Embolektoomia: eesmärk ja protseduuri üksikasjad

Embolektoomia on elupäästev protseduur, mille eesmärk on eemaldada veresoontest emboolid – vereringesse sattunud trombid, mis võivad põhjustada eluohtlikke ummistusi. See delikaatne sekkumine nõuab täpset diagnostikat ja kirurgilist meisterlikkust. Selles artiklis sukeldume protseduuri sügavustesse, uurides selle tehnikaid, näidustusi ja potentsiaalseid riske, tagades, et patsiendid saavad osa kõige turvalisemast ja tõhusamast ravist.

Emolektoomia eemaldab verehüübe, mis liikus veresoonest alguse kohast teise kehaossa. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teha minimaalselt invasiivse protseduuri, kasutades kateetrit või traditsioonilist operatsiooni. Pärast operatsiooni haiglas taastumiseks kulub umbes nädal. Nagu iga operatsioon, on sellel tüsistuste oht.

Ülevaade

Mis on embolektoomia?

Emolektoomia – mida mõnikord nimetatakse ka trombektoomiaks – on verehüübe (trombi) eemaldamine, mis takistab vere normaalset voolamist läbi veresoonte.

Verehüüve võib olla moodustunud ühes teie kehaosas (nagu teie jalad) ja liikunud kuhugi mujale (näiteks teie kopsudesse). Seda tüüpi tromb on embool.

Või võib verehüüb olla tekkinud otse kohas, kus see probleeme põhjustab. Seda tüüpi tromb on tromb.

Kirurg või arst, kes on koolitatud minimaalselt invasiivsete protseduuride jaoks, võib teha embolektoomia/trombektoomia (trombektoomia).

Sõltuvalt trombi suurusest ja asukohast võib see olla kiireloomuline protseduur, kuna tromb takistab vere sattumist teie keha tähtsasse ossa.

Ühest küljest peab teie veri olema võimeline hüübima, et te ei veritseks liiga palju, kui teil on lõikehaav. Kuid mõnel inimesel on veri, mis üritab liiga palju hüübida kohtades, kus see ei tohiks olla. Sellistel juhtudel võib teie tervishoiuteenuse osutaja vajada trombi eemaldamist.

Kes vajab embolektoomiat?

Kui teil on jala süvaveenide tromboos (verehüüve jalas), võib see levida kopsudesse ja viia kopsuemboolia nime all tuntud seisundini. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja ei saa selle eest ravimitega hoolitseda, võite vajada embolektoomia/trombektoomia protseduuri.

Teil võib olla suurem tõenäosus verehüüvete tekkeks (olenemata sellest, kas teil on verejooks või mitte), kui teil on:

• Südamehaigus.
• Rasvumine.
• Rasedus.
• Vähk.
• Teatud vere hüübimishäired.

Miks tehakse embolektoomia?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teha embolektoomia, kui teil on kopsuemboolia (kopsuemboolia) või verehüüve südame paremal küljel ja üks järgmistest on tõsi:

• Te ei saa võtta antikoagulante (verevedeldajaid) ega trombolüütikume (nn trombi lõhustavaid ravimeid).
• Antikoagulandid või trombolüütikumid ei toiminud.
• Teil on oht paradoksaalse emboolia tekkeks (kui verehüüve võib liikuda läbi teie südamerikke ja võib-olla sattuda teie ajju või muudesse olulistesse kehaosadesse).

Enamik inimesi, kellel on probleeme põhjustav tromb, saavad operatsiooni asemel ravimeid. Operatsioon ja muud vähem invasiivsed protseduurid on aga valikuvõimalused olenevalt olukorrast. Tervishoiuteenuste osutajate meeskond teeb tavaliselt otsuse iga inimese kohta eraldi.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne embolektoomiat?

Teie tervishoiuteenuse osutaja seadistab teie kirurgilise embolektoomia ajal kasutamiseks transösofageaalse ehhokardiogrammi (kujutise tüüp, mis kasutab teie südame liikumise näitamiseks ultraheli).

Kateetri embolektoomia jaoks valmistab teie tervishoiumeeskond valmis ultraheliaparaadi, mis aitab neil trombi leida, ja seadistab angiogrammi (veresoonte röntgenikiirgus), et aidata neil kateetrit õigesse kohta panna.

Kummagi tüübi puhul tehakse anesteesia, nii et te ei tunne protseduuri ajal valu.

Mis juhtub embolektoomia ajal?

Sõltuvalt teie verehüübe suurusest võib teie tervishoiuteenuse osutaja kasutada trombi eemaldamiseks ühte kahest meetodist:

• Kateetri embolektoomia.
• Kirurgiline embolektoomia.

Kateetri embolektoomia protseduuri etapid

Teie tervishoiuteenuse osutaja:

1. Enne väikese sisselõike tegemist süstige nahka tuimastavat ravimit.
2. Lükake väike nõel läbi lõike ja oma veresoonde, mis võib olla teie kaelas või kubeme piirkonnas.
3. Asetage kateeter oma veresoonde. Kateeter surutakse õrnalt mööda veresooni ja asetatakse trombi asukohta. Selle etapi ajal kasutavad nad röntgenikiirgust.
4. Kasutage kateetrit, et aspireerida tromb veresoonest välja (nagu vaakum). Nad kordavad seda sammu, kuni piisavalt trombi on “tolmuimetud” ja verevool selles piirkonnas on parem.
5. Eemaldage kateeter kehast ja asetage väikesele nahahaavale side. Nad võivad nahale mitu minutit survet avaldada, et veenduda, et veritsust pole liiga palju.

