Episiotoomia: protseduur, eelised, tüsistused ja paranemine

Episiotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse sünnituse ajal väike sisselõige teie tupe ja päraku (perineum) vahelisele alale. Seda ei kasutata nii laialdaselt kui kunagi varem, kuid on juhtumeid, kus teie sünnitusarst teeb episiotoomia.

Ülevaade

Mis on episiotoomia?

Episiotoomia on protseduur, mille käigus teie sünnitusarst teeb sünnituse ajal väikese sisselõike teie tupe ava põhja ja päraku vahele (piirkond, mida nimetatakse kõhukelmeks). Episiotoomia muudab teie vagiina avause laiemaks, mis võimaldab teie lapsel kergemini läbi tulla. Mõnikord rebeneb teie kõhukelm loomulikult, kui teie laps välja tuleb. Seda nimetatakse perineaalseks rebendiks (või rebuks).

Tervishoiuteenuse osutajad ei soovita rutiinset episiotoomiat ja eelistavad, et rebiksite loomulikult. Seda protseduuri kasutatakse siiski teatud juhtudel.

Millal on episiotoomia vajalik?

Kuigi episiotoomia on haruldane, on siiski juhtumeid, kui teie tervishoiuteenuse osutaja peab seda kõige turvalisemaks võimaluseks. Need juhtumid hõlmavad järgmist:

• Teie laps on hädas ja ta tuleb kiiresti sünnitada.
• Olete pikaajalisest sünnitusest kurnatud ja dehüdreeritud.
• Teie sünnitusarst peab teie lapse sünnitamiseks kasutama tange või vaakumit. Nende instrumentide kasutamiseks peab teie vagiina olema laiem.
• Teie laps on tuharseisus või tal on õla düstookia (õlad on teie vaagnas kinni).
• Teie laps on suur.
• Oled liiga kaua surunud või ei suuda tõukamist kontrollida.

Kas parem on rebida või teha episiotoomia?

Viimased uuringud näitavad, et parem on lasta kõhukelmel loomulikult rebeneda.

Tervishoiuteenuse osutajad arvasid kunagi, et kirurgiline sisselõige aitab tupel välja venitada ja takistab tugevaid rebendeid. Mõned uskusid ka, et see võib ära hoida selliseid tüsistusi nagu uriinipidamatus ja vaagnapõhja düsfunktsioon. Teie vaagnapõhi koosneb lihastest ja kudedest, mis toetavad teie emakat ja aitavad vältida kuseteede ja soolestiku talitlushäireid. Kuid uuemad uuringud on näidanud, et episiotoomia ei pruugi tüsistusi ära hoida ja pisarad võivad ulatuda ettenähtust kaugemale.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas episiotoomiat tehakse?

Vaginaalse sünnituse ajal tehakse episiotoomia. Konkreetne protsess võib olenevalt teie sünnitusarstist ja teie seisundist erineda.

Üldiselt järgib episiotoomia seda protsessi:

• Te saate anesteesia, et te ei tunneks valu. Kui olete juba epiduraali saanud, pole teil tunnet vööst allapoole. Te ei pruugi vajada täiendavat anesteesiat. Kui teil pole epiduraali olnud, süstib teie teenusepakkuja kõhukelme lokaalanesteetikumi.
• Kui teie laps on kroonimas (teie lapse pea on teie tupe avauses) ja surub vastu kõhukelme, kasutab teie teenusepakkuja episiotoomia sisselõike tegemiseks episiotoomia kääre.
• Teie laps sünnib, millele järgneb platsenta.
• Teie teenusepakkuja kasutab kahjustatud kudede ja lihaste parandamiseks imenduvaid õmblusi. Nad hindavad rebenemise astet ja kontrollivad tüsistusi.

Episiotoomia sisselõigete tüübid

On kahte peamist tüüpi sisselõiget:

• Mediaan (keskjoon): Vertikaalne (üles ja alla) sisselõige, mis algab tupe avast ja ulatub päraku poole. Sellel tüübil on suurem risk päraku sulgurlihase või pärasoole rebenemiseks, kuid seda on lihtsam teha.
• Mediolateraalne: Nurga või diagonaalne sisselõige. Lõikus algab tupe avausest ja ulatub 45-kraadise nurga all. On väiksem võimalus, et sisselõige ulatub päraku sulgurlihase ja pärasooleni. Mediolateraalsete sisselõigete puuduste hulka kuuluvad raskused parandamisel, suurem verekaotus ja suurem ebamugavustunne taastumise ajal.

