Fekaalide siirdamine: mis see on, mida see ravib, protseduur ja riskid

Fekaalide siirdamine (kaltsiumi siirdamine) on meditsiiniline protseduur, mille käigus ülekantakse terve doonorist pärit fekaalimass patsiendi soolestikku. See ravi on tõestatud olevat tõhus alternatiiv selliste Haiguste nagu korduv klostridiumpärmi infektsioon ja teatud seedetrakti probleemide raviks. Protseduur hõlmab fekaalimassi kogumist, töötlemist ja selle edastamist patsiendile. Kuigi fekaalide siirdamine on tõhus ravivõimalus, võivad sellega kaasneda teatud riskid, sealhulgas nakkusoht ja seedetrakti häired.

Fekaalisiirdamine tähendab meditsiiniliselt töödeldud väljaheiteproovi ülekandmist ühe inimese soolestikust teise. Proovis sisalduvatel tuhandetel mikroorganismidel on terapeutiline kasu. Enamik neist eelistest on alles uurimisfaasis. Kuid tervishoiuteenuse osutajad määravad korduvate C. diff infektsioonide korral väljaheite siirdamise.

Ülevaade

Tervislikust käärsoolest pärinevad kasulikud mikroobid võivad aidata haigestunud käärsoole paraneda.

Mis on väljaheite siirdamine (kaka siirdamine)?

Fekaalse mikrobiota siirdamine (FMT) on meditsiiniline protseduur väikese väljaheiteproovi (väljaheite) siirdamiseks tervest käärsoolest haigesse käärsoole. Iga terve väljaheite proov sisaldab tuhandeid kasulikke mikrobioota, mis võivad haige käärsoole tervist mitmel viisil parandada.

Praegu määravad tervishoiuteenuse osutajad teie käärsoole raske bakteriaalse infektsiooni raviks väljaheite siirdamist. Siirdamine kannab kasuliku mikrobiota proovid nakatunud käärsoole, et aidata võidelda patogeensete mikroorganismidega. See kasulik mikrobioota võib taastada teie soolestiku mikrobiomi tasakaalu.

Kuidas väljaheidete siirdamine toimib?

Iga inimese soolestik on koduks triljonitele mikroorganismidele, millest enamik on kasulikud. Need kasulikud mikroobid täidavad teie kehas palju olulisi teenuseid, sealhulgas takistavad kasulike mikroobide ülevõtmist. Kuid ravimid, haigused ja muud tegurid võivad teie kasulikke mikroobe kahjustada ja vähendada.

Teie soolestiku mikrobioom on õrn ökosüsteem. Kui abituid mikroobe ületab kasulike mikroobide arv, viib see ökosüsteemi tasakaalust välja. Fekaalide siirdamine on lihtne ja tõhus viis oma elustiku mitmekesisuse taastamiseks. Tuhanded kasulikud mikroobid terves kakaproovis asustavad teie soolestikku uuesti.

Milliseid haigusi saab väljaheite siirdamisega ravida?

Praegu soovitatakse väljaheite siirdamist ja see on osutunud tõhusaks ainult püsivate Haiguste raviks C. difficile infektsioon (CDI). C. diff on invasiivne bakter, mis võib olla antibiootikumravi suhtes resistentne. Kui antibiootikumid jäävad puudu, on väljaheite siirdamine sageli ravimisel edukas C. diff infektsioon.

Väljaheite siirdamine võib aga olla kasulik paljude teiste Haiguste puhul. Teie soolestiku mikrobioom avaldab laiaulatuslikku mõju teie seedesüsteemile, teie ainevahetusele ja teie immuunsüsteemile. Tervishoiuteenuse osutajad uurivad väljaheite siirdamist kui võimalikku ravi paljude seisundite jaoks, sealhulgas:

• Põletikuline soolehaigus (või IBD, sealhulgas haavandiline koliit ja Crohni tõbi).
• Ärritatud soole sündroom (IBS).
• Rasvumine (kaalukaotus).
• Maksahaigus.
• Diabeet.
• Toiduallergia.
• Autismispektri häire (ASD).
• Ärevushäired.
• Depressioon.
• Sclerosis multiplex (MS).

Kui levinud on väljaheite mikrobiota siirdamine?

Väljaheite mikrobiota siirdamine on endiselt uus ja uuritav ravimeetod C. diff infektsioon. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid määrab selle välja alles pärast seda, kui teised ravimeetodid on korduvalt ebaõnnestunud. Siiski peetakse mikrobiota taastamisteraapiaid (MRT) üldiselt tulevikuks C. diff ravi.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas toimub väljaheidete siirdamine?

