Kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioon: mis see on, protseduur ja kõrvaltoimed

Kaksteistsõrmiksoole lüliti on kehakaalu langetamise operatsioon, mis on mõeldud raske rasvumisega inimeste raviks. See ühendab varrukagastrektoomia ja soolestiku möödaviigu. Kaksteistsõrmiksoole lüliti on kõige keerulisem, kuid ka kõige tõhusam bariaatriline operatsioon. See on eriti tõhus II tüüpi diabeedi vastu.

Ülevaade

Mis on kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioon?

Kaksteistsõrmiksoole lüliti on kehakaalu langetamise operatsioon, mis muudab teie magu ja peensoolt. See kombineerib maovähendusoperatsiooni (mao osa eemaldamine) soolestiku möödaviiguga, mis muudab teie toidu soolestikku kulgeva tee lühemaks. See piirab seda, kui palju toitu teie kõht mahutab, ja ka seda, kui palju toitaineid teie peensool teie toidust omastab. (See muudab selle “malabsorptiivseks” protseduuriks). Samuti vähendab see näljahormoone, mida teie magu ja peensool tavaliselt toodavad.

Praegu on praktikas kaks erinevat kaksteistsõrmiksoole lülitit. Algset vormi nimetatakse kaksteistsõrmiksoole lülitiga (või mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole lülitiga) kaksteistsõrmiksoole lülitiga biliopankrease diversiooniks. See on versioon, mille taga on kõige rohkem ajalugu ja uurimistööd. Uuem versioon, kaksteistsõrmiksoole silmuslüliti, töötati välja protseduuri lihtsustamiseks ja tüsistuste vähendamiseks.

Miks seda tehakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada bariaatrilist kirurgiat, kui teil on kliiniliselt raske rasvumine (III klass), mis tähendab, et teil on suur risk rasvumisega seotud Haiguste tekkeks või teil juba esineb neid. Nende hulka kuuluvad metaboolsed sündroomid, nagu kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase ja kõrge veresuhkur, mis on südamehaiguste, neeruhaiguste ja diabeedi eelkäijad. Teil võidakse diagnoosida III klassi rasvumine, kui teie KMI on 40 või kõrgem või kui teie KMI on 35 ja mõni neist seotud haigustest.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada kaksteistsõrmiksoole vahetusoperatsiooni, kui teie rasvumine ja sellega seotud seisundid on raskemad. See võib tähendada, et KMI on 50 või kõrgem, või rasvumisega seotud haiguse rasket vormi. Kaksteistsõrmiksoole lüliti omab kõigist bariaatrilistest protseduuridest kõige sügavamaid kaalulangetusi ja parandab oluliselt metaboolseid sündroome, nagu 2. tüüpi diabeet. Sellel on ka suurem tüsistuste määr. Kuid raskemate haigusseisunditega inimestele kaalub kasu üles riskid.

Kuidas on kaksteistsõrmiksoole lülitus võrreldes teiste tavaliste kaalulangusoperatsioonidega?

Kaksteistsõrmiksoole vahetust tehakse harvemini kui teisi bariaatrilisi operatsioone, kuna see on keerulisem ja ekstreemsem. See hõlmab rohkem lõikamist ja õmblemist teie seedesüsteemis ning eemaldab või möödub rohkem teie seedetraktist kui muud protseduurid. See muudab mõnevõrra riskantsemaks tüsistuste tekkeks nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Kaksteistsõrmiksoole lüliti on aga ka kõige tõhusam kaalulanguskirurgia meetod, millel on kõige sügavamad ja püsivamad tulemused.

Mis vahe on kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioonil ja maovähendusoperatsioonil?

Kaksteistsõrmiksoole lüliti on sarnane Roux-en-Y mao ümbersõiduga. Mõlemad hõlmavad mao vähendamist (kehakaalu vähenemine piiranguga) ja peensoole osast möödasõitu (kaalulangus malabsorptsiooni tõttu). Üldiselt toetub kaksteistsõrmiksoole lüliti rohkem malabsorptsioonile, samas kui Roux-en-Y mao ümbersõit toetub rohkem piirangule. Kaksteistsõrmiksoole lüliti vähendab teie mao suurust umbes 60% kuni 70% (vs. 70% kuni 80% Roux-en-Y puhul). Kuid see möödub ka umbes 75% peensoolest (vs. umbes 30% Roux-en-Y puhul).

Mis vahe on kaksteistsõrmiksoole lüliti ja mao varruka vahel?

