Laparoskoopiline kirurgia: eesmärk, protseduur ja mis see on

Laparoskoopiline kirurgia kasutab laparoskoopi, õhukese varda, millele on kinnitatud kaamera, abi, et visualiseerida kõhu- ja vaagnaõõne läbi pisikeste võtmeaugu sisselõigete. Seda minimaalselt invasiivset kirurgilist tehnikat seostatakse kiirema taastumise ja paremate patsientide tulemustega.

Ülevaade

Mis on laparoskoopiline kirurgia?

Laparoskoopiline kirurgia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mida kasutatakse kõhu- ja vaagnapiirkonnas. See kasutab laparoskoopi – õhukese teleskoopvarda, mille otsas on kaamera – abi, et näha teie keha sisse ilma seda lõpuni avamata. Avatud kõhuoperatsiooni jaoks vajaliku 6–12-tollise lõike asemel kasutatakse laparoskoopilises kirurgias kahte kuni nelja väikest pooletollise või väiksema sisselõiget. Üks on kaamera ja teised kirurgiliste instrumentide jaoks. Minimaalselt invasiivset operatsiooni võib nendele väikestele sisselõigetele viidates nimetada ka võtmeaugu kirurgiaks.

Mis on laparoskoopia?

Laparoskoopia on teatud tüüpi uurimuslik operatsioon, milles kasutatakse laparoskoopi. Kirurg uurib teie kõhu- ja/või vaagnaõõne läbi ühe või kahe võtmeaugu sisselõike. See on laparotoomia vähem invasiivne alternatiiv. Tavaliselt tehakse seda diagnostilistel eesmärkidel, et otsida probleeme, mida pilditestid pole suutnud tuvastada. Eksami ajal võib kirurg võtta biopsia jaoks koeproove. Samuti võivad nad laparoskoopia ajal ravida väiksemaid probleeme – näiteks eemaldada eksami käigus leitud kasvajad või ummistused.

Milliseid operatsioone tehakse laparoskoopiliselt?

Laparoskoopiliselt saab tänapäeval teha paljusid levinud operatsioone. See, kas olete laparoskoopilise operatsiooni kandidaat, sõltub teie seisundi keerukusest. Mõned keerulised seisundid võivad vajada avatud operatsiooni. Laparoskoopiline kirurgia on aga muutumas eelistatud vaikemeetodiks üha kasvavate tavapäraste operatsioonide jaoks, kuna see aitab säästa ja parandada patsiendi tulemusi. Nimekiri sisaldab:

• Tsüstide, fibroidide, kivide ja polüüpide eemaldamine.
• Väikeste kasvajate eemaldamine.
• Biopsiad.
• Munajuhade ligeerimine ja ümberpööramine.
• Emakavälise raseduse eemaldamine.
• Endometrioosi operatsioon.
• Ureetra ja tupe rekonstrueerimise operatsioon.
• Orchiopeksia (munandite korrigeerimise operatsioon).
• Rektopeksia (pärasoole prolapsi parandamine).
• Hernia parandamise operatsioon.
• Söögitoru refluksivastane operatsioon (fundoplikatsioon).
• Mao šunteerimise operatsioon.
• Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) sapikivide jaoks.
• Apenditsiidi korral apendektoomia (pimesoole eemaldamine).
• Kolektoomia (soole resektsiooni operatsioon).
• Abdominoperineaalne resektsioon (pärasoole eemaldamine).
• Tsüstektoomia (põie eemaldamine).
• Prostatektoomia (eesnäärme eemaldamine).
• Adrenalektoomia (neerupealiste eemaldamine).
• Nefrektoomia (neeru eemaldamine).
• Splenektoomia (põrna eemaldamine).
• Radikaalne nefroureterektoomia (ülemineku rakuvähi korral).
• Whipple’i protseduur (pankreatikoduodenektoomia) kõhunäärmevähi korral.
• Gastrektoomia (mao eemaldamine).
• Maksa resektsioon.

