Hartmanni kotiprotseduur (proktosigmoidektoomia): määratlus, ülevaade ja taastumine

Hartmanni protseduur on teatud tüüpi kolektoomia, mille käigus eemaldatakse osa käärsoolest ja mõnikord ka pärasoolest (proktosigmoidektoomia). Ülejäänud pärasool suletakse, luues nn Hartmanni koti. Ülejäänud käärsool suunatakse kolostoomile. Seda saab hiljem tagasi pöörata.

Ülevaade

Hartmanni protseduur hõlmab sigmakäärsoole kolektoomiat ja ülejäänud käärsoole uut väljalaskeava kõhuseinas.

Mis on Hartmanni protseduur?

Hartmanni protseduur, mida nimetatakse ka proktosigmoidektoomiaks, on jämesoole (käärsoole) kirurgiline operatsioon. See on spetsiifiline kolektoomia, mis tähendab, et osa käärsoolest eemaldatakse. Hartmanni protseduur eemaldab käärsoole viimase osa, mida nimetatakse sigmakäärsooleks, kus see ühineb pärasoolega – ja mõnikord ka osa pärasoolest. Sellega lõpeb toidu teekond läbi seedetrakti, kus see on peaaegu valmis kakana väljutamiseks. Hartmanni protseduur katkestab ja suunab selle teekonna ümber.

Hartmanni protseduur on sageli erakorraline operatsioon takistuse, püsiva infektsiooni või vähi eemaldamiseks enne, kui see levib. Kui nendel tingimustel eemaldatakse osa soolestikust, ei saa ülejäänud osi sel ajal ohutult uuesti kinnitada. Infektsioon, põletik ja muud tegurid muudavad sektsioonide uuesti ühendamise sama operatsiooni käigus liiga keeruliseks või liiga ohtlikuks. Käärsool vajab paranemiseks aega. Seega sulgeb Hartmanni protseduur pärasoole järelejäänud osa ja suunab järelejäänud käärsoole osa uude väljalaskeavasse, mida nimetatakse kolostoomiks.

Kirurg teeb teie kõhule uue avause ja kinnitab ülejäänud käärsoole sinna siseküljele. Nad annavad teile kolostoomikoti, mis kinnitatakse ava välisküljele. See on koht, kus teie kaka tuleb välja. Hartmanni protseduur on sageli elupäästev sekkumine ja sellega kaasneb oluline elumuutus. Kuid see ei ole alati püsiv. Kui teie käärsool on paranenud, hindab kirurg teie seisundit uuesti. Kui nad leiavad, et olete sobivaks täiendavaks operatsiooniks, saavad nad umbes 6–12 kuud pärast esimest protseduuri teha tagasikäigu, ühendades käärsoole uuesti pärasoolega ja sulgedes kolostoomi.

Miks on Hartmanni protseduur vajalik?

Hartmanni protseduuril on kaks osa. Esiteks eemaldab see osa alumisest soolestikust. Teiseks suunab see ülejäänud soolestiku kolostoomile. Nendel kahel osal on erinevad põhjused.

Miks tuleb osa käärsoolest või pärasoolest eemaldada?

Käärsoole mis tahes osa võib vajada eemaldamist, kui:

• See on takistuse tõttu lakanud töötamast.
• See veritseb või lekib perforatsiooni (auk käärsooles) tõttu.
• Sellel on ohtlik nakkus või haigus, mis võib edasi levida.

Käärsoole ebatervisliku osa eemaldamine säästab tervet osa ja võimaldab ülejäänud seedetraktil jätkata võimalikult normaalset toimimist.

Miks Hartmanni protseduur lõpeb kolostoomiaga?

Kui kirurgid eemaldavad osa soolest ja ühendavad ülejäänud otsad sama operatsiooni ajal uuesti, nimetatakse seda “resektsiooniks primaarse anastomoosiga.” See pikem ja riskantsem operatsioon on võimalik siis, kui teie üldine seisund on hea ja puudub nakkusoht või põletik teie järelejäänud soolestikus. Hartmanni protseduur ravib neid, kellel on suurem risk ja kelle seisund võib olla keerulisem. Kolostoomia võimaldab kirurgil keskenduda kohese probleemi lahendamisele, jättes avatuks võimaluse operatsiooni tagasi pöörata sobivamal ajal.

Mis on Hartmanni kott?

