Kooma: mis see on, põhjused, diagnoos, sümptomid ja ravi

Kooma on tõsine ja ohtlik seisund, kus inimese teadvusetase on oluliselt langenud ja ta ei suuda reageerida väliskeskkonnale. Selle põhjused võivad olla mitmekülgsed, näiteks ajukahjustused, mürgistused või teatud haigused. Kooma diagnoosimine hõlmab põhjalikke meditsiinilisi uuringuid ja tavaliselt viiakse patsient intensiivraviosakonda. Koomaga kaasnevad sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haigusest, kuid tavaliselt hõlmavad need teadvuse kaotust ja vähenenud reaktsioone. Kooma ravi keskendub haiguse põhjuste leidmisele ja meditsiinilisele sekkumisele ning võib hõlmata näiteks ravimeid, operatsioone või taastusravi.

Kooma on ajutegevuse häire. See takistab teadvuse tekkimist, mis tähendab, et olete teadvuseta, ümbritsevast maailmast teadlik ja teid on võimatu ärgata. Kooma on erineva raskusastmega ja võib tekkida paljude erinevate seisundite tõttu. Mõned kooma põhjused on ravitavad või pöörduvad. Kooma on meditsiiniline hädaolukord ja vajab viivitamatut abi.

Ülevaade

Mis on kooma?

Koomas olemine tähendab, et olete teadvuseta, teadlik ja ei reageeri teie ümber toimuvale. Samuti blokeerib see teie teadlikkuse iseendast, sealhulgas teie keha seisundist ja kõigest, mida teie keha vajab. Kõige elementaarsemal tasemel tähendab kooma, et teie aju ei tööta nii nagu peaks.

Kooma on haigusseisundite võimalik tüsistus, mis võib teie aju tõsiselt häirida või kahjustada. Kooma on inimestel erinev. Koomadel on raskusaste ja mõned neist on sügavamad, mis tähendab, et ajutegevuse häire on suurem kui teistel.

Kooma on meditsiiniline hädaolukord. Kui olete koos kellegagi, kes on teadvuseta ja ei reageeri, helistage kohe 911-le (või kohalikule hädaabinumbrile). Paljud kooma põhjused vajavad viivitamatut arstiabi ja iga viivitus võib põhjustada ohtlikke tüsistusi või surma.

Kui levinud on kooma?

Olemasolevad uuringud näitavad, et Ameerika Ühendriikide ja Ühendkuningriigi elanike kohta on igal aastal veidi üle 250 uue kooma 100 000 elaniku kohta. Selle hinnangu täpsuses on aga ebakindlust. Ja sellel ebakindlusel on mitu põhjust. Üks peamisi põhjuseid on see, et mõned tavalised kooma põhjused on esmaabi osutajate poolt ravitavad ja kiiresti pöörduvad, mõnikord ilma haiglavisiidita. Teine põhjus on see, et paljud seisundid näevad välja nagu koomad, kuid on tegelikult midagi muud.

Kooma võib tabada kõiki, kellel on haigusseisund, mis mõjutab nende aju toimimist. Need võivad juhtuda inimestega sõltumata vanusest, soost, rassist, rahvusest või muudest demograafilistest teguritest.

Sümptomid ja põhjused

Millised on kooma sümptomid?

Kooma puhul on kolm peamist sümptomit:

• Teadvusetus. See on nagu väga sügav uni ja sind on võimatu üles äratada.
• Silma reageerimise puudumine. See tähendab, et teie silmad jäävad suletuks ja keegi, kes hoiab teie silma lahti, ei pane teid reageerima. Teie silmadel võib esineda mõningaid reflektoorseid liigutusi, näiteks reageerida valgusele, pilgutada või pöörata, kui teie pead liigutatakse, kuid need refleksid ei pruugi tekkida ootuspäraselt, kui teie kooma on väga sügav.
• Motoorse (liikumise) reaktsiooni puudumine. See tähendab, et te ei liiguta end teadlikult. Teil võib siiski esineda refleksreaktsioone, kuid mitte siis, kui teie kooma on väga sügav. Näidatud reflekside tüüp võib samuti näidata, kui sügav on teie kooma.

Kuigi ülaltoodud sümptomid ilmnevad tavaliselt koomaga, võib esineda ka mõningaid erinevusi. Mõnel inimesel võib liikumisreaktsioon olla erinev.

Glasgow kooma skaala

Glasgow kooma skaala (GCS) on kõige laialdasemalt kasutatav skaala kooma raskusastme hindamiseks. GCS-l on kolm põhikategooriat ja iga kategooria saab hinde. Hinne 15 on kõrgeim võimalik ja see tähendab, et olete ärkvel ja teadlik oma ümbrusest. Samuti saate küsimustest aru ja neile vastata ning käske täita.