Kaksteistsõrmiksoole lüliti on kaheosaline operatsioon, mis algab mao varrukaga. Tegelikult töötati varrukagastrektoomia algselt välja kaksteistsõrmiksoole lüliti esimese osana. Maovarruka protseduur vähendab mao väikeseks torukujuliseks varrukaks, mis moodustab umbes 75% selle algsest suurusest. Kaksteistsõrmiksoole lüliti teine ​​osa läheb sammu võrra kaugemale, jättes mööda suurest osast peensoolest. See teine ​​​​osa toob kaasa suurema kaalukaotuse kui maovähendusoperatsioon üksi, kuid ka rohkem võimalikke kõrvaltoimeid.

Kui palju võite kaksteistsõrmiksoole lülitiga kaalust alla võtta?

Keskmine kaalulangus kaksteistsõrmiksoole lülitiga on 80% ülekaalust kahe aasta jooksul. See on tunduvalt suurem kui bariaatrilise kirurgia keskmine kaalukaotus, mis on 50–60%. Inimesed, kellel on kaksteistsõrmiksoole vahetusoperatsioon, kaotavad ka pikema aja jooksul rohkem kaalu. Uuringud näitavad, et kümne aasta jooksul langeb keskmine püsiv kaalukaotus 70% ülekaalust. See tähendab, et kui sa oleksid 200 naela. ülekaaluline, kaotaksite keskmiselt 140 naela ja hoidke see maha.

Kui tõhus on kaksteistsõrmiksoole lüliti?

Kaksteistsõrmiksoole ümberlülitusoperatsioonil on kaalulanguse edukus 90%. See tähendab, et 90% inimestest kaotab vähemalt 50% oma ülekaalust. Enamik kaotab rohkem. Operatsioonil on sarnane edukuse määr seotud tervislike seisundite leevendamisel. Tervelt 90% II tüüpi diabeediga inimestest on võimelised pärast kaksteistsõrmiksoole üleminekut ravimite võtmise katkestama. Suurema edukuse tõttu otsustavad mõned inimesed, kellel ei õnnestu teiste bariaatriliste operatsioonidega piisavalt kaalust alla võtta, teha kaksteistsõrmiksoole lülitiga revisjonioperatsiooni.

Milliseid rasvumisega seotud haigusi saab ravida kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooniga?

Rasvumine suurendab Haiguste riski peaaegu kõigis kehasüsteemides. Kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioon aitab vähendada nende Haiguste tekkeriski ja tagajärgi, sealhulgas:

• Südame-veresoonkonna haigus: hüpertensioon, arteriaalne haigus, vaskulaarhaigus, südameatakk, insult.
• Hingamisteede haigused: astma, obstruktiivne uneapnoe, rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom.
• Ainevahetushaigused: hüperlipideemia, insuliiniresistentsus ja diabeet.
• Seedetrakti haigused: mittealkohoolne rasvmaksahaigus, mittealkohoolne steatohepatiit.
• Reproduktiivhaigused: polütsüstiliste munasarjade sündroom, viljatus.
• Lihas-skeleti valu: selja pinge, raskust kandev artroos.
• Vähk: eriti kolorektaalne vähk ja maksavähk.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni?

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja usub, et olete hea operatsioonikandidaat, alustate sõeluuringuga. See hõlmab tõenäoliselt järgmist:

• Standardsed meditsiinilised testid, et veenduda, et olete operatsiooniks heas seisukorras.
• Alkoholi, tubaka ja narkootikumide tarvitamise sõeluuringud ning teraapia, mis aitab vajadusel suitsetamisest loobuda.
• Psühholoogiline sõeluuring või nõustamine veendumaks, et olete vaimselt ja emotsionaalselt ette valmistatud suurteks elumuutusteks ja distsipliiniks, mida teie uus seedesüsteem nõuab.
• Näidates, et olete proovinud kaalust alla võtta ja ebaõnnestunud.
• Registreeruge bariaatrilise kirurgia seminarile, et veenduda, et saate aru, mis sellega kaasneb.

Kui olete need kriteeriumid täitnud ja oma operatsiooni planeerinud, määrab teie tervishoiuteenuse osutaja teid paariks nädalaks operatsioonieelsele dieedile. Natuke kaalu kaotamine enne protseduuri muudab selle ohutumaks.

Kuidas tehakse kaksteistsõrmiksoole lülitit?

Avatud vs laparoskoopiline: Kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni saab teha traditsioonilise avatud operatsiooni või laparoskoopilise operatsioonina. Laparoskoopiline meetod on vähem invasiivne, kasutades kõhuõõne avamise asemel kitsaid tööriistu läbi väikeste “võtmeaugu” sisselõigete. Kirurgid ja patsiendid eelistavad sageli võimaluse korral kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgiameetodeid, kuid mõned inimesed võivad vajada oma seisundi juhtimiseks avatud operatsiooni. Mõnikord võib laparoskoopiliselt alanud operatsioon muutuda avatud operatsiooniks.

