Glossofarüngeaalne neuralgia: ravi, määratlus ja põhjused

Glossofarüngeaalne neuralgia on haruldane, kuid väga valus seisund, mis mõjutab keele ja kurgu närve. Selle põhjustavad närvid, mis on põletikulised või kahjustatud, põhjustades teravaid, äkilisi valuhooge kurgus, kõrvas ja neelu piirkonnas. Ravi hõlmab tavaliselt ravimeid, nagu näiteks valuvaigistid ja antidepressandid, ning mõnel juhul võib olla vajalik ka närvi blokeerimine või kirurgiline sekkumine. On oluline mõista selle seisundi määratlust ja põhjuseid, et leida sobivat ravi ja leevendada valu.

Glossofarüngeaalne neuralgia (GPN) on haruldane seisund, mis võib põhjustada teravat, torkivat või tulist valu kurgupiirkonnas mandlite, keele tagumise või keskkõrva lähedal. Valu tekib mööda glossofarüngeaalset närvi, mis asub sügaval kaelas. See teenindab keele tagaosa, kõri ja kõrvasüljenäärme (üks süljenäärmetest), keskkõrva ja eustakia toru.

Ülevaade

Mis on glossofarüngeaalne neuralgia (GPN)?

Glossofarüngeaalne neuralgia (GPN) on haruldane seisund, mis võib põhjustada teravat, torkivat või tulist valu kurgupiirkonnas mandlite, keele tagumise või keskkõrva lähedal.

Valu tekib mööda glossofarüngeaalset närvi, mis asub sügaval kaelas. See teenindab keele tagaosa, kõri ja kõrvasüljenäärme (üks süljenäärmetest), keskkõrva ja eustakia toru.

Valulikud episoodid on tavaliselt katkendlikud, kestavad mõnest sekundist mõne minutini. Valu võib korduda mitu korda päevas. Muudel juhtudel ei pruugi see taastuda mitme nädala või kuu pärast.

Teatud tegevused võivad vallandada valusaid episoode, sealhulgas:

• Külmade vedelike joomine
• Närimine
• Neelamine
• Aevastamine või köha
• Kurgu puhastamine
• Igemete puudutamine

Mõnikord võivad selle seisundiga inimesed vältida söömist, joomist või närimist, sest nad kardavad, et need tegevused võivad vallandada valuliku rünnaku. Aja jooksul võib see põhjustada kehakaalu langust.

Üldiselt mõjutab GPN ainult ühte pea külge. Glossofarüngeaalsel närvil on mitu haru, sealhulgas trummikile, mis võtab vastu aistinguid keskkõrvast ja mastoidist.

Teine oluline haru on unearteri siinuse närv, mis teenindab unearteri keha ja unearteri siinust (unearteri laienemine peamises harupunktis). Valulikud rünnakud võivad põhjustada eluohtlikke sümptomeid, nagu minestus (sünkoop), aeglane südametegevus (bradükardia) või arütmia (ebaregulaarne südamerütm). Väga harvadel juhtudel võib tekkida südameseiskus ilma valulike episoodideta.

Kui levinud on glossofarüngeaalne neuralgia (GPN)?

Häire on haruldane, Ameerika Ühendriikides teatati vähem kui ühest juhtumist aastas 100 000 inimese seas. See esineb sagedamini üle 40-aastastel täiskasvanutel, kuid see võib esineda igas vanuses. Tundub, et see mõjutab mehi rohkem kui naisi.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab glossofarüngeaalset neuralgiat (GPN)?

Sageli pole haigusseisundil ilmset põhjust. Glossofarüngeaalse närvi kokkusurumine ajutüve lähedal asuva veresoone poolt võib närvi ärritada ja põhjustada valu. Muudel juhtudel võib pikenenud stüloidprotsess (närvi lähedal luu kaelas) põhjustada valu. Seda seisundit nimetatakse Eagle’i sündroomiks.

Vigastusest või kirurgilisest protseduurist tingitud trauma võib samuti põhjustada glossofarüngeaalset neuralgiat. Muud võimalikud põhjused on infektsioonid, kasvajad ja vaskulaarsed kõrvalekalded. Sclerosis multiplex’iga patsientidel võib tekkida glossofarüngeaalne neuralgia närvi ümbritseva ja isoleeriva rasvmembraani müeliinkesta lagunemise tagajärjel.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse glossofarüngeaalset neuralgiat (GPN)?

