Koronaarne revaskularisatsioon: protseduuri üksikasjad ja riskid

Koronaarne revaskularisatsioon on keerukas südameprotseduur, mida kasutatakse verevoolu taastamiseks kriitiliselt kitsenenud või ummistunud südame arterites. See operatsioon võib päästa elusid ja parandada elukvaliteeti südame isheemiatõvega patsientidel. Käesolevas artiklis käsitleme koronaarse revaskularisatsiooni erinevaid meetodeid, protseduuri üksikasju ning sellega seotud riske ja tüsistusi.

Revaskularisatsioon viitab meditsiiniliste ravimeetodite rühmale, mis taastavad verevoolu teie südame osadesse, kui see vool on piiratud või blokeeritud. Nende hulka kuuluvad nii kirurgia kui ka minimaalselt invasiivsed protseduurid. Need protseduurid ravivad olemasolevaid verevoolu probleeme, eriti südameinfarkti, ja mõned võivad ka tulevikus sarnaseid probleeme ära hoida.

Ülevaade

Peamised viisid südame verevoolu taastamiseks.

Mis on koronaarne revaskularisatsioon?

Koronaarne revaskularisatsioon on rühm ravimeetodeid või protseduure, mis taastavad verevoolu nendes südamepiirkondades, mis ei saa piisavalt verd, et rahuldada oma vajadusi. Seda probleemi nimetatakse isheemiaks. Need ravimeetodid võivad aidata pärast südameinfarkti või võivad need ära hoida, kui teil on suurem risk selle tekkeks.

Koronaarne revaskularisatsioon viitab tavaliselt kahele konkreetsele protseduurile:

• Perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI). See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis taastab verevoolu seestpoolt.
• Koronaararterite šunteerimine (CABG). See on operatsioon, mille käigus teenuseosutaja loob arteri blokeeritud osa ümber möödaviigu.

Kes vajab neid ravimeetodeid?

Koronaarne revaskularisatsioon (hääldatakse “re-vas-cue-lar-ih-zay-shun”) võib aidata kõigil, kellel on piiratud verevool teatud osasse südamest. Koronaararterite haigus on ummistuste kõige levinum põhjus ja see muutub tavalisemaks inimeste vananedes. Kuna see seisund on tugevalt seotud vananemise ja teatud riskiteguritega, toimuvad revaskularisatsiooniprotseduurid kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel.

Miks seda ravi kasutatakse?

Koronaarse revaskularisatsiooni protseduurid ravivad isheemiat (hääldatakse “iss-key-me-uh”), mis on verevoolu puudumisest tingitud rakukahjustus. Isheemia tekib tavaliselt ateroskleroosi tõttu. Sel ajal koguneb teie südamearteritesse hambakatt, rasvataoline vahajas jääk.

Ateroskleroos on koronaararterite haiguse põhitunnus ja aja jooksul võib naastude kogunemine arterit kitsendada, nagu rasva kogunemine ummistunud äravoolutoru sees. Kui selle naastu piirkond rebeneb ja puruneb, võib seal tekkida verehüüve, mis põhjustab arteri osalise või täieliku ummistuse, mis põhjustab isheemiat.

Kui isheemia on väga raske või kestab liiga kaua, võivad need rakud hakata surema. Südamelihase isheemia on eriti ohtlik, sest kui need rakud surevad, on kahjustus püsiv. Verevoolu kiire taastamine võib aga kahjustusi piirata või selle täielikult ära hoida.

Mida see protseduur ravib?

Südameisheemia võib juhtuda mis tahes ägeda koronaarsündroomi seisundiga. Need sisaldavad:

• Südameatakk.
• Stabiilne stenokardia.
• Ebastabiilne stenokardia.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne seda protseduuri?

Enne pärgarterite revaskularisatsiooniprotseduuri läbimist peate tõenäoliselt tegema mitmeid meditsiinilisi teste, mis aitavad teenusepakkujatel kavandada parimaid viise teie seisundi raviks. Need testid võivad hõlmata, kuid mitte ainult, ühte või mitut järgmistest:

• Elektrokardiogramm (EKG või EKG).
• Ehhokardiogramm.
• Südame kateteriseerimine.
• Röntgen-angiograafia või kompuutertomograafia (CT) skaneerimise angiograafia.
• Koronaarse kaltsiumi skaneerimine.
• Täielik vereanalüüs.
• Südame ensüümide testid.

