Epiduraalne steroidide süstimine (ESI): mis see on, eelised, riskid ja tulemused

Epiduraalne steroidide süstimine (ESI) on väga levinud meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse seljavalu vähendamiseks. See hõlmab kortikosteroidide süstimist selja epiduraalruumi, kus asuvad valu juhtivad närvijuurikud. ESI protseduuri eelised hõlmavad valu vähendamist, põletiku leevendamist ja paranemist. Siiski võivad ESI süstimisega kaasneda teatud riskid, nagu nakkus, veresoonte vigastused, närvid kahjustada ja allergilised reaktsioonid. Õigesti läbiviidud ESI võib aga pakkuda märgatavat leevendust ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad epiduraalseid steroidisüste (ESI) teatud kroonilise valu põhjuste ravivõimalusena. Nad süstivad põletikuvastast ravimit teie seljaajunärve ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi kuskile selgroogu, sõltuvalt sellest, mis teie valu põhjustab. Ligikaudu 50% inimestest tunnevad ESI-de tõttu ajutist valu leevendust.

Ülevaade

Epiduraalne steroidsüst (ESI) on põletikuvastase ravimi süstimine seljaajunärve ümbritsevasse ruumi, et ravida seljaaju närvijuurte ärritusest ja põletikust põhjustatud valu.

Mis on epiduraalne steroidsüst (ESI)?

Epiduraalne steroidsüst (ESI) on põletikuvastase ravimi – steroidi või kortikosteroidi – süstimine seljaajunärve ümbritsevasse ruumi, mida tuntakse epiduraalruumina, et ravida seljaaju närvijuurte ärritusest ja põletikust põhjustatud valu. Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad kroonilise valu leevendamise vahendina ESI süste. See võib aidata leevendada kaela-, käte-, selja- ja jalavalu, mis on põhjustatud teatud seisunditest või vigastustest tingitud seljaaju närvipõletikust. Valu leevendamine ESI-st võib kesta mitu päeva või kuud.

Muud epiduraalse steroidi süstimise levinud nimetused on järgmised:

• ESI süstimine.
• Seljavalu süst.
• Seljavalu süstimine.
• Steroidsüst – epiduraalne.
• Steroidsüst – tagasi.

Epiduraalsed steroidsüstid ei ole samad, mis epiduraalanesteesia või analgeesia, mida antakse sünnituse ja sünnituse või teatud tüüpi operatsioonide ajal. Seda tüüpi epiduraalid hõlmavad lokaalanesteetikumi süstimist epiduraalsesse ruumi, mis muudab teie keha teatud piirkonnad tuimaks.

Kuidas epiduraalne steroidide süstimine toimib?

Epiduraalset steroidsüsti (ESI) kasutatakse kroonilise valu leevendamiseks. Teie teenusepakkuja süstib steroidi või kortikosteroidi ravimit teie seljaaju ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi.

Teie seljaaju on väga oluline närvikimp, mis kulgeb teie ajust alaseljale. Teie seljaaju toimib kiirteena, mis ühendab teie kehas asuvad närvid teie ajuga, et teie aju saaks saata signaale ja suhelda ülejäänud kehaga.

Epiduraalruum ümbritseb teie seljaaju nagu varrukas ja sisaldab rasva, kõvakotti, seljanärve, veresooni ja sidekude. Teie selgroog (selgroog) koosneb paljudest väikestest luudest, mida nimetatakse selgroolülideks. Need luud aitavad kaitsta teie seljaaju vigastuste eest. Lülisamba luude vahel on kettad, mis pakuvad teie selgroolülidele polsterdust ja paindlikkust.

Mõnikord võivad teie seljaaju külge kinnitatud närvijuured pigistada või põletikuliseks muutuda. See võib juhtuda näiteks siis, kui teil on ketta song. Põletikulised närvid võivad põhjustada valu ja valu võib kiirguda mööda käsivart, tuharaid ja/või jalgu, sõltuvalt sellest, kus põletikuline närv on piki selgroogu.

Epiduraalse steroidsüstiga katab steroid ärritunud närvi(d), mis valu põhjustavad, ning vähendab turset ja survet närvidele. Steroid võimaldab närvi(de)l paraneda. Epiduraalsed steroidsüstid põhjustavad enamasti ajutist valu leevendust, kuid mõnel juhul kogevad inimesed pikaajalist või püsivat valu leevendust. ESI-d võivad mõnikord tuvastada ka valuliku närvi.

