Kolestaas: määratlus, sümptomid, ravi, põhjused

Kolestaas on maksahaigus, mille korral sapi normaalne vool on takistatud. See võib põhjustada mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, nagu kollased silmad ja nahk, sügelus, väsimus ning seedehäired. Ravi eesmärk on leevendada sümptomeid ja parandada sapi väljutamist. Kolestaasi põhjused võivad olla mitmekülgsed, sealhulgas sapiteede takistused, maksahaigused või ravimite kõrvaltoimed. Õige diagnoosi ja ravi määramiseks tuleks pöörduda arsti poole.

Kolestaas on sapiteede läbimise aeglustumine või peatumine. See võib olla probleem teie maksas või sapiteedes. Sapp, mis ei saa voolata, lekib teie vereringesse ja naaseb teie organitesse, põhjustades põletikku. Sapp, mis ei jõua teie soolestikku, võib samuti põhjustada probleeme teie seedesüsteemis.

Ülevaade

Mis on kolestaas?

Kolestaas on maksa sapi väljavoolu aeglustumine või peatumine. Teie maks toodab sappi ja toimetab selle teie seedesüsteemi läbi veresoonte võrgu, mida nimetatakse sapiteedeks. Sapikanalid kulgevad läbi teie maksa (intrahepaatilised kanalid) ja ka väljaspool seda (ekstrahepaatilised kanalid). Need ühendavad teie maksa, sapipõie, kõhunääre ja peensoole. Need elundid ja sapiteed moodustavad teie sapiteede süsteemi.

Kui sapp ei saa korralikult läbi teie sapiteede voolata, mõjutab see kõiki neid organeid ja veresooni. Sapp koguneb teie sapiteedesse ja elunditesse, ärritades kudesid ja häirides nende funktsiooni. Sapp hakkab ka teie vereringesse lekkima, millel on toksiline toime. See põhjustab ebamugavaid sümptomeid ja lõpuks haigusi. Kolestaas võib olla ajutine või jätkuv ja süvenev probleem.

Kuidas mõjutab kolestaas minu keha?

Lühiajaliselt mõjutab kolestaas teie sapiteede organeid. Varustatud sapp võib põhjustada põletikku teie maksas, sapipõies, kõhunäärmes või sapiteedes. See võib põhjustada valu, iiveldust ja muid sümptomeid. See muudab ka infektsioonide tõenäosuse. Kolestaas mõjutab teie peensoolt, jättes selle ilma toidus sisalduvate rasvade lagundamiseks vajalikust sapist. See võib põhjustada seedehäirete ja kõhulahtisuse sümptomeid.

Kolestaasi jätkudes võivad need vahetumad tagajärjed põhjustada pikemaajalisi tagajärgi. Teie verre kogunev sapi võib põhjustada haigussümptomeid, kollatõbe ja tugevat sügelust. Krooniline põletik mis tahes teie organis võib põhjustada püsivat armistumist, mis kahjustab nende funktsiooni. Rasvlahustuvate vitamiinide (E, D, K ja A) imendumishäire võib lastel põhjustada alatoitumist ja ebaõnnestumist.

Kas kolestaas on eluohtlik?

Kolestaas ise ei ole peamine surmapõhjus, kuigi mõned selle allavoolu tagajärjed võivad olla. Kolestaasi põhjustavad maksahaigused võivad samuti põhjustada püsivat maksapuudulikkust. Paljud põhjused on ravitavad või ajutised, sealhulgas rasedus. Siiski on kolestaas raseduse ajal seotud nii sünnitava vanema kui ka loote eluohtlike tüsistuste suurenenud riskiga. Riskid hõlmavad preeklampsiat, enneaegset sünnitust ja surnultsündimist.

Sümptomid ja põhjused

Mis on kolestaasi peamine põhjus?

Kolestaasil on palju põhjuseid. Üldiselt võib esineda kahte tüüpi probleeme. See võib olla teie maksaprobleem, mis pärsib selle võimet eritada sappi teie sapiteedesse. (See põhjustab intrahepaatilist kolestaasi, sapi staasi maksas.) Või võib see olla teie sapiteede probleem, mis füüsiliselt piirab sapi voolu läbi sapijuhade. (See põhjustab ekstrahepaatilist kolestaasi, sapi staasi teie maksa välistes kanalites.)

