Kodade vaheseina defekt (ASD): sümptomid, põhjused ja ravi

Kodade vaheseina defekt (ASD) on südame kaasasündinud anomaalia, kus südamelihase vahesein on ebatäielikult sulgunud, tekitades ava, mis võimaldab vere liikumist südame vasaku ja parema poole vahel. See seisund võib põhjustada mitmeid sümptomeid, nagu õhupuudus, väsimus ja sage kopsupõletik. ASD põhjused võivad olla mitmekülgsed, alates geneetilistest teguritest kuni keskkonnamõjudeni. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tüsistusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Sellest artiklist saate rohkem teavet ASD sümptomite, põhjuste ja ravi kohta.

Ülevaade

Tavaliselt voolab hapnikurikas veri teie vasakust aatriumist teie vasakusse vatsakesse ja seejärel teie kehasse. ASD põhjustab osa sellest verest rändamist teie paremasse aatriumisse, kus see seguneb hapnikuvaese verega ja voolab tagasi teie kopsudesse.

Mis on kodade vaheseina defekt?

Kodade vaheseina defekt (ASD) on auk kodade vaheseinas, mis on sein, mis eraldab teie südame kahte ülemist kambrit (koda). ASD on kaasasündinud südamerike (miski, millega te sünnite), mis tekib siis, kui vahesein ei moodustu korralikult. Seda nimetatakse ka “auguks südames”.

ASD võimaldab ebanormaalset šunti, mis tähendab ebanormaalset vere läbipääsu, mida ei tohiks juhtuda. Tavaliselt voolab hapnikurikas veri teie vasakust ülemisest kambrist (atriumist) alla vasakusse alumisse kambrisse (vatsakesesse) ja seejärel välja, et varustada teie keha hapnikuga. ASD põhjustab verevoolu vasakust aatriumist vales suunas paremasse aatriumi. Teie parem aatrium sisaldab hapnikuvaest verd, mis peab teie kopsudes ringlema. Seega on teie paremas aatriumis nüüd lisaverd, mis lõpuks kopsudesse läheb.

See vale leke võib olla väike ega tekita probleeme. Sellistel juhtudel võib ASD jääda üksi ilma ravita. Muul ajal võib see põhjustada probleeme südame või kopsudega. Mida suurem on ASD, seda tõenäolisemalt põhjustab see sümptomeid ja vajab ravi.

Millised on kodade vaheseina defektide erinevad tüübid?

Kodade vaheseina defekte on neli peamist tüüpi. Need on määratletud nende asukoha järgi kodade vaheseinas.

• Secundum ASD-d on teie kodade vaheseina keskel. See on kõige levinum ASD tüüp (80% kõigist ASD-dest).
• Peamised ASD-d on teie kodade vaheseina alumises osas. Peamiste ASD-dega imikutel võib olla ka muid südamedefekte. Nende hulka kuuluvad endokardi polstri defektid, atrioventrikulaarsed vaheseina defektid, trikuspidaalklapi defektid ja mitraalklapi defektid. Primaarsed ASD-d on tavaliselt seotud Downi sündroomiga.
• Sinus venosus ASD-d on teie kodade vaheseina üla- või alaseljas. See tüüp on seotud parema kopsuveeni defektidega või südame suurte veenidega, mida nimetatakse ülemise või alumise õõnesveeni jaoks.
• Katuseta koronaarsiinus on kõige haruldasem ASD tüüp (vähem kui 1% kõigist ASD-dest). See hõlmab puuduvat või mittetäielikku seina koronaarsiinuse (teie südamega ühendatud veenide rühm) ja vasaku aatriumi vahel. See on sagedamini seotud mõne teise keerulise kaasasündinud südamehaigusega.

Kui levinud on kodade vaheseina defektid?

Kodade vaheseina defekt on üks levinumaid laste kaasasündinud südamedefekte. Seda esineb ligikaudu 1–2-l 1000 elussünnist. Umbes 1 beebist 1859-st sünnib USA-s kodade vaheseina defektiga See teeb kokku umbes 2118 ASD-ga last igal aastal.

Millised tingimused on seotud kodade vaheseina defektidega?

Mõnel kodade vaheseina defektiga sündinud beebil on ka muid südamedefekte või geneetilisi häireid. Mõned seotud südamedefektid on järgmised:

• Mitraalklapi haigus.
• Kopsu stenoos.
• Ventrikulaarse vaheseina defekt (VSD).

