Hiatal song: mis see on, sümptomid, ravi ja kirurgia

Hiatal song tekib siis, kui teie mao ülaosa punnis läbi diafragmas oleva avause. See on väga levinud seisund, eriti vananedes. See ei põhjusta alati sümptomeid, kuid kui see juhtub, on need tavaliselt seotud happe refluksiga. Sümptomeid põhjustavate hiataalsongide ravi on saadaval.

Ülevaade

Mis on hiatal song?

Hiatal song tekib siis, kui mao ülaosa surub diafragmas oleva avause kaudu rindkeresse. Teie diafragma on lihasbarjäär, mis eraldab teie kõhuõõnde rinnaõõnest. Hernia on siis, kui mis tahes organ või kude surub läbi seda tavaliselt sisaldava koebarjääri nõrkuse. Herniad on tavalised ja hiataalsongad on üks levinumaid tüüpe.

Hiataalsong surub läbi teie diafragma olemasoleva nõrkuse – ava, kust söögitoru läbib, et ühenduda maoga. Tervishoiuteenuse osutajad nimetavad seda avamist söögitoru pausiks, millest pärineb termin hiatal song või hiatus song. Stress ja pinge võivad seda ava aja jooksul laiendada. See seisund areneb tavaliselt aeglaselt paljude aastate jooksul.

Millised on erinevad hiatal songa tüübid?

On kaks peamist tüüpi: libisevad hiatalsongid ja parasofageaalsed hiatalsongid. Enamikul inimestel on libisemine, mis on tüüp 1. Kõik ülejäänud kolm tüüpi on parasofageaalsed herniad.

• Tüüp 1: Tüüp 1 – mida nimetatakse ka libisevaks hiatalsongiks – on ülekaalukalt kõige levinum tüüp, mis moodustab 95% kõigist hiatalsongidest. Selles versioonis libiseb teie söögitoru osa, mis ühendab teie maoga, mõnikord läbi laienenud vaheaja üles ja seejärel tagasi alla.
• Tüüp 2: Tüüpe 2-4 nimetatakse parasofageaalseteks hiatal songadeks. “Paraesophageal” tähendab “söögitoru kõrval”. 2. tüübi korral surub mao ülemine osa söögitoru kõrval läbi vaheaja ülespoole, moodustades selle kõrvale kühmu. Seda nimetatakse ka veerevaks hiatal songaks.
• Tüüp 3: tüüp 3 on segu kahest esimesest tüübist. Teie söögitoru osa, mis ühendab teie mao – gastroösofageaalne ristmik – libiseb mõnikord läbi pausi. Ja teine ​​osa teie maost ka punnis läbi, kõrvuti gastroösofageaalse ühenduskohaga.
• Tüüp 4: Tüüp 4 on haruldane, kuid see võib olla keerulisem. Selles versioonis on paus piisavalt lai, et kaks erinevat organit saaksid sellest läbi hernieerida. Hernia hõlmab teie magu koos mõne teise kõhuõõne organiga, näiteks ühe teie soolte, kõhunäärme või põrnaga.

Kui levinud on hiataalsongid?

Hiatal herniad on tavalised, eriti vananedes. USA-s mõjutavad need umbes 20% kogu elanikkonnast. Neid esineb 50% üle 50-aastastel, 60% üle 60-aastastel ja 70% üle 70-aastastel.

Sümptomid ja põhjused

Mis on hiatal songa sümptomid?

Kui teil on ainult libisev hiatal, mis on enamikul inimestel, ei tunne te tõenäoliselt songa ennast. Erinevalt teistest herniatüüpidest ei näe te tõenäoliselt ka väljastpoolt.

Paljudel inimestel pole kunagi hiatal songa sümptomeid. Kuid nende seas, kes seda teevad, on kõige levinumad sümptomid seotud kroonilise happe refluksiga (gastroösofageaalne reflukshaigus või GERD). Need sisaldavad:

• Kõrvetised. Põletustunne rinnus, eriti pärast söömist.
• Mittekardiaalne valu rinnus. Korduv valu rinnus, mis tundub nagu stenokardia, aga ei ole.
• Seedehäired. Täiskõhutunne varsti pärast söömist koos põletava kõhuvaluga.
• Röhing ja regurgitatsioon. Toit, gaas ja hape tõusevad tagasi kurku.
• Neelamisraskused või neelamisel klomp kurgus.
• Käre kurk ja häälekähedus kui räägite, happe ärrituse tõttu.

Mitte kõigil, kellel on hiatal, ei ole happe refluksi ja kõigil, kellel on happe refluks, pole hiatal song. Kuid kui olete hiljuti hakanud neid sümptomeid sagedamini märkama, võivad need olla seotud.