Üldiselt tähendab skoor 8 või vähem, et olete koomas. Mida madalam on skoor, seda sügavam on kooma. Hinne 3 on madalaim võimalik. GCS mõõdab kolme kategooriat:

• Silma reaktsioon (1–4).
• Mootori reaktsioon (1 – 6).
• Verbaalne vastus (1 – 5).

Mis võib põhjustada kooma?

Paljud tingimused ja asjaolud võivad põhjustada kooma või seda soodustada.

• Äärmuslikud veresuhkru tasemed, mis põhjustavad diabeediga seotud koomat, sealhulgas väga madal veresuhkur (hüpoglükeemia) ja väga kõrge veresuhkur (hüperglükeemia).
• Ravimid ja meditsiinilised protseduurid, sealhulgas anesteesia kirurgia ja meditsiiniliselt põhjustatud kooma korral.
• Meditsiiniline ja mittemeditsiiniline uimastite kasutamine.
• Alkoholimürgitus ja alkoholimürgitus.
• Peavigastused, sealhulgas põrutused ja traumaatilised ajukahjustused (TBI).
• Aju veritseb.
• Verevoolu puudumine (näiteks mis tahes insuldi, eriti isheemilise insuldi korral).
• Hapnikupuudus (aju hüpoksia).
• Toksiinid ja mürgid (näiteks süsinikmonooksiidist, raskmetallidest või teatud pestitsiididest).
• Infektsioonid (eriti entsefaliit ja meningiit, samuti eluohtlikud infektsiooniga seotud seisundid nagu sepsis).
• Haigused, mis mõjutavad või põhjustavad neeru- või maksapuudulikkust.
• Põletikuga või immuunsüsteemiga seotud seisundid nagu hulgiskleroos (MS).
• Elektrolüütide tasakaaluhäired, näiteks väga madal naatriumisisaldus (hüponatreemia) või väga kõrge kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia).
• Äärmuslikud kehatemperatuurid (sealhulgas väga madal kehatemperatuur (hüpotermia) ja väga kõrge kehatemperatuur (hüpertermia).
• Intrakraniaalne hüpertensioon (nt sellised seisundid nagu vesipea).
• Krambid (eriti epileptiline seisund).

Millised on mõned riskitegurid?

Mõned tingimused ja asjaolud võivad suurendada teie kooma riski. Need sisaldavad:

• Metaboolsed seisundid, eriti need, mis mõjutavad veresuhkru taset, nagu 1. tüüpi diabeet ja diabeediga seotud ketoatsidoos (DKA), mis on II tüüpi diabeedi harv tüsistus.
• Kroonilised seisundid, nagu kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja kõrge kolesteroolitase (hüperlipideemia), mis võivad põhjustada või kaasa aidata sellistele probleemidele nagu ajuverejooks või insult.
• Mittemeditsiiniliste ainete ja narkootikumide tarbimine (sealhulgas opioidide ja rahustite kasutamine, alkoholitarbimise häire, opioidide tarvitamise häire, inhalantide kasutamine või muud tüüpi ainete tarvitamise häired).
• Turvahällide, kiivrite ja muude kaitsevahendite või esemete mittekasutamine võib põhjustada peavigastusi, nagu põrutused või TBI-d.
• Südamega seotud seisundid (nt ebaregulaarne südamerütm).
• Muud kroonilised seisundid, nagu krambid, krambihoogudega seotud seisundid (nt epilepsia) või madal kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism).

Millised tüsistused on koomaga võimalikud?

Koomas olevad inimesed ei saa liikuda, toita, vannis käia ega muul viisil enda eest hoolitseda, mis tähendab, et nad vajavad ööpäevaringset arstiabi. Koomas olevale inimesele tuleb uriini (pissi) kogumiseks paigaldada kuseteede kateeter ja tavaline on, et koomas olevad inimesed vajavad ka hingamisabi, mis tähendab, et nad vajavad mehaanilist ventilatsiooni (ventilaatori tugi, et nad hingaksid).

Mõned kooma või koomaga seotud hoolduse võimalikud tüsistused on järgmised:

• Tervishoiuga seotud infektsioonid, nagu ventilaatoriga seotud kopsupõletik (VAP) ja kateetriga seotud kuseteede infektsioonid (CAUTI).
• Survevigastused (lamatised).
• Sondiga toitmine.
• Lihaste atroofia.
• Verehüübed (tromboos). Verd vedeldavad ravimid (antikoagulandid) ja vahelduva pneumaatilise kompressiooni (IPC) seadmed hoiavad ära hüübimise ja vähendavad selliste komplikatsioonide riski nagu insult ja kopsuemboolia.
• Deliirium.
• Trahheostoomia hingamise toetamiseks (tavaliselt vajalik ainult siis, kui kooma kestab kauem kui kaks nädalat).