Fekaalset mikrobiotat saab teie seedekulglasse toimetada mitmel viisil. Ajalooliselt on tervishoiuteenuse osutajad erinevates olukordades kasutanud erinevaid meetodeid. Praegu on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud vaid kaks fekaalse mikrobiota teraapiat: klistiir ja suukaudne kapsel.

Fekaalide siirdamise meetodid hõlmavad järgmist:

• Kolonoskoopia. Kolonoskoopia hõlmab käärsoole kinnitatud väikese kaameraga õhukese toru läbimist pärasooles. Toru (kolonoskoop) liigub aeglaselt soolestiku ühest otsast teise. Tervishoiuteenuse osutajad saavad toru kaudu manustada ravimeid, näiteks väljaheite mikrobioot. See on ajalooliselt olnud väljaheidete siirdamise eelistatud meetod.
• Ülemine endoskoopia. Ülemine endoskoopia läbib sarnase toru (endoskoobi) teie suust või ninast, läbi söögitoru ja makku või peensoolde. See on üks alternatiiv inimestele, kes ei saa kolonoskoopiat teha. Kuid selle edukuse määr on madalam, kuna mikrobiota peab liikuma läbi teie peensoole, et jõuda teie käärsoole, kus neid vajatakse.
• Klistiir. Klistiir annab ravimeid läbi teie pärasoolde sisestatud toru. Fekaalne mikrobioota võib levida pärasoolest üles käärsoolde, ilma et see ohustaks olulist keskkonnamuutust, nagu see juhtuks teie peensooles. Esimene FDA poolt heaks kiidetud fekaalse mikrobiota ravi, RBL või Rebyota (fekaalse mikrobiota, live-jslm) viiakse läbi klistiiri abil.
• Suukaudne kapsel. Väljaheite siirdamise pillid on kapslid, mis sisaldavad külmkuivatatud elusat väljaheite mikrobiotot. Kapslid on loodud nii, et need jäävad puutumatuks, kuni jõuavad teie käärsoole. Kõige värskem FDA poolt heaks kiidetud fekaalse mikrobiota teraapia SER-109 või VOWST (fekaalse mikrobiota eosed, elus-brpk) on suukaudne kapsel, mis sisaldab teatud tüüpi väljaheitest pärinevaid bakterieoseid, mida nimetatakse Firmicuteks.

Milline on fekaalse siirdamise klistiiri (RBL) protseduur?

Väljaheidete mikrobiota, elusate klistiiri (RBL, Rebyota) jaoks pole vaja ettevalmistusi. Te ei pea oma soolestikku lahtistitega ette valmistama nagu enne kolonoskoopiat ja te ei vaja protseduuri jaoks anesteesiat. See muudab selle kättesaadavaks suuremale hulgale inimestele, kes seda vajada võivad.

Saate siirdamise ühe annusena oma tervishoiuteenuse osutaja kabinetis ühe kuni kolme päeva jooksul pärast antibiootikumravi lõpetamist. C. diff infektsioon. See võtab vaid mõne minuti. Protseduuri jaoks pange selga haiglamantel ja lamage vasakul küljel laual, põlved rinnale kõverdatud.

Väljaheite siirdamise klistiir on kotis, mis on klambriga toruga ühendatud. Teie teenusepakkuja rakendab teie päraku sisse määrdeainet, et muuta klistiir mugavamaks. Seejärel sisestavad nad ettevaatlikult toru (umbes 5 tolli), vabastavad klambri ja tõstavad koti üles, lastes sisul gravitatsioonil sisse voolata.

Kui tarne on lõppenud, võtab teie teenusepakkuja toru välja. Jätkate samas asendis lamamist umbes 15 minutit. See aitab vältida krampe ja lekkimist. Mõned teenuseosutajad võivad teile anda ravimeid, mis aeglustavad soolestikku, et veenduda, et siirik püsib sees piisavalt kaua, et see kinni hoida.

Kuidas võetakse väljaheite siirdamise pill (SER-109, VOWST)?

Võite alustada SER-109 (fekaalse mikrobiota eosed, live-brpk) suukaudsete kapslite võtmist retsepti alusel kahe kuni nelja päeva jooksul pärast antibiootikumikuuri lõppu. Retsepti võtate koju kaasa. Enne alustamist on teil üks päev ettevalmistustööd. Seejärel neelate järgmise kolme päeva jooksul neli tabletti päevas.

