Hepatorenaalne sündroom (HRS): diagnoos, ravi ja sümptomid

Hepatorenaalne sündroom (HRS) on tõsine seisund, mis esineb maksapuudulikkuse taustal ja mõjutab neere. Selle sündroomi mõistmine on ülioluline, kuna see võib kulgeda kiiresti ja vajab kohest meditsiinilist sekkumist. Selles artiklis käsitleme HRS-i peamisi sümptomeid, diagnoosimise meetodeid ja kaasaegseid ravivõimalusi. Kui soovite teada, kuidas ära tunda seda eluohtlikku tüsistust ja millised on selle hallata aitamiseks parimad praktikad, jätkake lugemist.

Hepatorenaalne sündroom põhjustab kaugelearenenud maksahaigusega inimestel funktsionaalset neerupuudulikkust. Lõppstaadiumis maksahaiguse tüsistused mõjutavad teie vereringesüsteemi, rikkudes teie neerude verevarustust. HRS areneb kiiresti, mõne nädala või kuu jooksul. Ainus ravi on maksa siirdamine.

Ülevaade

Mis on hepatorenaalne sündroom (HRS)?

Hepatorenaalne sündroom (HRS) on kaugelearenenud maksahaiguse eluohtlik tüsistus, mis mõjutab teie neerufunktsiooni. See põhjustab prerenaalset ägedat neerupuudulikkust. See tähendab, et see ilmneb ootamatult, ilma eelneva neeruhaiguseta või füüsiliste muutusteta neerudes. Teie neerud võivad olla terved, kuid kaotavad oma töövõime, kuna nende verevarustus on häiritud.

Hepatorenaalse sündroomiga inimestel on neerude veresooned ahenenud ja ahenenud vastusena maksapuudulikkusele, mis vähendab verevoolu neerudesse. See aeglustab järk-järgult neerufunktsiooni. Hepatorenaalne sündroom nõuab kiiret sekkumist ja enamikul juhtudel on maksa siirdamine ainus ravi.

Keda mõjutab hepatorenaalne sündroom?

Hepatorenaalne sündroom mõjutab raske maksahaigusega inimesi. Tavaliselt esineb see inimestel, kellel on mõnda aega olnud krooniline progresseeruv maksahaigus ja kes on maksapuudulikkuse lävel. Kroonilise maksahaiguse tagajärjeks on tsirroos ehk maksakudede armistumine, mis muudab selle verevarustust ja aja jooksul lakkab selle funktsioneerimisest. HRS võib tekkida ka ägeda maksapuudulikkuse korral, mis on põhjustatud mõnest äkilisest põhjusest.

Uuringud näitavad, et kuni 40% lõppstaadiumis maksahaigusega inimestel tekib HRS. Need inimesed esindavad igat vanust ja sugu. Nad on sagedamini oma elu teises pooles. Kuni 10% kroonilise või ägeda maksapuudulikkusega hospitaliseeritud inimestest areneb see välja. Kuigi maksahaigus võib põhjustada neerupuudulikkust rohkem kui ühel viisil, areneb HRS inimestel, kellel pole eelnevaid neeruhaiguse tunnuseid.

Sümptomid ja põhjused

Kuidas tsirroos põhjustab hepatorenaalset sündroomi?

Patofüsioloogia

Hepatorenaalse sündroomi täpne patofüsioloogia – kuidas see maksahaiguse tagajärjel areneb – on endiselt arutelu all. Teame küll, et neerude ahenenud ja ahenenud veresooned vähendavad nende verevarustust, põhjustades talitlushäireid. Teadlased usuvad, et selle kitsenemise põhjuseks võib olla maksahaiguse ja maksapuudulikkusega seotud tegurite kombinatsioon. Kõige tavalisem tegur on portaalhüpertensioon.

Portaalhüpertensioon on kõrge vererõhk värativeenis, mis läbib teie maksa. See põhjustab veeni ja selle harude laienemist kogu teie seedesüsteemis. Tsirroos on selle kõige levinum põhjus. Tsirroos võib põhjustada ka tsirrootilist kardiomüopaatiat, mis põhjustab teie keha teatud arterite ebanormaalset laienemist. Kompleksne verevoolu dünaamika põhjustab mõnede veresoonte ahenemist, kui teised laienevad.