Seotud geneetilised häired hõlmavad:

• Holt-Orami sündroom.
• Downi sündroom.
• Trombotsütopeenia-puuduvate raadiuste (TAR) sündroom.

Mis vahe on kodade vaheseina defektil ja avatud foramen ovale’il?

Kodade vaheseina defekt (ASD) ja avatud foramen ovale (PFO) on mõlemad kodade vaheseina avad. Kuid ASD on kaasasündinud südamedefekt, mis tähendab, et see on probleem, mis tekkis siis, kui loode oli veel emakas. Kodade vaheseina selles osas oleks pidanud moodustuma vaheseinakude, kuid seda ei tehtud. Nii et laps sünnib auk südames.

Patenditud foramen ovale ei ole kaasasündinud südamedefekt. Kodade vaheseinast ei puudu kude. Selle asemel tekib PFO, kui tavaline klapitaoline ava lapse südames (foramen ovale) ei sulgu pärast sündi. Foramen ovale on normaalne ja meil kõigil on see sündides. See on normaalne tee, mis võimaldab hapnikurikkal verel platsentast emakas viibimise ajal loote ajju ringelda.

Kui me sünnime, ei vaja me enam ovaalset ava, kuna meie kopsud hakkavad tööle. Seega sulgub see tavaliselt iseenesest varsti pärast sündi ja sulgub täielikult paari päeva või nädala jooksul pärast sündi. Kui see iseenesest ei sulgu, nimetatakse seda patent foramen ovale. Patent tähendab avatud või sulgemata jätmist.

PFO on tavaliselt väiksem kui ASD. Seetõttu ei põhjusta see tavaliselt probleeme ega sümptomeid. Sümptomite ja probleemide oht suureneb, kui vaheseina ava on suurem.

PFO-d on palju levinumad kui ASD-d. Hinnangud näitavad, et ligikaudu ühel neljast täiskasvanust on PFO. Enamik inimesi ei tea kunagi, et nende südames on see väike avaus. Tavaliselt on see kahjutu, kuid inimestel, kellel on PFO koos südameprobleemidega, nagu kodade virvendusarütmia, võib olla suurem insuldi oht.

Kuidas mõjutab kodade vaheseina defekt inimese keha?

Väike ASD ei mõjuta teie keha palju. Kuid suuremad ASD-d võivad teie südame paremat külge pingutada. Selle põhjuseks on asjaolu, et teie südame paremal küljel on nüüd ekstra verd, mis tuleb teie kopsudesse välja pumbata. Lisaks võib see täiendav verevool aeglaselt kahjustada teie kopsude veresooni.

Suure ASD-ga seotud probleemid hõlmavad järgmist:

• Parema südame laieneminemis võib põhjustada südamepuudulikkust, kui seda väga pikka aega ei korrigeerita.
• Ebanormaalne südamerütm (arütmia), sealhulgas kodade virvendus või kodade laperdus. Vähemalt pooltel üle 40-aastastel ASD-ga täiskasvanutel on arütmia.
• Insult.
• Pulmonaalne hüpertensioon. See on kõrge vererõhk arterites, mis varustavad teie kopse verega.
• Eisenmengeri sündroom. See seisund võib tekkida inimestel, kellel on ASD koos raske pulmonaalse hüpertensiooniga.

Sümptomid ja põhjused

Millised on kodade vaheseina defekti sümptomid?

Kuigi sünnihetkel esineb kodade vaheseina defekt, ilmnevad paljudel inimestel sümptomid alles täiskasvanueas. Väikesed ASD-d (alla 5 millimeetri) ei pruugi sümptomeid põhjustada, kuna need ei koorma südant ega kopse.

ASD sümptomid lastel

Enamikul lastel pole märke ega sümptomeid. Kõige tavalisem (ja sageli ka ainus) märk on südamekahin. Nende tervishoiuteenuse osutaja märkab seda, kui kuulab stetoskoobiga oma südant.

Kui lastel on muid sümptomeid, hõlmavad need järgmist:

• Alakaalulisus.
• Kasvu viivitused.
• Korduvad hingamisteede infektsioonid.

Kuigi see on äärmiselt haruldane, võivad suuremate ASD-dega lastel esineda järgmised sümptomid:

• Arütmiad.
• Treeningu ajal väsib kergesti.
• Hingamisraskused.