Ettevalmistus hõlmab paastumist ja soolestiku puhastamiseks lahtistava valemi kasutamist. Soovitatav lahtistav aine on magneesiumtsitraadi lahus, kuigi see ei pruugi teatud tervisehäiretega inimestele sobida. Küsige esmalt oma tervishoiuteenuse osutajalt, kui teil on diabeet või krooniline neeruhaigus (CKD).

Lahtisti on pulbrina, mille segate 10 untsi veega. Te joote seda lahust vähemalt kaheksa tundi enne SER-109 esimese annuse võtmist. Tavaliselt järgite seda vähemalt ühe klaasitäie veega. Pärast seda lõpetate söömise ja joomise kaheksaks tunniks enne esimese annuse võtmist.

Lahtisti põhjustab ühe kuni mitu roojamist järgmise kaheksa tunni jooksul. Järgmiseks hommikuks peaksid teie sooled olema selged ja valmis vastu võtma oma esimese annuse väljaheite mikrobiota. Igal järgmisel kolmel hommikul võtate oma annuse tühja kõhuga, enne kui jätkate söömist ja joomist.

Kust tulevad väljaheite siirdamine?

Vabatahtlikud väljaheitedoonorid annavad väljaheite siirdamiseks väljaheiteproove. Tervishoiuteenuse osutajad kontrollivad vabatahtlikke hoolikalt enne väljaheite doonoriks võtmist. Nad tagavad, et doonori väljaheide ei sisalda nakkusi ega haigusi. Pärast väljaheite kogumist (umbes 50 grammi) saadavad nad selle töötlemiseks laborisse.

Kuidas kakat siirdamiseks töödeldakse?

Väljaheidete annetused segatakse steriilse soolalahusega ja seejärel filtreeritakse, saades vedela lahuse. Vedeliku võib kohe ära kasutada, eriti kui see on mõeldud kellelegi konkreetsele. Kui ei, läheb see doonorpanka. Proovi võib külmutada, et seda hiljem sulatada, või külmkuivatada ja panna kapslitesse.

Kes on väljaheite siirdamise doonorid?

Teie väljaheite siirdamise doonor võib olla keegi, keda te teate, või anonüümne doonor, kes allub külmutatud doonoripangale. Kaks FDA poolt praegu heaks kiidetud fekaalse mikrobiota toodet valmistatakse eelnevalt. Tootjad hangivad, sõeluvad ja töötlevad ise oma doonormaterjali.

Millised on kvalifikatsioonid (või diskvalifitseerimised), et saada väljaheite siirdamise doonoriks?

Väljaheite doonoritest vabatahtlikud võtavad vereanalüüse ja väljaheiteanalüüse, et tuvastada mitmesuguseid seedetrakti haigusi, mis võivad nende väljaheitega edasi kanduda. Nad võivad võtta ka uriinianalüüsi ja suu kaudu haiguslugu. Vabatahtlikud võidakse potentsiaalsete väljaheite doonoritena välistada, kui nende hinnangul ilmneb mõni järgmistest:

• Muud invasiivsed ja/või antibiootikumiresistentsed bakterid, nt E. coli. Isegi kui need bakterid on doonori käärsooles kontrolli all, võivad nad põhjustada infektsiooni ebatervislikus käärsooles.
• Viirusinfektsioonid, sealhulgas lühiajalised kõhugripiviirused ja kroonilised infektsioonid, nagu viirushepatiit, HIV ja COVID-19. Isegi uinuv Epstein-Barri viirus võib uuesti aktiveeruda.
• Soole parasiidid.
• Hiljutine ravi antibiootikumidega.
• Kontrollitud ainete kasutamine.
• Põletikulised soolehaigused.
• Autoimmuunhaigused.
• Pärilikud ainevahetushäired.
• Vähi perekonna ajalugu.

Riskid / eelised

Mis kasu on fekaalse mikrobiota siirdamisest? C. diff infektsioon?

C. diff on tavaline soolebakter, mis elab paljudes tervetes käärsooles ilma kahju tekitamata. Ainult siis, kui kasulikud mikroobid teie soolestikus on vähenenud C. diff vohama. Tervishoiuteenuse osutajad tunnistavad, et terve soolestiku mikrobioom on selle haiguse ennetamisel ja ohjamisel oluline tegur.

Ainult mõned antibiootikumid suudavad ravida C. diff infektsioonid ja isegi need ei tööta alati. Kui nad töötavad, tapavad nad ainult baktereid ise, kuid mitte eoseid. Kuni teie soolestiku mikrobioom on nõrk, C. diff infektsioon võib tagasi tulla. Mõnel inimesel naaseb see ikka ja jälle, naases iga kord tugevamana.

