Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDS)

Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDs) on uue ajastu kuldstandard reumatoidartriidi ja teiste põletikuliste liigesehaiguste ravis. DMARDid on erinevatesse keemilistesse rühmadesse kuuluvad ravimid, mis võitlevad põletiku, alandavad immuunsüsteemi aktiivsust ja muudavad haiguse kulgu. Kui varasematel aegadel leevendati peamiselt sümptomeid, siis DMARD-id aitavad ennetada edasisi liigesehäireid ja hoida ära haiguse progresseerumist. Avastage nende ravimite toime ja kuidas nad aitavad parandada patsientide elukvaliteeti.

Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDS) on ravimite rühm, mida tuntakse kõige paremini reumatoidartriidi raviks. Need vähendavad põletikku ja valu, vähendavad koekahjustusi ja aeglustavad haigust. DMARD-id hõlmavad vanemaid ravimeid ja uuemaid bioloogilisi DMARD-e, mis on paremini suunatud haigustele. Teie raviplaan sisaldab kontrolli ajakava, et vaadata edusamme ja jälgida kõrvaltoimeid.

Ülevaade

Mis on DMARDid?

Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARD-id) on ravimite rühm, mis vähendavad põletikku ja valu.

Neid nimetatakse sageli immunosupressantideks või immunomodulaatoriteks, kuna need ravimid takistavad või muudavad teie immuunsüsteemi – teie keha kaitsesüsteemi – toimimist.

Mida DMARD-id teevad?

DMARDid:

• Vähendage valu ja põletikku.
• Vähendada või vältida liigesekahjustusi ja luude erosiooni.
• Aeglustada haiguse kiirust ja levikut.
• Säilitada liigeste funktsioon.

Milliseid haigusi DMARD-id tavaliselt ravivad?

DMARDid on enim tuntud reumatoidartriidi ravis, kuid ravivad ka:

• Anküloseeriv spondüliit.
• Psoriaatiline artriit.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Juveniilne idiopaatiline artriit.
• Süsteemne skleroos.
• Sclerosis multiplex.
• Sjögreni sündroom.
• Põletikuline müosiit.
• Reumatoid vaskuliit.
• Uveiit.
• Põletikuline soolehaigus.
• Crohni tõbi.

• Mõned vähid.

Kuidas DMARDid töötavad?

DMARD-id töötavad mitmel erineval viisil. Kõik toimivad teie keha immuunsüsteemi pidurdamiseks. Autoimmuunhaiguse, näiteks reumatoidartriidi korral läheb teie keha immuunsüsteem viltu. Selle asemel, et rünnata võõrast sissetungijat (näiteks infektsiooni), ründab see ekslikult teie keha terveid kudesid.

DMARDid töötavad:

• Immuunsüsteemi reaktsiooni vähendamine tervete kudede ründamisele (kõige laiemalt).
• Teie keha immuunsüsteemi vastuse konkreetse raja sihtimine.
• Töötamine individuaalsete immuunsüsteemi valkude kallal.

Millised on DMARDide tüübid?

DMARDe on kaks peamist rühma, traditsioonilised DMARDid ja bioloogilised ravimid.

Traditsioonilised DMARDid

Need on vanemad traditsioonilised või tavapärased DMARD-id. Teie teenusepakkuja võib kõigepealt välja kirjutada ühe neist ravimitest. Seda rühma esindavad näited:

• Metotreksaat (Rheumatrex®, Trexall®). Paljud teenusepakkujad alustavad ravi selle ravimiga ja võivad seejärel lisada teisi.
• Sulfasalasiin (Azulfidine®).
• Hüdroksüklorokviin (Plaquenil®).
• Leflunomiid (Arava®).
• Asatiopriin (Imuran®).

Bioloogia

Bioloogiad on DMARD-id, mis on valmistatud molekulaarbioloogia abil. Need koosnevad valkudest. Bioloogilised DMARD-id on suunatud spetsiifilistele molekulidele, rakkudele ja radadele, mis põhjustavad põletikku ja kahjustavad kudesid. Need on tõhusamad kui traditsioonilised DMARD-id.

Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada bioloogilise ravimi, kui teie haigus ja sümptomid ei paranenud võrreldes traditsioonilise DMARD-iga või kui teil on nende ravimitega seotud tülikad või tõsised kõrvaltoimed.

On olemas bioloogiliste ravimite alamkategooriad. Kõik on suunatud konkreetsele põletikule ja liigeste hävitamisele kaasatud molekulile.

Bioloogilised DMARD-id hõlmavad:

• Kasvaja nekroosifaktori (TNF) inhibiitorid: Näideteks on etanertsept (Enbrel®), infliksimabi (Remicade®), adalimumab (Humira®), tsertolisumabpegool (Cimzia®), golimumab (Simponi®).
• Interleukiin-1 inhibiitor: Näiteks on anakinra (Kineret®).
• Interleukiin-6 inhibiitorid: Näideteks on totsilizumab (Actermra®) ja sarilumab (Kevzara®).
• T-rakkude inhibiitor: Näiteks on abatatsept (Orencia®).

• B-rakkude inhibiitor: Näiteks on rituksimab (Rituxan®).
• Januse kinaasi inhibiitorid: Neid ravimeid nimetatakse ka biosimilarideks. (Need ravimid on olemasolevate bioloogiliste ravimitega sarnased, kuid mitte identsed.) Näited hõlmavad tofatsitiniibi (Xeljanz®), baritsitiniibi (Olumiant®) ja upadatsitiniibi (Rinvoq®).

Kuidas DMARD-e võetakse?

Traditsioonilisi DMARD-e võetakse tavaliselt suu kaudu (suu kaudu). Bioloogilisi DMARD-e manustatakse süstimise (süst) või infusioonina (IV veeni). Erandiks on Januse kinaasi inhibiitori bioloogilised ravimid. Need ravimid on pillide kujul ja neid võetakse suu kaudu.

Kui kiiresti DMARD-id tööle hakkavad?

DMARDide esmakordsel võtmisel ei saa te kohe valu ja põletiku leevendust. Traditsiooniliste DMARDide töö alustamiseks võib kuluda kuu või rohkem. Bioloogilised ravimid ja Januse kinaasi inhibiitorid hakkavad tavaliselt mõnel korral toimima mitme nädala pärast ja teiste puhul nelja kuni kuue nädala pärast.

Kuidas valib mu tervishoiuteenuse osutaja, milline DMARD on minu jaoks parim?

Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja arutavad paljusid tegureid, enne kui otsustate, kas DMARD on teie seisundi jaoks sobiv valik.

Mõned tegurid hõlmavad järgmist:

• Kui aktiivne ja raske on teie haigus.
• DMARD(ide) kõrvaltoimed.
• DMARDi eeldatav kasu.
• Muud haigusseisundid, mis teil praegu on või on olnud.
• Muud ravimid, mida te praegu võtate.
• Teie üldine tervis. Teie teenusepakkuja soovib eriti teada, kas teil on tuberkuloos; B- või C-hepatiit; vähk; või mis tahes südame-, neeru- või maksaprobleemid.
• Teie isiklik eelistus (DMARD-i maksumus, DMARD-i võtmise viis, kui sageli seda võetakse ja kui sageli vajate kontrolli).

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teilt küsida ka, kui:

• Teil on allergia teiste ravimite suhtes.
• Milliseid vaktsiine olete saanud.
• Te plaanite rasestuda. Mõned DMARDid võivad teie loodet kahjustada.
• Jood regulaarselt alkoholi. Mõned DMARD-id võivad põhjustada maksakahjustusi.
• Sa võtad toidulisandeid, taimseid tooteid, vitamiine, käsimüügiravimeid ja muid retseptiravimeid. Mõned tooted võivad häirida DMARD-e.

Kuidas määratakse DMARD-id?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib välja kirjutada DMARD-id järgmiselt:

• Üks traditsiooniline DMARD.
• Üks traditsiooniline DMARD kombineerituna väikese annuse kortikosteroidiga, nagu prednisoon või kortisoon, või muude ravimitega.
• Kaks või enam traditsioonilist DMARD-i kombinatsioonis.
• Traditsiooniline DMARD kombinatsioonis bioloogilise DMARDiga.

