Jäsemete päästmine

Kujutage ette olukorda, kus keegi on lõksus või ohus ning vajab kiiret abi. Just selles olukorras on jäsemete päästmine äärmiselt oluline. See võib olla elupäästev oskus, mis võimaldab päästa kellegi elu või vähendada traumade raskust. Jäsemete päästmine hõlmab erinevaid meetodeid ja tehnikaid, mida saab õppida ja kasutada hädaolukordades. Oluline on olla valmis reageerima kiirelt ja oskuslikult, et suuta pakkuda vajalikku abi. Teadmised jäsemete päästmise kohta võivad olla elupäästvad nii kodus, tööl kui ka vabal ajal.

Jäsemete päästmine

Jäsemete päästmise põhialused

Jäsemete päästmine on suuresti aidanud inimesi, kellel on pahaloomulised kasvajad kaelast käteni ja vaagnast jalani. 20 aastat tagasi tähendas pahaloomuline kasvaja kõikidele patsientidele peale mõne patsiendi amputatsiooni. Kas kasvaja mahajätmise oht oli liiga suur või puudusid elujõulised vahendid jäseme rekonstrueerimiseks, et tagada vastuvõetav funktsioon pärast kasvaja eemaldamist.

Õnneks on tehnoloogia dramaatiline areng võimaldanud pahaloomulisi kasvajaid ohutult ravida ilma jäsemete eemaldamiseta. Mõnikord, kuigi mitte alati, saab seda teha väikeste või üldse mitte pikaajaliste probleemidega jäseme üldise igapäevase funktsiooniga.

Millised on minu ravivõimalused?

Meditsiinilised ravimeetodid

Kuna paljud kasvajad reageerivad dramaatiliselt keemia- ja/või kiiritusravile, alustatakse neid meetodeid sageli enne kasvaja kirurgilise eemaldamise operatsiooni tegemist. Sellel strateegial, mida nimetatakse “neoadjuvantraviks” või operatsioonieelseks raviks, on kaks olulist eelist.

Üks, kui kasvaja reageerib dramaatiliselt, võib see kahaneda. Väiksemaid kasvajaid on sageli lihtsam eemaldada ja see võib võimaldada kirurgil päästa mõned koed ja võtmestruktuurid, nagu närvid ja veresooned.

Kirurgilised ravimeetodid

Pre-op
Jäseme päästmine nõuab kahte asja. Esiteks peab arst olema kindel, et ta suudab kasvaja ohutult eemaldada ilma resektsioonivälja saastumiseta (kasvaja väljavalgumine) – kasvaja kordumine suurendab oluliselt kasvajasse suremise riski. Teiseks peab arstil olema jäseme rekonstrueerimise plaan. MRI ja CT-kuvamine võimaldavad kirurgil koostada üksikasjaliku kirurgilise plaani ning on kõrvaldanud suure osa ebakindlusest kasvaja asukoha ja ulatuse osas.

Pärast operatsiooni
Kui kasvaja on eemaldatud, algab rekonstrueerimine. Rekonstrueerimine võib hõlmata suurte veresoonte taasühendamist või asendamist. Mõnel juhul on eemaldatud lihaste asendamiseks saadaval meetodid lihaste ülekandmiseks. Muudes olukordades saab täiustatud plastilise kirurgia protseduure kasutada kudede laenamiseks teistest kohtadest ja nende teisaldamiseks, kuhu neid vajatakse. Mõnel juhul võidakse teha närvisiirdeid või närviparandusi.

Üks suurimaid väljakutseid, millega kirurgid silmitsi seisavad, on olnud puuduva luu suurte segmentide rekonstrueerimine või asendamine. Saadaval on palju valikuid. Need valikud võib üldiselt rühmitada kolme kategooriasse: rekonstrueerimine allografti luuga, rekonstrueerimine metallosadega (endoprotees) ja rekonstrueerimine koe regenereerimise abil.