Kui teile tehakse koronaararterite revaskularisatsiooniprotseduur mittehädaolukorras, annab teie teenusepakkuja teile ka enne selle algust paastu. See hõlmab tavaliselt kõigi toitude, välja arvatud selgete vedelike, peatamist vähemalt kaheksa tundi enne protseduuri ja kõigi vedelike peatamist vähemalt kaks tundi enne protseduuri.

Vahetult enne protseduuri algust asetab tervishoiuteenuse osutaja ka veeni (IV) veeni ühte teie veeni (tavaliselt ühele teie käele). IV liinid võimaldavad teenusepakkujatel anda teile kiiresti ja lihtsalt vedelikke ja ravimeid. Tõenäoliselt saate rahustavat ravimit, mis aitab teil PCI jaoks lõõgastuda. Saate CABG jaoks üldanesteesia, mis paneb teid protseduuri ajal sügavasse unne.

Mis juhtub selle protseduuri ajal?

PCI ja CABG püüavad saavutada sama eesmärki, kuid kasutavad väga erinevaid lähenemisviise.

PCI

Perkutaanne koronaarsekkumine hõlmab kateetrit (õõnes, torutaoline seade), mille tervishoiuteenuse osutaja sisestab teie kehal (tavaliselt randmel või reie ülaosas) asuvasse suuremasse veresoonde. Kui kateeter on sees, suunab teenusepakkuja kateetri teie südamesse ning kasutab verevoolu taastamiseks erinevaid tööriistu ja meetodeid. Samuti võivad nad süstida spetsiaalset vedelikku, mis on röntgenpildil nähtav, et aidata neil näha ummistust ja kuidas sellele läheneda.

Sõltuvalt teie olukorrast ja vajadustest võib teenusepakkuja kasutada ühte või mõlemat järgmistest tööriistadest ja tehnikatest.

• Ballooni angioplastika. See tehnika hõlmab ballooni kinnitamist kateetri juhtivale otsale. Kui teenuseosutaja juhib kateetri arteri blokeeritud või kitsendatud piirkonda, pumbatakse balloon selle laiendamiseks täis.
• Stentimine. See tehnika hõlmab stendi paigaldamist, raamistiku tugistruktuuri, mis hoiab arteri kitsendatud ala avatuna. Stendid võivad olla metallist või karkassil võib olla ravimkate. Kate vabastab aeglaselt ravimit, et vältida uut stenoosi (kitsendust) stendi vahetus piirkonnas.
• Brahhüteraapia. See hõlmab veresoonte seest kiiritamist, et vältida suuremat stenoosi teket pärast meditsiinilisi protseduure, nagu stentimine. Kuigi brahhüteraapia on peamiselt vähiravi, on see ka kasulik protseduur, et vältida veresoonte stenoosi (ahenemist) taastumist.

Pärast arteri laiendamist (ja stendi paigaldamist, kui see juhtub), tõmbab teenusepakkuja välja ja eemaldab kateetri ning õmbleb juurdepääsukoha protseduuri lõpetamiseks.

CABG

Selleks teeb kirurg esmalt kindlaks ja “korjab” veresoone kuskilt teie kehast. See anum võib pärineda jalast, käest või seljast. Seejärel pääsevad nad teie südamele kahel viisil:

• Avatud operatsioon: Avatud operatsioonil kasutatakse teie südamele juurdepääsu saamiseks sisselõiget rinnus. See sisselõige on teie rindkere keskelt mitu tolli pikk, võimaldades kirurgil teie rinnaku (rinnaluu) lõhestada ning seejärel rinnakorvi tõsta ja eraldada. See annab neile hõlpsa juurdepääsu teie südamele.
• Minimaalselt invasiivne ja/või roboti abiga operatsioon: See meetod hõlmab ühte või mitut väikest sisselõiget, mis võimaldab kirurgil jõuda teie südameni spetsiaalsete kirurgiliste tööriistadega, mis kasutavad teie südameni jõudmiseks teie ribide vahelisi tühikuid. Robotkirurgia puhul toimib sama lähenemine, kuid robotkäte puhul, mida “juhib” kirurg, koos väikese roboti käe külge kinnitatud kaameraga, mis võimaldab neil näha, mida teha.