Arutades Hartmanni protseduuri, viitavad arstid mõnikord pärasoole ja päraku suletud osale kui Hartmanni kotile. (See erineb Hartmanni kotist sapipõies.) Kuna pärasoole pool on suletud ja päraku pool avatud ning ülejääk on suhteliselt lühike, on see nagu kott. Sellel ei ole erifunktsiooni, kuid arstid võivad seda arutada kui eraldi kehaosa, et jälgida infektsiooni või haigust, eriti kui teil on divertikuliidi või vähi raviprotseduur.

Milliseid haigusseisundeid ravib Hartmanni protseduur?

Kõige sagedamini tehakse operatsioon:

• tüsistunud divertikuliit, eriti III ja IV staadiumis, millega kaasneb peritoniit (kõhuõõne põletik ja infektsioon).
• Pärasoolevähk, eriti rektosigmoidne kartsinoom, mis moodustab 53%. See võib olla erakorraline protseduur, kui vähk põhjustab obstruktsiooni, perforatsiooni või verejooksu.

Muud, vähem levinud põhjused on järgmised:

• Muud jämesoole obstruktsioonid, mis on tavaliselt põhjustatud armkoest.
• Kudede surm isheemia (verevoolu puudumine) tõttu.
• Põletikulise soolehaiguse tüsistused.
• Varasema sooleoperatsiooni tüsistused, nagu soole lekkimine.
• Vigastus traumast.
• Rektaalne prolaps.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas toimub Hartmanni protseduur?

Sõltuvalt teie seisundist võib Hartmanni protseduuri läbi viia laparoskoopilise või avatud operatsiooni teel. Traditsiooniline avatud operatsioon hõlmab kõhuõõne avamist, et pääseda juurde organitele. Laparoskoopiline kirurgia on uuem meetod, mis kasutab väiksemaid sisselõikeid, mida toetab väike kaamera, mida nimetatakse laparoskoopiks. Laparoskoopiline meetod on vähem invasiivne ja hõlmab vähem taastumisaega, kuid iga haigusseisundit pole alati võimalik laparoskoopiliselt juhtida. Mõned laparoskoopilised operatsioonid võivad olla muutunud avatud operatsiooniks, kui need osutuvad prognoositust keerulisemaks.

Mis juhtub enne Hartmanni protseduuri?

• Enne protseduuri peate paastuma kuus kuni 12 tundi. Seda tehakse selleks, et teie kõht oleks operatsiooni ajaks tühi, et vältida oksendamist.
• Kui olete piisavalt terve, tehakse teile käärsoole puhastamiseks soole ettevalmistus.
• Kui tulete haiglasse, paigaldatakse teie veeni intravenoosne (IV) kateeter, et anda teile pidevalt vedelikke.
• Teie tervishoiuteenuse osutaja arutab teiega eelnevalt teie valuvaigistite võimalusi.

Mis juhtub Hartmanni protseduuri ajal?

• Teid pannakse üldnarkoosis magama.
• Teile pannakse ventilaator, mis aitab teil hingata.
• Kui teie operatsioon on laparoskoopiline, alustab teie kirurg väikese sisselõikega, mille kaudu ta tutvustab laparoskoopi. Kaamera projitseerib elundid ekraanile. Käärsoole pääsemiseks teevad nad täiendavaid väikeseid sisselõikeid.
• Kui teil on avatud operatsioon, teeb kirurg teie kõhuõõne avamiseks ühe suure sisselõike läbi teie kõhu.
• Kirurg võtab käärsoole välja ja tuvastab eemaldatava osa.
• Nad eemaldavad käärsoole ebatervisliku osa ja sulgevad pärasoole otsa.
• Nad kinnitavad käärsoole teise otsa kõhuseina külge, kus nad teevad uue ava, mida nimetatakse stoomiks.
• Nad kinnitavad stoomi välisküljele kolostoomikoti.
• Nad sulgevad kirurgilised haavad.
• Protsess kestab umbes kaks kuni neli tundi.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

• Pärast operatsiooni viiakse teid taastusruumi, kus veedate järgmised paar tundi.
• Kui teie seisund on stabiliseerunud, viiakse teid haiglatuppa, kus veedate järgmised seitse kuni kümme päeva taastumisel. Teie tervishoiumeeskond jätkab teie edusammude jälgimist.
• Teie IV jätkab vedelike, antibiootikumide ja valuvaigistite manustamist järgmise kolme kuni seitsme päeva jooksul.
• Teie soolte taastoimimiseks võib kuluda paar päeva. Algselt antakse teile selget vedelat dieeti ja järk-järgult liigute tahkema toidu poole.
• Teie tervishoiumeeskond annab nõu teie stoomi hooldamise ja kolostoomikoti kasutamise kohta.

Millal ma saan koju minna?

