J-Pouch: mis see on, kirurgia ja tüsistused

Kui peate tõsise haiguse tõttu kogu käärsoole eemaldama, vajate kaka kehast väljutamiseks teist teed. J-kott on üks lahendus, mille teie kirurg saab luua. See on teie peensoole otsast valmistatud sisekott, mis ühendub teie anaalkanaliga. See võimaldab vanal moel tualetti kakada.

Ülevaade

Peensool on painutatud J-kujuliselt, et moodustada kotike.

Mis on J-kott?

J-kujuline kott on ühte tüüpi niudekotike, mille kirurg saab teie kehasse luua, et asendada teie käär- ja pärasoole. Kirurg konstrueerib teie niudesoolest, mis on teie peensoole ots, iileaalse koti.

Ileaalkotte on mitut tüüpi, kuid J-kott on tänapäeval kõige populaarsem. Kott toimib teie kaka reservuaarina, mis ühendub teie pärakuga (pepuauguga), nagu teie pärasoole kunagi tegi.

Kellele J-kott on mõeldud?

Kui teile on tehtud või on vaja teha täielik proktokolektoomia, võite soovida kaasa võtta J-kotikese. Täielik proktokolektoomia eemaldab teie käärsoole ja pärasoole, kui need on muutunud haiguse tõttu kasutuskõlbmatuks.

Kui suurem osa teie jämesoolest on kadunud, vajate alternatiivset viisi toidujäätmete (kaka) eemaldamiseks kehast. J-koti operatsioon on üks lahendus, mis võimaldab teil jätkata päraku kaudu kakamist.

Mis vahe on J-kotil ja ileostoomial?

J-kott on alternatiiv püsivale ileostoomile. Kui teie pärak on endiselt funktsionaalne, võib J-kott asendada teie käär- ja pärasoole sisemiselt. See ühendab uuesti teie niudesoole ja päraku, et saaksite normaalselt kakada.

Ileostoomia seevastu suunab iileumi kõhus uude avausse, mida nimetatakse stoomiks. Teie kaka tuleb stomast välja an välised ileostoomi kott, mille seejärel tühjendate.

Kuidas J-kotti tühjendada?

J-kott on sisemine kott, mis jäljendab teie algset anatoomiat. See tühjeneb teie päraku kaudu nagu teie pärasool. Kui see on täis, tunned soovi kakada ja vannituba leida.

Protseduuri üksikasjad

Kes võib teha J-koti operatsiooni?

Pärast proktokolektoomiat võite kandideerida J-koti operatsioonile, kui:

• Teie päraku lihased ja närvid on piisavalt funktsionaalsed, et kontrollida teie soole liikumist. Teie kirurg hindab nende seisundit pärast paranemist.
• Olete piisavalt terve, et olla mitme operatsiooni jaoks ohutu. Mõnedel inimestel, kes vajavad proktokolektoomiat, on muid haigusi või nad võtavad ravimeid, mida tuleb kaaluda.

Teie kirurg arutab neid tegureid teiega enne ja pärast proktokolektoomiat.

Mis juhtub J-koti protseduuri ajal?

J-koti operatsioon toimub tavaliselt kahes kuni kolmes etapis, alustades kogu proktokolektoomiaga. Teie kirurg võib alustada protsessi teie proktokolektoomia operatsiooni ajal või hiljem eraldi operatsioonis.

Teil on pärast proktokolektoomiat ajutine ileostoomia, välja arvatud juhul, kui teil on selle asemel alaline ileostoomia. Teie ajutine ileostoomia jääb alles, kuni teie J-kott on kasutamiseks valmis.

Teie kirurg:

1. Otsige üles oma peensoole ots ja mõõtke välja kaks silmust, millest igaüks on umbes 6 tolli pikk. Voldi see pikkus pooleks, nagu “U”. Avage U-tähe sisemine õmblus ja õmblege kaks serva kokku, et moodustada kott.
2. Tõmmake see kott oma kõhuõõnde alla vaagnaõõnde. Paljud teie peensoole spiraalid venivad pisut välja, et jõuda. Kotil näib nüüd olevat ühel küljel pikem vars, mis meenutab J-tähte. Ühendage koti põhi oma anaalkanaliga, tavaliselt klambritega, kuid mõnikord ka õmblustega. Seda nimetatakse niudekoti-anaalseks anastomoosiks või IPAA-ks.
3. Ajutise silmuse ileostoomi loomiseks jagage peensool uue J-koti kohal. Silmuse ileostoomi üks ots läheb üles soolestikku ja makku ning teine ​​alla uude J-kotti. Teie kaka väljub ileostoomi kaudu mitme kuu jooksul, “möödades” J-kottist, kui see paraneb.
4. 8–12 nädala pärast testige oma kotti paranemisperioodi lõpus, et veenduda, et see on korralikult paranenud ega leki. Testi nimetatakse pouchogrammiks. Tervishoiuteenuse osutaja täidab teie J-koti kontrastlahusega läbi teie pärakusse sisestatud toru – sarnaselt baariumi klistiiriga. Seejärel teevad nad fluoroskoopilise röntgenikiirguse.
5. Kui teie J-kott on lekketesti läbinud, määrab kirurg teie viimase operatsiooni. Nad muudavad teie ajutise ileostoomi ümber ja sulgevad teie stoomi. Teie kaka läheb nüüd läbi tervenenud J-koti.

