Kaldumine: positsioon, eesmärk, eelised ja kõrvalmõjud

Kallutamine on tehnika, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad, et viia keegi lamavasse asendisse (nägu alla kõhuli). See võib suurendada teie hapnikutaset, kui see on raske hingamisteede haiguse tõttu liiga madal. Seda kasutatakse kõige sagedamini inimestel, kes kasutavad ventilaatorit. Mitu teenusepakkujat töötavad koos, et viia teid ohutult lamavasse asendisse.

Ülevaade

Mis on proning?

Kaldumine on see, kui tervishoiuteenuse osutajad viivad inimese selili (lamavasse asendisse) lamavasse, näoga allapoole (lamavasse asendisse). Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad seda teatud tõsiste hingamisteede haigustega inimestel rohkem hapnikku hankimiseks.

Tervishoiuteenuse osutajad kalduvad tavaliselt mehhaanilist ventilatsiooni kasutavatele inimestele. Paljud teenusepakkujad teevad koostööd, et viia need lamavasse asendisse.

Üha enam inimesi teavad praegu kalduvustest, kuna seda kasutatakse COVID-19 inimeste raviks, kuid see pole uus asi. Pakkujad on seda kasutanud mitu aastakümmet. Uuringud näitavad, et see võib mehaanilise ventilatsiooni korral märkimisväärselt vähendada suremust (surmade) teatud inimestel, kellel on rasked hingamisteede haigused.

Milliseid haigusseisundeid ravib proning?

Pakkujad kasutavad kalduvust, et aidata saada rohkem hapnikku raskete hingamisteede haigustega inimestele, kes ei saa piisavalt (hüpoksia). Kõige sagedamini kasutatakse seda ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) korral. ARDS põhjustab vedeliku kogunemist teie alveoolidesse, teie kopsude väikestesse õhukottidesse. See muudab hingamise raskeks. ARDS on paljude hingamisteede Haiguste, sealhulgas COVID-19 ja kopsupõletiku tõsine tüsistus.

Miks kallutamine parandab hapnikutaset (hapnikku)?

Põhjus, miks kallutamine töötab, on suuresti see, et meie kehad pole sümmeetrilised. Proning teeb kehasse rohkem hapnikku saamiseks kahte asja. See:

• Vähendab teie kopsude raskust ja survet, võimaldades rohkem õhku teie alveoolidesse (paranenud ventilatsioon).
• Parandab teie kopsude efektiivsust, suunates hapnikku teie kopsuosadesse, millel on kõige suurem verevool (paranenud gaasivahetus).

Täiustatud ventilatsioon

Inimkehade kuju tõttu on teil selja poole rohkem kopsukudet kui rinnal. Kui lamate selili, surub liigne vedelik teie alveoolidele, takistades neil täielikult õhuga täitumist. Ka teie süda ja kõhuõõne organid keha esiosas avaldavad selili lamades survet teie kopsudele.

Kui lamate kõhuli lamavas asendis, lasub teie südame ja kõhuõõne organite raskus kopsude asemel rinnal. Teie kopsudes olev vedelik surub kokku väiksema kopsukoe ala. See jätab teie seljaosa kopsude suurema osa õhu hoidmiseks kättesaadavaks.

Täiustatud gaasivahetus

ARDS-i ajal ei vasta teie kopsudesse (ventilatsioon) ja vereringesse (perfusioon) sattuva hapniku hulk. Teie veri kannab hapnikku teie kopsudest ülejäänud kehasse. Ideaalis oleks teil sama palju ventilatsiooni ja perfusiooni.

Samal ajal saab teie kopsude tagumine osa parema verevoolu kui eesmine, olenemata sellest, mis asendis te olete. Kui olete lamavas asendis, ei avate te mitte ainult rohkem alveoole, et saaksite oma kopsudesse rohkem hapnikku saada. kopsud, saate hapnikku kopsude sellesse ossa, millel on parem verevool. See muudab hingamise tõhusamaks ning ventilatsiooni ja perfusiooni on paremini sobitatud.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas teenusepakkujad teid lamavasse asendisse viivad?

Mitmed teenusepakkujad teevad koostööd, et viia teid ohutult lamavasse asendisse. Voodi mõlemal küljel võib olla kaks kuni kolm teenusepakkujat, keda juhib voodipeatsis olev hingamisterapeut. Nad koordineerivad iga kord, kui nad teid liigutavad, hingamisterapeudi hinnangul kolm. See tagab, et nad liiguvad teid võimalikult ohutult.