• Allografti luu asendamine: Allotransplantaadi luu asendamine hõlmab luude kasutamist, mis on säilinud surnud inimestelt ja altruistliku kingitusena, kes on annetanud elundeid ja kudesid. Neid doonoreid on hoolikalt uuritud Haiguste, sealhulgas HIV ja hepatiidi nakkuse suhtes. Allografti saava inimese luud paranevad allograftiga ja kasvavad sellesse, asendades osaliselt allografti inimese enda luuga. Luu tagasilükkamine on haruldane, kuna allotransplantaadis on reaktsiooni esilekutsumiseks vähe doonorirakkude fragmente. Luu ise on suhteliselt inertne. Suurimad probleemid allotransplantaadi rekonstrueerimisel on nakatumise võimalus, siiriku luumurd või siiriku ja külgneva patsiendi luu vahelise paranemise ebaõnnestumine. Kõik need tüsistused esinevad umbes 10% juhtudest. Luumurde ja mitteliitumist saab tavaliselt edukalt ravida. Nakatunud siiriku ravi nõuab tavaliselt allografti eemaldamist.
• Endoprotees: Metallist endoproteesid (implanteeritav metalliasendus) on muutnud jäsemete päästmise valdkonnas revolutsiooni. Kasvajate rekonstrueerimiseks kasutatavad proteesid peavad asendama nii liigesepinda kui ka suurt liigesega külgnevat luusegmenti. Kümme aastat tagasi valmistati enamik neist endoproteesidest eritellimusel ja nõudsid neli kuni kuus nädalat ettevalmistust, mis välistas nende kasutamise kiireloomulistes olukordades. Tänapäeval on meil nendele proteesidele peaaegu kohe juurdepääs. Proteese saab implanteerida luutsemendiga või ilma.
• Kudede regenereerimine: Kudede regenereerimine on kiiresti arenev valdkond. Jäsemete päästmise tulemuste parandamiseks hakatakse rekonstrueerivates protseduurides rakendama uusi koetehnoloogia kontseptsioone. Koetehnoloogia kasutab patsiendi enda rakkude, sünteetiliste maatriksmaterjalide ja puhastatud valgu kasvufaktorite kombinatsioone, et kutsuda esile patsiendi enda koe regenereerimine. Clevelandi kliinik on selles põnevas valdkonnas liider. Lisaks saab Ilizarovi või ruumilise raami tehnikat kasutades luud transportida ja kasvatada millimeetri võrra päevas (üks toll kuus).
• Liigese liitmine: Mõnikord, kui liigese ümber ei ole piisavalt lihaseid liikuvuse tagamiseks, võib kirurg soovitada muuta liigese jäigaks, lastes liigese otsad kokku paraneda.

Millised on operatsiooni riskid?

Allotransplantaadi või endoproteesiga rekonstrueeritud jäseme funktsioon sõltub peamiselt külgnevat liigest ümbritsevate lihaste tugevusest ja võib konkureerida normaalse jäseme või tavapärase puusa- või põlveliigese asendamisega. Igal tehnikal on eelised ja puudused. Allotransplantaatide puuduseks on suurem varajaste tüsistuste määr (infektsioon, luumurd, mitteliitmine). Allotransplantaatide eeliseks on aga see, et need muutuvad tugevamaks ja ei vaja aja jooksul täiendavat operatsiooni.

Seevastu endoproteesi puhul on varajaste tüsistuste risk väiksem, kuid tõenäosus, et vajate täiendavat operatsiooni, on suurem. Nende proteeside eluiga on piiratud keskmiselt 15 aastaga, mõnikord vähem. See tähendab, et noor inimene, kellel on seda tüüpi rekonstrueerimine, vajab peaaegu kindlasti tulevikus revideerimist. Revisjone saab tavaliselt teha funktsionaalset tulemust kahjustamata, kuid see on kulukas ja soovitatavalt vältida.

Kuidas valmistuda operatsiooniks?

• Viige läbi kõik arsti poolt määratud operatsioonieelsed testid või laboritööd.
• Leppige kokku, et keegi teid haiglast koju sõidutab.
• Nädal enne operatsiooni hoiduge aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) võtmisest.
• Oma vastuvõtuaja kontrollimiseks helistage vastavasse kirurgiakeskusesse. Kui teie operatsioon tehakse Clevelandi kliinikus, helistage numbril 216.444.0281.
• Ärge sööge ega jooge midagi pärast operatsioonieelsel õhtul pärast südaööd.

Kas on harjutusi, mida saan kohe enne operatsiooni alustada?

Alajäsemete protseduuridega patsiendid vajavad tõenäoliselt karkusid. Füsioteraapiat, sealhulgas karkude juhendamist, on lihtsam teostada enne operatsiooni.

Mida ma pean operatsioonipäeval tegema?

• Kui te võtate praegu mingeid ravimeid, võtke need operatsioonipäeval vaid lonksu veega.
• Ärge kandke ehteid, keha augustamist, meiki, küünelakki, juuksenõelu ega kontakte.
• Jätke väärisesemed ja raha koju.
• Kandke avaraid ja mugavaid riideid.

Mis saab pärast operatsiooni?

Saadakse operatsioonijärgne juhiste leht.

Kui pikk on taastumisperiood pärast operatsiooni?

Taastumisperiood sõltub luukahjustusest ja asukohast. Haava paranemine kestab umbes kaks nädalat. Kui luude paranemine on vajalik, võib arst nõuda patsientidelt jäseme kaitsmist kuue nädala jooksul suurte jõudude, näiteks täisraskuse kandmise eest.

Mis on taastusravi pärast operatsiooni?

Olenevalt protseduurist võib olla vajalik füsioteraapia karkude kasutamiseks, liigutuste ulatus ja tugevdamine.

Kuidas saan protseduurist taastumise ajal kodus hakkama?

Arsti juhised antakse. Need varieeruvad olenevalt protseduurist.

Kokkuvõttes on jäsemete päästmine äärmiselt oluline ning elupäästev tegevus. Kiire reageerimine, esmaabi osutamine ja meditsiinilise abi otsimine võib olla otsustav jäsemete säilitamisel. Ennetamine ja õigeaegne reageerimine võivad vältida tõsiseid vigastusi või isegi surma. Seetõttu on oluline õppida esmaabi osutamist ning olla valmis reageerima erinevatele olukordadele, kus jäsemed võivad olla ohus. Jäsemete päästmine sõltub paljuski igaühe teadlikkusest, oskustest ja valmisolekust tegutseda.