Mida peaksin ootama pärast J-koti operatsiooni?

Pärast protseduuri vajab teie keha teie uue anatoomiaga kohanemiseks aega. Teie J-kott on alguses väike ja väikese mahutavusega. Kui kasutate seda rohkem, venib see järgmiste kuude jooksul järk-järgult välja.

See tähendab, et te ei saa alguses palju kakat hoida. Tõenäoliselt kakaste sagedamini päeval ja paar korda öösel. See paraneb aja jooksul järk-järgult.

Lisaks on teie pärakulihased vähese treeningu tõttu nõrgad. Võimalik, et peate oma roojamise kontrollimiseks neid ümber õpetama. Teie teenusepakkuja võib selle abistamiseks soovitada Kegeli harjutusi.

Teie tervishoiuteenuse osutaja toetab teie taastumisprotsessi. Nad jätkavad teie seisundi jälgimist ja otsivad võimalike tüsistuste märke järelkontrolli kohtumiste ajal.

Riskid / eelised

Millised on J-koti operatsiooni võimalikud riskid?

J-koti operatsiooni riskid hõlmavad järgmist:

• Anastomootiline leke. Kui teie niude-päraku anastomoos lekib, võivad teie soolte bakterid lekkida teie kõhu- või vaagnaõõnde ja põhjustada infektsiooni. Teil võib tekkida abstsess, mis tuleb tühjendada. Infektsioon võib muutuda ka süsteemseks ja põhjustada sepsist.
• Kõhu adhesioonid. Mõnikord võib pärast kõhuõõneoperatsiooni teie kõhuorganite ümber tekkida liigne armkude. Armkude võib põhjustada teie peensoole obstruktsiooni, muutes toidu läbipääsu raskemaks. See võib mõjutada ka naiste suguelundeid, põhjustades naiste viljatust.
• Seksuaalne düsfunktsioon. Operatsioon päraku ja pärasoole ümber võib mõnikord kahjustada seksuaalfunktsiooniga seotud närve. See võib põhjustada valu või tundlikkust seksi ajal naistele ja inimestele, kelle sünnihetkel on emane (AFAB). Mõnikord võib see põhjustada erektsioonihäireid meestel ja inimestel, kes on sünnihetkel meessoost määratud (AMAB). Need sümptomid paranevad sageli aja jooksul.

Milliseid pikaajalisi tüsistusi või kõrvaltoimeid võib J-koti kasutamisel tekkida?

J-koti tüsistused hõlmavad järgmist:

• Pouchitis. Pouchitis tähendab põletikku teie J-koti sees, mis võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu valu, kiireloomuline kakamine või isegi verejooks. Umbes pooltel inimestel, kellel on J-kott, tekib mingil hetkel pouchitis. Enamasti arvatakse, et see on tingitud bakteriaalsest infektsioonist ja antibiootikumid leevendavad seda kiiresti. Kuid mõnel inimesel tekib püsiv pouchiit. See võib nõuda meditsiinilist ravi, et vältida koti rikkeid.
• Striktuur/stenoos. Mõnikord põhjustab armkude niudekoti ja päraku anastomoosi kohas pärakusse siseneva tee ahenemist. See võib põhjustada teie J-kotti takistuse või ummistuse. Teil võib olla raskusi gaaside ja väljaheidete väljutamisega. Kinnijäänud väljaheide võib kotis põhjustada infektsiooni. Võimalik, et teie või tervishoiuteenuse osutaja peate selle uuesti venitamiseks kasutama laiendajat.
• Väändunud koti sündroom. Teie J-kott võib takistada ka siis, kui seda valmistamise ajal vaagnas pöörati, keerates avause. Seda hiljuti avastatud tüsistust nimetatakse keerdunud koti sündroomiks. Tavalisteks sümptomiteks on tugev kõhu- või vaagnavalu, kakamisraskused, ebakorrapärane väljaheide ja vajadus kakada rohkem kui 10 korda päevas. Väändunud J-kott vajab parandamiseks uuesti operatsiooni. Õnneks on see haruldane.

Väändunud koti sündroomi korral pööratakse teie J-kotti ehitamise ajal teie vaagnas.

Kui edukas on J-koti operatsioon?

Pikaajaline edukuse määr on hinnanguliselt 95%. Väike arv J-kotte läheb rikki. Ebaõnnestumine tähendab, et kotil on püsivad tüsistused, mis ei lase sellel hästi töötada, ja see tuleb eemaldada või asendada. Sel juhul on teie elukvaliteet hea püsiva ileostoomiga parem kui halva niudesoole kotiga.

