Kwashiorkor: määratlus, sümptomid, põhjused ja diagnoos

Kwashiorkor on tõsine toitumishäire, mille põhjustab valkude äärmuslik puudus toidus, eriti lapsepõlves. Selle häda tunnuseks on turse, kasvuprobleemid ja immuunfunktsiooni langus. Selles artiklis sukeldume kwashiorkori maailma – alustades selle määratlusest, liikudes edasi sümptomite kirjelduste juurde, uurime selle põhjusi ning lõpetame täpsete diagnoosimeetoditega. Õigeaegne sekkumine on elutähtis, et vältida pöördumatuid kahjustusi ja päästa elusid.

Kwashiorkor on alatoitumise tüüp, mida iseloomustab tõsine valgupuudus. See põhjustab vedelikupeetust ja paistes, paisuvat kõhtu. Kwashiorkor mõjutab kõige sagedamini lapsi, eriti arengumaades, kus on kõrge vaesuse ja toiduga kindlustamatuse tase. Kwashiorkoriga inimestel võib olla süüa, kuid mitte piisavalt valku.

Ülevaade

Mis on kwashiorkor?

Kwashiorkor on üks kahest peamisest valgu-energia alatoitluse tüübist. Inimestel, kellel on kwashiorkori, on eriti valgupuudus, aga ka mõned olulised mikroelemendid. Tõsine valgupuudus põhjustab kudedes vedelikupeetust (turse), mis eristab kwashiorkori muudest alatoitluse vormidest. Kwashiorkoriga inimestel võivad jäsemed olla kõhedad, kuid käed ja jalad, nägu ja kõht paistes. Kwashiorkori tüüpiline laienenud kõht võib olla eksitav inimestel, kes on tegelikult kriitiliselt alatoidetud.

Keda kwashiorkor mõjutab?

Kwashiorkor on arenenud riikides haruldane. Seda leidub enamasti arengumaades, kus on kõrge vaesuse määr ja toidupuudus. Kehvad sanitaartingimused ja suur nakkushaiguste levimus aitavad samuti luua aluse alatoitumusele. Kwashiorkor võib haigestuda igas vanuses, kuid see on kõige levinum lastel, eriti vanuses 3–5 aastat. See on vanus, mil paljud lapsed on hiljuti läinud rinnaga toitmiselt üle vähem piisavale dieedile – üks süsivesikute sisaldus on suurem, kuid valkude ja muude ainete sisaldus madalam. toitaineid.

Mis vahe on kwashiorkoril ja marasmusel?

Kwashiorkor ja marasmus on kaks peamist tüüpi tõsist valgu-energia alatoitlust, mida tunnustavad tervishoiuteenuse osutajad kogu maailmas. Peamine erinevus nende vahel seisneb selles, et kwashiorkor on valdavalt valgupuudus, marasmus aga kõigi makrotoitainete — valkude, süsivesikute ja rasvade — puudus. Inimesed, kellel on marasmus, jäävad üldiselt kaloritest ilma, kas seetõttu, et nad söövad liiga vähe või kulutavad liiga palju või mõlemad. Inimesed, kellel on kwashiorkori, ei pruugi üldiselt olla ilma kaloritest, kuid nad on ilma valgurikkast toidust.

Sümptomid ja põhjused

Millised on kwashiorkori nähud ja sümptomid?

• Turse (turse vedelikuga, eriti pahkluudes ja jalgades).
• Puisunud kõht koos astsiidiga (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
• Kuivad, rabedad juuksed, juuste väljalangemine ja pigmendi kadu juustes.
• Dermatiit – kuiv, kooruv nahk, ketendavad laigud või punased laigud.
• Suurenenud maks, rasvmaksahaiguse sümptom.
• Lihasmass on kahanenud, kuid nahaalune rasv (nahaalune) säilinud.
• Dehüdratsioon.
• Söögiisu kaotus (anoreksia).
• Ärrituvus ja väsimus.
• Laste kasvupeetus.

Milliseid muid tüsistusi võib kwashiorkor põhjustada?

• Hüpoglükeemia (madal veresuhkur).
• Hüpotermia (madal kehatemperatuur).
• Hüpovoleemia (madal veremaht) ja hüpovoleemiline šokk.
• Dehüdratsioonist tingitud elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Immuunsüsteemi rike, mis põhjustab sagedasi infektsioone ja aeglast haavade paranemist.
• Maksatsirroos ja maksapuudulikkus.
• Pankrease atroofia, mis põhjustab seedimisraskusi.
• Seedetrakti limaskesta atroofia, mis võib põhjustada peensoole bakterite liigset kasvu.
• Laste kasvu- ja arengupeetus.
• Nälg ja surm.

Mis põhjustab kwashiorkori?

