Kas Crohni tõve operatsioon avab Pandora laeka ja põhjustab tulevikus rohkem operatsiooni?

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, mis sageli nõuab keerulisi operatsioone haiguse kontrolli all hoidmiseks. Kuid kas selline kirurgiline sekkumine võib tõesti avada Pandora laeka, tuues kaasa olukorra, kus patsiendid peavad tulevikus läbima veelgi rohkem operatsioone? Uurime, kuidas Crohni tõve puhul tehtavad operatsioonid võivad põhjustada jätkuvaid terviseprobleeme ning mida saab teha nende riskide vähendamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks.

Kujutage ette pikka toru, näiteks 20 jalga pikk – ja osa sellest torust saab kahjustatud. Eemaldate korrodeerunud osa ja ühendate ülejäänud kaks kahjustamata toru tükki tagasi.

See on sisuliselt see, mis juhtub Crohni tõve kirurgias, selgitab Miguel Regueiro, MD, gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise õppetool.

“Osa soolest muutub põletikuliseks ja haavandiks või haavandite ja armkoega ning see tuleb eemaldada,” ütleb dr Regueiro. Tavaliselt on see peensoole viimane osa, mida nimetatakse terminaalseks niudesooleks (kuigi Crohni tõbi võib mõjutada seedetrakti kõikjal).

Ajalooliselt vajas umbes kaks kolmandikku kuni kolmveerand Crohni tõve diagnoosiga patsientidest mingil eluperioodil operatsiooni. Aga see pole enam nii.

Pandora laeka müüdi sünd

Müüdid sünnivad kergesti, kuid surevad raskelt. Reaalsus on see, et kuni paremate Crohni ravimite, sealhulgas bioloogiliste ravimeetodite tulekuni on Crohni tõbi oli kordumine on tõenäolisem – see tähendab, et mõned inimesed vajaksid teist või kolmandat operatsiooni.

“Seega tekkis müüt, et tegelik kirurgiline resektsioon, nagu seda nimetatakse, viib uue operatsioonini,” selgitab dr Regueiro. “See pole tõsi.”

Mis on tõsi? Jah, Crohni tõbi tuleb suure tõenäosusega tagasi (kordub) kohas, kus kaks tervet sooleotsa uuesti kokku õmmeldi (seda ühendust nimetatakse anastomoosiks),“ ütleb ta: „Kuid operatsioon (operatsioon) ei vii kordumiseks.”

“Väga tõenäoline” tähendab, et see juhtub kuni 90% juhtudest. Kuid ta hoiatab, et oleks kiire järeldusi arvata, et kordumine võrdub operatsiooniga. “See ei ole alati nii tõsine, et see põhjustab probleeme,” selgitab ta. “See tähendab, et kui tegite kolonoskoopia ja vaatate seda seost, näete tõendeid selle kohta, et Crohni tõbi tuli tagasi – kuid see võib olla kerge, eriti kui me selle varakult tabame.”

Kuidas kirurgiat võimaluse korral vältida

Dr Regueiro sõnul on täna kaks peamist viisi, kuidas vähendada Crohni tõve korral korduva operatsiooni vajadust.

“Nüüd teame, et sigarettide suitsetamine toob kaasa haiguse kiire naasmise, mis viib kiire operatsioonini,” ütleb ta. “Nii et kuigi see kõlab lihtsalt, on sigarettide suitsetajate jaoks pärast operatsiooni suitsetamisest loobumine tohutu erinevus.”

Teine viis? Dr Regueiro, kes juhtis ravimi ulatuslikku rahvusvahelist uuringut, kasutatakse pärast operatsiooni tugevamaid ravimeid, näiteks bioloogilisi aineid, nagu infliksimab (Remicade®), et vältida Crohni tõve taastumist.

“Leidsime, et see vähendab tõhusalt – me ei saa öelda, et see ravib -, kuid see vähendab tõesti Crohni tagasituleku tõenäosust. See vähendab võimalust uuesti operatsiooni vajada, ”ütleb ta.

Seega ärge vältige esmast operatsiooni, kui see on vajalik

Alumine rida? Pooled Crohni haigetest vajavad mingil hetkel siiski operatsiooni. Kuid keegi ei peaks kartma Pandora laeka.

“Ärge kannatage selle pärast,” ütleb dr Regueiro. “Paljudel juhtudel takistab müüt inimestel vajalikku operatsiooni tegemast. Nad kaotavad kaalu. Lapsed ei kasva. Neil on komplikatsioonid. Neil puudub töö või kool. Nende elu on rööpast väljas.”

Õige asi on see müüt tühistada, ütleb ta.

“Minge operatsioonile, kui see on soovitatav. Ärge viivitage ja hankige pärast operatsiooni õiget arstiabi. Nii kolorektaalkirurgi kui ka gastroenteroloogi asjakohase hoolitsusega saavad inimesed sisuliselt naasta normaalse elukvaliteedi juurde, kus nad saavad teha, mida tahavad,“ lõpetab dr Regueiro.

Lõpuks võib öelda, et Crohni tõve operatsiooni peetakse mõnedes olukordades vältimatuks, kuid võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste tõttu peetakse seda tihti Pandora laeka avamiseks, mis võib kaasa tuua rohkem vajalikke operatsioone tulevikus. Seetõttu on oluline kaaluda hoolikalt iga patsiendi jaoks parimat ravimeetodit, vältides liigseid kirurgilisi sekkumisi ja püüdes selle asemel vähendada põletikku ning muuta elustiili muudatuste kaudu sümptomeid paremaks.