Küsimused ja vastused: erinevused COVID-19 vaktsiini kolmanda annuse ja korduva süsti vahel

COVID-19 pandeemia on muutnud meie argielu ja teinud vaktsineerimise teemaks igapäevaste vestluste keskmes. Kuidas eristub kolmas annus booster ehk tõhustusdoosist? Käesolevas artiklis sukeldume süvitsi, et mõista erinevusi COVID-19 vaktsiini kolmanda annuse ja korduva süsti vahel – millal ja miks on üks või teine vajalik ning kuidas mõjutavad need meie immuunsüsteemi kaitsevõimet viiruse vastu. Olgu sinu küsimused millised tahes, siit leiad selgitused ja vastused.

2021. aasta oktoobris muutis FDA oma COVID-19 vaktsiinide erakorralise kasutamise luba (EUA), et hõlmata kõigi kolme vaktsiini (Pfizer, Moderna ja Johnson & Johnson) korduvad süstid. Pfizeri ja Moderna puhul on parameetrid patsiendid:

• 65-aastased ja vanemad.
• 18–64-aastased, kellel on suur oht haigestuda raskesse COVID-19-sse.
• Vanuses 18–64 aastat, kelle sagedane institutsionaalne või tööalane kokkupuude SARS-CoV-2-ga seab neile suure riski COVID-19 tõsiste tüsistuste, sealhulgas raske COVID-19 tekkeks.

Lisaks vabastati Johnson & Johnsoni vaktsiini korduva manustamine kõigi 18-aastaste ja vanemate retsipientide puhul, kes said selle vaktsiini ühekordse annuse. FDA lubab ka võimendite jaoks segada ja sobitada. Teisisõnu, kui olete oma esialgse vaktsiiniannuse täitnud, võite saada revaktsineerimiseks mis tahes saadaolevaid vaktsiine.

Lastearst Michelle Medina, MD, selgitab erinevusi kolmanda annuse ja korduva süsti vahel, arutleb, kes võib neid süsti vajada, ja jagab suuri küsimusi, millele teadlased püüavad vastata delta variandi ilmnemisega.

K: Mis vahe on kolmandal annusel ja korduva süsti vahel? Kellel on õigus saada kolmas annus ja korduvsüst?

Mul on hea meel, et tegite vahet kolmanda annuse ja korduva süsti vahel. Praegu räägime kolmandatest doosidest rääkides lisaannusest peale esimese kahe messenger-RNA vaktsiiniannuse, sest esimesed kaks annust ei andnud piisavat kaitset COVID-19 vastu. Ja sellepärast vajavad mõned inimesed kolmandat annust, et saavutada kaitsev immuunsus.

Hetkel, pärast FDA ja CDC läbivaatamist, hõlmab kolmandat annust vajav osa elanikkonnast 65-aastaseid ja vanemaid inimesi, neid, kellel on töö tõttu oht kokkupuutele, ja neid, kellel on immuunpuudulikkus või mis tahes ravimi või ravi korral, mis muudab nende immuunvastuse ebapiisavaks.

Nende inimeste jaoks ei tundu algsed annusetasemed piisavad. Piisava kaitse tagamiseks vajavad nad kolmandat annust. Neile on õigus saada kolmas annus vähemalt 28 päeva pärast teist annust. Me näeme, et inimesed tulevad sisse ja on juba kolmanda annuse jaoks planeerinud.

Seevastu kui me räägime korduvatest annustest, räägime me lisaannusest, välja arvatud kaks esimest RNA vaktsiini, sest oleme mures, et aja jooksul võib kahe esimese vaktsiini tekitatud kaitse väheneda. Või on ka võimalik, et kaitse, mille saite kahest esimesest, ei pruugi uue tüve, näiteks praegu ringleva delta tüve vastu sama hästi töötada.

Revaktsineerimisannus manustatakse tavaliselt teatud aja möödudes. See ei pruugi olla õige kahe esimese annuse peale, sest eeldame, et teie immuunvastus jätkab antikehade tootmist ja annab teile piisavalt aega, et tegelikult tekiks piisav immuunreaktsioon. Kuid aja jooksul, kui teie immuunsüsteem vajab meeldetuletust, et öelda: “Hei, pidage meeles, see on COVID. Nii see välja näeb,” see korduva annus suurendab kõike, mis teil on, nii et see võimendab immuunvastust, mille te esimest korda tekitasite.

K: Miks võivad mõned inimesed kolmandat annust vajada?