Sadestavad tegurid

Muud maksahaigusega seotud tegurid võivad olla võimalikud “käivitajad”, mis muudavad HRS-i tekke tõenäolisemaks. Kõige tavalisem neist on spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP), kõhukelme, teie kõhtu ääristavate kudede infektsioon. SBP on astsiidi tüsistus, mis on vedeliku kogunemine kõhukelmesse. Astsiit on portaalhüpertensiooni kõrvaltoime, mis põhjustab teie kõhu veenide lekkimist.

Portaalhüpertensioon võib põhjustada ka teie veenide purunemist ja verejooksu kõhuõõnde. Seedetrakti verejooksust tingitud äge verekaotus on veel üks võimalik vallandaja. Nii on ka diureetikumide (“veepillide”) liigtarbimine. Diureetikumid aitavad eemaldada kehast kogunenud vedelikku. Kaugelearenenud maksahaigusega inimesed võivad võtta diureetikume selliste sümptomite puhul nagu astsiit või turse, vedelikupeetusest põhjustatud turse.

Millised on hepatorenaalse sündroomi sümptomid?

Hepatorenaalse sündroomiga inimestel on tavaliselt üldise halva enesetunde ebamäärased sümptomid, näiteks:

• Väsimus.
• Iiveldus.
• Kõhuvalu.
• Halb maitse suus.

Neil võivad olla ka kaugelearenenud maksahaiguse või maksapuudulikkuse sümptomid, näiteks:

• Kollatõbi (silmavalgete kollasus).
• Kerged verevalumid ja verejooksud.
• Heledat värvi kaka ja tumedat värvi piss.
• Paistes kõht (astsiidi, maksa või põrna suurenemise tõttu).
• Sügelev nahk.
• Segasus, desorientatsioon või unisus (hepaatiline entsefalopaatia).

Kui neerupuudulikkus muutub raskeks, märkate vähese uriinierituse.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse hepatorenaalset sündroomi?

Hepatorenaalne sündroom on neerupuudulikkus, mis tekib kaugelearenenud maksahaiguse korral ja muude neerupuudulikkuse põhjuste puudumisel. Seega diagnoosivad tervishoiuteenuse osutajad selle esmalt maksahaiguse ja neerupuudulikkuse kinnitamisega ning seejärel välistades muud võimalikud neerupuudulikkuse põhjused. Nad kasutavad teie maksa- ja neerufunktsiooni hindamiseks mitmesuguseid kujutlusuuringuid, vereanalüüse ja uriinianalüüse.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse hepatorenaalset sündroomi?

Neerupuudulikkus muudab HRSi kiireloomuliseks, kuid maksahaigus on probleemi juur. Hepatorenaalset sündroomi klassifitseeritakse kui “prerenaalset” ägedat neerupuudulikkust, kuna see juhtub siis, kui teie neerud on muidu terved. Tegelikult, kui teie neerud siirdataks kellegi teise kehasse, töötaksid need hästi. Samamoodi taastavad teie neerud tõenäoliselt oma funktsionaalsuse, kui maksa funktsionaalsus taastub.

Mõned ägeda maksapuudulikkusega inimesed võivad taastada oma maksa- ja neerufunktsiooni. Kõik teised vajavad maksasiirdamist. Nad võisid lõpuks vajada siirdamist, kuid HRS muudab selle vajaduse kiireloomulisemaks. Kuid mitte kõik ei kvalifitseeru maksasiirdamiseks ja need, kes seda teevad, võivad selle saamiseks oodata.

Vahepeal töötab teie tervishoiuteenuse osutaja, et säilitada teie neerufunktsioon nii palju kui võimalik ning leevendada haigusseisundi sümptomeid ja kõrvaltoimeid. Need sammud võivad aidata parandada teie üldist seisundit ja muuta teid maksa siirdamise operatsiooniks sobivamaks. Samuti võivad need parandada teie tulemust, kui teil on maksa siirdamise operatsioon. Kuid need ei ole ravivad. Teraapia võib hõlmata:

• IV vedelikud elektrolüütide tasakaaluhäirete raviks ja neerude verevoolu toetamiseks.
• Teatud ravimite, näiteks diureetikumide kasutamise katkestamine.
• Antibiootikumid mis tahes seotud infektsioonide raviks.
• Paratsentees astsiidist liigse vedeliku eemaldamiseks.
• Vasokonstriktorid, ravimid, mis vähendavad teie ebanormaalselt laienenud veresooni ja suurendavad verevoolu teie neerudesse.
• Hemodialüüs teie stressis neerude toetamiseks.