• Kui teie elulised näitajad (südame löögisagedus, vererõhk, temperatuur jne) on stabiilsed.
• Kui suudate ilma abita püsti tõusta ja ringi liikuda.
• Kui saate oma kolostoomikotti kakada.
• Kui suudate oma valu suukaudsete ravimitega hallata.
• Kui saate kolostoomikotti vahetada ja puhastada.

Riskid / eelised

Millised on Hartmanni protseduuri eelised?

Enne kui Hartmann 1921. aastal oma protseduuri tutvustas, raviti alasoole haigusi kogu sigmakäärsoole, pärasoole ja päraku lõpliku eemaldamisega. See raskem operatsioon on mõnel juhul siiski vajalik, kuid sellel on oma puudused. See on kirurgi jaoks keerulisem, patsiendi jaoks riskantsem ja see on püsiv. Hartmanni protseduur pakub kiiremat, ohutumat ja vähem püsivat alternatiivi juhtudel, kui vahetu seisund võib olla kriitiline, kuid pikaajaline väljavaade võib olla optimistlikum.

Millised on operatsiooni võimalikud riskid või tüsistused?

Seda operatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks, kuid tüsistused on alati võimalikud. Need võivad hõlmata järgmist:

• Haava infektsioon.
• Rindkere infektsioon (kopsupõletik).
• Sisemine verejooks.
• Lekkiv käärsool.
• Ümbritsevate elundite kahjustus.
• Hernia.
• Soolestiku armistumine, mis võib hiljem põhjustada obstruktsiooni.
• Verehüübed.

Millised on Hartmanni protseduuri võimalikud kõrvalmõjud?

• Ajutine iileus. Pärast protseduuri võib teie sooled uuesti tööle hakata aeglasemalt. Seda nimetatakse iileuks ehk soole halvatuseks. Kui teie sooled haiglas taastuvad, võite vajada ajutist IV vedelikku või IV toitumist.
• Pärakuvoolus. Kuigi te enam pärakust kakama ei hakka, võib sees siiski olla vedelikke, mis vannituppa minnes välja tulevad. Enamik eritist väljub esimesel nädalal pärast operatsiooni. Kuid teie järelejäänud pärasool jätkab lima teket, nii et teil võib jätkuda aeg-ajalt drenaaži.
• Seksuaalne düsfunktsioon. Mõnikord kahjustab rektaalse piirkonna operatsioon seksuaalfunktsiooniga seotud närvi. Naistel võib see seksi ajal põhjustada ülitundlikkust või valu. Meestel võib see põhjustada raskusi ejakulatsioonil või erektsiooni säilitamisel.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua taastub Hartmanni protseduurist?

Selleks võib kuluda neli kuni kuus nädalat:

• Võõrutage retsepti alusel väljastatavatest valuvaigistitest.
• Edasiminek pehmelt dieedilt tavalisele dieedile.
• Jätkake füüsilist tööd või jõulist treeningut.

Selleks võib kuluda kolm kuni kuus kuud:

• Kohandage eluga kolostoomikotiga.
• Tundub, et olete operatsioonist füüsiliselt taastunud.
• Alustage pöördumisoperatsiooni arutamist oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Millal on Hartmanni protseduur püsiv ja millal saab seda tagasi pöörata?

Operatsioon on kehale nõudlik, eriti pärast rasket haigust, nagu infektsioon või vähk. Teie kirurg kaalub teie sobivust täiendavaks operatsiooniks kuus kuni 12 kuud pärast esimest. Kui olete hästi paranenud ja teie üldine tervis on hea, võite teha ümberpööramisoperatsiooni.

Tegurid, mis võivad soovitada tagasipööramisoperatsiooni mitte teha, on järgmised:

• Raske süsteemne haigus (ASA klass III või kõrgem).
• Preoperatiivne sepsis (süsteemne infektsioon).
• Levinud pahaloomuline kasvaja (vähk, mis on levinud algsest kohast kaugemale).
• Hüpoalbumineemia (madal verevalgusisaldus).
• Düspnoe (hingamisraskused).
• Rasvumine.

Kui olete keegi, kellele tehakse Hartmanni protseduur, päästab see tõenäoliselt teie elu. See võib operatsiooni raskust kergemini taluda. Pidage meeles, et operatsioonide käigus on Hartmanni protseduur suhteliselt kiire ja ohutu ning prognoos üldiselt hea. Kolostoomiga taastumine ja eluga kohanemine pole väike asi, kuid tõenäoliselt päästavad need teid vähi, süsteemse infektsiooni või püsiva soolefunktsiooni häire eest. Võib-olla saate isegi kuue kuni 12 kuu pärast protseduuri tagasi pöörata.