Kas laparoskoopilist operatsiooni saab kasutada ka väljaspool kõhtu ja vaagnat?

Minimaalselt invasiivseid kirurgilisi tehnikaid kasutatakse paljudes kehapiirkondades. Väljaspool kõhu- ja vaagnapiirkondi võib meetod olla sarnane, kuid seda nimetatakse muuks. Rindkereõõnes võib kirurg kasutada torakoskoopi, et vaadata teie kopse läbi võtmeaugu sisselõike. Põlvepiirkonnas võib kirurg kasutada artroskoopi. Vaadeldavate kehaosade jaoks nimetatakse sihikuid erinevalt, kuid need on kõik sama asja muudetud versioonid.

Kas laparoskoopiline kirurgia on suur operatsioon?

Mõistedel “suur operatsioon” ja “väikekirurgia” ei ole konkreetseid kindlaksmääratud määratlusi. Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad neid erinevalt, et kirjeldada, kui keeruliseks ja/või ohtlikuks nad ühte operatsiooni teisega võrreldes tunnevad, ning seadmaks ootusi taastumisperioodi suhtes. Kui küsite neilt laparoskoopilise operatsiooni kohta, võite saada erinevaid vastuseid sõltuvalt sellest, millist operatsiooni te räägite ja kui ulatuslik see on.

Ühest küljest peetakse laparoskoopilist operatsiooni minimaalselt invasiivseks, kuna sisselõiked on väikesed ja elundid ei ole paljastatud. Samuti kipuvad laparoskoopiliselt tehtavad operatsioonid olema vähem keerulised. Operatsioone, mis osutuvad oodatust keerulisemaks, ei pruugi olla võimalik laparoskoopilise meetodi abil ohutult lõpule viia ja võib tekkida vajadus üle minna avatud operatsiooniks, mis on suur operatsioon.

Teisest küljest hõlmavad laparoskoopilised operatsioonid elundite eemaldamist ja kui teile tundub, et organi eemaldamine peab olema suur operatsioon, siis te ei eksi. Seda tüüpi operatsioonidega kaasnevad teatud loomupärased riskid olenemata sellest, kuidas neid tehakse, näiteks verejooksu oht, lähedalasuvate elundite kahjustus, sisemised armid ja nii edasi. Kuid need on ka tavalised ja nende edukus on kõrge ning laparoskoopilise meetodi korral on taastumisajad lühemad ja lihtsamad.

Kui ohutu on laparoskoopiline operatsioon?

See on vähemalt sama ohutu kui avatud operatsioon ja mõned riskid on väiksemad. Väiksemad haavad vähendavad nakkusohtu, verekaotust ja operatsioonijärgseid tüsistusi, nagu haava eraldumine ja sisselõike song. Laparoskoopiline operatsioon minimeerib otsese kontakti kirurgi ja patsiendi vahel, mis vähendab mikroobide edasikandumise ohtu nende kahe vahel. Samuti minimeerib see operatsioonijärgset taastumisaega, mis vähendab pikaajalise voodirežiimi, näiteks verehüüvete riski.

Kui levinud on laparoskoopiline operatsioon?

Uuringud näitavad, et maailmas tehakse igal aastal üle 13 miljoni laparoskoopilise protseduuri. Eeldatakse, et need numbrid kasvavad järgmise viie aasta jooksul 1%.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas peaksin valmistuma laparoskoopiliseks operatsiooniks?

Kuna enamik laparoskoopilisi operatsioone tehakse üldnarkoosis, peate selleks valmistuma mitmel viisil. Peate hoiduma söömisest või joomisest umbes kaheksa tundi enne operatsiooni. Seda tehakse selleks, et vältida anesteesiast põhjustatud iiveldust. Samuti peaksite korraldama, et keegi teid pärast protseduuri koju sõidutaks. Tõenäoliselt saate samal päeval koju minna, kuid võite siiski olla anesteesiast desorienteeritud. Teie arst võib anda teile teie ravimite kohta täpsemaid juhiseid.

Mis juhtub enne protseduuri?