Ärahoidmine

Kas hepatorenaalset sündroomi saab ära hoida?

Parim viis hepatorenaalse sündroomi ennetamiseks on ravida maksahaigust enne, kui see areneb tsirroosiks. Krooniline maksahaigus progresseerub aeglaselt paljude aastate jooksul. Need, kes on sellest teadlikud, võivad seda sageli aeglustada või ümber pöörata, võttes selliseid samme nagu alkoholi tarvitamisest loobumine, kehakaalu langetamine ja toitumise parandamine. Paljudel inimestel pole aga sümptomeid ja nad ei pruugi neid ilma rutiinse kontrollita avastada.

Kui teil juba on tsirroos, ei ole võimalik HRS-i tekkimist ennustada ega ära hoida. Kuid teil võib olla võimalik ära hoida spontaanset bakteriaalset peritoniiti (SBP), mis on kõige levinum vallandaja. Tsirroosiga inimestel esineb SBP kuni 25% HRS-i juhtudest. Antibiootikumide võtmine ennetavalt, kui teie teenusepakkuja usub, et teil on eriti suur risk SBP tekkeks, võib selle esilekutsuva teguri vähendamise kaudu vähendada HRS-i tekke võimalust.

Väljavaade / prognoos

Kas saate hepatorenaalse sündroomi üle elada?

Ilma maksasiirdamiseta on enamiku inimeste väljavaated sünged. Inimeste keskmine elulemus ägeda algusega HRS-iga ja ilma siirdamiseta on kaks nädalat. Kroonilisema HRS-i korral on keskmine elulemus ilma siirdamiseta kolm kuni kuus kuud. Kaugelearenenud maksapuudulikkusega patsientidel väheneb haigus kiiremini. Kiire langus võib teie seisundit komplitseerida, muutes teid liiga haigeks, et ohutult siirdamisoperatsiooni teha.

Kui teil on aga maksa siirdamine, on teie väljavaated palju paremad. HRS-iga inimeste elulemus pärast maksasiirdamist on 60%, mõõdetuna kolm aastat hiljem. See on vaid veidi madalam kui maksatransplantaadi retsipientide kolmeaastane elulemus üldiselt (75%). Enamik inimesi taastab järgmiste nädalate jooksul ka neerufunktsiooni. Väike arv (5%) võib vajada pidevat dialüüsi.

Olenemata sellest, kas teil on lõppstaadiumis maksahaiguse aeglane langus või hepatorenaalse sündroomi tekkimine kiirendab teie ajakava järsult, maksadoonori ootenimekiri ei ole kadestusväärne nimekiri. Nimekirjas on palju rohkem inimesi, kui on saadaval doonormaksa. Kuid võite selle loendi vahele jätta ja parandada oma üldist tervist, kui leiate elus maksadoonori.

Elusdoonorid on terved vabatahtlikud, tavaliselt lähedased, kelle veregrupp ja kehasuurus sobivad teie veregrupiga. Juba ainuüksi tükk teisest elusast inimesest võib kasvada tagasi täissuuruses maksaks nii teil kui ka teie doonoril. Ka elusad maksad kipuvad olema paremas seisukorras kui surnud doonormaksad. Kirurgid teevad kõik endast oleneva, et muuta siirdamisoperatsioon oma kangelaslike elusdoonorite jaoks minimaalselt invasiivseks.

Hepatorenaalne sündroom (HRS) on tõsine komplikatsioon, mis esineb maksahaiguste, eriti tsirroosi taustal. Sündroomiga kaasnevad neerupuudulikkus ja olulised muutused hemodünaamikas. Diagnoosimisel mängivad olulist rolli kliinilised kriteeriumid ja laboratoorsed leiud, ravi on keerukas ning tihti vajalik transplantatsioon. HRS-i varajane äratundmine ja aktiivne sekkumine on elutähtsad, et parandada patsientide prognoosi ning elukvaliteeti.