Kui teil on kerge kuni mõõdukas haigus, võib teie tervishoiuteenuse osutaja alustada traditsioonilise DMARDiga. Kui teie haigus ja sümptomid mõne kuu pärast piisavalt ei parane, võib teie teenusepakkuja annust suurendada või minna üle teisele DMARD-ile või lisada teie raviplaani ühe või mitu DMARD-i, sealhulgas bioloogilist DMARD-i.

Teie ja teie teenusepakkuja teete koostööd, et leida parim DMARD või ravimite kombinatsioon, mis toimib kõige paremini ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid.

Kuidas kontrollib mu tervishoiuteenuse osutaja mind DMARDide võtmise ajal?

Enne DMARD-i alustamist võib teie tervishoiuteenuse osutaja:

• Testige teid tuberkuloosi ning B- ja C-hepatiidi suhtes.
• Kui olete fertiilses eas, tehke rasedustesti. Mõne DMARD-i võtmise ajal peate võib-olla kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Mõned võivad lootele kahjustada. Teie ja teie teenusepakkuja arutavad põhjalikult teie rasedusplaane ja parimat ravivalikut.

Enne ravi alustamist ja DMARDide võtmise ajal peate lisaks:

• Tehke vereanalüüsid. Need testid aitavad teie teenusepakkujal kontrollida, kas need ravimid toimivad nii nagu peaksid ega mõjuta teie organeid, eriti maksa ja neere. Teie vereanalüüs sisaldab täielikku vereanalüüsi ja lipiidide paneeli.
• Pildistamise testid, et kontrollida nende ravimite mõju teie liigestele, kui teil on põletikuline liigesehaigus.

Teie teenusepakkuja võib sõltuvalt teie kasutatavast konkreetsest DMARD-ist tellida muid teste. DMARDidel on mõned kõrvaltoimed, mis on iga ravimi puhul ainulaadsed. Üldiselt kontrollib teie teenusepakkuja teid vähemalt kaks korda aastas ja võib-olla sagedamini teatud testide jaoks.

Tulemused aitavad teie teenusepakkujal otsustada, kas ta peab teie annust muutma, mõnele teisele DMARD-ile, lisama teie raviplaani teise DMARD-i või lõpetama DMARD-i kasutamise.

Millised on DMARDide kõrvaltoimed?

Kõrvaltoimed sõltuvad teie kasutatavast DMARD-i tüübist. Igal DMARD-il on mõned kõrvaltoimed, mis on sellele ainulaadsed.

Traditsiooniliste DMARDide sagedased kõrvaltoimed on järgmised:

• Söögiisu kaotus.
• Iiveldus.
• Kõhulahtisus.
• Kõhuvalu.
• Lööve, allergiline reaktsioon.
• Maksaprobleemid.
• Suurenenud nakkusoht.
• Madal valgeliblede arv (leukopeenia), punaste vereliblede arv (aneemia) ja trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).

Bioloogiliste DMARDide sagedased kõrvaltoimed on järgmised:

• Suurenenud risk tavaliste ja tõsiste bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste tekkeks.
• Tuberkuloosi, vöötohatise, B- ja C-hepatiidi taasaktiveerimine.
• Kolesteroolitaseme tõus, vererakkude arvu vähenemine ja maksaensüümide aktiivsuse tõus.
• Suurenenud verehüüvete tekkerisk (Janus kinaasi inhibiitorid).

DMARDide puhul on mõnikord täheldatud palju rohkem kõrvaltoimeid. Paljud on spetsiifilised konkreetsele DMARD-ile. Teie ja teie teenusepakkuja arutavad kõiki kõrvaltoimeid, mis on võimalikud ravimite puhul, mis võivad teile pakkuda. Kui olete ravi alustanud, ärge kunagi kõhelge oma teenusepakkujaga rääkimast, kui teil tekib mõni kõrvaltoime, mis teid häirib.

Mõned DMARD-id võivad mõnel inimesel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. See on üks põhjus, miks teie teenusepakkuja soovib teie verd regulaarselt ja pidevalt kontrollida.

Kes ei peaks DMARD-e võtma?