Kaks sammu: Kaksteistsõrmiksoole lüliti on kaheastmeline operatsioon, mis algab varrukagastrektoomiaga. Mõnel inimesel on varrukagastrektoomia eraldiseisev protseduur, kuid kui teil on see kaksteistsõrmiksoole ümberlülitamise osana, eemaldab kirurg teie maost veidi vähem – umbes 65%. Protsessi järgmise etapi, soolestiku möödaviigu, saab teha samas operatsioonis või teise operatsioonina millalgi hiljem. Teie kirurg võib soovitada kahte erinevat operatsiooni, kui nad usuvad, et see oleks teie seisundi põhjal teile ohutum.

Kaks meetodit: Kaksteistsõrmiksoole ümberlülitamiseks on kaks meetodit: algne (biliopankrease ümbersuunamine) ja modifitseeritud (silmus) kaksteistsõrmiksoole lüliti. Erinevused on operatsiooni teises osas — soolestiku ümbersõidul. Mõlemad versioonid alustavad ümbersõitu, jagades teie peensoole ülaosas, sektsioonis, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks. Seejärel toovad nad teie peensoole alumise osa üles, et kinnituda ülaosale, möödudes keskelt. Sel viisil “lülitub” kaksteistsõrmiksool teie peensoole alumise osaga.

Algne kaksteistsõrmiksoole lüliti möödub suuremast osast teie peensoolest – umbes 80–90%. See vähendab drastiliselt seda, kui palju toitaineid teie peensool teie toidust omastada suudab, mis toob kaasa olulise kaalulanguse, aga ka suure alatoitluse riski. Muudetud (silmus) versioon läheb selle riski vähendamiseks mööda vaid umbes 50–60%. Teine erinevus on see, et algne kaksteistsõrmiksoole lüliti jagab ja ühendab uuesti teie peensoole kahes erinevas kohas. Modifitseeritud kaksteistsõrmiksoole lüliti on lihtsam, ainult ühe jaotuse ja taasühendamisega.

Mis juhtub pärast kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni?

Järgmise aasta kuni kahe aasta jooksul on teil tervishoiuteenuse osutajaga sagedased järelkontrollid ja perioodilised kohtumised kogu ülejäänud eluks. Esimesed kaks aastat on teie kõige dramaatilisem kaalukaotusperiood. Selle aja jooksul jälgib teie teenusepakkuja pidevalt teie edusamme ja tervist. Teil on kogu ülejäänud elu regulaarselt vereanalüüsid, et tuvastada toitainete puudujääke. Samuti peate kogu elu võtma igapäevaseid toidulisandeid. See on alatoitluse vältimiseks hädavajalik.

Riskid / eelised

Kas kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioon on ohutu?

Kaksteistsõrmikuoperatsiooni riskid on sarnased mis tahes muu kõhuõõneoperatsiooni riskiga. Nad sisaldavad:

• Haava infektsioon.
• Liigne verejooks.
• Reaktsioonid anesteesiale.
• Verehüübed.

Mao šunteerimise operatsiooni spetsiifilisemad tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Herniad. Herniad tekivad siis, kui üks teie elunditest surub läbi teie lihaseina lõhe.
• Peensoole obstruktsioon. Armkude võib põhjustada teie peensoole ahenemist või obstruktsiooni.
• Anastomootilised lekked. Soolestiku ümbersõit hõlmab teie peensoole kirurgilist lõikamist ja taasühendamist (anastomoos). Kui ühenduspunkt lekib, võib see põhjustada tõsist infektsiooni teie kõhuõõnes.

Need on haruldased. Minimaalselt invasiivsed tehnikad vähendavad neid riske, nagu ka kaksteistsõrmiksoole lüliti modifitseeritud versioon. Kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni surmaoht on veidi üle 1%.

Millised on kaksteistsõrmiksoole lüliti eelised?

• Kõigi bariaatriliste operatsioonide kõrgeim edukuse määr koos suurima üldise kaalukaotusega.
• Parandab pikaajaliselt näljatunnet, ainevahetust, vere lipiidide ja veresuhkru taset.
• II tüüpi diabeedi täielik remissioon.
• Veidi suurem maovarrukas kui teistel protseduuridel, võimaldades veidi suuremaid söögikordi.
• Põhjustab harva dumpingu sündroomi, seega ei pea te suhkrut ega rasvu täielikult vältima.
• Pikem eluiga oluliselt väiksema surmariskiga mis tahes põhjusel.

Millised on kaksteistsõrmiksoole ümberlülitusoperatsiooni võimalikud pikaajalised tüsistused või kõrvaltoimed?

