Kusepõie vähk: sümptomid, põhjused ja ravi

Kusepõie vähk on salakaval haigus, mis varjatud sümptomite tõttu jääb tihti hiliseks avastada. See tõsine seisund võib mõjutada igaüht, kuid õigeaegse tuvastamise ja ravi korral on paranemisvõimalused oluliselt suuremad. Selles artiklis käsitleme kusepõievähi peamisi tunnuseid, riskifaktoreid ja kaasaegseid ravimeetodeid, et anda teile vajalikud teadmised selleks, et oma tervist kaitsta ja haiguse vastu võitlemiseks valmistuda.

Põievähk on suhteliselt haruldane vähivorm, mis algab teie põie limaskestast. Kusepõievähi raviks on palju viise, sealhulgas põievähi eemaldamise operatsioon. Kusepõievähk võib pärast ravi taastuda, seega peaksid põievähki põdevad inimesed olema valvsad oma tervishoiuteenuse osutajate poole pöördumisel.

Ülevaade

Mis on põievähk?

Põievähk on suhteliselt haruldane vähivorm, mis algab teie põie limaskestast. Teie põis on väike õõnes organ, mis hoiab teie pissi (uriin). Tervishoiuteenuste osutajatel on põievähi raviks palju võimalusi, sealhulgas põievähi eemaldamise operatsioon. Kusepõievähk võib pärast ravi taastuda, seega peaksid põievähki põdevad inimesed olema valvsad oma tervishoiuteenuse osutajate poole pöördumisel.

Tervishoiuteenuse osutajad saavad ravida varases staadiumis põievähki – vähki, mis leitakse ja ravitakse enne, kui see levib –, kuid umbes 75% varases staadiumis põievähkidest tuleb tagasi.

Kuidas see seisund minu keha mõjutab?

Teie põis on kolmnurgakujuline organ, mis asub teie puusaluude vahel, kusiti kohal ja neerude all. Neerude piss voolab põide, mis on vooderdatud koega, mida nimetatakse uroteeliks. Uroteel koosneb rakkudest, mis venivad, kui teie põis täitub pissiga, ja variseb kokku, kui see on tühi. (Teie põis mahutab umbes 2 tassi pissi.)

Põievähk tekib siis, kui teie põit vooderdava koe teatud rakud muteeruvad või muutuvad, muutudes ebanormaalseteks rakkudeks, mis paljunevad ja põhjustavad põies kasvajaid. Ravimata jäetud põievähk võib kasvada läbi põie seinte lähedalasuvate lümfisõlmedeni ja seejärel teistesse kehapiirkondadesse, sealhulgas luudesse, kopsudesse või maksa.

Mis on põievähi tüübid?

Kusepõievähki on kolme tüüpi. Iga tüüp on nimetatud rakkude järgi, mis ääristavad teie põie seina, kust vähk algas. Kusepõie vähi tüübid on järgmised:

• Ülemineku rakukartsinoom: See vähk saab alguse teie põieseina sisemise voodri üleminekurakkudest. Umbes 90% kõigist põievähistest on üleminekuperioodid. Selle vähitüübi korral levivad ebanormaalsed rakud sisemisest vooderdist teistesse sügavale põie kihtidesse või põie seina kaudu põit ümbritsevatesse rasvkudedesse. Seda põievähi tüüpi nimetatakse ka uroteeli põievähiks.
• Lamerakk-kartsinoom: Lamerakud on õhukesed lamedad rakud, mis ääristavad teie põie sisemust. See põievähk moodustab umbes 5% põievähi juhtudest ja areneb tavaliselt inimestel, kellel on olnud pikad põiepõletiku või -ärrituse hood.
• Adenokartsinoom: Adenokartsinoomi vähk on vähk näärmetes, mis ääristavad teie elundeid, sealhulgas põit. See on väga haruldane põievähi tüüp, mis moodustab 1–2% kõigist põievähi juhtudest.
• Kusepõie väikerakuline kartsinoom: See üliharuldane põievähi tüüp mõjutab USA-s umbes 1000 inimest
• Sarkoom: Harva algavad pehmete kudede sarkoomid põie lihasrakkudest.

Tervishoiuteenuse osutajad võivad põievähi liigitada ka mitteinvasiivseks, lihaseid mitteinvasiivseks või lihaseid invasiivseks.