Sõltuvalt meetodist võivad teenuseosutajad ajutiselt teie südame peatada ja kasutada südame-kopsu möödaviiguaparaati. See seade lisab teie verre hapnikku ja eemaldab sellest süsihappegaasi ning hoiab teie vere ringlemas. Siiski võib mõnel inimesel olla pumbata bypass operatsioon, mille käigus nende süda lööb pidevalt.

Kui kirurg jõuab teie südameni, kasutab kirurg kogutud veresooni, et luua möödaviiguveresoon ummistunud arteriosa ümber. Möödaviik taastab või säilitab verevoolu teie südame piirkondades, kus verevool on piiratud või puudub.

Kui möödaviik on paigas, saavad nad teie rindkere kinni õmmelda ja teie südame taaskäivitada (kui nad selle peatasid). Kui nad kasutavad avatud meetodit, asetavad nad teie ribid tagasi oma kohale ja ühendavad rinnaku enne sisselõike sulgemist, et see paraneks. Kui nad kasutavad minimaalselt invasiivseid või roboti abiga meetodeid, tõmbavad nad tööriistad väiksemate sisselõigete kaudu välja ja õmblevad need kinni.

Spetsiaalsed lähenemised

Lisaks ülalloetletutele võib kasutada mitmeid tehnikaid, mis suurendavad teie võimalusi edukaks revaskularisatsiooniprotseduuriks, või võivad need juhtuda ka iseenesest. Need sisaldavad:

• Täielik arteriaalne revaskularisatsioon: See tähendab, et möödaviigu loomiseks kogutud veresoon on samuti pigem arter kui veen. Arterid hoiavad tavaliselt paremini vastu, kui neid kasutatakse möödaviigu loomiseks, ja neil on vähem tõenäoline, et neil tekivad veenipõhiste möödaviigutransplantaatide puhul tavalised tüsistused.
• Transmüokardi revaskularisatsioon: Transmüokardiaalne tähendab “läbi südamelihase”. See protseduur, mida sageli tuntakse kui transmüokardi laserrevaskularisatsiooni või TMR-i, hõlmab teatud tüüpi laseri tulistamist südamelihasesse. Laseri mõju lihastele aitab parandada verevoolu südamelihase nendes piirkondades ja stimuleerib uute veresoonte teket, mis neid piirkondi varustavad. TMR võib aidata, kui muud protseduurid pole võimalikud või ei ole toiminud, kuid sellel on ka piirangud, millal see kasulik on. Seda kasutatakse mõnikord koos CABG-ga, et parandada CABG eduvõimalusi.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast seda protseduuri kulub teil taastumiseks veidi aega. Taastumisaeg sõltub protseduurist endast, teie üldisest seisundist ja sellest, kas vajate protseduuri erakorralisel põhjusel. Üldiselt, mida parem on teie üldine tervis, seda lühem on teie haiglas viibimine ja seda lihtsam on taastuda.

Kui paranete, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada teil osaleda südame taastusravi programmis. Nendes programmides on mitme taustaga asjatundlikud töötajad, sealhulgas arstid, õed, treeningfüsioloogid, toitumisspetsialistid ja dietoloogid ning palju muud.

Need spetsialistid aitavad teil õppida treenima ning enda ja oma südamevajaduste eest hoolitsema. See tagab, et teie seisund paraneb ning teil on jõudu, võimet ja mõistmist jätkata oma tavapärast igapäevast rutiini, kui taastute koronaararterite revaskularisatsioonist.