Valu asukoht on glossofarüngeaalse neuralgia diagnoosimisel oluline, kuna muud seisundid, nagu kolmiknärvi neuralgia, võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Puudub üks diagnostiline test, mis kinnitaks GPN-i olemasolu. Kõrva-, nina- ja kurguarst viib läbi uuringu, et välistada muud häired. Arst võib stimuleerida teatud piirkondi, näiteks mandleid või keele tagakülge, et näha, kas valu esineb.

Arst küsib, kas teatud tegevused, nagu rääkimine või närimine, põhjustavad valu. Võib tellida MRI (magnetresonantstomograafia) või CT (kompuutertomograafia) skaneerimise, et teha kindlaks, kas kasvaja või veresoon surub närvi.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse glossofarüngeaalset neuralgiat (GPN)?

Enamikul juhtudel on krambivastased ravimid esimene ravimeetod. Kui medikamentoosne ravi ei ole efektiivne või kui patsiendil on ravimist tingitud tülikad kõrvalnähud, kaalutakse operatsiooni.

Ravimid

• Antikonvulsandid: GPN jaoks määratakse sageli karbamasepiini, okskarbasepiini, fenütoiini, gabapentiini, pregabaliini ja teisi krambivastaseid ravimeid.
• Antidepressandid: Amitriptüliini ja teisi antidepressante on mõnikord ette nähtud kasutamiseks koos krambivastaste ravimitega, et ravida inimesi, kes langevad kurnava valu tõttu depressiooni.
• Anesteetikumid: Kohalikke anesteetikume võib süstida närvi blokeerimiseks või paikselt valu esinevatele piirkondadele (nt kõri tagaosale).

Kirurgia

GPN-ga seotud valu leevendamiseks võivad olla mitmed kirurgilised protseduurid. Kõige tavalisem neist on mikrovaskulaarne dekompressioon, nagu allpool selgitatud. Kui avastatakse närvi kokkusuruv kasvaja või kui diagnoositakse Eagle’i sündroom (närvi suruv piklik stüloid), võib osutuda vajalikuks teist tüüpi operatsioon.

• Mikrovaskulaarne dekompressioon: See protseduur on kõige levinum kirurgiline meetod glossofarüngeaalse neuralgia raviks. See viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurg teeb sisselõike ja väikese ava luusse kõrva taga pea küljel, kus valu tekib. Ta kasutab mikroskoopi ja/või endoskoopi, et vaadata närvi ja otsida närvi suruvaid veresooni. Närv ja arter eraldatakse ning närvi ja närvi kokkusuruva veresoone vahele asetatakse väike püsiv teflonkäsn. Pärast protseduuri läbiviimist asendab kirurg luu ja sulgeb sisselõike. Mikrovaskulaarsel dekompressioonil on kõrgeim esialgne ja pikaajaline edukus. See on efektiivne umbes 90% juhtudest ja vähendab valu kordumise määra. Kui aga patsiendil ei saa muude haigusseisundite tõttu teha mikrovaskulaarset dekompressioonioperatsiooni, võib kasutada vähem invasiivset protseduuri.
• Gamma noaga radiokirurgia (GK või SRS): Kuigi seda on kasutatud palju sagedamini kolmiknärvi neuralgia (erineva närvi sarnane häire) korral, on seda kasutatud vähesel arvul raskesti ravitava glossofarüngeaalse neuralgia korral. Peale asetatakse raam ja tehakse MRI/CT-pildid. Ravi viivad läbi neurokirurg ja kiiritusonkoloog koostöös. Glossofarüngeaalne närv on suunatud ülitäpse tarkvara abil ja osalise vigastuse tekitamiseks suunatakse närvile suur annus fokuseeritud kiirgust. Kuigi see võib pakkuda valu leevendust, võib see põhjustada osalist tuimust kõri tagaosas.

Kokkuvõttes võib öelda, et glossofarüngeaalne neuralgia on haruldane, kuid äärmiselt valulik seisund, mis mõjutab kurgu ja kõrva piirkonda. Ravi hõlmab tavaliselt valu leevendamist, närvirakkude blokeerimist või isegi kirurgilist sekkumist. Põhjused võivad hõlmata närvi kokkusurumist, põletikku või traumaatilist kahjustust. On oluline diagnoosida ja ravida glossofarüngeaalset neuralgiat varakult, et leevendada patsiendi valu ja tagada nende heaolu. Lisaks on oluline patsientidele pakkuda emotsionaalset tuge ja mõista nende läbielamisi selle raskusega toimetulekul.