Millised on episiotoomia astmed?

Sarnaselt kõhukelme pisaratega kirjeldavad tervishoiuteenuse osutajad episiotoomia taset (või kraadi) seoses rebendi tõsidusega. Episiotoomia astmed on järgmised:

• Esimene kraad: Väike rebend, mis hõlmab ainult teie vagiina limaskesta.
• Teine aste: Rebend, mis ulatub läbi teie tupe limaskesta selle aluseks oleva tupekoe juurde. Enamik episiotoomiaid on teise astme.
• Kolmas aste: Rebend, mis hõlmab teie tupe limaskesta, tupe kudesid ja ulatub teie päraku sulgurlihaseni.
• Neljas aste: Rebend mõjutab tupe limaskesta, tupe kudesid, päraku sulgurlihast ja pärasoole. Kõige raskem rebenemise tüüp, millel on kõige rohkem tüsistusi.

Kui valus on episiotoomia?

Episiotoomia ajal ei tohiks te midagi tunda. Teie sünnitusarst kasutab kohalikku anesteetikumi (tavaliselt süstitakse piirkonda), et tuimastada teie kõhukelme piirkonda, et te ei tunneks valu. Mõnel juhul olete juba saanud epiduraali ja te ei tunne vööst allapoole midagi. Kui anesteesia möödub, võite oodata mõningast valu ja valulikkust.

Riskid / eelised

Millised on episiotoomia saamise eelised?

Teatud olukordades aitab episiotoomia vähendada halva loomuliku rebenemise ohtu. Kui teil on episiotoomia, on põhjuseks see, et see oli teile või teie lapsele kõige ohutum.

Millised on episiotoomia riskid?

Episiotoomia tõttu võivad tekkida tüsistused:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Valulik seks (düspareunia).
• Anaalse sulgurlihase ja pärasoole vigastus.
• Armid.
• Uriinipidamatus.
• Pikenenud taastumisaeg.

Oluline on märkida, et ülaltoodud tüsistused võivad tekkida ka loomuliku pisara korral.

Kas saate episiotoomiast keelduda?

Kuna episiotoomia ei ole rutiinne, ei soovita teie tervishoiuteenuse osutaja tõenäoliselt seda teha, kui see pole vajalik. Rääkige oma teenusepakkujaga enne tähtaega ja jagage oma muret protseduuri ja soovi pärast seda vältida.

Episiotoomia ennetamine

Perineaalrebendeid või episiotoomiat on raske vältida, kuna suur osa sellest on teie kontrolli alt väljas. Mõned tervishoiuteenuse osutajad soovitavad rebenemise vältimiseks kõhukelme raseduse ajal venitada. Perineaalkoe (tupeava ja päraku vaheline ala) masseerimine sünnitusele eelnevatel nädalatel võib vähendada rebenemise või episiotoomia vajadust. Uuringud on segased ja pakkujad pole päris kindlad, kas kõhukelme venitamine töötab, kuid see on tavaliselt kahjutu.

Teine rebenemise vähendamise meetod on sünnituse teises etapis kõhukelmele sooja kompressi tegemine. See võib aidata muuta kude paindlikumaks. Rääkige oma teenusepakkujaga perineaalse massaaži või muude tehnikate kohta, et vältida sünnituse ajal rebenemist.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua võtab paranemine pärast episiotoomiat?

Paranemine kestab umbes ühe kuu, kuid see võib varieeruda sõltuvalt episiotoomia astmest. Looduslikud pisarad nõuavad tavaliselt sama taastumisaega.

On tavaline, et tunnete esimestel nädalatel valu ja valulikkust ning tunnete seksiga seoses ebamugavust (kui teile on antud vahekorraks luba). Andke oma teenusepakkujale teada, kuidas te paranete ja milline on teie valu tase. Nad võivad teile episiotoomia tüübi ja raskusastme põhjal öelda, kas see on normaalne.