Milleks ESI süste kasutatakse?

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad seljaaju närvijuure põletikust põhjustatud kroonilise valu leevendamiseks epiduraalseid steroidide süste. Paljud tingimused võivad teie seljaaju närvijuuri ärritada. Selline närviärritus avaldub kõige sagedamini alaselja (nimmepiirkonna) valuna, mis kiirgab mööda tuharaid või jalgu. Tavaliselt avaldub see ka kaela (emakakaela) valuna, mis kiirgub teie kätesse.

Epiduraalsed steroidide süstid võivad aidata leevendada järgmistest tingimustest põhjustatud valu:

• Hernia või punnis ketas, mis pigistab närve, põhjustades valu.
• Spinaalstenoos (lülisamba ühe või mitme ruumi ahenemine).
• Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom (see on üldistatud termin, mis kirjeldab nende inimeste seisundit, kellel selja- või lülisambaoperatsioon ei ole olnud edukas ja kes tunnevad endiselt valu).
• Lülisamba luud (osteofüüdid).
• Skolioos, mis põhjustab närvijuurte ärritust.
• Spondülolüüs (lülisamba degeneratsioon).
• Muud seljaaju närvide, selgroolülide ja ümbritsevate kudede vigastused.

Epiduraalsed steroidide süstid on üks paljudest ravimeetoditest, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad teatud valu põhjuste leevendamiseks. Teie teenusepakkuja võib soovitada ESI-d ainult siis, kui teie valu ei ole füsioteraapia, ravimite või muude mittekirurgiliste ravimeetoditega paranenud.

Millised on erinevad ESI süstide tüübid?

Epiduraalseid steroidisüste võib klassifitseerida nende asukoha järgi piki selgroogu – emakakaela, rindkere või nimmepiirkonda – ja nõela epiduraalsesse ruumi jõudmise tee järgi – interlaminaarne, transforaminaalne või kaudaalne.

On kolme tüüpi ESI-sid, mis põhinevad teie lülisamba osal, mille pakkuja ravimit süstib, sealhulgas:

• Emakakaela (kaela) ESI: Emakakaela ESI puhul on nõela sisestuskoht teie kaelas (teie emakakaela piirkonnas) veidi selgroo küljel. Kui teil on valu kaelas, mis kiirgab ketta songa, luukoe või stenoosi tõttu alla käsi, võib teie teenusepakkuja soovitada emakakaela ESI-d.
• Rindkere (selja üla- ja keskosa) ESI: rindkere ESI puhul on nõela sisestus üla- või keskseljas veidi selgroo küljel. Seda piirkonda tuntakse rindkere piirkonnana. Kui teil on rindkere ketta herniatsiooni või rindkere seljaaju stenoosi tõttu valu üla- või keskseljas, võib teie teenusepakkuja soovitada rindkere ESI-d.
• Nimme (alaselja) ESI: Nimmepiirkonna ESI puhul on nõela sisestuskoht alaseljas (nimmepiirkonnas) veidi teie selgroo kõrval. Kui teil on nimmepiirkonna ketta, nimmepiirkonna degeneratiivse kettahaiguse või lülisamba nimmepiirkonna stenoosi tõttu valu alaseljas ja jalgades, võib teie teenusepakkuja soovitada nimmepiirkonna ESI-d.

Seljaajunärve ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi jõudmiseks on mitu erinevat viisi. Järgmised epiduraalsete steroidide süstide tüübid selgitavad nõela teed epiduraalsesse ruumi jõudmiseks:

• Laminaarne (kihtidevaheline) ESI: Interlaminaarse ESI puhul on nõela tee teie selgroo kahe kihi vahel, et jõuda epiduraalruumi. Laminaat on lame luuplaat, mis on teie selgroo iga selgroolüli osa. Teie lülisamba laminaadid moodustavad seljaaju kanali välisseina ja kaitsevad teie seljaaju.
• Transforaminaalne (üle foramen) ESI: Transforaminaalse ESI puhul kulgeb nõela tee läbi aukude, mis on avad, mille kaudu väljuvad närvijuured teie selgroost.
• Caudaalne (ristluu kaudu) ESI: Saba-ESI puhul kulgeb nõela tee läbi ristluu, mis on ristluu põhja poole ja sabaluu kohal, et jõuda madalaimate seljaajunärvideni. Teie ristluu on teie alaselja kolmnurkne luu, mis asub teie puusaluude vahel.