• Alatoitumus. See on kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni kõige olulisem risk. Siiski on see ennetatav ja ravitav seni, kuni teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja olete riski suhtes tähelepanelik. Nüüd, kui teie peensool ei suuda toidust nii palju toitaineid omastada, peate iga päev võtma toidulisandeid. Teie tervishoiuteenuse osutaja jätkab ka teie elu lõpuni perioodiliselt toitumisvaeguste kontrollimist. Puudused on võimalikud ka siis, kui võtate toidulisandeid, kuid seni, kuni teie tervishoiuteenuse osutaja need tuvastab, saab ta neid ravida.
• Kõhulahtisus. See on veel üks malabsorptsiooni kõrvalmõju teie peensooles. Teie peensool ei suuda teie toitu nii põhjalikult seedida kui varem ega eraldada nii palju vett. See võib põhjustada lahtist, haisvat väljaheidet ja gaasi. See võib muuta ka väljaheite sagedasemaks. Mõned inimesed leiavad, et need kõrvaltoimed taanduvad pärast nende seedesüsteemi kohanemist operatsiooniga.
• Sapi refluks. Kirurgia, mis mõjutab püloorset klappi, mao ja peensoole vahelist ava, võib põhjustada selle talitlushäireid. Kui pülooriklapp ei sulgu korralikult, on üheks võimalikuks tulemuseks sapi refluks. See tähendab, et sapi, mille sapipõis toidu seedimiseks teie peensoolde saadab, võib teie kõhtu tagasi voolata. Sapi refluks võib kahjustada teie mao limaskesta, põhjustades gastriiti ja maohaavandeid. Sapi refluks on suurem risk kaksteistsõrmiksoole modifitseeritud lülitiga (kuigi risk on madal). Originaal on loodud selle vältimiseks.
• Sapikivid. Kiire kaalulangus saadab teie maksa töödelda suure koguse kolesterooli. Kui teie maks saadab sapi teie sapipõide, kannab see endaga kaasa täiendavat kolesterooli. See täiendav kolesterool võib koguneda teie sapipõies, moodustades kolesterooli sapikivid. Sapikivid ei põhjusta alati probleeme, kuid võivad olla ohtlikud, kui nad rändavad ja jäävad teie sapiteedesse kinni. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile välja kirjutada retseptiravimeid, et vältida sapikivide tekkimist pärast operatsiooni.

Taastamine ja Outlook

Mis on kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni taastumisaeg?

Tõenäoliselt veedate paar päeva haiglas taastudes ja seejärel paar nädalat kodus, enne kui tunnete end valmis tööle naasma. Taastumise ajal toimub teie kehas tohutud muutused, sealhulgas kiire kaalulangus. Selle aja jooksul võivad teil esineda ajutised sümptomid, sealhulgas:

• Väsimus.
• Iiveldus.
• Hormoonide kõikumine.
• Meeleolu muutused.
• Juuste väljalangemine.
• Keha valutab.
• Külma tunne.

Samuti on teil taastumise ajal ranged toitumisjuhised, mida sööte ja kuidas sööte. Selle eesmärk on anda teie seedesüsteemile aega paranemiseks ja uute muutustega kohanemiseks. Tavalise toitumise juurde naasmise iga etapi läbimiseks võib kuluda üks kuni kaks nädalat, sealhulgas:

1. Selge vedel dieet.
2. Täielik vedel dieet.
3. Püreestatud toidud.
4. Pehme dieet.

Milline on kaalukaotuse ajakava pärast kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsiooni?

Kaalulangus on inimestel erinev, kuid on mõned üldised suundumused. Kõige kiirem kaalulangus toimub esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni. Selle aja jooksul võite kaotada umbes 30% oma ülekaalust. Järgmise kolme kuu jooksul pärast seda kaalulangus veidi aeglustub. Ühe aasta jooksul võite olla kaotanud 50–75% oma ülekaalust. Kaalulangus saavutab tavaliselt haripunkti 12–18 kuud pärast operatsiooni. See võib olla 75–85% teie ülekaalust.

Kaksteistsõrmiksoole lülitusoperatsioon on tõsine sekkumine tõsise seisundi korral. See muudab teie seedesüsteemi toimimises dramaatilisi muudatusi, kuid sellel on ka dramaatilisi tulemusi. Operatsiooni kõige olulisem risk on toitainete puuduse oht. Kuid kui olete valmis oma toidulisandite ja regulaarse testimisega kogu eluks kursis hoidma, saate teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja koostada strateegia selle vältimiseks. Tõhusa ja püsiva kaalukaotusega hoiate eemale ka rasvumisega seotud Haiguste riskidest.