Diagnoos ja testid

Kuidas kooma diagnoositakse?

Kooma põhjuse leidmine, sealhulgas haigusseisundi diagnoosimine, peab toimuma kiiresti. Üks esimesi samme kooma diagnoosimisel on neuroloogiline läbivaatus. Tervishoiuteenuse osutaja võib selle eksami läbi viia ja seejärel kasutada kooma raskusastme määramiseks sellist tööriista nagu Glasgow koomaskaala.

Lisaks neuroloogilisele läbivaatusele on mitmeid teste, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad, et välja selgitada, miks kooma tekib ja kui tõsine probleem on. Näiteks peavigastuse korral on põhjust lihtsam tuvastada ja testid keskenduvad kahjustuse tõsiduse väljaselgitamisele. Kui põhjus ei ole teada, toimub kooma põhjuse leidmine ja põhjuse tõsiduse kindlakstegemine sageli samal ajal.

Milliseid teste selle seisundi diagnoosimiseks tehakse?

Paljud testid võivad aidata kooma diagnoosida või määrata selle tõsidust. Need sisaldavad:

• Vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku (CSF) ja muu laboratoorsed testid. Need on väga kasulikud paljude kooma põhjuste leidmisel. Need võivad tuvastada probleeme veresuhkru taseme, elektrolüütide tasakaaluhäirete, elundipuudulikkuse, toksiinide ja mürkidega ning palju muud. Samuti võivad need aidata tuvastada infektsiooni tunnuseid.
• Diagnostiline pildistamine. Nendes testides kasutatakse vigastuste või kahjustuste nähtude otsimiseks pea seest erinevaid meetodeid. Kõige tavalisemate diagnostiliste kujutise testide näideteks on kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).
• Elektroentsefalogramm (EEG). See test tuvastab ja jälgib teie aju elektrilist aktiivsust. See võib aidata määrata kooma raskusastet või tuvastada haigusseisundite tunnuseid, mis võivad põhjustada koomat, nagu krambid ja epilepsia.
• Elektrokardiogramm (EKG või EKG). See test võib aidata tuvastada või välistada südame rütmihäireid, mis võisid viia koomani.

Võimalikud on ka muud testid, olenevalt koomast endast, teie asjaoludest ja teie tervise ajaloost. Tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes selgitab, milliseid teste ta soovitab (kui teie lähedane on koomas) või milliseid teste ta tegi (kui ta räägib teiega pärast teadvuse tulekut).

Juhtimine ja ravi

Kuidas koomast ravitakse ja kas ravi on olemas?

Kooma ravi sõltub suuresti selle põhjusest. Kuna kooma võib tekkida väga paljudel põhjustel, on palju võimalikke ravimeetodeid. See, mis toimib ühe põhjuse puhul, ei pruugi toimida teise puhul (või võib muu seisundi halvendada).

Seetõttu on tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes räägib teile ravivõimalustest, mis on teie või teie lähedase konkreetses olukorras võimalikud ja soovitatavad.

Tavaline kohapealne ravi

On teatud ravimeetodeid, mida teenuseosutajad või hooldajad võivad alustada enne, kui nad saavad teada, mis kooma põhjustas. Need ravimeetodid on tavaliselt seotud teadaolevate haigusseisunditega või võivad olla seotud isikut ümbritsevate tõenditega, mis näitavad kooma võimalikku põhjust. Need ravimeetodid võivad aidata inimest stabiliseerida, hoida ära kooma ägenemise või isegi kooma täielikult tagasi pöörata. Näited:

• Glükoos või insuliini. Need võivad aidata tõsta või langetada veresuhkru taset. Glükoos võib õigel ajal manustatuna kooma kiiresti tagasi pöörata.
• Üleannustamist vähendavad ravimid. Selle näiteks on naloksoon, mis võib opioidide üleannustamise tagasi pöörata. Naloksoon suudab opioidide üleannustamise kahe kuni viie minutiga tagasi pöörata.

Ravi tüsistused/kõrvaltoimed

Kuna kooma raviks on nii palju erinevaid ravimeetodeid, on ka ravil palju võimalikke tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes selgitab, millised kõrvaltoimed või tüsistused on võimalikud või tõenäolised ning mida saate nende vastu ette võtta.