Te ei tohiks võtta DMARD-e, eriti bioloogilisi DMARD-e, kui:

• Teil on aktiivne infektsioon.
• Teie luuüdis on madal tüvirakkude tase.
• teil on madal valgeliblede arv (leukopeenia).
• Teil on teatud verevähk, neeru-, maksa- või südamehaigused.
• Teil on immuunpuudulikkuse häired. Need on häired, mis ei lase teie kehal infektsioonide ja haigustega võidelda.

Teie tervishoiuteenuse osutaja kogub ja vaatab hoolikalt läbi teie haigusloo ja testide tulemused, et veenduda, et DMARD-id on teie jaoks sobiv ravivõimalus.

Millist tulemust peaksin ootama DMARDide võtmisest?

Teie tervishoiuteenuse osutaja saab sellele küsimusele kõige paremini vastata. Teie konkreetne haigus, selle tõsidus, teie muud terviseprobleemid, konkreetsed DMARD-id, mida te võtate, ja muud teie kasutatavad ravimid on kõik tegurid.

Üldiselt on DMARD-id suur edusamm ravis, eriti põletikuliste autoimmuunhaiguste, nagu reumatoidartriit, puhul. Bioloogilised DMARD-id on Haiguste sihtimisel veelgi täpsemad kui traditsioonilised DMARD-id.

DMARDid ei ravi ega enneta haigusi. Samuti on tõsiste kõrvaltoimete oht. Kuid tõenäolisemalt saavutate parema tulemuse DMARD-idega kui vanema põlvkonna ravimitega.

Edaspidi töötavad teadlased selle kallal, kuidas ravimeid paremini teie geneetilise profiiliga siduda (lähenemist, mida nimetatakse täppismeditsiiniks või isikupärastatud meditsiiniks). See tagab parima võimaliku tulemuse koos kõige vähemate kõrvalmõjudega.

Täiendavad levinud küsimused

Milliseid küsimusi peaksin DMARDide kohta oma tervishoiuteenuse osutajalt küsima?

Küsi kindlasti:

• Millised on DMARD-i eelised ja riskid?
• Millised on võimalikud kõrvaltoimed?
• Milliseid kõrvaltoimeid peaksin jälgima ja nende ilmnemisel kohe helistama?
• Millise annuse ma võtan ja mitu korda päevas ma seda DMARD-i võtan?
• Kas DMARD, mida ma võtan, võetakse suu kaudu, süstitakse või intravenoosselt?
• Kui sageli on vaja teha vereanalüüse ja muid analüüse?
• Kuidas mõjutavad minu muud tervislikud seisundid, praegused ravimid ja ravimiallergiad DMARD-i valikut?
• Kui kaua ma pean seda DMARD-i võtma?
• Mida peaksin tegema, kui tahan rasestuda?
• Millist tulemust peaksin ootama, kui võtan selle DMARDi?

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale?

Helistage oma teenusepakkujale, kui teil on:

• Palavik.
• Lööve.
• Iiveldus või oksendamine.
• Infektsiooni sümptomid (kurguvalu, külmavärinad, palavik).

Helistage oma teenusepakkujale, kui teil tekib mõni kõrvaltoime, mis häirib või teeb murelikuks. Helistage ka siis, kui kaalute rasestumist või kui olete rase.

DMARDid on ravimite klass, mis ravivad reumatoidartriiti ja paljusid teisi autoimmuunhaigusi. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja vaatate üle kõik ravivõimalused ja teevad teie jaoks parima valiku. Iga ravim on ainulaadne, millel on erinevad kõrvaltoimed, mida tuleb hoolikalt kontrollida. Teie teenusepakkuja võib teie annust kohandada, muuta DMARD-i või lisada teie ravile muid DMARD-e. Küsige oma teenusepakkujalt konkreetse ravimi kõigi kõrvaltoimete kohta, mida te võtate, ja mida jälgida, kui alustate ravi DMARD-iga.

Kokkuvõttes mängivad haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDs) olulist rolli põletikuliste reumaatiliste Haiguste, nagu reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi, ravis. Need ravimid aitavad vähendada põletikku, valu ja liigeste kahjustusi, võimaldades patsientidel elada tervislikumat ja aktiivsemat elu. DMARDide kasutamine raviskeemides on oluline, et saavutada haiguse varajane kontroll ja pikemaajalise remissiooni tõenäosus.