See ei erine sellest, kuidas oleme näinud, kuidas inimesed erinevat tüüpi vaktsiinidele reageerivad. Toon näite. HPV ehk Gardasili vaktsiin, kui me seda teismelistele enne 15. eluaastat manustame, vajavad nad vaid kahte annust. Sest nooremana näib, et tekitate HPV eest kaitsmiseks väga tugeva immuunvastuse. Kui olete vanem – vanem teismeline või noor täiskasvanu pärast 15. eluaastat – anname teile tegelikult kolm annust, et teil oleks HPV vastu piisav immuunsus. Näib, et erinevus seisneb selles, kuidas reageeriksite sõltuvalt teie vanusest. Kui olete noorem, tundub, et teil läheb HPV vastu paremini juba pärast kahe vaktsiinidoosi manustamist. Kui olete vanem, vajate täiendavat annust.

Sama kehtib ka inimeste kohta, kelle immuunsüsteem on allasurutud või ebapiisav. Pärast kahte messenger-RNA vaktsiini annust tekitavad nad teatud immuunsuse. Kuid tundub, et see ei kaitse piisavalt. Eeldame, et kolmas annus annab neile tegelikult kõrgema immuunsuse, et neil oleks samasugune kaitse kui tervetel ja ainult kaks annust saanud inimestel.

K: Kuidas saaks immuunpuudulikkuseta inimene teada, kas tal on vaja kordussüsti?

FDA ja CDC vaatasid läbi palju tõendeid tervete inimeste kordusannuste kohta. Meil on mõned signaalid, mis põhinevad kogu viimase aasta kogemusel, vaadates kõiki inimesi, kes said oma annused jaanuaris ja veebruaris, ning aja jooksul jälgides samu inimesi ja öeldes: “Kas nad ikka kaitsesid?” või “Kas keegi neist nakatub COVID-i?” See on tõend, mida CDC ja FDA praegu läbi vaatavad.

Tundub, et on signaal, et aja jooksul näeme COVID-i nakatumist üha rohkem inimesi, kuigi nad on saanud kaks annust jaanuaris ja veebruaris. Jääb küsimus: kas me näeme immuunsuse vähenemist – jaanuaris loodud kaitse ei kehti kauem kui kuus kuud? Või on see lihtsalt sellepärast, et meil on praegu palju levivam tüvi, delta tüvi, et me teame, et inimesed kanduvad üksteisele veidi kergemini edasi?

CDC-l oli koosolek juba 30. augustil, et panna paika küsimuste raamistik, millele me vastuseid vajame. Kas me tõesti vajame võimendajat? Kes vajab võimendust? Millal me vajame võimendust? Mis on korduva annus?

FDA on nüüd oma 20. oktoobri värskendusega teinud selgeks need parameetrid, et võimaldada kõige suuremas ohus olevatel inimestel, olgu selleks eakad või COVID-19-ga kokkupuutunud oma töökohal, korduva manustamine. Me veel ei tea, kas kõik vajaks aga võimendust.

K: Kas saate rääkida, kuidas Johnson & Johnsoni vaktsiin selle kõigega sobib? See oli ühekordne vaktsiin, mis ei kasuta messenger RNA-d

Isegi Johnson & Johnsoni väljatöötamise ajal mõeldi juba ümber: „Kas see peab tõesti olema ainult üks annus? Või peame mõtlema kahe annuse peale? Arvestades kaalutlusi, mida oleme näinud Messenger RNA vaktsiinide puhul, vaatasid Johnson & Johnson andmed üle ja viisid läbi uuringu selle kohta, mida tähendab kahe annuse manustamine ja kui palju tõhusam on see võrreldes ühekordse annusega. Nende andmete põhjal otsustas FDA, et kõik 18-aastased ja vanemad peavad parema kaitse tagamiseks saama selle vaktsiini korduva.

K: Nii et kõigi kolme tüüpi – Moderna, Pfizer ja Johnson & Johnson – puhul peaksime peagi rohkem kuulma?

Jah. Üks asi, mida meeles pidada, on see, et kui tegemist on täiendavate annustega, olgu see siis kolmas annus või korduv annus, on ajastus oluline. Kas teie immuunvastus oli alguses hea või ebapiisav? See, et me ütleme, et kolmas annus võib olla oluline või vajalik, ei pruugi tähendada, et kõik peaksid selle teatud lühikese aja jooksul saama. Mõnele inimesele, eriti tervetele inimestele, võib mõnikord olla kasulikum pikem intervall teise ja kolmanda vahel.

Kui hakkame kuulma kolmandatest annustest või korduvatest annustest, olen kindel, et on palju inimesi, kes soovivad seda sisse saada, võib-olla isegi enne soovitatava intervalli vabastamist. Ja me palume inimestel seda soovitatavat intervalli austada, sest see põhineb teadusel. Seda mõistet on raske mõista. Kui arvate, et kaks on hea, on kolm ilmselgelt parem. Kuid mõnikord on ajastus oluline tegur, mitte ainult annuste arv.