Muud võimalikud hiataalisonga hoiatusmärgid võivad hõlmata järgmist:

• Iiveldus, mis on tingitud mao kokkusurumisest või happe ülevoolust või mõlemast.
• Õhupuudus, kui teie song surub teie kopse.
• Surve või valu ülakõhus või rindkeres.

Need sümptomid on tõenäolisemad suuremate parasofageaalsete songade korral.

Mis on hiatal songa valu?

Teie hiatal song asub teie kõhu ja rindkere ristmikul. Kui tunnete valu songast endast, võib see tunduda valuna rinnus või kõhus. Kui see teatud tegevuste või asendite ajal kokku surutakse või pigistatakse, võite tunda hiatali songa. Näiteks võib kummardumine, köhimine või millegi raske tõstmine mõjutada suuremat hiatal songa. Valu võib olla märk selle süvenemisest.

Enamasti on hiatal songa valu seotud pigem happe refluksi kui songa endaga. Hape ärritab teie söögitoru, mis kulgeb läbi rindkere kuni kurguni. Võite tunda seda kõrgemal või madalamal või valu võib kiirguda kogu rinnus. See võib põletada. Mõne inimese jaoks võib see tunduda isegi südamerabandusena. Kui kahtlete, on alati parem lasta tervishoiuteenuse osutajal kontrollida valu rinnus.

Kuidas hiatal song põhjustab happe refluksi?

Kui gastroösofageaalne ristmik – koht, kus söögitoru kohtub maoga – tõuseb diafragmast kõrgemale, tõmbab see osa lihaseid, mis tavaliselt kokku tõmbuvad, et vältida happe refluksi. Kui need lihased ei suuda söögitoru tõhusaks sulgemiseks piisavalt pingutada, võib maohape sinna tagasi uhtuda. Song hoiab mao ülaosas kinni ka happetasku, mida ei saa eemaldada.

Mis põhjustab hiatal songa?

Hernia saab võimalikuks, kui teie erinevaid kehaosi eraldavates kudedes on nõrk koht. See nõrk koht loob avause herniale. Eelkõige tuleb söögitoru läbi avause, mis on juba olemas: söögitoru, kus söögitoru läbib diafragmat. See ava peab ainult veidi laienema, et tekiks hiatal song.

Mõnikord põhjustab konkreetne vigastus, operatsioon või isegi sünnidefekt algse nõrkuse, mis tekitab songa. Kuid sagedamini on see aastatepikkuse igapäevase stressi ja pinge kumulatiivne kahju. Kõik, mis tekitab teie kõhuõõnes lisarõhku, võib aja jooksul teie diafragmale kuluda. Mõned kõige levinumad jõud, mis tekitavad kõhuõõne survet ja aitavad kaasa hiataalsongide tekkele, on järgmised:

• Krooniline köha või aevastamine.
• Krooniline kakamine (kõhukinnisus).
• Krooniline rasvumine (KMI või kehamassiindeks üle 30).
• Sage oksendamine.
• Intensiivne treening või raskuste tõstmine.
• Rasedus ja sünnitus.

Kui tõsine on hiatal song?

Enamik pole tõsised. Enamik ei põhjusta isegi sümptomeid. Sa ei pruugi kunagi teada, et sul see on. Kuid suurem song võib lõpuks muutuda tõsiseks. Tõenäoliselt tekiksid teil sümptomid, kui teil oleks suurem.

Millised on hiatal songa võimalikud tüsistused?

Kõige levinum probleem, mida hiatal song põhjustab, on krooniline happe refluks. Krooniline happe refluks võib aja jooksul teie söögitoru kahjustada, kui see on tõsine ja ravimid ei aita seda piisavalt hästi.

Kroonilise happe refluksi tüsistused võivad hõlmata:

• Esofagiit: Söögitoru hape põhjustab söögitoru limaskesta põletikku. Krooniline põletik võib põhjustada valu, neelamisprobleeme, haavandeid ja isegi verejooksu.
• Söögitoru kitsendus. Krooniline põletik võib põhjustada teie söögitoru kudede armistumist. Armkude võib häirida teie neelamislihaseid ja põhjustada söögitoru ahenemist.
• Barretti söögitoru. Krooniline põletik võib lõpuks viia ka kudede muutusteni, mida nimetatakse Barretti söögitoruks. See seisund ei ole iseenesest kahjulik, kuid seda peetakse vähieelseks.

Harvemini võib hiatal song põhjustada tüsistusi, kui see takerdub või kokkusurutakse vaheajal. Tavaliselt juhtub see ainult vähem levinud hiataalsongide tüüpidega. Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Seedetrakti obstruktsioon. Teie magu või mõni muu organ võib pausi ajal kinni jääda ja kokku suruda või väänduda, tekitades seedetraktis ummistuse.
• Gastriit. Teie mao herniaalsesse ossa kinni jäänud hape võib põhjustada põletikku, maohaavandeid ja verejooksu.
• Isheemia. Teie song võib olla nii tihedalt kokku surutud, et katkestab oma verevarustuse. See põhjustab põletikku ja valu elundis ning lõpuks kudede surma.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse hiatal song?