• Mitteinvasiivne: see põievähk võib olla kasvaja väikeses koeosas või vähk, mis asub ainult põie pinnal või selle lähedal.
• Mitte-invasiivne: See viitab põievähile, mis on liikunud sügavamale põide, kuid ei ole levinud lihastesse.
• Lihastesse invasiivne: See põievähk on kasvanud põieseina lihaseks ja võib olla levinud väljaspool põit asuvate elundite rasvkihtidesse või kudedesse.

Kui levinud on põievähk?

Põievähk on neljas kõige levinum vähk, mis mõjutab mehi ja sünnihetkel meessoost isikuid (DMAB). Mehed ja inimesed, kellel on DMAB, on põievähi tekke tõenäosus neli korda suurem kui naistel ja sünnihetkel naissoost isikutel (DFAB). Kuid naistel ja inimestel, kellel on DFAB, kellel on põievähk, on tavaliselt haiguse kaugelearenenud vormid, kuna nad ei tea põievähi sümptomitest. Kusepõievähi propageerimise võrgustiku andmetel pööravad naised väiksema tõenäosusega tähelepanu verele pissis (hematuria), mis on esimene ja kõige olulisem põievähi sümptom, kuna nad seostavad pissis sisalduvat verd tavaliste günekoloogiliste probleemidega.

Kusepõievähk mõjutab tavaliselt 55-aastaseid ja vanemaid inimesi. Inimesed on keskmiselt 73-aastased, kui neil diagnoositakse põievähk. Valgenahalistel meestel ja inimestel, kellel on DMAB, on põievähi tekke tõenäosus kaks korda suurem kui mustanahalistel meestel ja inimestel.

Sümptomid ja põhjused

Mis on tavaliselt põievähi esimene sümptom?

Veri pissis (uriinis) on kõige levinum põievähi sümptom. See tähendab, et lihtsalt veri pissis ei ole kindel märk põievähist. Seda probleemi põhjustavad ka muud tingimused. Kuid te peaksite võtma ühendust tervishoiuteenuse osutajaga alati, kui märkate pissil verd. Muud põievähi sümptomid on järgmised:

• Nähtav veri pissis (hematuria): tervishoiuteenuse osutajad võivad uriinianalüüsi tehes tuvastada pissil mikroskoopilisi verekoguseid.
• Valu pissimisel (düsuuria): See on põletus- või kipitustunne, mida võite tunda pissima hakkamisel või pärast pissimist. Meestel ja DMAB-l võib peenis valutada enne või pärast pissimist.
• Peab palju pissima: Sage urineerimine tähendab, et pissid 24-tunnise perioodi jooksul mitu korda.
• Probleemid pissimisega: pissivool võib alata ja peatuda või ei pruugi vool olla nii tugev kui tavaliselt.
• Püsivad põieinfektsioonid: põieinfektsioonidel ja põievähi sümptomitel on tavalised sümptomid. Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on põiepõletik, mis ei kao pärast antibiootikumravi.

Mis põhjustab põie vähki?

Tervishoiuteenuse osutajad ja teadlased ei tea täpselt, miks teatud põierakud muteeruvad ja muutuvad vähirakkudeks. Nad on tuvastanud palju erinevaid riskitegureid, mis võivad suurendada teie võimalust põievähi tekkeks, sealhulgas:

• Sigaretisuits: Sigarettide suitsetamine suurendab põievähi tekkeriski rohkem kui kahekordselt. Piipude ja sigarite suitsetamine ning passiivse suitsuga kokkupuude võib samuti suurendada teie riski.
• Kiirguskiirgus: Vähiravi kiiritusravi võib suurendada põievähi tekkeriski.
• Keemiaravi: Teatud keemiaravi ravimid võivad teie riski suurendada.
• Kokkupuude teatud kemikaalidega: Uuringud näitavad, et inimestel, kes töötavad teatud kemikaalidega, mida kasutatakse värvainetes, kummis, nahas, värvides, mõnes tekstiilis ja juuksuritarvetes, võib risk olla suurem.
• Sagedased põiepõletikud: Inimestel, kellel on sagedased põiepõletikud, põiekivid või muud kuseteede infektsioonid, võib olla suurem risk lamerakk-kartsinoomi tekkeks.
• Krooniline kateetri kasutamine: Inimestel, kellel on põie kateeter krooniline vajadus, võib tekkida lamerakk-kartsinoomi oht.

Diagnoos ja testid

Kuidas tervishoiuteenuse osutajad põievähki diagnoosivad?