Kuidas paraneda pärast episiotoomiat?

Perineaalne piirkond on mõne nädala jooksul pärast episiotoomiat valulik. Mõned asjad, mida saate oma ebamugavustunde leevendamiseks kodus teha, on järgmised:

• Turse vähendamiseks ja valulikkuse leevendamiseks kasutage jääkotti või perineaalset külmakotti (jääkott ja imav padi ühes). Enamikul haiglatel on perineaalsed külmakotid, kuid saate neid ka ise osta.
• Võtke sooja istumisvanni. Istumisvann hõlmab istumisvanni (tavaliselt läheb see üle tualeti) või vanni täitmist sooja veega ja oma suguelundite piirkonna vette uputamist. See soodustab paranemist ja võib pakkuda ajutist valu leevendust.
• Valage soe vesi “peri pudelisse” ja pritsige oma lahkliha piirkonda, kui kasutate vannituba või vahetate imavat padjakest. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile haiglas peripudeli.
• Kasutage valu ja sügeluse korral mitu korda päevas tuimastavaid pihusid nagu Dermoplast®.
• Kasutage käsimüügiravimit (OTC) valuvaigistit, nagu atsetaminofeen või ibuprofeen, nagu teie teenusepakkuja on soovitanud. Tugevat valu võib olla vaja ravida tugevamate retseptiravimitega, nagu atsetaminofeen koos kodeiiniga.
• Kandke perineaalsele piirkonnale nõiapuupadjad. Nõiapuu aitab piirkonda rahustada ja ärritust leevendada. Mõned inimesed vooderdavad täiendava leevenduse saamiseks oma hügieenipatjadega nõiapähklipatjadega.
• Istu sõõrikupadjale. See sõõrikukujuline padi eemaldab istudes surve kõhukelme piirkonnast. Täispuhutavaid sõõrikupatju leiate kohalikust apteegist.

Rääkige oma ämmaemanda või sünnitusarstiga, mida võite oodata ja milliseid tegevusi peaksite taastumisperioodil vältima. Ärge kasutage tampoone, seksige ega sisestage midagi oma vagiinasse enne, kui teie teenusepakkuja ütleb, et see on korras.

Millal saan pärast episiotoomiat seksida?

Valu seksi ajal pärast episiotoomiat on tavaline mitu kuud. Võib olla kasulik kasutada seksi ajal veepõhist libestit, et see oleks mugavam. Teie kõhukelme peaks paranema umbes kuue nädala jooksul pärast sünnitust, kuid peaksite ootama, kuni olete sünnitusjärgsel visiidil läbi vaadatud ja seksi jaoks lubatud.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teil on olnud episiotoomia, helistage oma sünnitusarstile, kui:

• Valu paranemise asemel süveneb jätkuvalt.
• Lõikust tuleb haisvat eritist või mäda.
• Nahk lõike (sisselõike) ümber on punane või paistes.
• Teil on sisselõike kohas verejooks.
• Teil on palavik, külmavärinad või kehavalu.

Täiendavad üksikasjad

Miks arstid enam episiotoomiat ei soovita?

2006. aastal andis Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) välja soovituse rutiinse episiotoomia vastu. Uuringud näitasid, et episiotoomia ei hoia ära tõsiseid rebendeid ja võib põhjustada hullemat rebenemist. Lisaks ei hoia see ära tüsistusi, nagu uriini- või soolepidamatus või valulik seksimine, paremini kui loomulik lahkliharebend.

Episiotoomia vajadus ei ole nii tavaline kui kunagi varem. See tähendab, et teie teenusepakkuja teeb teie vaginaalse avause lähedal sisselõike, et teie lapsel oleks rohkem ruumi välja tulla. Kui see on tehtud, on põhjuseks see, et see on kõige turvalisem viis lapse ilmale toomiseks. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga oma võimalustest vajada episiotoomiat ühel sünnieelsel visiidil. Need aitavad teil mõista asjaolusid, kus see võib teie lapse tervise jaoks vajalik olla.