Tervishoiuteenuse osutajad avastavad söögitoru ja mao pilte vaadates hiataalsonge. Mõnikord leiavad nad selle kogemata midagi muud otsides. Kui nad seda otsivad, on see tavaliselt tingitud happe refluksi sümptomitest. Need võivad alata söögitoru pH-testiga, et kinnitada, kas teie söögitorus on hapet. Kui see on olemas, teevad nad pilditeste, et selgitada välja põhjus.

Testid, mis võivad diagnoosida hiatal songa, hõlmavad järgmist:

• Rindkere röntgen. Rindkere röntgenülesvõte või radiograafia kasutab kiirgust, et teha liikumatuid mustvalgeid pilte teie rindkere sisemusest, kus asub teie söögitoru.
• Söögitoru. Söögitoru on teatud tüüpi videoröntgenülesvõte teie söögitorust. Neelamisel tehakse reaalajas videot söögitoru sisemusest.
• Ülemine endoskoopia. Ülemine endoskoopia läheb teie söögitoru ja mao sisse väikese kaameraga pika toru otsas. See projitseerib ekraanile elavaid pilte.
• Söögitoru manomeetria. See test kasutab lihaste rõhu mõõtmiseks söögitoru sees olevat kateetrit. See teisendab andmed topograafiliseks rõhukaardiks.

Juhtimine ja ravi

Kas hiatal herniad kaovad?

Herniad ei kao kuhugi. Tavaliselt muutuvad need aja jooksul hullemaks. Kuid see ei tähenda, et teie song teile probleeme tekitaks. Kui teie hiatal song ei põhjusta kunagi mingeid sümptomeid, ei pruugi te seda ravida. Kuid kui see juhtub, võite eeldada, et need sümptomid jätkuvad ja võivad süveneda. Võib-olla saate ravimitega toime tulla kerge happe refluksiga. Kuid kui teil on raskem juhtum, võite vajada kirurgilist parandamist.

Mis on hiatal songa meditsiiniline ravi?

Teie tervishoiuteenuse osutaja hindab põhjalikult teie songa olemust, teie refluksi ja sümptomeid, et aidata määrata teile parim pikaajaline ravimeetod. Valikud on järgmised:

• Oota ja vaata. Kui teie song teid ei häiri, ei pruugi see ravi vajada. Kuid teie tervishoiuteenuse osutaja soovib sellel silma peal hoida. Tõenäoliselt muutub see aja jooksul suuremaks.
• Kasutage ravimeid. Ravimid ei saa happe refluksi peatada, kuid need võivad vähendada mao happesisaldust. See muudab refluksi vähem kahjustavaks ja leevendab sellega seotud valu.
• Kirurgia. Väike kirurgiline protseduur võib teie hiatal songa parandada. Operatsioon on valik kõigile, kuigi mitte kõik ei vaja seda. Mõned inimesed võivad seda vajada varem ja teised hiljem.

Ravimid

Kui teil on ainult aeg-ajalt refluks, saate seda ravida käsimüügiravimitega (OTC). Kuid kui teil on seda sagedamini, vajate pikaajaliseks igapäevaseks kasutamiseks retsepti. Tavaliselt määravad tervishoiuteenuse osutajad sel eesmärgil prootonpumba inhibiitoreid (PPI). Need hoiavad tõhusalt ära ja parandavad söögitoru happe kahjustusi. Kuid nad ei suuda peatada regurgitatsiooni ega peatada teie songa kasvu.

Kirurgia

Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad songa parandamise operatsiooni, kui:

• Teie song põhjustab sümptomeid või tüsistusi, mida ravimid ei saa ära hoida.
• Ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid, mis mõjutavad teie tervist või elukvaliteeti.
• Teie song on piisavalt suur, et tulevikus võib tekkida suuri tüsistusi.

Hiatal songa operatsioon parandab songa ja refluksi järgmiselt:

• Tõmmake kõht ja söögitoru alumine diafragma alla tagasi.
• Sulgege diafragmas auk, kust hernia läbis.
• Mao ja söögitoru vahelise ristmiku pingutamine.

Protseduuri nimetatakse fundoplikatsiooniks. See nimi viitab teie mao ülemisele osale, mida nimetatakse silmapõhjaks. Protseduuri ajal mähib teie kirurg silmapõhja ümber teie alumise söögitoru ja kinnitab selle kirurgiliste klambrite või õmblustega. See pinguldab kahte elundit eraldavat lihast (söögitoru alumine sulgurlihas). Võimaluse korral teevad nad seda minimaalselt invasiivse laparoskoopilise operatsiooniga.