Kui levinud on ESI süstid valu leevendamiseks?

Epiduraalsed steroidide süstid on levinud ravivorm teatud kroonilise valu põhjuste korral. Tervishoiuteenuse osutajad teevad USA-s aastas ligikaudu 9 miljonit epiduraalset steroidisüsti

Protseduuri üksikasjad

Kes teeb ESI süsti?

Epiduraalsed steroidsüstid on väga tehnikatundlikud, seega peavad süstimist teostavad tervishoiuteenuse osutajad omama märkimisväärset eriväljaõpet. Tervishoiuteenuse osutajad, kes võivad ESI-sid teha, on järgmised:

• Füsiaatrid (füüsilise meditsiini ja taastusravi osutajad).
• Radioloogid.
• Anestesioloogid.
• Neuroloogid.
• Kirurgid.

Kuidas valmistuda ESI süstiks?

Enne ESI süstimist on oluline teavitada oma tervishoiuteenuse osutajat, kui olete rase või võite olla rase. Samuti peate oma teenusepakkujale ütlema, milliseid ravimeid te võtate, sealhulgas ravimtaimi, toidulisandeid ja muid retseptita ravimeid.

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile konkreetsed juhised selle kohta, mida peate ESI süstiks valmistumiseks tegema. Järgige kindlasti nende juhiseid. Teie teenusepakkuja võib:

• Paluge teil enne ESI süstimist teatud aja jooksul mitte süüa ega juua (paastu).
• Kohandage teatud ravimeid, mida te võtate, eriti verd vedeldavaid ravimeid.
• Kas olete enne ESI-süsti läbinud selja MRI- või CT-skaneerimise, et aidata määrata ravitavat piirkonda.
• Kui kavatsete ESI jaoks rahustit võtta, veenduge, et teil oleks keegi kaasas, kes teid koju sõidutaks.

Küsimused, mis võivad olla kasulikud, kui küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt enne epiduraalse steroidi süstimist, on järgmised:

• Kui sageli teete ESI süste?
• Mida ma pean tegema, et valmistuda ESI süstiks?
• Millised on ESI-süsti saamise riskid?
• Kuidas mu ESI süst tundub?
• Kui kaua minu ESI süst kestab?

Mis juhtub epiduraalse steroidi süstimise protseduuri ajal?

Tõenäoliselt tehakse epiduraalne steroidsüst haiglas või polikliinikus.

Sõltuvalt sellest, mis teie valu põhjustab, süstib teie tervishoiuteenuse osutaja epiduraali kuskile teie selgroole. Siin on epiduraalse steroidi süstimise protseduuri üldised sammud:

• Vahetate end meditsiinilise hommikumantli vastu ja lebate mugaval laual kõhuli.
• Teie tervishoiuteenuse osutaja puhastab põhjalikult teie seljaosa, kuhu nad sisestavad epiduraali, et minimeerida nakkusohtu.
• Teie teenusepakkuja süstib kohaliku anesteesia väikese nõelaga selle piirkonna lähedal, kuhu nad epiduraali sisestavad. See on nii, et te ei tunneks nii palju valu, kui nad sisestavad epiduraalnõela, mis on suurem kui tavaline nõel. Nad võivad anda teile ka rahustavaid ravimeid, näiteks rahustit.
• Kui piirkond on tuim, võib teie teenusepakkuja kasutada pildimasinat, näiteks fluoroskoopiat või röntgenikiirgust, et aidata epiduraalnõela täpselt õigesse asendisse suunata. Selle protseduuri ajal on oluline olla väga vaikne.
• Kui epiduraalnõel on teie seljaaju ümbritsevas epiduraalses ruumis, võib teie teenusepakkuja kontrastainet süstida. Kontrastmaterjal muudab teie teenusepakkuja jaoks pildimasina ekraanil sihitava ala nägemise lihtsamaks. See aitab tagada, et ravim jõuab põletikuliste närvideni, mille sihtmärk on.
• Teie teenusepakkuja süstib seejärel aeglaselt ravimit, mis on tavaliselt põletikuvastane ravim, näiteks steroid või kortikosteroid. Mõned pakkujad võivad süstida kortikosteroidi ja lokaalanesteetikumi segu.
• Kui teie teenusepakkuja on süstimise lõpetanud, avaldab ta sellele kohale survet, et vältida verejooksu, puhastada piirkond uuesti ja kanda kohale side. Liigute toolile või voodisse, et puhata mõnest minutist kuni tund aega. See on selleks, et teie teenusepakkuja saaks enne koju minekut veenduda, et teil pole ravimile mingeid reaktsioone.