Kuidas ma tean, kas mu J-kott on rikkis?

J-koti rike on võimalik, kui teil on pikka aega olnud tülikad sümptomid, mis püsivad ravist hoolimata. Tavaliselt on need põletiku sümptomid kotis või selle ümber, näiteks:

• Valu, mis tundub nagu pärakus või selle kohal.
• Kuumuse, turse või ärrituse tunne kakamisel.
• Veri su kakas.
• Tenesmus (pidevalt tunne, et pead kakama, aga ei saa).

Millised on J-koti eelised?

Kui teil on täielik proktokolektoomia, muutub kakamise viis igaveseks. Olenemata sellest, kas tegemist on plaanilise või elupäästva operatsiooniga, on kasulik teada, et edaspidi on teil mõned võimalused.

Teie valik on kas püsiv ileostoomia või sisemine iileaal-anaalkott. Enamiku inimeste jaoks tähendab see J-kotti. (Erandjuhtudel kasutatakse muid niudesoole kotte.)

J-kott on lihtsa ja efektse disainiga. See ühendub teie pärakuga, võimaldades teil kakada, kasutades tavalisi kakamislihaseid ja närve. See hoiab teie kakat, kuni see on valmis välja tulema, nagu uus pärasool.

J-kott välistab vajaduse stoomi ja stoomikotiga koos elada ja nende eest hoolitseda. Kuigi kakate sagedamini kui varem, säilitate kehalise kontrolli selle üle, millal ja kus kakate.

Taastamine ja Outlook

Kas saate J-kotiga normaalset elu elada?

Vannituba kasutate tavaliselt J-kujulise kotiga, kuigi seda tehakse sagedamini kui varem. Alguses võib teil olla rohkem kui 10 roojamist päevas, seejärel rahunege viie ja kümne vahel.

Teie kaka on ka niiskem, kuna see läbib palju lühema vahemaa kui varem. Ilma käärsoole läbimata ei ole teie kakal võimalust aeglaselt tahkuda nagu varem.

See tähendab ka seda, et teie keha ei suuda teie kakast vedelikku tagasi imeda, nagu varem. Hüdratsiooni säilitamiseks peate olema eriti ettevaatlik. Kuid see kehtib ka ileostoomi puhul.

Enamik inimesi teatavad paranenud elukvaliteedist pärast J-koti operatsiooni. Te olete vaba haigusest, mis põhjustas teile täieliku proktokolektoomia, ja te olete vaba ka ileostoomia vajadustest.

Kas ma peaksin pärast J-koti operatsiooni oma dieeti muutma?

Inimestele, kes elavad J-kujulise kotiga, ei ole keegi ette näinud dieeti. Kuid tasakaalustatud tervislik toitumine aitab teil hästi paraneda ja vältida häirivaid sümptomeid. Teie tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitada:

• Aeglane käivitamine: Kui hakkate pärast operatsiooni uuesti tahket toitu sööma, peate olema oma seedesüsteemi suhtes õrn. Valige mahedad, kergesti seeditavad toidud väiksemate portsjonitena. Vältige kõrge rasvasisaldusega, kiudainerikkaid ja väga maitsestatud toite. Selle aja jooksul tutvustage uusi toite järk-järgult.
• Hüdreerituna püsimine: Kaotate kakaga rohkem vedelikku ja elektrolüüte kui varem, eriti alguses. Kaotatud elektrolüütide asendamine soolatud puljongite, spordijookide või suukaudsete hüdratatsioonivalemitega on hea mõte. Kui teie kaka muutub tahkemaks, saate oma vedelikutarbimist reguleerida.
• Kõhulahtisuse kontrollimine: Kui teie kaka on jätkuvalt märjem ja sagedasem, kui soovite, võite proovida neid koguda, süües rohkem tärklist, nagu banaane, kartulit, riisi ja leiba. Samuti peaksite vältima liigset suhkrut, kofeiini, rasva ja alkoholi, mis süvendavad kõhulahtisust.
• Põletiku kontrolli all hoidmine: Dieediga saate oma kotikeses põletikku ennetada ja hallata. Küllastumata rasvade ja antioksüdantide rikas dieet, nagu Vahemere dieet, võib aidata vähendada põletikku ja toetada tervet mikrobiomi teie kotis, et vältida nakkusi.

J-koti operatsioon on suur samm ja on loomulik, et tunnete närvilisust selle pärast, kuidas see teie elu muudab. Võtke kogu aeg uurimiseks ja küsige protseduuri kohta küsimusi, enne kui astute hüppesse.

Kui olete selleks valmis, ärge unustage pöörduda oma sotsiaaltoetussüsteemi poole. Aitab, kui pühendunud sõber või pereliige saadab teid haiglasse ja aitab teil pärast operatsioone hakkama saada.