Ärahoidmine

Kas koomad on ennetatavad?

Paljusid koomasid põhjustavaid haigusseisundeid on võimalik ära hoida või vähendada nende tekkeriski. Mõned kõige olulisemad viisid, kuidas saate ennetada või vähendada koomas oleku riski, on järgmised:

• Oma krooniliste Haiguste juhtimine. Kui järgite oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid krooniliste Haiguste, nagu diabeet ja epilepsia, ravi kohta, võib teie tõenäosus tulevikus koomasse langeda.
• Vajadusel turvavarustuse kandmine. Peavigastused, eriti põrutused ja traumaatilised ajuvigastused, on väga levinud kooma põhjused. Vajadusel kandke enda kaitsmiseks turvavarustust, nagu kiivrid ja turvavööd.
• Tasakaalustatud toitumise söömine. Paljud kooma kõige levinumad põhjused on seotud toitumisega, nagu elektrolüütide tasakaaluhäired ja toitainete puudused. Teie toitumine mõjutab ka teie vereringet, mis võib aidata teil vältida selliste seisunditega nagu insult.
• Püsige füüsiliselt aktiivsena ja säilitage teie jaoks tervislik kaal. Teie kaal ja aktiivsuse tase võivad ennetada või edasi lükata haigusi, mis mõjutavad teie aju, eriti tingimusi, mis võivad viia kooma tekkeni.
• Ainete ja mittemeditsiiniliste uimastite kasutamise vältimine ning alkoholi mõõdukas tarbimine. Ainete tarvitamise häired suurendavad oluliselt kooma riski. Samuti peaksite võtma retseptiravimeid vastavalt juhistele, kuna see vähendab tüsistuste ja kõrvaltoimete (nt kooma) riski.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui olen koomas?

Koomas olemine tähendab üldiselt, et te ei ole teadvusel, mistõttu te ei tea, et olete koomas. Sa ei näita üles mingeid märke ümbritsevast maailmast teadlikkusest ega suuda tahtlikult reageerida oma oludele, keskkonnale või keha vajadustele. Sõltuvalt teie kooma sügavusest võib teil siiski esineda mõningaid refleksreaktsioone, kuid need on igal üksikjuhul erinevad.

Kas ma kuulen või mäletan asju, mis minu ümber juhtusid, kui olin koomas?

See on mõnikord võimalik, kuid see sõltub kooma tüübist ja sellest, kui sügav teie kooma on. On tõendeid selle kohta, et koomas olevad inimesed kuulevad, mis nende ümber toimub. Mõned koomas olnud inimesed mäletavad, mida nad läheduses juhtuvat. Kuid see võib olla väga erinev ja on raske ennustada, kuidas ja millal inimene võib seda kogeda.

Samuti on oluline meeles pidada, et koomast võib olla raske diagnoosida. Tervishoiuteenuse osutajad panevad selle diagnoosi oma koolituse, kogemuste ja otsustusvõime põhjal, kuid kaks juhtumit pole ühesugused. See tähendab, et on võimalik kooma valesti diagnoosida või selle sügavust valesti hinnata mõne muu teguri tõttu. Inimesed võivad alguses olla ka koomas, kuid taastuvad piisavalt, et teadvustada, enne kui tervishoiuteenuse osutaja saab teadlikkuse muutust ära tunda.

Kuna tegureid on nii palju, ei ole sellele küsimusele lihtne vastata. Tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes aitab teil uurida, kas teie või teie lähedane olite teadlik või mäletate, mis kooma ajal juhtus. Kuigi nad ei pruugi olla võimelised sellele küsimusele täielikult vastama, saavad nad vähemalt aidata teil mõista, millist mõju – kui üldse – need teadmised võivad taastumisel mängida ja mis edasi saab.

Kui kaua kooma kestab?

Kooma võib olla väga lühike ja kesta vaid paar minutit või võib kesta kuni üks kuni kaks nädalat. Kahjuks on surm koomas olemise võimalik tüsistus. See juhtub tõenäolisemalt siis, kui kooma tekib väga raske vigastuse või haiguse tõttu või kui inimene ei saa pärast koomasse sattumist piisavalt kiiresti arstiabi.

