Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) | SFOMC

SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel meditsiiniliste lahenduste poolest ning nende kogemus lõppstaadiumis neeruhaiguse, ehk ESRD, ravimisel on ületamatu. ESRD on tõsine terviseseisund, mida iseloomustab neerude täielik talitlushäire ning krooniline dialüüs või neerusiirdamine võib olla vajalik. SFOMC meditsiinikeskuses on meeskond spetsialiste, kes kasutavad uusimaid tehnoloogiaid ja ravimeetodeid, et pakkuda patsientidele parimat võimalikku ravi ja hooldust ESRD korral.

Mis on neerupuudulikkus?

Neerupuudulikkus viitab ajutisele või püsivale neerukahjustusele, mille tulemuseks on normaalse neerufunktsiooni kaotus. Neerupuudulikkust on kahte erinevat tüüpi – äge ja krooniline. Äge neerupuudulikkus algab järsult ja on potentsiaalselt pöörduv. Krooniline neerupuudulikkus progresseerub aeglaselt vähemalt kolme kuu jooksul ja võib põhjustada püsivat neerupuudulikkust. Ägeda ja kroonilise haiguse põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed on erinevad.

Tingimused, mis võivad põhjustada ägedat või kroonilist neerupuudulikkust, võivad hõlmata, kuid mitte ainult, järgmist:

Äge neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus

Müokardiinfarkt. Südameinfarkt võib mõnikord põhjustada ajutist neerupuudulikkust.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Diabeetiline nefropaatia. Diabeet võib põhjustada püsivaid muutusi, põhjustades neerukahjustusi.
Rabdomüolüüs. Neerukahjustus, mis võib tekkida lihaste lagunemisest. See seisund võib tekkida raske dehüdratsiooni, infektsiooni või muude põhjuste tõttu.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Hüpertensioon. Krooniline kõrge vererõhk (hüpertensioon) võib põhjustada püsivat neerukahjustust.
Vähenenud verevool neerudesse teatud aja jooksul. See võib tekkida verekaotuse või šoki tõttu.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Luupus (SLE). Krooniline põletikuline/autoimmuunhaigus, mis võib vigastada nahka, liigeseid, neere ja närvisüsteemi.
Kuseteede takistus või ummistus.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Kuseteede pikaajaline obstruktsioon või ummistus.
Hemolüütiline ureemiline sündroom. Tavaliselt põhjustab E. coli infektsioon, neerupuudulikkus tekib neerude väikeste funktsionaalsete struktuuride ja veresoonte ummistumise tagajärjel.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Alporti sündroom. Pärilik haigus, mis põhjustab kurtust, progresseeruvat neerukahjustust ja silmakahjustusi.
Teatud ravimite allaneelamine, mis võivad põhjustada neerutoksilisust.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Nefrootiline sündroom. Seisund, millel on mitu erinevat põhjust. Nefrootilist sündroomi iseloomustab valk uriinis, madal valgusisaldus veres, kõrge kolesteroolitase ja kudede turse.
Glomerulonefriit. Neeruhaiguse tüüp, mis hõlmab glomeruleid. Glomerulonefriidi ajal muutuvad glomerulid põletikuliseks ja halvendavad neerude võimet uriini filtreerida. Glomerulonefriit võib mõnel inimesel põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Polütsüstiline neeruhaigus. Geneetiline häire, mida iseloomustab paljude vedelikuga täidetud tsüstide kasv neerudes.
Mis tahes seisund, mis võib kahjustada hapniku ja vere voolu neerudesse, näiteks südameseiskus.	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Tsüstinoos. Pärilik haigus, mille puhul aminohape tsüstiin (tavaline valke moodustav ühend) koguneb neeru spetsiifilistesse rakukehadesse, mida nimetatakse lüsosoomideks.
	Krooniline neerupuudulikkus Krooniline neerupuudulikkus Interstitsiaalne nefriit või püelonefriit. Neeru väikeste sisemiste struktuuride põletik.

Mis on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)?

Neeruhaiguse lõppstaadium on siis, kui neerud püsivalt ei tööta.

Millised on neerupuudulikkuse sümptomid?

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid võivad olla erinevad. Allpool on toodud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinumad sümptomid. Kuid igal inimesel võivad sümptomid ilmneda erinevalt. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

Äge (Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad suuresti selle põhjusest.):

• Hemorraagia

• Palavik

• Nõrkus

• Väsimus

• Lööve

• Kõhulahtisus või verine kõhulahtisus

• Halb isu

• Tugev oksendamine

• Kõhuvalu

• Seljavalu

• Lihaskrambid

• Uriini ei eritata või uriinieritus on kõrge

• Hiljutine infektsioon (ägeda neerupuudulikkuse riskitegur)

• Kahvatu nahk

• Ninaverejooksud

• Teatud ravimite võtmise ajalugu (ägeda neerupuudulikkuse riskifaktor)

• Trauma ajalugu (ägeda neerupuudulikkuse riskitegur)

• Kudede turse

• Silma põletik

• Tuvastatav kõhu mass

• Kokkupuude raskmetallide või toksiliste lahustitega (ägeda neerupuudulikkuse riskitegur)