Tervishoiuteenuse osutajad teevad põievähi diagnoosimiseks mitmeid teste, sealhulgas:

• Uriini analüüs: teenusepakkujad kasutavad teie pissi analüüsimiseks mitmesuguseid teste. Sel juhul võivad nad infektsiooni välistamiseks teha uriinianalüüsi.
• Tsütoloogia: pakkujad uurivad rakke mikroskoobi all vähi nähtude suhtes.
• Tsüstoskoopia: see on esmane test põievähi tuvastamiseks ja diagnoosimiseks. Selle testi jaoks kasutavad pakkujad teie põie ja ureetra sisemuse vaatamiseks pliiatsisuurust valgustatud toru, mida nimetatakse tsüstoskoobiks. Nad võivad kasutada fluorestsentsvärvi ja spetsiaalset sinist valgust, mis muudab teie põies vähi nägemise lihtsamaks. Pakkujad võivad tsüstoskoopiate tegemise ajal võtta ka koeproove.

Kui uriinianalüüsi, tsütoloogia ja tsüstoskoopia tulemused näitavad, et teil on põievähk, teevad tervishoiuteenuse osutajad vähi kohta lisateabe saamiseks testid, sealhulgas:

• Kusepõie kasvaja transuretraalne resektsioon (TURBT): teenusepakkujad teevad seda protseduuri põiekasvajate eemaldamiseks täiendavate testide jaoks. TURBT-protseduurid võivad olla ka ravi, mille käigus eemaldatakse põiekasvajad enne, kui kasvajad võivad teie põie lihasseina tungida. See test on ambulatoorne protseduur, mida tehakse spinaalanesteesias või üldnarkoosis.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) test: see pildikatse kasutab teie põiest üksikasjalike kujutiste tegemiseks magnetit, raadiolaineid ja arvutit.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: teenuseosutajad võivad seda testi teha, et näha, kas vähk on levinud väljaspool teie põit.
• Rindkere röntgen: see test võimaldab teenuseosutajatel kontrollida põievähi leviku märke teie kopsudesse.
• Luu skaneerimine: Nagu rindkere röntgenülesvõte, kontrollib luude skaneerimine märke, et põievähk on teie luudesse levinud.

Seejärel kasutavad tervishoiuteenuse osutajad vähi kohta õpitut haiguse staadiumis. Vähi staadium aitab teenuseosutajatel planeerida ravi ja arendada potentsiaalset prognoosi või oodatavat tulemust.

Kusepõievähk võib olla kas varajases staadiumis (piirdub teie põie limaskestaga) või invasiivne (läbib põie seina ja võib levida lähedalasuvatesse organitesse või lümfisõlmedesse).

Staadiumid ulatuvad TA-st (piirdub teie põie sisemise limaskestaga) kuni IV-ni (kõige invasiivsem). Varaseimates staadiumides (TA, T1 või CIS) piirdub vähk teie põie limaskestaga või vahetult selle voodri all oleva sidekoega, kuid ei ole tunginud põie peamisse lihasseina.

II kuni IV staadium tähistab invasiivset vähki:

• II staadiumis on vähk levinud teie põie lihasseinale.
• III etapis on vähk levinud rasvkoesse väljaspool teie põielihast.
• IV staadiumis on vähk metastaseerunud (levinud) teie põiest lümfisõlmedesse või teistesse organitesse või luudesse.

Keerukam ja eelistatum lavastussüsteem on TNM, mis tähistab tumm, noodi kaasamine ja metastaasid. Selles süsteemis:

• Invasiivsed põiekasvajad võivad ulatuda T2-st (kasvaja levib teie peamise lihasseina alla voodri all) kuni T4-ni (see levib põiest kaugemale lähedalasuvatesse organitesse või vaagna külgseina).
• Lümfisõlmede haaratus ulatub N0-st (lümfisõlmede vähk puudub) kuni N3-ni (vähk paljudes lümfisõlmedes või ühes või mitmes mahukas lümfisõlmes, mis on suuremad kui 5 sentimeetrit).
• M0 tähendab, et väljaspool teie vaagnat ei esine metastaase (levikut). M1 tähendab, et see on metastaseerunud väljaspool teie vaagnat.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravivad tervishoiuteenuse osutajad põievähki?

Kusepõievähi ravi on nelja tüüpi. Pakkujad võivad kasutada mõnda või kõiki neid ravimeetodeid ja kombineerida ravimeetodeid.

Kirurgia

Operatsioon on tavaline põievähi ravi. Pakkujad valisid kirurgilised võimalused vähi staadiumi põhjal. Näiteks võib põievähi diagnoosimiseks kasutatav protseduur TURBT sageli ravida põievähki, mis pole levinud. Tervishoiuteenuse osutajad eemaldavad kasvaja või kasutavad suure energiatarbega elektrit selle põletamiseks protsessiga, mida nimetatakse fulguratsiooniks.