Valgupuudus on kwashiorkori peamine omadus ja paljud teadlased usuvad, et see on põhjus, kuid mitte kõik pole selles veendunud. Mõned on täheldanud juhtumeid, kus toiduvalgud ei suutnud kwashiorkori ära hoida ega parandada. See viitab sellele, et valgupuudus võib olla vaid osa pildist.

Peamised kwashiorkoriga seotud tegurid on:

• Peamiselt süsivesikutest koosnev dieet. Kõrge riskiga populatsioonides, eriti Aafrika, Kesk-Ameerika ja Kagu-Aasia vaesemates piirkondades, on sageli ainus saadaolev toit teatud tüüpi süsivesikud: riis, mais või tärkliserikkad köögiviljad. Need põllukultuurid kipuvad olema odavamad ja rikkalikumad kui valgurikkad toidud, eriti maapiirkondades, kus paljud on põllumehed. Valgupuuduses emad võivad oma defitsiidi oma lastele edasi anda.
• Võõrutamine ebapiisava toiduasendusega. Nimi “kwashiorkor” pärineb Ghana (Aafrika) ga keelest, mis tähendab “haigust, mille laps saab uue lapse sündimisel”. See kirjeldab levinud seisundit, mille puhul imetav väikelaps võõrutatakse kiiresti, et uus laps saaks alustada rinnaga toitmist. Ressursside nappuse või toitumise teadmatuse või mõlema tõttu ei saa võõrutav väikelaps piisavat asendustoitu ja tema toitumine halveneb.

Muud tegurid, mis võivad kaasa aidata, on järgmised:

• Oluliste vitamiinide ja mineraalainete puudumine.
• Toidu antioksüdantide puudumine.
• Aflatoksiinid – toksiinid hallitusest, mis kasvab tavaliselt kuumas ja niiskes kliimas põllukultuuridel.
• Parasiidid ja nakkushaigused, eriti leetrid, malaaria ja HIV.
• Märkimisväärne stress elus, sealhulgas nälg, puudus, sõda ja looduskatastroofid.

Diagnoos ja testid

Kuidas kwashiorkori diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutajad saavad sageli diagnoosida kwashiorkori, uurides last füüsiliselt ja jälgides selle märguandeid. Nad küsivad lapse toitumise ja Haiguste või infektsioonide ajaloo kohta. Nad võivad mõõta lapse kaalu ja pikkuse suhet ning pikkust ja vanust ning hinnata neid erinevate tabelite järgi. Kaalu ja pikkuse skoor näitab, kui raske on lapse seisund. Nende pikkuse ja vanuse skoor näitab, kui palju on alatoitumine lapse kasvu mõjutanud.

Juhtimine ja ravi

Kuidas kwashiorkori ravitakse?

Maailma Terviseorganisatsioon on välja toonud 10 sammu, mida raske alatoitumise ravimisel järgida:

1. Hüpoglükeemia ravi / ennetamine. Kalorite sisseviimisel võib tekkida hüpoglükeemia. Alatoitunud inimeste rehüdratsioonivalem sisaldab glükoosi, mis aitab taastada tasakaalu. Seda manustatakse järk-järgult esimestel ravitundidel.
2. Hüpotermia ravi/vältimine. Alatoidetud kehadel on raskusi oma temperatuuri reguleerimisega, seetõttu tuleb neid soojas hoida.
3. Ravida/vältida dehüdratsiooni. Kwashiorkori dehüdratsiooni raviks antakse spetsiaalset valemit nimega RESOMAL (REhydration SOlution for MALnutrition). See on loodud keha vedeliku/naatriumi tasakaalu taastamiseks ja säilitamiseks. Seda võib manustada suu kaudu või toru kaudu.
4. Parandage elektrolüütide tasakaaluhäired. Elektrolüütide tasakaaluhäired võivad avaldada tõsiseid ja isegi eluohtlikke tagajärgi, eriti kui alatoidetud inimene hakkab uuesti toitma. Tervishoiuteenuse osutajad püüavad neid kõigepealt käsitleda, tavaliselt oma rehüdratsioonivalemis.
5. Infektsiooni ravi/ennetamine. Kwashiorkoriga kaasneva nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu on kõik infektsioonid tõsised ohud taastumisele. Infektsioone ravitakse antibiootikumidega.
6. Korrigeerige mikroelementide puudusi. Konkreetsed vitamiinide ja mineraalide puudused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, kui need on piisavalt tõsised. Tervishoiuteenuse osutajad püüavad neid enne toitmist parandada.
7. Alustage ettevaatlikku toitmist. Alatoidetud kehad on muutnud ainevahetust. Taastoitmine käivitab nende ainevahetuse uuesti muutuma. Kuid kui see juhtub liiga kiiresti, võib see põhjustada eluohtlikke tüsistusi (taastoitmise sündroom). Toitumine algab aeglaselt tähelepaneliku jälgimise all. Eelkõige tuleks kwashiorkoris järk-järgult uuesti kasutusele võtta valk.
8. Saavutage järelejõudmiskasv. Kui laps on stabiliseerunud ja tundub, et ta talub toitmist hästi, võib tema kalorite arv tõusta kuni 140% -ni tema vanuse jaoks soovitatud väärtustest. WHO pakub valmis vedelaid segusid, mida saab vajadusel manustada suu kaudu või sondi kaudu. See on toitumise taastusravi etapp. See võib kesta kuni kuus nädalat.
9. Pakkuge sensoorset stimulatsiooni ja emotsionaalset tuge. Kwashiorkoriga lapsed võisid olla mõnda aega apaatia seisundis. Nende alatoitumus võis pärssida nende intellektuaalset, neuroloogilist ja sotsiaalset arengut. Nende arengu stimuleerimine taaskäivitamiseks on osa nende raviplaanist. Ideaalis kaasavad tervishoiuteenuse osutajad sellesse projekti ka lapse ema.
10. Valmistuge pärast taastumist jälgimiseks. Enne lapse hoolduselt vabastamist pakuvad tervishoiutöötajad emale koolitust ja nõustamist toitumise, rinnaga toitmise, toidu- ja veehügieeni ning Haiguste ennetamise küsimustes. Vajadusel võivad nad vaktsineerida. Võimaluse korral peaksid need aitama tagada juurdepääsu pidevale ja toitvale toiduvarule.