Krooniline:

• Halb isu

• Oksendamine

• Luuvalu

• Peavalu

• Unetus

• Sügelemine

• Kuiv nahk

• Halb enesetunne

• Väsimus kerge tegevusega

• Lihaskrambid

• Suur uriinieritus või uriini puudumine

• Korduvad kuseteede infektsioonid

• Uriinipidamatus

• Kahvatu nahk

• Halb hingeõhk

• Kuulmispuudulikkus

• Tuvastatav kõhu mass

• Kudede turse

• Ärrituvus

• Kehv lihastoonus

• Muutus vaimses erksuses

• Metalli maitse suus

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid võivad sarnaneda muude haigusseisundite või meditsiiniliste probleemidega. Diagnoosimiseks pidage alati nõu oma arstiga.

Kuidas neerupuudulikkust diagnoositakse?

Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja täielikule haigusloole võivad neerupuudulikkuse diagnostilised protseduurid hõlmata järgmist:

• Vereanalüüsid. Vereanalüüsid määravad vererakkude arvu, elektrolüütide taseme ja neerufunktsiooni

• Uriini analüüsid

• Neerude ultraheli (nimetatakse ka sonograafiaks). Mitteinvasiivne test, mille käigus andur juhitakse üle neeru, tekitades helilaineid, mis põrkavad neerust välja, edastades elundi pildi videoekraanil. Testi kasutatakse neeru suuruse ja kuju määramiseks ning massi, neerukivide, tsüstide või muude takistuste või kõrvalekallete tuvastamiseks.

• Neeru biopsia. See protseduur hõlmab koeproovide eemaldamist (nõelaga või operatsiooni ajal) kehast mikroskoobi all uurimiseks; et teha kindlaks, kas esineb vähki või muid ebanormaalseid rakke.

• Kompuutertomograafia skaneerimine (nimetatakse ka CT- või CAT-skaneerimiseks). Diagnostiline pildistamisprotseduur, mis kasutab röntgenikiirguse ja arvutitehnoloogia kombinatsiooni, et saada kehast horisontaalseid või aksiaalseid kujutisi (mida sageli nimetatakse ka viiludeks). CT-skaneerimine näitab üksikasjalikke pilte mis tahes kehaosast, sealhulgas luudest, lihastest, rasvast ja elunditest. CT-skaneerimine on üksikasjalikum kui üldine röntgenikiirgus. Neerupuudulikkuse korral ei saa tavaliselt kontrastset CT-d teha.

Mis on ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi?

Neerupuudulikkuse spetsiifilise ravi määrab arst, lähtudes:

• Teie vanus, üldine tervislik seisund ja haiguslugu

• Haiguse ulatus

• Haiguse tüüp (äge või krooniline)

• Haiguse algpõhjus

• Teie taluvus konkreetsete ravimite, protseduuride või ravimeetodite suhtes

• Ootused haiguse kulgemise suhtes

• Teie arvamus või eelistus

Ravi võib hõlmata:

• Hospitaliseerimine

• Intravenoossete (IV) vedelike manustamine suurtes kogustes (vähenenud veremahu asendamiseks)

• Diureetiline ravi või ravimid (uriini eritumise suurendamiseks)

• Oluliste elektrolüütide, nagu kaalium, naatrium ja kaltsium, hoolikas jälgimine

• Ravimid (vererõhu kontrollimiseks)

• Spetsiifilised toitumisnõuded

Mõnel juhul võivad patsientidel tekkida tõsised elektrolüütide tasakaaluhäired ja teatud jääkainete tase, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu. Patsientidel võib tekkida ka vedeliku ülekoormus. Nendel juhtudel võib olla näidustatud dialüüs.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi sõltub allesjäänud neerufunktsiooni astmest. Ravi võib hõlmata:

• Ravimid (kasvu soodustamiseks, luutiheduse vähenemise vältimiseks ja/või aneemia raviks)

• Diureetiline ravi või ravimid (uriini eritumise suurendamiseks)

• Spetsiifilised dieedipiirangud või muudatused

• Dialüüs

• Neeru siirdamine

Mis on dialüüs?

Dialüüs on protseduur, mida tehakse rutiinselt ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega või ESRD-ga inimestel. Protsess hõlmab jääkainete ja vedeliku eemaldamist verest, mis tavaliselt elimineeritakse neerude kaudu. Neerupuudulikkuse vältimiseks võib dialüüsi kasutada ka inimestele, kes on mürgiste ainetega kokku puutunud või alla neelanud. Võib teha kahte tüüpi dialüüsi, sealhulgas järgmist:

• Peritoneaaldialüüs. Peritoneaaldialüüs viiakse läbi spetsiaalse pehme õõnsa toru kirurgilise asetamisega alakõhusse naba lähedale. Pärast toru paigaldamist tilgutatakse kõhuõõnde spetsiaalset lahust, mida nimetatakse dialüsaadiks. Kõhuõõnsus on kõhuõõnsus, kus asuvad elundid ja mida ääristavad kaks spetsiaalset membraanikihti, mida nimetatakse kõhukelmiks. Dialüsaati jäetakse kõhtu määratud ajaks, mille määrab teie arst. Dialüsaadivedelik imab kõhukelme kaudu jääkaineid ja toksiine. Seejärel tühjendatakse vedelik kõhust, mõõdetakse ja visatakse ära. Peritoneaaldialüüsi on kolme erinevat tüüpi: pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD), pidev tsükliline peritoneaaldialüüs (CCPD) ja vahelduv peritoneaaldialüüs (IPD).