Haiglasse jõudes riietute haiglamantlisse ja õde kontrollib teie elutähtsaid näitajaid, et veenduda, et olete operatsiooniks heas seisukorras. Mõnel juhul võivad nad enne operatsiooni teha muid teste, näiteks vereanalüüsi või operatsioonikoha pildianalüüsi.

Kui testimine on tehtud, kolite operatsioonituppa. Vedelike ja anesteesia manustamiseks paigaldatakse teie käe või käe veeni IV (intravenoosne) toru. Anesteesia halvab teie lihased, peatab igasuguse valu ja paneb teid magama. Samuti on teil kurku asetatud hingamistoru, mis tagab, et teie hingamisteed jäävad avatuks.

Mis juhtub protseduuri ajal?

Operatsioon algab väikese sisselõikega naba või vaagna luu lähedal. Seda esimest sisselõiget kasutatakse süsinikdioksiidi gaasi pumpamiseks kõhu- või vaagnaõõnde. Laparoskoopiline kirurgia kasutab kirurgiliste instrumentide pordidena kitsaid kirurgilisi torusid, mida nimetatakse troakaarideks. Kirurg sisestab esimese trokaari ja seejärel asetab gaasitoru läbi troakaari, et pumbata teie kõhu- või vaagnaõõnde gaasi. See aitab eraldada teie kõhuseina organitest ja muudab elundite videomonitoril hõlpsamini visualiseeritavaks.

Pärast õõnsuse täispuhumist eemaldab kirurg gaasitoru ja asetab laparoskoopi läbi trokaari. Laparoskoop projitseerib videomonitorile reaalajas videopildid operatsioonikohast. See juhib teiste kirurgiliste instrumentide paigutust. Olenevalt protseduuri tüübist võivad nad teha ühe või mitu võtmeaugu sisselõiget ja asetada neisse trokaare. Laparoskoopiline kirurgia kasutab pikki kitsaid instrumente, mis on mõeldud trokaarite läbimiseks.

Mõne operatsiooni puhul võib õõnsusse asetada kirurgilise dreeni, et eemaldada liigne vedelik, näiteks põletikust. Vedelikud voolavad läbi väikese toru. Mõnel juhul võib toru pärast operatsiooni veel mõnda aega kehasse jääda, et jätkata vedelike väljavoolu. Kõik muu õmmeldakse peale operatsiooni. Gaas lastakse teie kehast välja enne sisselõigete sulgemist. Teie kirurgiline meeskond tagab, et teie elulised näitajad on stabiilsed, enne kui eemaldate hingamistoru ja IV.

Mis saab pärast protseduuri?

Teid viiakse operatsioonijärgsesse taastusruumi, kus teie elutähtsaid näitajaid jälgitakse kuni ärkamiseni. Sel hetkel võite vajada uut tüüpi valuvaigistit. Üks sagedane kõrvalmõju, mida inimesed pärast laparoskoopilist operatsiooni kogevad, on nende kehas süsinikdioksiidi jääkainetest tingitud gaasivalu. Võib tunduda, et see on teie õlgades. Seda seetõttu, et see käivitab närvi, mis viitab valule õlapiirkonnale. See on normaalne ja möödub iseenesest umbes päevaga.

Võimalik, et saate samal päeval koju minna või peate võib-olla ööbima, olenevalt teie individuaalsest operatsioonist ja sellest, kuidas teie keha reageerib. Teie tervishoiumeeskond juhendab teid, kuidas koju minnes enda eest hoolitseda. See hõlmab haavahooldust, äravooluhooldust, kui see on olemas, ja toitumisjuhiseid, eriti kui teil oli kõhuõõneoperatsioon. Samuti planeerite enne lahkumist kontrollvisiidi, et kontrollida teie paranemist ja eemaldada vedeliku äravool, kui see on olemas.

Riskid / eelised

Millised on laparoskoopilise operatsiooni eelised?

