Keskmise kaare sideme sündroom (MALS): sümptomid ja diagnoos

Kas olete kunagi kuulnud keskmise kaare sideme sündroomist? Tuntud ka kui MALS, see haruldane seisund võib põhjustada tõsist ja segadusttekitavat kõhuvalu. Paljudele jääb see mõistatuseks, kuna sümptomid on tihtipeale segased ja sarnanevad teiste Haiguste omadega. Selles artiklis sukeldume MALS sümptomite keerulisse maailma ja uurime, kuidas arstid jõuavad selle keeruka diagnoosini, et leida õige ravi.

Keskmine kaarekujuline sideme sündroom (MALS) on seisund, mille korral keskmine kaarekujuline side surub liiga tugevasti tsöliaakiaarterile (aordi peamine haru, mis toimetab verd makku, maksa ja teistesse organitesse) ja piirkonna närvidele ( tsöliaakia põimik).

Ülevaade

Mis on keskmise kaarekujulise sideme sündroom?

Keskmine kaarekujuline sideme sündroom (MALS) on seisund, mille korral keskmine kaarekujuline side surub liiga tugevasti tsöliaakiaarterile (aordi peamine haru, mis toimetab verd makku, maksa ja teistesse organitesse) ja piirkonna närvidele ( tsöliaakia põimik).

Sidemed on kudede ribad, mis ühendavad ühe luu või kõhre teisega. Keskmine kaarekujuline side on kaarekujuline ja läheb ümber aordi (südame arteri, mis kannab verd kogu kehas), et ühendada diafragma selgrooga.

MALS-i põdevatel inimestel toimib keskmine kaarekujuline side põhiliselt haamerina ja tsöliaakia telg toimib nagu alasi, surudes kokku suuremate veresoonte starti ja pigistades vahele närve. (Tõhkutõus on koht, kus tsöliaakia telg jaguneb kolmeks haruks – maksa-, vasakpoolseks mao- ja põrnaarteriks.) Arteri kokkusurumisel vahetult enne selle hargnemist katkestab MAL mao ja maksa verevarustuse. See on põhjus, miks patsiendid kurdavad valu pärast sööki.

Keskmine kaarekujulise sideme sündroom (MALS) erineb keskmisest kaarekujulise sideme kompressioonist. Kaarekujulise sideme keskmine kokkusurumine esineb umbes 10–25% elanikkonnast ja see ei põhjusta mingeid sümptomeid. Väga vähesel arvul neist isikutest esineb MALS ja sellega kaasnevatel tervishoiuteenuste osutajatel on allpool loetletud sümptomid.

Kellel on tõenäoliselt keskmine kaarekujuline sideme sündroom (MALS)?

MALS esineb kõige sagedamini kõhnadel, noorematel naistel. See on väga haruldane seisund.

Sümptomid ja põhjused

Millised on keskmise kaarekujulise sideme sündroomi (MALS) tunnused ja sümptomid?

Esimene MALS-i tunnus on pärast söömist valu ülakõhus. Valu põhjustab söömise vältimist (nn toidu vastumeelsus), mis viib kehakaalu languseni (sageli üle 20 naela). Muud seotud sümptomid võivad hõlmata:

• Iiveldus.
• Kõhulahtisus.
• Oksendamine.
• Mao tühjenemise hilinemine (toidu viivitus maost peensoolde).

Mis põhjustab keskmise kaarekujulise sideme sündroomi (MALS)?

Arvatakse, et MALSi põhjustab keskmise kaarekujulise sideme kokkusurumine või tsöliaakia põimiku närvide pigistamine üle tsöliaakiaarteri. Nende närvide pigistamine võib põhjustada valu, mis sarnaneb valuga, mida tunnete oma kätes, kui teil on karpaalkanali sündroom. Teine haigusseisundi põhjus võib olla verevoolu puudumine tsöliaakiaarterist varustatavates elundites, kuigi see teooria on vastuoluline.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse keskmise kaarekujulise sideme sündroomi (MALS)?

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja arvab, et teil võib olla MALS, vaatavad nad teie haigusloo üle ja teevad füüsilise läbivaatuse. Teie teenusepakkuja võib tellida ka teatud testid, sealhulgas vereanalüüsid ja pilditestid, et välistada teie sümptomite levinumad põhjused. Need sisaldavad:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD).
• Gastriit.
• Gastroparees.
• Probleemid kõhunäärme, maksa, sapipõie, põrna või sooltega.

Kui need seisundid on välistatud, võib teie tervishoiuteenuse osutaja tellida testi, mida nimetatakse mesenteriaalseks dupleks-ultraheliuuringuks, et kontrollida verevoolu läbi tsöliaakiaarteri ja tsöliaakia põimiku kokkusurumist. Teine kasulik pilditest oleks CT või MRI angiogramm, mis annab parema pildi teie tsöliaakiast ja aordist.

Kui MALS-i diagnoosi kahtlustatakse, vaadatakse teie andmed üle ja järgitakse neid samme.