Rääkige oma lapse teenusepakkujale kõigist sümptomitest, mida märkate. Nende teenusepakkuja võib soovida läbi viia mõned testid, et kontrollida teie lapse südame struktuuri ja funktsiooni.

ASD sümptomid täiskasvanutel

ASD-ga täiskasvanud võivad sümptomeid tunda 40. eluaastaks. Sümptomid sõltuvad sellest, kui palju ASD on südant ja kopse koormanud. Nad sisaldavad:

• Väsimus.
• Õhupuudus treeninguga.
• Südamepekslemine.
• Kiire südametegevus (tahhükardia).
• Käte ja jalgade turse.
• Sinine nahavärv (tsüanoos).

Kui teil on mõni neist sümptomitest, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale. Need sümptomid võivad tähendada, et teil on ravimata ASD. Või võivad need tähendada, et teil on mõni muu kardiovaskulaarne probleem, mis vajab ravi. Kui teil on valu rinnus, peaksite helistama 911 või kohalikul hädaabinumbril.

Mis põhjustab kodade vaheseina defekte?

Kodade vaheseina defektide täpne põhjus pole täielikult teada. Kaasasündinud südamerikked on aga sageli põhjustatud geneetilistest muutustest, mis toimuvad enne sündi. Mõned ASD-ga seotud geneetilised mutatsioonid mõjutavad NKX2.5/CSX ja TBX5 geenid.

Mõned tegurid võivad suurendada sündiva vanema riski sünnitada kaasasündinud südamehaigusega laps. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Alkoholi tarbimine.
• Suitsetamine ja tubaka tarbimine.
• Teatud retseptiravimite võtmine.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse kodade vaheseina defekte?

Kodade vaheseina defekte diagnoositakse füüsilise läbivaatuse kaudu koos testidega, mis kontrollivad teie südame struktuuri ja funktsiooni.

Testid kodade vaheseina defektide diagnoosimiseks

Teie teenusepakkuja viib läbi ühe või mitu testi, et diagnoosida teil ASD ja saada teada, kuidas see teie südant mõjutab. Need sisaldavad:

• Elektrokardiograafia (EKG/EKG). EKG näitab teie südame elektrilist aktiivsust. See võib paljastada, kas teil on arütmia või muud südame elektrisüsteemiga seotud probleemid.
• Rindkere röntgen. See test näitab, kas teie parem aatrium ja parem vatsake on laienenud. See näitab ka seda, kas teie kopsude veresooned on mõjutatud.
• Transtorakaalne ehhokardiograafia (TTE). See test näitab, kuidas vere vasakult paremale manööverdamine (põhjustatud ASD-st) mõjutab teie südant. See võib näidata ka pulmonaalse hüpertensiooniga seotud üksikasju.
• Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE). TEE on söögitoru kaudu tehtud ultraheliuuring. See näitab ASD suurust, kuju ja asukohta. See võib kontrollida ka teie südameklappe. TEE-d kasutatakse sageli ASD operatsiooni ja perkutaanse remondi ajal.
• Intrakardiaalne ehhokardiograafia (ICE). See on teie südame sees tehtud ultraheli. Väike kaamera (kajasond) saadetakse teie südamesse perifeerse veeni kaudu. See test näitab ASD suurust ja kuju ning verevoolu suunda läbi selle. Seda kasutatakse sageli ASD perkutaanse (mittekirurgilise) parandamise ajal.

Mõnel juhul võib kasutada südame CT-skannimist või südame MRI-d. Need on kõige kasulikumad inimestele, kellel on seotud defektid või vähem levinud ASD vormid.

Juhtimine ja ravi

Mis on kodade vaheseina defekti ravi?

Kodade vaheseina defekte saab sulgeda operatsiooni või perkutaanse (mittekirurgilise) parandamise teel.

ASD-ravi tüüp ja ajastus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• ASD tüüp ja suurus.
• Kuidas ASD teie südant mõjutab.
• Muud haigusseisundid, nagu pulmonaalne hüpertensioon, klapihaigus või koronaararterite haigus.

Väikesed ASD-d tavaliselt remonti ei vaja. Suuremad ASD-d tuleks siiski parandada, isegi kui need ei põhjusta sümptomeid. See hoiab ära tõsiste komplikatsioonide tekkimise.

Kui teil on südame- või kopsukahjustuse nähud, on parandamine hädavajalik. Teie teenusepakkuja soovitab ravi, kui:

• Teie südame parem pool on tavalisest suurem.
• Seal on märkimisväärne šunteerimine (verevool läbi ASD).

Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada ravimeid, et ravida mõningaid ASD sümptomeid. Kuid pole ühtegi ravimit, mis suudaks augu sulgeda.

Kui teil on pulmonaalne hüpertensioon, peate võib-olla enne parandusprotseduuri võtma ravimeid. See ravim ravib pulmonaalset hüpertensiooni ja muudab protseduuri teie jaoks ohutumaks.

ASD-de perkutaanne (mittekirurgiline) parandamine

Seda tüüpi parandamisel kasutatakse kodade vaheseina ava sulgemiseks seadet (nn vaheseina sulgurit). Seade paigaldatakse pika õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, abil. Sulgur on kinnitatud kateetri külge, mis juhitakse teie kubeme veeni kaudu teie südamesse. Kui sulgur kateetrist vabastatakse, avaneb see ja sulgeb augu. Aja jooksul kasvab kude üle ummistuse ja see muutub teie südame osaks.

Perkutaanne parandamine võib sulgeda enamiku secundum ASD-d ja mõned sinus venosus ASD-d. Niisiis, seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini.

Enne remonti tehakse teile südame kateteriseerimine, et kontrollida ASD suurust ja asukohta ning mõõta rõhku südames.

Pärast parandamist võtate verd vedeldavaid ravimeid (antikoagulanti või trombotsüütide agregatsiooni), et vältida trombide teket seadmele (võimalik, kuid harvaesinev tüsistus). Teie teenusepakkuja räägib teiega teie jaoks sobivate ravimite tüübist ja sellest, kui kaua peate seda võtma.

ASD-de kirurgiline parandamine

Operatsioon on vajalik esmaste ASD-de, koronaarsiinuse defektide ja enamiku siinusvenoossete ASD-de korral. Need on haruldased defektid, mille ravi vajab kaasasündinud südamehaiguse alal kogenud südamekirurg. Mõne inimese jaoks võib olla valikuvõimalus roboti abil või minimaalselt invasiivsel operatsioonil.

Kirurgiline parandamine hõlmab tavaliselt ASD sulgemiseks koeplaastri kasutamist. Kude pärineb sageli teie enda perikardist (teie südant ümbritsev membraan). Mõned secundum ASD-d saab kirurgiliselt sulgeda ainult õmbluste ja plaastrita.

Hooldus Clevelandi kliinikus Täiskasvanute kaasasündinud südamehaiguse raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kas kodade vaheseina defekte saab ära hoida?

Kodade vaheseina defektide vältimiseks pole konkreetset viisi. Need arenevad siis, kui loode on veel emakas. Kuid sünnieelne hooldus võib mõjutada loote kaasasündinud südamehaiguse tõenäosust. Kui olete rase või planeerite rasedust, on oluline:

• Lõpetage suitsetamine ja tubakatoodete kasutamine.
• Vältige alkoholi joomist.
• Vältige passiivset suitsetamist.
• Vältige narkootikumide, eriti kokaiini kasutamist.
• Rääkige oma teenusepakkujaga kõigist retseptiravimitest, mida te võtate ja kuidas need võivad teie rasedust mõjutada.

Geneetiline testimine võib olla kasulik, kui teil või teistel bioloogilistel pereliikmetel on kaasasündinud südamehaigus.

Väljavaade / prognoos

Milline on kodade vaheseina defektiga inimese eeldatav eluiga?

ASD-ga inimestel võib olla madalam eluiga kui neil, kellel ASD-d pole. Oodatav eluiga sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ASD suurusest ja sellest, kas teil on ASD remont. Samuti on oluline remondi aeg. Uuringud näitavad, et inimestel, kes on ASD-d varem parandanud, on paremad väljavaated. See on tõenäoline, kuna varajane parandamine tabab probleemi varakult, enne kui see võib tõsiselt kahjustada teie südant või kopse.

Inimesed, kes vajavad ASD parandamist, kuid kellel pole seda 40-aastaselt, seisavad silmitsi suurima ohuga. Nende surmaoht suureneb iga aastaga 6%.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teil on diagnoositud ASD, on oluline pidada kinni kõigist oma arstide kohtumistest ja järgida teenusepakkuja juhiseid. Südamerikked, nagu ASD, nõuavad sageli “valvsat ootamist”. See tähendab, et teie teenusepakkuja hoiab olukorral silma peal, et näha, millal vajate ravi. Teie teenusepakkuja ütleb teile, kui sageli peate kohtumistele tulema.