Millised on ekstrahepaatilise kolestaasi vs. intrahepaatilise kolestaasi võimalikud põhjused?

Maksa mõjutavad põhjused (intrahepaatilised põhjused) on järgmised:

Krooniline maksahaigus. Pikaajaline krooniline maksahaigus võib põhjustada maksakudede (tsirroosi), sealhulgas intrahepaatiliste sapiteede armistumist. Armide teke põhjustab nende kitsenemist, mis piirab sapi väljavoolu. Spetsiifilised haigused võivad kahjustada ka sappi tootvaid rakke spetsiifilisemal viisil. Mõned neist haigustest hõlmavad järgmist:

• Krooniline B-hepatiit.
• Krooniline C-hepatiit.
• Autoimmuunne hepatiit.
• Alkoholist põhjustatud hepatiit.
• Mittealkohoolne steatohepatiit.
• Primaarne sapiteede kolangiit.
• Primaarne skleroseeriv kolangiit.
• Progresseeruv tuttav intrahepaatiline kolestaas.

Äge hepatiit. Äge maksapõletik (hiljutisest ajutisest seisundist) võib põhjustada maksa turset, pärssides sapivoolu. Erinevad toksiinid ja infektsioonid võivad samuti põhjustada sapi tootvate rakkude erineval viisil talitlushäireid. Hepatiidi ägedad põhjused on järgmised:

• Alkoholimürgitus.
• Mürgine hepatiit.
• Viiruslik hepatiit.
• Mononukleoos.
• HIV.
• Tsütomegaloviirus (CMV).
• Maksavähk.
• Lümfoom.
• Sepsis.
• Sapipõie infektsioon.

Rasedus. Raseduse kolestaas (nimetatakse ka sünnitusabi kolestaaks) tekib mõnel inimesel kolmandal trimestril, mil östrogeeni tase on kõrgeim. Kõrge östrogeen pärsib sapi sekretsiooni teie maksas. Sünnitusabi kolestaas kaob pärast lapse sündi iseenesest.

Täielik parenteraalne toitumine. Intravenoosse veeni kaudu toitmine möödub kogu teie seedesüsteemist, sealhulgas hormonaalsetest signaalidest, mis käivitavad teie sapiteede. Kui teie peensooles pole toitu, mis selle lagundamiseks sappi vajaks, ei pruugi teie maks saada sõnumit sapi edasitoimetamise kohta. See võib põhjustada sapi taastumist maksas.

Ravimid. Teatud ravimid võivad põhjustada ka sapi stagnatsiooni teie maksas. Kui teie maksal on probleeme nende ravimite metabolismiga, võib neil olla toksiline toime. Mõned neist ravimitest hõlmavad järgmist:

• Rasestumisvastased tabletid.
• Anaboolsed steroidid.
• Amoksitsilliin ja teised penitsilliini antibiootikumid.
• Asatiopriin, immunosupressant.
• Imipramiin, antidepressant.
• Östradiool, teatud tüüpi hormoonasendusravi.
• Tsimetidiin, mida kasutatakse maohaavandite raviks.
• Tolbutamiid, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks.
• Terbinafiin, seenevastane ravim
• Teatud antipsühhootilised ravimid, sealhulgas kloorpromasiin ja prokloorperasiin.

Teie ekstrahepaatilisi sapiteid mõjutavad põhjused on järgmised:

Sapiteede kitsendus. Krooniline põletik teie sapiteedes võib põhjustada armistumist ja kanalite ahenemist, piirates sapivoolu. Kitsenduste põhjused on järgmised:

• Eelnev operatsioon või vigastus.
• Krooniline pankreatiit.
• Pankrease vähk.
• Sapiteede vähk.
• Kolangiit.
• Sapiteede atresia.

Sapiteede ummistused. Füüsilised takistused võivad mõjutada teie sapiteid seest või väljast, sealhulgas:

• Sapikivid teie ühises sapijuhas (koledokolitiaas).
• Sapikivid teie tsüstilises kanalis või Hartmanni kotikeses (Mirizzi sündroom).
• Pankrease tsüstid ja pseudotsüstid.
• Ekstrahepaatilised sapijuha kasvajad.