Üks lisapunkt FDA 20. oktoobri värskenduse kohta on revaktsineerimise saajate vabastamine kolmest saadaolevast vaktsiinist, olenemata sellest, millise vaktsiini nad algselt said.

K: Kui teil pole immuunpuudulikkust, kuidas saate teada, kas teie reaktsioon oli hea või mitte nii hea?

Teiste vaktsiinide puhul, mis on kasutusel olnud aastaid või aastakümneid, on meil nn immuunsuse korrelaadid. Teame, et kui mõõdame teatud tüüpi antikehasid, annab see meile teada, et teil on piisav vastus. See teadus areneb endiselt COVID-i jaoks. On palju antikehi, mida saaksime mõõta, kuid me pole päris kindlad, milline neist ennustab kõige paremini head vastust.

Paljud meie käsutuses olevad andmed põhinevad inimeste rühmade tegelikul käitumisel, võttes aluseks juba jaotatud vaktsineerimise hulga. Kui mõelda immuunsuse vähenemisele, siis vaatleme inimesi, kes said jaanuaris vaktsineeritud; kuidas neil läks? Vaktsineeritud aprillis; kuidas neil läks? Vaktsineeritud juunis; kuidas neil läks? Teete mõned eeldused selle põhjal, kuidas erinevad rühmad on aja jooksul tegelikult käitunud.

Kogu selle stsenaariumi suur mutrivõti on asjaolu, et delta tüvi ilmus sündmuskohale samal ajal, kui juunis inimesi vaktsineeriti. Ja sellepärast seda küsimust ikka küsitakse. Kas meil on tegemist nõrgeneva immuunsusega, mis tähendab, et peaksime andma kõigile täiendava annuse ja ütlema, et see on kõik? Või on meil tegemist vähenenud reaktsiooniga, kuna teil on tegemist konkreetse tüvega, mis ei reageeri nii hästi? Millisel juhul peaksime seda mõtlema rohkem kui gripivaktsiini, kus igal aastal anname teile veidi erinevat tüüpi vaktsiini, et tüvega vastu tulla?

Need on kaks erinevat strateegiat, kui järele mõelda.

K: Mis oleks teie nõuanne inimestele, kellel on praegu õigus saada kolmas annus?

Immuunpuudulikkusega inimestel, kellel on nüüd õigus saada oma kolmas annus, soovitame teil seda teha ja võtta endale kolmas annus. Kuid nagu kõigi teiste vaktsineeritud inimeste puhul, peame siiski järgima ettevaatusabinõusid. Immuunpuudulikkusega inimeste jaoks on see veelgi olulisem. Seega peaksid nad jätkama maskeerimist; nad peaksid jätkama hea kätehügieeni järgimist; nad peaksid olema ettevaatlikud oma keskkonna ja suurtel siseruumides viibimise suhtes. Ja kui see on võimalik ja nad on abikõlblikud, oleks hea toetada immuunpuudulikkusega inimese kõigi lähikontaktide vaktsineerimist. Kõigiga, kellega nad koos elavad, kellega nad regulaarselt suhtlevad, oleks hea propageerida ka nende inimeste vaktsineerimist.

K: Eriti delta variandi puhul tundub, et praegu on vaktsineerimine olulisem kui kunagi varem, kui te pole seda veel teinud, et aidata peatada selle viiruse muteerumist ja potentsiaalselt ülekantavamaks või surmavamaks muutumist?

Täpselt nii. Kui mõelda inimeste hulgale, kes jäävad vaktsineerimata, siis see on optimaalne mänguväljak viiruse levimiseks, ühelt inimeselt teisele liikumiseks, arenemiseks ja uute viiside väljatöötamiseks, kuidas meil olemasolevatest kaitsemehhanismidest kõrvale hiilida. Kui jätkame vaktsineerimata inimeste hulga kahandamist, annab see viirusele üha vähem võimalusi areneda millekski, mille vastu me ei suuda võidelda.

Kokkuvõttes on COVID-19 vaktsiini kolmas annus ja korduv süst mõlemad olulised vahendid pandeemia mõju vähendamiseks, kuid neil on erinev eesmärk. Kolmas annus on tavaliselt mõeldud vaktsineerimiskuuri esialgse immuunvastuse tugevdamiseks, samal ajal kui korduv süst ehk tõhustusdoos on ette nähtud immuunsuse pikendamiseks aja jooksul. Vaktsineerimisstrateegiad kohandatakse viiruse arengu ja teadusuuringute valguses, et optimeerida kaitset COVID-19 vastu.