Kui olete ASD-d parandanud, peaksite järgima oma teenusepakkuja juhiseid. Tõenäoliselt lähete tagasi järelmeetmeteks:

• Üks kuu pärast protseduuri.
• Kolm kuud pärast protseduuri.
• Kuus kuud pärast protseduuri.
• Kaksteist kuud pärast protseduuri.
• Ja pärast seda kord aastas.

Kui teie lapsel on ASD, annab tema teenusepakkuja teile teada järgmistest sammudest ja sellest, millal võib vaja minna sekkumist. Üldiselt koheldakse väikeseid ASD-sid “valvsa ootamisega”. Suuremad ASD-d nõuavad tavaliselt protseduure nooremas eas, et hiljem probleeme vältida. Rääkige oma lapse teenusepakkujaga, et saada rohkem teavet nende jaoks parima raviplaani kohta.

Kuidas ma peaksin enda eest hoolitsema?

Kodade vaheseina defektiga inimesed peaksid järgima oma teenusepakkuja juhiseid koduhoolduse ja meditsiinilise järelkontrolli kohta. Pärast ASD parandamist on tõenäoliselt taastumise ajal mõneks ajaks tegevuspiirangud. Samuti peate võtma selliseid ravimeid nagu:

• Vere vedeldajad (antikoagulandid või trombotsüütide vastased ained). Vajate neid kuus kuni 12 kuud pärast remonti. Kuid kui teil oli insult, võite neid pikalt vajada.
• Antibiootikumid. Need on vajalikud enne teatud meditsiinilisi protseduure. Tavaliselt peate seda ettevaatusabinõud rakendama vähemalt kuus kuud pärast remonti. Antibiootikumid hoiavad ära teie südame limaskesta infektsiooni (endokardiit).
• Muud ravimid. Kui teil on mõni muu südamehaigus, peate võib-olla võtma teisi ravimeid, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on määranud.

Pärast ASD parandamisest taastumist on siiski oluline teha kõik endast oleneva, et oma südame-veresoonkonna süsteemi eest hoolitseda. Tehke oma teenusepakkujaga koostööd, et teada saada, kuidas saate vähendada tulevaste südame- ja veresoonkonnaprobleemide riski. Teie teenusepakkuja võib pakkuda soovitusi, sealhulgas:

• Südametervisliku toitumise järgimine.
• Lisades oma päevadesse rohkem füüsilist aktiivsust ja planeeritud treeningut.
• Suitsetamisest loobumine või alkoholitarbimise vähendamine.
• Leidke viise, kuidas oma igapäevaelus stressi maandada.

Helistage oma teenusepakkujale igal ajal, kui teil on küsimusi või muresid. Tänu diagnoosimise ja ravi edusammudele on ASD-ga inimestel hea väljavaade viljakale ja nauditavale elule.

Õppimine, et teie südames on auk, võib olla murettekitav kogemus. See on veelgi hirmutavam, kui see juhtub teie lapsega. Kuid on häid uudiseid. Kaasaegne meditsiin on muutnud kodade vaheseina defektid palju paremini ravitavaks kui varem. Ja mõned ASD-d ei vaja isegi ravi, sest nad on liiga väikesed, et probleeme tekitada.

Järgmiste sammude kohta lisateabe saamiseks rääkige oma teenusepakkujaga või oma lapse teenusepakkujaga. Võimalusel pöörduge suure mahuga haigla kaasasündinud südamehaiguste spetsialisti poole ja abi saamiseks. Need arstid saavad hallata teie individuaalseid vajadusi kõige arenenumate ravivõimalustega.

Kokkuvõttes on kodade vaheseina defekt (ASD) mitmekülgne südamehaigus, millel võivad olla erinevad sümptomid ja põhjused. Oluline on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, et vältida tõsiseid tüsistusi ja tagada patsiendi heaolu. ASD-d saab ravida mitmel viisil, sealhulgas ravimitega või kirurgilise sekkumisega. Oluline on arsti järelevalve all hoida ja jälgida patsiendi seisundit ning järgida nende tervishoiuplaani. Ennetamine ja teadlikkuse tõstmine on võtmetähtsusega, et aidata neid, kellel on ASD, elada täisväärtuslikku ja tervislikku elu.