Üks või mitu pakkujat:

1. Veenduge, et kõik juhtmed ja torud oleksid kindlalt kinnitatud, et need ei läheks kallutamise ajal sassi. Mõnikord eemaldavad nad EKG juhtmed (kleepuvad laigud teie nahal, mis tuvastavad teie südame elektrilise aktiivsuse). Hingamisterapeut hoiab teie kaela ja toru, mis läheb suhu, enne kui keegi teid liigutab.
2. Rullige teid osaliselt ühele küljele, seejärel teisele küljele, et teie alla jääks lina.
3. Asetage lina, padjad ja teine ​​lina enda peale — rinnale, kätele ja jalgadele.
4. Voodi mõlemal küljel rullige linade servad kokku, et need kindlalt kinni hoida.
5. Liigutage end täielikult voodi ühele küljele ja voodi peatsi lähedale.
6. Rullige teid ühele küljele.
7. Kontrollige kõiki jooni ja torusid, et veenduda, et need on ikka õiges asendis.
8. Pöörake end kõhuli, nüüd patjade ja linade peale.
9. Pange padi kaela ja pea alla.
10. Ühendage kõik juhtmed uuesti.

Need on üldised sammud, mida teenuseosutajad kasutavad, et viia keegi lamavasse asendisse, kuid erinevad haiglad võivad seda teha veidi erinevalt. Mõnikord kasutavad nad abistamiseks ka spetsiaalset varustust.

Kui kaua ma pean olema lamavas asendis?

Pakkujad näevad teie hapnikutaseme paranemist juba ühe tunniga, kuid tavaliselt hoiavad nad teid 12–18 tundi, et näha, kas teie seisund paraneb. Kui teete seda, hoiavad nad teid lamavas asendis vähemalt 16 tundi seansi kohta ja toovad teid vahepeal tagasi lamavasse asendisse.

Riskid / eelised

Millised on kallutamise potentsiaalsed eelised?

Lisaks hapnikutaseme parandamisele võib kallutamine ka:

• Avage oma kopsude veresooned ja laske oma südamel paremini pumbata.
• Aidake oma kopsudel lima paremini välja voolata.

Hapnikutaseme parandamine võib samuti võimaldada teil varem ventilaatorist või hapnikuravist loobuda. Kõik need tegurid vähendavad teie riski surra tõsiste hingamisteede probleemide tõttu.

Kui edukas on proning?

Uuringud näitavad, et vähemalt 12 tundi päevas lamamine lamavas asendis vähendab oluliselt ARDS-iga inimeste suremust. 2013. aasta uuringus näitasid mehaanilist ventilatsiooni saavatel inimestel, kes olid kalduvus vähemalt 16 tundi päevas, oluliselt suremus võrreldes lamavas asendis olevate inimestega.

Millised on kallutamise riskid või kõrvalmõjud?

Teie tervishoiuteenuse osutajad viivad teid konkreetsel viisil lamavasse asendisse, et vähendada tüsistuste või vigastuste riski. Kuid siiski on mõned riskid, sealhulgas:

• Teie endotrahheaalse toru (toru, mis aitab teil hingata läbi ventilaatori) juhuslik eemaldamine.
• Vedelikku ja ravimeid veeni viivate torude kaotus (veenikateeter).
• Probleemid vererõhu või südamega, sealhulgas hemodünaamiline ebastabiilsus, madal vererõhk või ebaregulaarne südame löögisagedus (arütmia).
• Ajutine hapnikusisalduse langus.
• Teie hingamisteede blokeerimine.

Need riskid vähenevad märkimisväärselt tervishoiukeskustes, millel on rohkem kui viieaastane kogemus.

Kas kallutamine vähendab suremust COVID-19-sse?

Jah. Uuringud näitavad, et inimesed, kes on COVID-19 tõttu haiglaravil, jäävad suurema tõenäosusega ellu ja vajavad väiksema tõenäosusega mehaanilist ventilatsiooni (ventilaatorit), kui nad on lamavas asendis vähemalt 12 tundi päevas.

Täiendavad levinud küsimused

Mis on ärkvel olemine?

Harva soovitab teenuseosutaja, et kellelgi, kellel on vähem tõsine hingamisteede haigus, liigutaks end lamavasse asendisse (ärkvelolekusse kaldumine). See võib parandada nende hingamist ja takistada neil ventilaatorit vajamast. Kui teie teenusepakkuja seda soovitab, aitavad nad teil ohutult lamavasse asendisse liikuda.

Võib olla hirmutav vaadata, kuidas keegi, keda sa armastad, kogeb haiglas tõsist haigust või kogeb seda ise. Juhtmed, torud ja piiksumasinad võivad niigi pingelisel ajal tunduda üle jõu käivad. Te ei pruugi alati teada, miks tervishoiuteenuse osutajad valivad konkreetse ravi või teevad midagi teatud viisil.

Proning on tööriist, mida pakkujad saavad kasutada teiste raviviiside edukamaks muutmiseks. Teenusepakkujad pööravad teid näoga allapoole kõhuli, et aidata suurendada teie kopsudesse ja ülejäänud kehasse jõudva hapniku hulka. Kuigi ravi ei ole garanteeritud, toetavad uuringud kallutamist kui võimalust vähendada suremust ja ventilaatoril viibimise aega.