Radikaalne tsüstektoomia on veel üks ravivõimalus. See operatsioon eemaldab teie põie ja ümbritsevad elundid. Seda tehakse siis, kui inimestel on vähk, mis on levinud väljaspool põit või põies on mitu varases staadiumis kasvajat.

Meestel ja inimestel, kellel on DMAB, eemaldatakse selle operatsiooniga eesnäärmed ja seemnepõiekesed. Naistel ja inimestel, kellel on DFMB, võivad pakkujad eemaldada munasarjad, nende emaka ja osa tupest. Teenusepakkujad teevad ka operatsiooni, mida nimetatakse uriini kõrvalejuhtimiseks, et inimesed saaksid siiski pissida.

Pakkujad võivad pärast operatsiooni keemia- või kiiritusraviga tappa vähirakke, mis võivad vahele jääda. See on adjuvantravi.

Keemiaravi

Need on vähki hävitavad ravimid. Pakkujad võivad kasutada intravesikaalset ravi, et viia keemiaravi ravimid otse teie põide läbi ureetrasse sisestatud toru. Intravesikaalne ravi on suunatud vähile, kahjustamata terveid kudesid.

Immunoteraapia

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab teie immuunsüsteemi vähirakkude ründamiseks. Immunoteraapiat on erinevat tüüpi:

• Bacillus Calmette-Guérin (BCG): See on vaktsiin, mis aitab tugevdada teie immuunsüsteemi.
• PD-1 ja PD-L1 inhibiitorraviPD-1 ja PD-L1 on teatud rakkudes leiduvad valgud. PD-1 asub T-rakkude pinnal, mis aitavad reguleerida teie keha immuunvastuseid. PD-L1 on valk, mida leidub mõne vähirakkude pinnal. Kui need kaks valku ühenduvad, hoiab ühendus T-rakkudel vähirakke tapmast. Inhibiitorite ravis ei saa need kaks valku omavahel ühendada, jättes T-rakkudele tee vabaks vähirakkude tapmiseks.

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib olla alternatiiviks operatsioonile. Tervishoiuteenuse osutajad võivad kombineerida kiiritusravi TURBT-i ja keemiaraviga. See ravi on alternatiiv põie eemaldamise operatsioonile. Tervishoiuteenuse osutajad võtavad enne selle ravi soovitamist arvesse selliseid tegureid nagu kasvaja kasv ja kasvaja omadused

Suunatud teraapia

Suunatud teraapia keskendub geneetilistele muutustele, mis muudavad terved rakud vähirakkudeks. Näiteks ravimid nn FGFR geeni inhibiitorid sihivad rakke geenimuutustega, mis aitavad vähirakkudel kasvada.

Ärahoidmine

Millised on põievähi hoiatusmärgid?

Kõige tavalisem hoiatusmärk on veri pissis (uriinis). Peaksite rääkima tervishoiuteenuse osutajaga igal ajal, kui näete oma pissil verd.

Kuidas ma saan põievähki ära hoida?

Teil ei pruugi olla võimalik põievähki ära hoida, kuid võib olla kasulik teada riskitegureid, mis võivad suurendada põievähi tekkevõimalust. Kusepõievähi riskifaktorid võivad hõlmata:

• Sigarettide suitsetamine: Sigarettide suitsetamine suurendab põievähi tekkeriski enam kui kahekordselt. Seda riski suurendab ka piibude ja sigarite suitsetamine või passiivse suitsuga kokkupuude.
• Vähiravi: Kiiritusravi on levinuim riskitegur. Inimesed, kellel on teatud keemiaravi ravimid, võivad samuti suurendada põievähi riski.
• Kokkupuude teatud kemikaalidega: Inimesed, kes töötavad kemikaalidega, nagu aromaatsed amiinid (värvides kasutatavad kemikaalid), on suuremas ohus. Riski näib suurendavat ka laialdane kokkupuude kummi, naha, teatud tekstiilide, värvide ja juuksuritarvetega, mis on tavaliselt seotud töökeskkonnaga.
• Infektsioonid: Inimestel, kellel on sagedased põiepõletikud, põiekivid või muud kuseteede haigused, võib olla suurem risk põievähi tekkeks.
• Möödunud põievähk: Eelneva põievähiga inimestel on suurem risk uute või korduvate põiekasvajate tekkeks.

Väljavaade / prognoos

Kas põievähk on surmav haigus?