Väljavaade / prognoos

Kuidas on taastumine hiatal songa operatsioonist?

Sõltuvalt teie seisundist ja operatsiooni tüübist peate võib-olla haiglas taastuma päeva või kaks. Taastumine on üldiselt lühem ja lihtsam, kui teil on laparoskoopiline operatsioon või hernia parandamiseks mõeldud robotkirurgia. Selle põhjuseks on asjaolu, et need meetodid kasutavad avatud operatsiooni jaoks vajaliku suurema sisselõike asemel väikeseid võtmeauku sisselõikeid. Kuid mõnikord on avatud lähenemine vajalik.

Kodus taastute veel kaks kuni kuus nädalat. Sel perioodil, kuni teie operatsioon paraneb, ei saa te ajutiste sümptomite ja kõrvaltoimete tõttu normaalselt süüa. Teie teenusepakkuja määrab väga piiratud dieedi, alustades selgetest vedelikest ja liikudes järk-järgult pehmete toitude ja lõpuks tahkete aineteni. Kaalulangus pärast hiatal songa operatsiooni on tavaline — tavaliselt 10–15 naela (4,5–6,8 kilogrammi).

Kui tõhus on hiatali songa operatsioon?

Hiatal songa operatsiooni edukus on 90%. Enamik inimesi suudab pärast hiatal songa operatsiooni lõpetada ravimite võtmise ja nautida elu ilma happe refluksita. Pärast taastumist külastate oma teenusepakkujat vähemalt kord aastas, et kontrollida oma parandatud songa ja veenduda, et kõik töötab endiselt õigesti. Kui ilmnevad uued probleemid või vanad probleemid taastuvad, on need juhtumiga seotud.

Pikaajalistes uuringutes taastub kuni 50% hiataalsongidest lõpuks pärast operatsiooni, tavaliselt paljude aastate pärast. See võib olla tingitud sellest, et mõni osa operatsioonist ebaõnnestus või seetõttu, et algsed jõud, mis põhjustasid esimese songa, on endiselt aktiivsed ja põhjustasid uue. Kuid mitte kõik korduvad herniad ei põhjusta samu sümptomeid. Aga kui nad seda teevad, võib uus operatsioon selle parandada, sageli jäädavalt.

Koos elamine

Kuidas ma saan oma hiatal songa kodus ravida?

Kui teil on aeg-ajalt sümptomeid põhjustav hiatal song, võite seda ravida kodus käsimüügiravimite ja elustiili muutustega. Antatsiidid – nagu Tums ®, Rolaids ® ja Pepto-Bismol ® – võivad aidata neutraliseerida aeg-ajalt tekkivaid happepõletikke, kuigi te ei tohiks neid liiga sageli võtta. Teatud elustiili muutused võivad samuti aidata vähendada teie refluksi sagedust ja raskust. Näiteks:

• Eesmärk on KMI, mis on teie jaoks tervislik. Kui ülekaal aitab kaasa teie refluksile, võib kaalu kaotamine aidata.
• Söö väiksemaid portsjoneid. Väiksemad toidukorrad vähendavad üldist mahtu ja rõhku maos.
• Söö vähem rasva. Rikkalikud ja rasvased toidud vallandavad rohkem maohapet ja ensüüme, mis aitavad neid seedida.
• Söö õhtusööki varem. Vältige pärast söömist mõneks tunniks pikali heitmist, et gravitatsioon oleks küljel.
• Reguleerige oma magamisasendit. Öösel pea tõstmine ja vasakul küljel magamine aitab magades ära hoida refluksi. Spetsiaalselt disainitud kehapadi võib selles aidata.
• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine mõjutab teie alumise söögitoru sulgurlihast, muutes selle nõrgemaks. Samuti võib see põhjustada kroonilist köhimist, mis koormab teie hiatal songa ümbritsevaid lihaseid.

Võite avastada hiatal songa juhuslikult, kui külastate tervishoiuteenuse osutajat mõnel muul põhjusel. Need on väga levinud ja kui teie oma on väike ega häiri teid, pole see põhjust muretsemiseks. Teise võimalusena võite pärast aastaid kestnud sümptomite süvenemist avastada hiatali songa, mis viimaks viib teid vastuseid ja leevendust otsima. Võite olla üllatunud, kui saate teada, et teie happe refluksi põhjuseks on song.

Õnneks on nii happe refluks kui ka hiatal song ravitavad. Vajalik ravi sõltub teie songa olemusest ja sümptomitest. Paljudel juhtudel piisab happe refluksi ohjamiseks ravimitest ja elustiili muutmisest. Raskematel juhtudel võite vajada songa parandamiseks operatsiooni. See operatsioon on väga tõhus. Kui teie diagnoos on selge, olete teel sümptomite leevendamiseni.