeeskonnalt, mida saate teha, et toetada oma lähedast tema taastumisel.

Kokkuvõttes on mediastiinumi põletik tõsine seisund, mille sümptomid võivad olla mitmekülgsed ja ravimine nõuab täpset diagnoosi ning õigeaegset ravi. Selle haiguse ravi hõlmab tavaliselt antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid ja mõnikord kirurgilist sekkumist. Oluline on pöörduda arsti poole, kui tekivad mediastiiniidi sümptomid nagu valu rinnus, palavik ja hingamisraskused. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on võtmetähtsusega, et vältida tõsiseid tüsistusi ja aidata patsiendil kiiremini taastuda.