Mida ma ESI süstimise ajal kogen?

Tõenäoliselt kogete väikest pigistust, kui teie teenusepakkuja süstib enne ESI süstimist piirkonna tuimestamiseks lokaalanesteetikumi.

Te ei pruugi ESI süstimise ajal midagi tunda või võite tunda järgmist:

• Surve.
• Kipitus.
• Põletustunne.
• Hetkeline valu.

Kui teil tekib süstimise ajal ebamugavustunne, kaob see tavaliselt pärast süstimist.

Kui tunnete ESI süstimise ajal või pärast seda intensiivset teravat valu, rääkige sellest kohe oma teenusepakkujale.

Mida peaksin ootama pärast ESI süsti?

Pärast süstimist võite tunda ebamugavust kohas, kus teie tervishoiuteenuse osutaja nõela sisestas. See on normaalne ja peaks kestma vaid paar tundi.

Teie teenusepakkuja võib öelda, et võtke rahulikult ja vähendage ülejäänud päeva aktiivsust.

Teie valu võib süveneda kaks kuni kolm päeva pärast ESI-d, enne kui see hakkab paranema. Epiduraalsed steroidsüstid hakkavad toimima kahe kuni seitsme päeva jooksul ja valu leevendamine võib kesta mitu päeva või kauem.

Millised on ESI süstide kõrvalmõjud?

ESI-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Teil võib tekkida ajutine valu suurenemine enne, kui steroidravim hakkab toimima.
• Teil võib süstekohas tekkida hellus ja/või verevalumid.
• Kui teie teenusepakkuja kasutab pildistamise juhtimiseks fluoroskoopiat, on röntgenikiirguse tõttu minimaalne kokkupuude madala tasemega kiirgusega. Fluoroskoopia röntgenikiirgus võib olla sündimata lapsele kahjulik. Kui olete rase või võite olla rase, on oluline teavitada oma tervishoiuteenuse osutajat enne protseduuri.
• Kui teil on diabeet, põhjustab epiduraalne steroidsüst tõenäoliselt kõrget veresuhkrut (hüperglükeemiat). See võib kesta tunde või isegi päevi.
• Kui teil on glaukoom, võib ESI ajutiselt tõsta teie vererõhku ja silmarõhku.

Riskid / eelised

Millised on epiduraalsete steroidide süstide eelised?

Epiduraalsete steroidide süstide eelised on järgmised:

• Tõenäoliselt kogete ajutist valu leevendust. Mõned inimesed kogevad pikaajalist valu leevendust.
• Tõenäoliselt on teil parem elukvaliteet ja parem võime teha igapäevaseid tegevusi ilma valust varem põhjustatud piiranguteta.
• Epiduraalsed steroidide süstid võivad anda diagnostilist teavet teie valu päritolu kohta. See on sageli kasulik inimestele, kellel on rohkem kui üks võimalik valu põhjus.
• Epiduraalsed steroidide süstid võivad vähendada valu leevendamiseks invasiivsemate protseduuride vajadust.

Millised on epiduraalsete steroidsüstide riskid ja võimalikud tüsistused?