• Vähem trauma kõhuseinale.
• Vähem verekaotust.
• Vähendatud hemorraagia oht.
• Väiksemad armid.
• Vähendatud haava nakatumise oht.
• Lühem haiglaravi.
• Vähem haiglas veedetud aega tähendab väiksemaid kulutusi.
• Kiirem taastumisaeg ja tegevuste juurde naasmine.
• Vähem haavavalu paranemise ajal.
• Vajalik on vähem valuvaigisteid.

Millised on laparoskoopilise operatsiooni võimalikud riskid või tüsistused?

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

Troakaari vigastused

Kuna algse trokaari võib sisestada pimesi enne laparoskoopi sisestamist, on algse trokaari sisestamise tõttu teatav vigastusoht. Tüsistused on haruldased, kuid tõsised. Nad sisaldavad:

• Veresoonte vigastus.
• Soole vigastus.
• Närvivigastus.
• Sadamakoha hernia.

Insuflatsiooni tüsistused

Mõnel inimesel võib tekkida kõrvaltoime gaasile süsihappegaasile, mida kasutatakse protseduuri ajal kõhuõõne täispuhumiseks. Teid uuritakse enne operatsiooni kardiopulmonaalsete seisundite suhtes, mis seavad teid nende tüsistuste riski. Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Hüperkapnia (süsinikdioksiidi peetus).
• Pneumotooraks (kopsu kokkuvarisemine).
• Subkutaanne või mediastiinne emfüseem (naha alla või rinnaõõnde kinni jäänud õhk).
• Hüpotermia (kui külm gaas pole eelsoojendatud).

Üldised kirurgilised riskid

Kõikide operatsioonidega kaasnevad teatud üldised riskid. Need sisaldavad:

• Allergiline reaktsioon anesteesiale.
• Sisemised adhesioonid armkoest.
• Liigne verejooks.
• Haava infektsioon.

Millal ei ole laparoskoopiline operatsioon soovitatav?

Laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• Eelnev operatsioon piirkonnas. See suurendab armide ja adhesioonide tekkimise tõenäosust, mis võivad häirida laparoskoopiliste tööriistade juurdepääsu ja nähtavust.
• Liigne kehamass piirkonnas. See võib muuta laparoskoopi kaudu nägemise liiga raskeks.
• Ulatuslik infektsioon või verejooks. See hädaolukord nõuab haldamiseks viivitamatut avatud juurdepääsu.
• Kardiopulmonaarsed seisundid. Need suurendavad süsinikdioksiidi kõrvaltoimete riski.

Taastamine ja Outlook

Mis on laparoskoopilisest operatsioonist taastumisaeg?

Enamikul juhtudel saate samal päeval koju minna. Täielik taastumisaeg on umbes kaks kuni kolm nädalat. Selle aja jooksul võite oodata tavalist haavavalu. See peaks olema hallatav lühiajaliste valuvaigistitega ja peaks paranema esimeste päevade jooksul. Kui ei, andke sellest oma arstile teada.

Millal arstile helistada

Millal peaksin muretsema oma operatsioonijärgse taastumise pärast?

Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil tekib mõni järgmistest:

• Kõrge palavik/külmavärinad.
• Püsiv iiveldus ja oksendamine.
• Valu süveneb, mitte ei parane.
• Turse või punetus sisselõigete kohtades.
• Valu või turse jäsemetes.
• Ebanormaalne eritis või verejooks.

Laparoskoopilise kirurgia tööriistad ja tehnikad täienevad jätkuvalt, võimaldades keerukamaid operatsioone turvaliselt lõpule viia võtmeaugu sisselõigete kaudu. Paljud operatsioonid, mida varem peeti minimaalselt invasiivsete meetodite jaoks liiga raskeks, saab nüüd teha laparoskoopiliselt või kombineeritult laparoskoopilise ja käsitsi või roboti abil. Need uuendused võivad muuta operatsiooni kaalumise vähem heidutavaks, olenemata sellest, kas tegemist on plaanilise, ennetava või erakorralise operatsiooniga. Laparoskoopilise operatsiooniga vähendatakse oluliselt riski- ja taastumiskoormust.