Millised on kolestaasi sümptomid?

Kõige tüüpilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Kollatõbi. Naha ja silmavalgete kollane toon on tavaliselt üks esimesi märke, et teie maks ei tööta korralikult. Kollatõbi on põhjustatud sapi kogunemisest teie veres. Täpsemalt, kollane pärineb bilirubiinist, mis on üks sapis sisalduvatest koostisosadest. Osa bilirubiini eritub ka pissis, mis võib anda sellele tumedama värvi.
• Heledat värvi kaka. Samuti võite märgata kaka muutusi sapi puudumise tõttu soolestikus. Kui sapp ei saa teie soolestikku voolata, et aidata rasvu lagundada, väljuvad need rasvad teie kakaga. Rasvane väljaheide on valkjas või savikarva. Nende hele värvus tuleneb bilirubiini puudumisest, mis muudab need tavaliselt pruuniks. Need võivad ka hõljuda ja olla eriti haisvad.
• Sügelus. Nahasügelus (sügelus) on veel üks levinud kolestaasi sümptom. Sapiga seotud sügelust põhjustab sapisoolade kogunemine teie veres. Sapphappesoolad (või sapphapped) ärritavad teie perifeerse närvisüsteemi närve, põhjustades sügelust. Seda tüüpi sügelusega ei esine löövet. Mõned inimesed tunduvad olevat sapisoolade suhtes tundlikumad kui teised ja sügelus võib olla kerge kuni raske. Mõned inimesed sügelevad rohkem kätes, jalgades, kätes või jalgades ja teised sügelevad kõikjal.

Teil võib olla muid kolestaasi põhjusega seotud sümptomeid, näiteks:

• Kõhuvalu.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Väsimus.

Diagnoos ja testid

Kuidas kolestaas diagnoositakse?

Vereanalüüsid

Kui teil on kolestaasi sümptomid, alustab teie tervishoiuteenuse osutaja uurimist teie vereproovi analüüsimisega. Nad otsivad kõrget bilirubiini ja sapisoolade taset. Nad võivad näha ka kolesterooli ja teatud maksaensüümide, nagu gamma-glutamüültransferaasi (GGT) ja aluselise fosfataasi (ALP) taseme tõusu. Need vihjed võivad neile teie seisundi võimalike põhjuste kohta rohkem teada anda.

Pildistamise testid

Kui teie vereanalüüsid on positiivsed, uurib teie tervishoiuteenuse osutaja täiendavalt teie sapiteede süsteemi visualiseerivate pilditestidega. Need võivad alata lihtsate, mitteinvasiivsete testidega, nagu kõhuõõne ultraheli või kõhu CT-skaneerimine. Need võivad näidata füüsilisi takistusi teie sapiteedes ja põletikust põhjustatud turset teie organites. Nad võivad näidata, kust probleem pärineb.

Sõltuvalt sellest, mida nad leiavad või ei leia, peavad nad võib-olla kasutama spetsiifilisemat testi, mis visualiseerib teie sapiteed üksikasjalikumalt. HIDA-skaneerimine hõlmab radiotraceri süstimist ühte teie veeni enne pildistamist. Märgistusaine järgib teed, mida sapp läbib teie sapiteede süsteemi. Mõnikord kasutavad tervishoiuteenuse osutajad MRI-d (magnetresonantstomograafiat), et teie sapiteede süsteemi täpsemalt uurida.

Uurimuslikud eksamid

Mõned kolestaasi põhjused võivad nende leidmiseks ja parandamiseks vajada sisemist uurimist. Teie tervishoiuteenuse osutajal võib tekkida vajadus uurida teie sapiteed või võtta maksa biopsia, teie maksakoe proov laboris testimiseks. Endoskoopilised uuringud on protseduurid, mis vaatavad teie keha sisemusse endoskoobiga, väikese kaameraga pika toru otsas. ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) ajal saavad tervishoiuteenuse osutajad endoskoobi kaudu leida ja parandada teie sapiteede probleeme.