Teie teenusepakkuja määrab ka järelkontrollid ja testid, et tagada teie südame töö nii nagu peaks. Oluline on nende külastustega kursis olla ja järgida teenusepakkuja juhiseid selle kohta, mida sööte, kehalist aktiivsust, võetavaid ravimeid ja palju muud. Samuti on oluline mõista, mida teie teenusepakkuja teile ütleb ja miks, nii et küsimuste esitamine kõige kohta, millest te aru ei saa, võib teie heaolu oluliselt muuta.

Riskid / eelised

Millised on selle protseduuri eelised?

Koronaarse revaskularisatsioonil on mitmeid eeliseid.

• Ennetav võime. Koronaararterite revaskularisatsiooniprotseduurid võivad sageli ära hoida südameinfarkti, eriti kui teil tekib koronaararterite haigus enne südameinfarkti.
• Elupäästmispotentsiaal. Koronaarne revaskularisatsioon on üks südameinfarkti ravimeetodeid, mis on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord.
• Säilitab südame funktsiooni. Isheemia põhjustab teie südamelihase rakkude surma, kuid nad ei sure kohe. Sellepärast on oluline mitte viivitada südameataki korral arstiabiga. Kiire koronaararterite revaskularisatsiooniga on võimalik vältida püsivat südamekahjustust või vähemalt piirata selle raskust.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

Koronaarse revaskularisatsiooni riskid sõltuvad tugevalt protseduurist endast. Üldised riskid on järgmised:

• PCI: Riskid hõlmavad enamasti teie südame või lähedal asuvate veresoonte kahjustamist seestpoolt. See võib põhjustada ebaregulaarseid südamerütme (arütmiaid), verehüübeid, insulti või verejooksu.
• CABG: Operatsiooniga kaasnevad täiendavad riskid, eriti valu, verejooks ja nakkusoht.

Üldiselt ei sõltu riskid ja tüsistused mitte ainult protseduurist, vaid ka teie tervisest. See hõlmab kõiki muid haigusi, mis teil võivad olla, teie vanust, haiguslugu ja isiklikke asjaolusid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mida selle protseduuriga oodata, eriti riske ja võimalikke tüsistusi.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Üldiselt on PCI taastumisajad palju lühemad, kuna see ei ole suur operatsioon. PCI on mõnikord ambulatoorne protseduur, eriti mittehädaolukordades, ja taastumine võtab tavaliselt päevi. CABG haiglas viibimine võib kesta mitu päeva ja taastumine võib kesta nädalaid või isegi kuid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, kui kaua teie taastumine peaks kestma, mida oodata ja kuidas saate end paranemise teel aidata.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teile on tehtud koronaarne revaskularisatsiooni protseduur, võib teie tervishoiuteenuse osutaja teile nõu anda võimalike nähtude ja sümptomite osas, mis hoiatavad võimalike probleemide eest. Üldiselt tuleb jälgida sümptomeid, mis tekivad südameataki või muude selliste seisundite korral. Need sisaldavad:

• Valu rinnus (stenokardia).
• Õhupuudus (düspnoe).
• Pearinglus või peapööritus.
• Minestamine või minestamine.

Südameprobleemid võivad olla peamine hirmu ja ärevuse allikas ning on normaalne, et tunnete neid, kui saate teada, et teil on südamehaigus. Koronaarne revaskularisatsioon võib aidata ravida teatud südameprobleeme ja vältida teiste süvenemist. Koronaararterite revaskularisatsiooni alla kuuluvate ravimeetodite mõistmine võib samuti aidata teil muret tunda. Nii saate keskenduda vajaliku hoolduse saamisele ja seejärel naasmisele elu juurde, mida soovite elada.

Kokkuvõtvalt on koronaarne revaskularisatsioon oluline südameprobleemide leevendamiseks või kõrvaldamiseks. Protseduur hõlmab pärgarterite avatuse taastamist, kasutades läbistavat arteriaalset angioplastikat, koronaararteri möödaviiget või hübridprotseduure. Ehkki selliste operatsioonide läbiviimine võib pakkuda märkimisväärset kasu, on oluline arvestada riskidega, sealhulgas tüsistuste, peatamatu verejooksu ja surmaga. Patsiendid peaksid kaaluma oma eriravi eeliseid ja riske koos oma arstidega enne protseduuride läbiviimist.