Epiduraalsed steroidide süstid on tavaliselt ohutud, kuid on olemas teatud kõrvaltoimete ja tüsistuste oht. Kuigi need on haruldased, hõlmavad ESI süstidega seotud riskid ja tüsistused:

• Madal vererõhk, mis võib põhjustada peapööritust.
• Seljaajuvedeliku lekkimisest põhjustatud tugev peavalu. Vähem kui 1% inimestest kogeb seda kõrvaltoimet.
• Nakkuse saamine epiduraalsest protseduurist, näiteks epiduraalne abstsess, distsiit, osteomüeliit või meningiit.
• Negatiivne reaktsioon ravimitele, näiteks kuumahood või lööve.
• Verejooks, kui veresoon on süstimise ajal kogemata kahjustatud, mis võib põhjustada hematoomi või verehüübe teket.
• Süstekoha närvide kahjustus.
• Ajutiselt kaotate oma põie ja soolte reguleerimise võime. Võimalik, et vajate pissimise hõlbustamiseks põies kateetrit (väikest toru).
• Liiga sagedane ESI süstide saamine või suuremate steroidravimite annuste saamine võib nõrgendada teie selgroo või lähedalasuvate lihaste luid. Seetõttu piirab enamik tervishoiuteenuse osutajaid inimesi 2–3 ESI-ga aastas.

Kas ESI süstimine võib põhjustada pikaajalisi tüsistusi?

Kuigi see on väga haruldane, võivad epiduraalse steroidi süstimise tüsistused omada pikaajalisi tagajärgi, sealhulgas:

• Püsiv neuroloogiline defitsiit seljaaju või närvijuure kahjustuse tõttu epiduraalsüstist.
• Epiduraalsüstist põhjustatud seljaaju või närvijuure kahjustusest tingitud krooniline valu.
• Hematoomi püsiv halvatus, mis tekib siis, kui kõvakesta ja seljaaju vahele koguneb veri.

Taastamine ja Outlook

Milline on epiduraalse steroidi süstimise ravi väljavaade (prognoos)?

Kuna kroonilise valu põhjuseid on palju, võib ESI ravi aidata ja iga inimene on erinev, on ESI-de tulemused erinevad. Kuid ligikaudu 50% inimestest, kes saavad ESI, kogevad valu leevendust.

Kui kaua epiduraalne steroidsüst kestab?

Kuigi tõendid näitavad, et epiduraalsed steroidsüstid on valu leevendamisel tõhusad, võib valu leevendamise aeg varieeruda. See sõltub eriti valu põhjusest. Valu leevendamine võib kesta nädalaid kuni kuid, kuid harva kuni aasta.

Aja jooksul võite saada rohkem kui ühe ESI, kuid enamik tervishoiuteenuse osutajaid piirab inimesi kahe kuni kolme ESI-ga aastas. Enamikul juhtudel ei ravi ESI-d teie valu põhjust. Inimesed, kellel on krooniline valu ja saavad ESI-d, vajavad valu püsivaks leevendamiseks sageli muid ravimeetodeid.

Millal arstile helistada

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui teil tekib pärast ESI süstilt koju naasmist mõni järgmistest sümptomitest, võtke kindlasti ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga või minge võimalikult kiiresti lähimasse haiglasse:

• Tõsine peavalu kogeb püsti seistes või istudes, mis tunneb end pärast lamamist paremini. See võib olla märk duraalsest punktsioonist.
• Palavik, mis võib olla infektsiooni tunnuseks.
• Põie- või soolekontrolli vähenenud või täielik kaotus.
• Tuimus ja/või nõrkus jalgades, mis võib olla närvikahjustuse tunnuseks.

Kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutaja tehtud epiduraalsed steroidsüstid on tõhus ja üldiselt ohutu ravivõimalus teatud seisunditest põhjustatud kroonilise valu korral. Oluline on meeles pidada, et ESI ei ravi tõenäoliselt teie selja- või kaelavalu. Pigem pakub see ajutist valu leevendust, et saaksite oma tavapäraste tegevuste juurde naasta. Kui tunnete ESI saamise pärast muret, ärge kartke küsida selle ja protseduuri kohta oma tervishoiuteenuse osutajalt. Nad saavad vastata kõigile teie küsimustele.

Kokkuvõttes võib öelda, et epiduraalne steroidide süstimine (ESI) on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on leevendada valu lülisamba ja närvi juurte piirkonnas. Seda kasutatakse sageli seljavalu korral. ESI-l on mitmeid eeliseid, näiteks kiire valu leevendamine ja väiksem vajadus opioidide järele. Siiski on ka riske, nagu allergilised reaktsioonid ja infektsioonide risk. Tulemused võivad olla erinevad, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest tingimustest. Enne ESI protseduuri peaksite konsulteerima oma arstiga, et teha informeeritud otsus.