Ärahoidmine

Kuidas saab kwashiorkori ära hoida?

• Haridus. Mõned elanikkonnad ei ole lihtsalt informeeritud põhitoitumisest, rinnaga toitmise eelistest ega laste ja emade toitumisvajadustest.
• Toitumisalane tugi. WHO ja teised organisatsioonid töötavad selle nimel, et mõjutatud riikides uuesti kasutusele võtta kohalikud põllukultuurid, mis pakuvad valgu- ja mikrotoitainete allikaid. Nad on välja töötanud kohalikest ressurssidest, nagu lõss ja maapähklid, valmistatud toitumisvalemid.
• Haiguste tõrje. Laialt levinud haigused ja infektsioonid nõrgendavad kõrge riskiga elanikkonna immuunsust. Haiged kehad vajavad rohkem toitaineid ja võivad kroonilise kõhulahtisuse tõttu kaotada kaloreid. Haigused kahandavad ka kogukonna materiaalseid ressursse, tekitades vaesust. Parem kanalisatsioon ja immuniseerimine võivad alatoitluse ärahoidmisel palju aidata.

Väljavaade / prognoos

Milline on prognoos kwashiorkoriga inimestele?

Ravimata kwashiorkor võib lõppeda surmaga. Surma võib põhjustada infektsioon, dehüdratsioon või maksapuudulikkus. Kui ravi alustatakse, on inimestel ka suur risk toitmissündroomi tüsistusteks. Edukalt taastunud saavad aga tugevalt taastuda. Neil võib olla kwashiorkori püsiv mõju, kuid mitte.

Kwashiorkori tüsistused on seda raskemad ja kestavad kauem, mida kauem on neid ravimata. Mõned lapsed ei pruugi oma kasvu- ja arengupuudusest kunagi täielikult taastuda. Neil võib jääda eelsoodumus maksahaiguste ja pankrease puudulikkuse tekkeks. Varasem sekkumine annab paremaid tulemusi.

Kwashiorkor ei pruugi tunduda alatoitumisena, kuna see põhjustab turset ja puhitus. Sellega kaasnevad ka varjatud kõrvaltoimed, mis võivad olla ootamatud, nagu isutus ja rasvmaksahaigus. Kwashiorkori tuleb tõhusaks raviks mõista. Lihtsalt valguga toitmine võib olla ebapiisav ja isegi ohtlik. Kuid kwashiorkori tuleks ravida niipea kui võimalik, eriti lastel. Varasem sekkumine võib aidata alatoitluse pikaajalisi tagajärgi minimeerida.

Kokkuvõttes on kwashiorkor tõsine toitumishäire, mis tuleneb valkude puudusest toidus. Selle sümptomid, nagu turse, naha ja juuste muutused ning kasvupeetus, on lapse tervisele ja arengule kahjulikud. Kwashiorkori põhjustavad vaesus, toidupuudus ja ebapiisav toiduvalik. Diagnoosimine hõlmab kliinilist hindamist ja toitumisalase seisundi analüüse. Varajane tuvastamine ja õigeaegne ravi on elutähtsad, et vältida pöördumatuid tüsistusi ja parandada kannatanud laste elukvaliteeti.