Juhtimine ja ravi

Kuidas kolestaasi ravitakse?

Ägedad põhjused

Kolestaasi parandamine sõltub selle põhjuse kõrvaldamisest. Mõnda põhjust on suhteliselt lihtne parandada. Probleeme põhjustavad ravimid saab asendada alternatiividega. Infektsioone saab ravida antibiootikumide või viirusevastaste ravimitega. Füüsilisi takistusi saab ravida endoskoopiliste protseduuridega, nagu ERCP. Teie tervishoiuteenuse osutaja saab eemaldada ummistused ja avada kitsendatud läbipääsud stentidega.

Kroonilised põhjused

Krooniliste maksahaigustega seotud põhjuseid võib olla raskem ravida. Mõnel haigusel ei ole teadaolevat ravi ja maksakudede armistumine (tsirroos) ei ole pöörduv. Elustiili muutused, nagu toitumine, treening ja alkoholi vältimine, võivad aidata aeglustada paljude maksahaiguste kulgu. Vahepeal keskendub teie tervishoiuteenuse osutaja teie seisundi kõrvaltoimete ravile. Ravi võib hõlmata:

• Toitumine. Toitumismuutused ja toidulisandid võivad aidata kompenseerida imendumishäireid ja vitamiinipuudust.
• Ursodeoksükoolhape. See ravim, mida tavaliselt kasutatakse sapikivide lahustamiseks, võib mõnikord aidata kolestaasi, suurendades sapi tootmist ja vahendades täiendavate sapisoolade toimet teie veres.
• Naltreksoon. Seda opioidi antagonisti on mõnikord ette nähtud raske sügeluse raviks. See toimib, blokeerides teed närvidele, mida ärritavad teie veres sisalduvad sapphapped. Sügelus ei ole histamiiniga seotud sügelus, nii et tüüpilised sügelust leevendavad ravimid (antihistamiinikumid) ei aita.
• Kolestüramiin. See kolesterooliravim võib aidata siduda kolesterooli sapisooladega teie soolestikus, nii et teie kaka väljub rohkem ja vähem imendub teie verre. See võib aidata hüperlipideemia ja sügeluse korral.

Väljavaade / prognoos

Millised on selle seisundi väljavaated?

See sõltub põhjusest, sellest, kui kaua see on kestnud, ja sellest, kui palju armistumist teie maksas, sapiteedes või muudes elundites on. Mõningaid juhtumeid saab täielikult ravida. Teised võivad vajada elukestvat ravi. Kui teil on mõnes oma organis tõsine pöördumatu kahjustus, tuleb see võib-olla eemaldada või asendada. Kirurgia võib mõnel juhul ravida või aidata teie haiguse progresseerumist edasi lükata.

Kolestaas algab teie sapiteede süsteemist, kuid sellel on tagajärjed kogu kehale. Sapp, mis ei saa voolata sinna, kuhu vaja, tekitab probleeme sinna, kuhu see ei kuulu. See taastub teie organitesse, koguneb teie verre ja põhjustab põletikku ja haigusi. Sapi puudumine teie seedesüsteemis võib põhjustada pikaajalisi toitumisvaegusi, mis mõjutavad teie luid, nägemist ja verd.

Nende mõjude märgatavate sümptomite ilmnemine võib võtta aega. Ebamäärane ebamugavustunne kõhus või iiveldus võib olla liiga lihtne tähelepanuta jätta. Kui hakkate nägema veres sapi kogunemise märke – silmade kollasus või kaka või pissi värvuse muutused – on aeg kohe tähelepanu otsida. Olenemata põhjusest, viib kolestaasi ravi varem kui hiljem paremate tulemusteni.

Kolestaas on seisund, kus sapivool on takistatud maksas või sapiteedes. See võib põhjustada erinevaid sümptomeid, sealhulgas sügelust, kollatõbe ja seedehäireid. Ravi keskendub põhihaigusele ja sapivoolu parandamisele. Kolestaasi põhjuste hulka kuuluvad sapikivid, maksahaigused ja teatud ravimid. On oluline diagnoosida ja ravida kolestaasi õigeaegselt, et vältida tüsistuste teket ja parandada patsiendi elukvaliteeti.