1. Pildistamisteste korratakse või tellitakse (nt tsöliaakia telje mesenteriaalne ultraheli või CT/MRI angiogramm).
2. Peate nõu minimaalselt invasiivse kirurgia ja/või veresoontekirurgia kirurgidega.
3. Valujuhtimise spetsialist hindab teid võimaliku tsöliaakia põimiku blokaadi protseduuri osas. See pakub ajutist leevendust MALS-i sümptomitele ja aitab diagnoosi kinnitada.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse keskmise kaarekujulise sideme sündroomi (MALS)?

Kui MALS-i diagnoos on kinnitatud, soovitab teie teenusepakkuja tõenäoliselt minimaalselt invasiivset (laparoskoopilist/robootilist) lähenemist aordi keskmise kaarekujulise sideme kokkusurumise leevendamiseks. Selle tehnika puhul teeb kirurg viis kuni kuus väikest (ligikaudu 1/2 tolli) sisselõiget (lõikeid) ja sisestab instrumendid keskmise kaarekujulise sideme eraldamiseks ja närvide jagamiseks (neurolüüs).

Enamik inimesi, kellel on MALS-i laparoskoopiline operatsioon, jäävad ööseks haiglasse ja hakkavad järgmisel hommikul sööma tavalist dieeti. Te tunnete sisselõigete tõttu ebamugavust ja valu ning saate valu leevendamiseks ravimeid. Enamik inimesi, kellel on haigusseisund, ütlevad, et nende MALS-i sümptomid, näiteks valu söömisel, paranevad pärast operatsiooni. Tõenäoliselt peaksite kahe nädala jooksul suutma tavapäraste tegevuste juurde naasta.

Ligikaudu 10% MALS-iga inimestest on traditsiooniline avatud operatsioon. Teie kirurg, sageli veresoontekirurgi abiga, teeb kõhu keskele suure sisselõike. Kui teil on see protseduur, peate võib-olla taastumiseks haiglas viibima kolm kuni viis päeva. Tavaliselt saate tavapäraste tegevuste juurde naasta nelja kuni kuue nädala jooksul.

Mis on tsöliaakia põimiku blokaad?

Tsöliaakia põimiku blokaad on ravimi süstimine, mis aitab leevendada kõhuvalu.

Kui teil on tsöliaakia põimiku blokaad, antakse teile lõõgastumiseks intravenoosset ravimit. Siis lamad kõhuli röntgenilaual. Tervishoiuteenuse osutaja tuimestab teie selja nahapiirkonna lokaalanesteetikumiga. Seejärel teostab tervishoiuteenuse osutaja röntgenülesvõtte järgi:

• Sisestage õhuke nõel selga, selgroo kõrvale ja süstige anesteetikumi.
• Sisestage teine ​​nõel selgroo teisele küljele.
• Süstige värvainet, et veenduda, et ravim läheb õigesse kohta.
• Süstige valuvaigisteid, nagu epinefriin, klonidiin või steroid. Närvide hävitamiseks võib süstida ka alkoholi või fenooli.

Protseduur võtab tavaliselt vähem kui 30 minutit ja koju saate minna samal päeval. Teie kõht võib tunduda soe ja te võite hakata vähem kõhuvalu tundma.

Valu leevendamise jätkamiseks vajate tavaliselt süstide seeriat (kaks kuni 10). Mõne inimese jaoks võib tsöliaakia põimiku blokaad valu leevendada nädalateks. Teiste jaoks võib leevendus kesta aastaid. Paljud saavad naasta oma tavapäraste tegevuste juurde.

Väljavaade / prognoos

Millist järelhooldust on vaja pärast keskmise kaarekujulise sideme sündroomi (MALS) operatsiooni?

Enamikule MALS-i põdevatest inimestest tehakse üks kuu pärast operatsiooni dupleks-ultraheli, et veenduda, et keskmine kaarekujuline side ei ole enam kokku surutud. Mõnel inimesel jätkub tsöliaakia ahenemine kogunenud armkoe tõttu. Tavaliselt ei põhjusta see pärast operatsiooni sümptomeid ja seda saab ravida mittekirurgiliste meetoditega, näiteks ravimitega või harva mõne muu tsöliaakia põimiku blokaadiga. Mõnikord võib osutuda vajalikuks muud endovaskulaarsed ravimeetodid, näiteks tsöliaakia telje stentimine.

Väike rühm inimesi, kellel on korduvad MALS-i episoodid, võib olla kandidaadid teisele katsele armkoe vabastamiseks. Nendel isikutel on aga palju suurem risk (üle 50%) vajada avatud operatsiooni (vaskulaarkirurgi abiga).

Kokkuvõttes on keskmise kaare sideme sündroom (MALS) keeruline seisund, mille sümptomeid nagu kõhuvalu ja seedeprobleeme sageli valesti tõlgendatakse. Diagnoosimine nõuab põhjalikku hindamist ja sageli kombineeritud lähenemist, sh pildistamisuuringuid ja võimalusel laparoskoopiat. Täpne diagnoos on oluline, kuna see võib viia sihipärase ravini, mis parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. MALS-i mõistmise ja äratundmise olulisus tervishoiutöötajate seas on seega kriitilise tähtsusega.