Teist tüüpi mikroorganismide soolestikku külvamisega aitab väljaheite mikrobiota siirdamine taastada terve soolestiku mikrobioomi, mis suudab vastu seista. C. diff. Need kasulikumad bakterid konkureerivad C. diff eosed, takistades infektsiooni taastumist pärast antibiootikumravi.

FDA on heaks kiitnud kaks fekaalse mikrobiota toodet, et vältida kordumist C. diff infektsioon. Nende toodetega on kaasas lahtiütlemine, et neid ei ole lubatud ravida C. diff. See on lihtsalt tagamaks, et need ei ole ainus ravi. Parim viis on kasutada neid pärast antibiootikumravi.

Kui edukas see ravi on?

Edukuse määrad erinevad erinevate tarneviiside lõikes, kuid üldiselt on FMT ennetamisel 80–95%. C. diff infektsiooni kordumine pärast antibiootikumravi. See kujutab endast olulist läbimurret korduva CDI ravis, mis on olnud tõsine meditsiiniline väljakutse.

Kas ravil on kõrvalmõjusid?

Pärast ravi võivad teil esineda kerged kuni mõõdukad seedetrakti (GI) sümptomid, nagu puhitus ja gaasid, iiveldus ja oksendamine või ebamugavustunne kõhus. Mõnel inimesel tekib palavik ja külmavärinad. Need on eeldatavad kõrvaltoimed ja ei tohiks olla murettekitavad. Need peaksid mööduma päeva või kahe jooksul.

Kas väljaheite siirdamise raviga on seotud tõsiseid riske?

On väike, kuid tõsine oht, et väljaheite siirdamine võib retsipiendile üle kanda kahjuliku patogeeni. Bakterid ja viirused, mis olid doonori kehas passiivsed või hästi juhitud, võivad nõrgenenud seisundi tõttu aktiveeruda või retsipiendi kehas kontrollimatult levida.

Väljaheite siirdamise proove kontrollitakse ja töödeldakse selle riski vähendamiseks põhjalikult. Kuid kuna sõeluuringu või töötlemise jaoks pole veel standardiseeritud protokolle, on võimatu tagada kõigi väljaheidete siirdamise ohutust. Seetõttu on FDA heaks kiitnud ainult kaks valitud fekaalse mikrobiota toodet.

FDA heakskiit tähendab, et need tooted on läbinud vajalikud kliinilised uuringud ja läbivaatamise protsessi, et neid pidada terapeutiliseks kasutamiseks ohutuks. Kuigi nende toodete sildid tunnistavad, et teoreetiline nakkusoht püsib, ei ole leitud, et tooted põhjustaksid infektsioone ega muid kahjulikke mõjusid.

Mõlemad tooted on toodetud heade tootmistavade (GMP) järgi. Roojasiirdamise klistiiri RBL tootjad viivad läbi oma väljaheiteproovide ja doonorite regulaarset korduvat testimist. Väljaheite siirdamise pillide SER-109 tootjad puhastavad oma proove, säilitades ainult (ohutud) Firmicutes’i eosed.

Idee kakast kui ravimist kutsub esile teatud soolereaktsiooni. Võib-olla tunduvad teile selle loomulikud, orgaanilised omadused ahvatlevad või võib-olla tundub see kummalisem kui väljamõeldis. Aga neile inimestele, kes seisavad silmitsi järjekordse halastamatu ringiga C. diff kõhulahtisus ja koliit, esindab see uudne idee eelkõige lootust.

Tegelikult on väljaheite mikrobiota siirdamise kontseptsioon meditsiinis pärit sajandeid tagasi. Uuem on meie kasvav arusaam nendest mikrobiotast. Mida rohkem me õpime, seda rohkem on meil lootust, et aja jooksul võivad nad pakkuda vastuseid mitte ainult C. diff nakkuse, vaid paljude teiste ravimatute Haiguste vastu.

Fekaalide siirdamine on meditsiiniline protseduur, kus ühelt inimeselt võetakse tervislikud väljaheited ja siirdatakse teise inimese soolde. Seda tehnikat kasutatakse peamiselt Clostridium difficile infektsiooni raviks, mis on raskesti ravitav seedetrakti haigus. Protseduur on suhteliselt lihtne ja ohutu, kuid võib esineda mõningaid riske, nagu nakkus või allergiline reaktsioon. Fekaalide siirdamine on tõhus viis seedetrakti probleemide raviks ning sellel on suur potentsiaal ka teiste seedetrakti Haiguste ravimisel.