Ravimata jätmise korral võib põievähk levida teistesse kehaosadesse. Vähk, mis on metastaseerunud või levinud, võib mõjutada seda, kui kaua te põievähiga elate. Nagu paljude vähiliikide puhul, suurendab varajane avastamine ja ravi võimalust põievähiga kauem elada. Riikliku Vähiinstituudi andmetel oli 96% varajases staadiumis vähiravi saanud inimestest elus viis aastat pärast diagnoosimist. Üldiselt oli 77% põievähiga inimestest elus viis aastat pärast diagnoosimist.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Umbes pooltel põievähiga inimestel on varajases staadiumis vähk, mida on suhteliselt lihtne ravida. Kuid põievähk tuleb sageli tagasi (kordub). Inimesed, kellel on põievähk, vajavad pärast ravi regulaarset kontrolli. Järelhoolduse suhtes valvsus on üks asi, mida saate enda eest hoolitsemiseks teha. Siin on mõned teised põievähi propageerimise võrgustiku soovitused:

• Järgige südametervislikku toitumist: koostage menüüd, mis sisaldavad nahata linnuliha ja kala, madala rasvasisaldusega piimatooteid, pähkleid ja kaunvilju ning erinevaid puu- ja köögivilju.
• Keskenduge kiudainerikkale toidule: põievähi ravi võib põhjustada seedeprobleeme ja kiudainerikas dieet võib aidata.
• Tee trenni: Õrn treening võib aidata stressi maandada.
• Ühendage teistega: Põievähk tuleb sageli tagasi. Haruldast haigust, mis tõenäoliselt taastub, pole lihtne. Abi võib olla inimestega suhtlemisest, kes mõistavad, mida te läbi elate.

Uriini kõrvalejuhtimine

Mõned põievähiga inimesed vajavad operatsiooni, mille käigus eemaldatakse põis – ja nende keha loomulik pissireservuaar. Uriini suunamise operatsioone on kolme tüüpi. Kõik kolm tüüpi hõlmavad teie soolestiku osa kirurgilist muutmist pissikanaliks või pissi hoidmiseks mõeldud reservuaariks.

Uriini kõrvalejuhtimine võib olla keeruline elustiili muutus. Kui vajate kuseteede kõrvalejuhtimise operatsiooni, paluge oma tervishoiuteenuse osutajal selgitada iga operatsioonitüübi eeliseid ja puudusi. Nii saate teada, mida oodata ja kuidas enda eest hoolitseda.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teil on olnud põievähi ravi, võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga iga kord, kui teil tekivad sümptomid, mis võivad viidata vähi taastumisele.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Põievähk on suhteliselt haruldane, nii et te ei pruugi selle seisundi kohta nii palju teada, kui soovite. Siin on mõned küsimused, mis võivad abiks olla:

• Millises staadiumis põie vähk mul on?
• Millised on võimalikud ravimeetodid?
• Millised on ravi kõrvaltoimed?
• Kas ma vajan operatsiooni?
• Kuidas mõjutab operatsioon minu igapäevaelu?
• Kui sageli põievähk taastub?
• Kuidas ravite korduvat põievähki?
• Kas on olemas tipptasemel kliinilisi uuringuid?

Kui teil on põievähk, võib olla kasulik teada, et umbes pooled kõigist selle seisundiga inimestest saavad ravi, kui nende kasvajad on piiratud põie seina sisemise kihiga. Nende jaoks tähendab kasvajate eemaldamise operatsioon, et nad on vähivabad. Kuid põievähk tuleb sageli tagasi (kordub). Kui olete mures korduva vähi pärast, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Need on teie parim teabeallikas riskitegurite kohta, mis suurendavad võimalust põievähi tekkeks uuesti. Need aitavad teil olla valvsad sümptomite suhtes, mis võivad olla korduva põievähi tunnused, ja on teie jaoks olemas, kui vajate rohkem põievähi ravi.

Kokkuvõtvalt on oluline teadvustada, et kusepõievähi varajased sümptomid võivad olla diskreetsed, mistõttu peaksid patsiendid tähelepanu pöörama igasugustele muutustele urineerimisel. Põhjuseid võib olla mitmeid, sealhulgas suitsetamine ja kemikaalidega kokkupuude. Ravi sõltub vähi staadiumist ja hõlmab sageli kirurgiat, keemia- või kiiritusravi. Varajane diagnoosimine ja sobiva ravi rakendamine suurendab tervenemisvõimalusi ning parandab elukvaliteeti.