  CAPD ei vaja masinat. Vahetused, mida sageli nimetatakse möödub, saab teha kolm kuni viis korda päevas ärkveloleku ajal. CCPD nõuab spetsiaalse dialüüsiaparaadi kasutamist, mida saab kasutada kodus. Seda tüüpi dialüüs tehakse automaatselt, isegi kui te magate. IPD kasutab sama tüüpi masinaid kui CCPD, kuid ravi võtab kauem aega. IPD-d saab teha kodus, kuid tavaliselt tehakse seda haiglas.

  Peritoneaaldialüüsi võimalikud tüsistused on kõhukelme infektsioon ehk peritoniit, mille korral kateeter siseneb kehasse. Peritoniit põhjustab palavikku ja kõhuvalu. Teie peritoneaaldialüüsi dieedi planeerib koos dietoloog, kes aitab teil valida toite vastavalt arsti ettekirjutusele. Üldiselt:

  • Teil võib olla erivajadus valgu, soola ja vedeliku järele.

  • Teil võivad olla erilised kaaliumipiirangud.

  • Võimalik, et peate vähendama oma kalorite tarbimist, kuna dialüsaadis sisalduv suhkur võib põhjustada kehakaalu tõusu.

• Hemodialüüs. Hemodialüüsi võivad koolitatud tervishoiutöötajad teha kodus või dialüüsikeskuses või haiglas. Spetsiaalne juurdepääs, mida nimetatakse arteriovenoosseks (AV) fistuliks, asetatakse kirurgiliselt, tavaliselt teie käsivarre. See hõlmab arteri ja veeni ühendamist. Võib sisestada ka välise, tsentraalse, intravenoosse (IV) kateetri, kuid see on pikaajalise dialüüsi puhul harvem. Pärast juurdepääsu loomist ühendatakse teid suure hemodialüüsiaparaadiga, mis tühjendab verd, vannitab selle spetsiaalses dialüsaadilahuses, mis eemaldab jääkained ja vedeliku ning suunab selle seejärel tagasi teie vereringesse.

  Hemodialüüsi tehakse tavaliselt mitu korda nädalas ja see kestab neli kuni viis tundi. Kuna hemodialüüsi aeg on pikk, võib olla kasulik võtta kaasa lugemismaterjal, et protseduuri ajal aega veeta. Ravi ajal saate lugeda, kirjutada, magada, rääkida või televiisorit vaadata.

  Kodus tehakse hemodialüüsi partneri, sageli pereliikme või sõbra abiga. Kui otsustate teha kodust hemodialüüsi, saavad teie ja teie partner spetsiaalse väljaõppe.

  Hemodialüüsi võimalikud tüsistused on lihaskrambid ja hüpotensioon (äkiline vererõhu langus). Hüpotensioon võib põhjustada pearinglust, nõrkust või kõhukinnisust. Kõrvaltoimeid välditakse õige toitumise ja arsti poolt määratud ravimite võtmisega. Dietoloog töötab teiega koos teie toidukordade planeerimisel vastavalt teie arsti korraldustele. Üldiselt:

  • Võite süüa kõrge valgusisaldusega toite, nagu liha ja kana (loomsed valgud).

  • Teil võivad olla kaaliumipiirangud.

  • Võimalik, et peate joomise kogust piirama.

  • Võimalik, et peate soola vältima.

  • Võimalik, et peate piirama mineraalfosforit sisaldavate toitude tarbimist (nagu piim, juust, pähklid, kuivatatud oad ja karastusjoogid).

ESRD pikaajaline väljavaade

ESRD-ga inimesed elavad kauem kui kunagi varem. Dialüüsravi (nii hemodialüüs kui ka peritoneaaldialüüs) ei ravi ESRD-d, kuid aitavad teil end paremini tunda ja kauem elada. Aastate jooksul võib ESRD põhjustada muid probleeme, nagu luuhaigus, kõrge vererõhk, närvikahjustus ja aneemia (liiga vähe punaseid vereliblesid). Peaksite oma arstiga arutama nende võimalike probleemide ennetusmeetodeid ja ravivõimalusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) on tõsine terviseprobleem, mis vajab põhjalikku ravi ja järelvalvet. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel neeruhaiguste ravi ja on aidanud paljudel patsientidel leida sobiva lahenduse nende probleemidele. Tänu oma kogenud meeskonnale ja uuenduslikele ravimeetoditele on SFOMC meditsiin jätkuvalt juhtiv meditsiiniasutus neeruhaiguste valdkonnas. Pole kahtlust, et patsiendid ESRD-ga on heas hoole all ja saavad vajalikku ravi, et parandada nende elukvaliteeti ja pikendada eluiga.