Kooma kestab harva kauem kui paar nädalat, kuna inimesed kipuvad koomast väljuma ja ärkama või nihkuma teadvuse languse või minimaalse teadvuse seisundisse. Need sisaldavad:

• Vegetatiivne seisund. Selles seisundis inimene on ärkvel, kuid ei ole ümbritsevast maailmast teadlik ega näita üles tahtlikku käitumist. Nad võivad avada oma silmad või teha asju, mis näevad välja nagu reaktsioonid neid ümbritsevale maailmale, kuid nad ei ole tegelikult teadlikud ega tegutse tahtlikult. Kui vegetatiivne seisund kestab piisavalt kaua, nimetatakse seda püsivaks vegetatiivseks seisundiks (eksperdid määratlevad vegetatiivse seisundi kui “püsiva”, kui see kestab vähemalt kolm kuud, kui see ei ole seotud traumaga, ja vähemalt 12 kuud, kui see on seotud traumaga).
• Minimaalselt teadlik seisund. See on siis, kui inimene on teadlik ümbritsevast maailmast ja käitub tahtlikult. Nad võivad järgida lihtsaid käske ja öelda lühikesi fraase, kuid nad ei saa neid asju järjepidevalt teha. Kui nad ei saa neid asju teha, tunduvad nad sarnased püsiva vegetatiivse seisundiga inimestega.

Vegetatiivne seisund sarnaneb koomaga, kuid ei ole sama. Vegetatiivses seisundis inimesed on piisavalt taastunud, et nad ei ole koomas, kuid nende aju võimed ja aktiivsus on endiselt väga piiratud.

Vegetatiivsest seisundist taastumise potentsiaal on väga erinev. Mõned inimesed taastuvad teadvuse täielikult või osaliselt, kuid enamik seda ei tee. Inimesed võivad jääda vegetatiivsesse seisundisse nädalateks, kuudeks või isegi aastateks. Siiski vajavad nad pidevat arstiabi, sest nad ei suuda enda eest hoolitseda. Kahjuks on nende tüsistuste risk kõrge ja enamikul vegetatiivses seisundis inimestel on eluiga piiratud.

Millised on selle seisundi väljavaated?

Kooma väljavaated võivad olla väga erinevad ja paljud tegurid mängivad rolli. Parim inimene, kes ütleb teile konkreetse olukorra väljavaadete, on tervishoiuteenuse osutaja, kes teab olukorda. Enamikul juhtudel on see teenusepakkuja, kes hoolitseb teie lähedase eest.

Kuidas tagada oma soovide järgimine, kui ise valida ei saa

Kui olete koomas, ei saa te oma arstiabi kohta otsuseid teha ega kellelegi öelda, mida soovite. Paljudel juhtudel tähendab see, et nende valikute tegemine jääb pere või lähedaste õlule.

Sõltumata sellest, kas teil on mõni seisund, mis võib põhjustada kooma, on hea mõte oma lähedasega arutada, mida soovite, juhuks kui te ei saa oma arstiabi osas otsuseid teha. Need vestlused võivad tunduda ebameeldivad või rasked, kuid kui need vestlused toimuvad varem kui hiljem, võivad teie lähedased teada, mida te tahate, kui te ei saa neile öelda või ise valida.

Samuti on hea mõte oma soovid ja otsused kirja panna. Tavaliselt hõlmab see juriidiliste küsimustega seotud dokumentide ettevalmistamist ja seda, mis juhtub siis, kui te ei saa enda eest hoolitseda, või otsuste langetamist enda eest hoolitsemise või heaolu nimel. Nende dokumentide koostamisel võite abi saamiseks pöörduda advokaadi poole, kuid paljusid saate koostada ka ise (olenevalt teie piirkonna seadustest võib nende kinnitamiseks vaja minna notarit või muud ametnikku).

Neile, kelle kallim on koomas, võib see olla hirmutav kogemus. Kui teie kallim on koomas, võib teil olla palju vastuseta küsimusi. Võite küsida, kas nad saavad taastuda, kui kaua see aega võtab ja kas täielik taastumine on võimalik. Kuigi küsimuste ja ebakindlusega elamine pole lihtne, aitavad käimasolevad uuringud ekspertidel paremini mõista, kuidas kooma toimib ja kuidas neid ravida. See avab võimaluse koomast taastumiseks nii praegu kui ka tulevikus.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kooma on raske ja eluohtlik seisund, kus inimene kaotab teadvuse ning ei reageeri stiimulitele. Selle põhjused võivad olla mitmed, nagu trauma, haigused või mürgistus. Kooma diagnoosimine hõlmab meditsiinilisi uuringuid ja testide tegemist. Kooma sümptomid võivad varieeruda, kuid peamised neist on teadvusekaotus, hingamisraskused ja aju funktsioonide puudumine. Kooma ravi sõltub selle põhjusest ning võib hõlmata näiteks ravimeid, hapniku varustamist või kirurgilisi protseduure. Kooma puhul on oluline kiire meditsiiniline abi saamine, et võimaldada parimat võimalust taastumiseks.