Kirurgilise kopsuembolektoomia protseduuri etapid

Teie tervishoiuteenuse osutaja:

1. Tehke rindkere keskelt sisselõige (keskmine sternotoomia).
2. Avage oma südamepauna, teie südant ümbritsev kott.
3. Hakake kasutama kardiopulmonaalset möödaviigu (masin, mis võtab üle teie südame ja kopsude töö).
4. Tehke sisselõige oma peamisse kopsuarterisse ja pikendage lõiget arteri lõhenemiskohani.
5. Eemaldage verehüübed.

Mõned inimesed võivad tulevaste verehüüvete püüdmiseks saada õõnesveeni filtri. See hoiab ära nende muutumise järjekordseks kopsuembooliaks.

Mis juhtub pärast embolektoomiat?

Mõlema meetodi puhul peab teie tervishoiuteenuse osutaja siduma ja survestama kõik tehtud välised lõiked. Kirurgilise embolektoomiaga õmblevad nad teie sisemised ja välised lõiked ning lõpetavad kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamise.

Pärast operatsiooni võite vajada ka:

• Antikoagulandid (verd vedeldavad ravimid).
• Transtorakaalne ehhokardiogramm.

Pärast kateetri embolektoomiat võite jääda ka intensiivravi osakonda (ICU), kus teie meditsiinimeeskond jälgib teie taastumist.

Riskid / eelised

Millised on embolektoomia eelised?

Mitte igaüks ei kandideeri embolektoomiale. Kuid embolektoomia (kas operatsiooni või minimaalselt invasiivse protseduuri kaudu) võib olla parem valik, kui:

• Te ei ole kandidaat verevedeldajate või verehüüvete eemaldamise ravimite jaoks, mida süstitakse IV kaudu.
• Pärast IV ravimeid ja toetavat ravi te ei parane.
• Teie sümptomid on piisavalt tõsised, et valida verehüüvete eemaldamiseks kiirem ravi.

Millised on embolektoomia riskid või tüsistused?

Sekkumistel (nii kirurgilistel kui ka minimaalselt invasiivsetel) on riske.

(Minimaalselt invasiivse) kateetri embolektoomia riskid on järgmised:

• Verejooks veresoonte kahjustusest.
• Südamevigastus ja/või südamerütmi häirimine (arütmia).
• Jättes osa trombist maha.

Kirurgilise embolektoomia riskid hõlmavad järgmist:

• Verejooks.
• SVT (supraventrikulaarne tahhükardia, kiire südametegevus).
• Südamepuudulikkus.
• Neerupuudulikkus.
• Infektsioon.
• Surm.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Kopsuembolektoomiaga viibite haiglas vähemalt päeva või kaks, kuni teie hingamine ja südamefunktsioon näevad piisavalt head välja, et koju minna. Võite mõnda aega veeta intensiivravi osakonnas (ICU). Paranemine pärast kirurgilist embolektoomiat on tavaliselt pikem kui kateetri embolektoomia korral.

Varem ei elanud veerand kuni pooled kopsuembolektoomia saanud inimestest ellu. Kuid alates 2000. aastatest on selle protseduuri tõttu suremus langenud umbes 5–16%. Selle protseduuri läbinud inimestega läbi viidud uuring näitas, et 73% neist oli viis aastat pärast operatsiooni elus.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kuna pärast embolektoomiat võivad tekkida tüsistused, peaksite oma tervishoiuteenuse osutajale teada andma, kui teil esineb:

• Hingamisraskused.
• Infektsioon.
• Valu rinnus.
• Südamepekslemine.
• Verejooks.

Täiendavad üksikasjad

Embolektoomia vs trombektoomia

Mõlemad hõlmavad trombi eemaldamist, mida nimetatakse ka trombiks. Trombektoomia on verehüübe eemaldamine veresoones, kust see alguse sai. Emolektoomia on verehüübe eemaldamine, mis läks pärast veresoones tekkimist mujale.

Embolektoomia vs endarterektoomia

Emolektoomia eemaldab verehüübe, mis läks teie keha teise osasse. Endarterektoomia eemaldab hambakatu, teatud tüüpi vahajas rasva, mis ummistab veresooni.

Embolektoomia vs trombolüütiline ravi

Emolektoomia on protseduur (kirurgia või minimaalselt invasiivne) verehüüve eemaldamiseks kehast. Trombolüütiline ravi kasutab teie veresoontesse manustatavat hüübimist lõhustavat ravimit, et muuta verehüübed teie kehas lahustuks. Trombolüütiline (hüübeid lõhkuv) ravi võib põhjustada verejooksu teistes kehaosades (sh ajus).

Tervishoiuteenuste osutajatel on emboolia raviks mitu võimalust. Kuna teie juhtum on teie olukorra jaoks ainulaadne, vaatab teie tervishoiuteenuse osutaja läbi parimad saadaolevad võimalused. Kui teile või teie lähedasele tehakse embolektoomia, ärge kartke esitada küsimusi protseduuri ja sellega kaasnevate riskide kohta. Kui teie kehas on embool (või tromb), võib see põhjustada tõsiseid probleeme (isegi surma), kui seda ei ravita. Oluline on teada saadaolevate ravimeetodite riske ja eeliseid.

Täiendavad levinud küsimused

• Choi JH, O’Malley TJ, Maynes EJ jt. Kirurgilise kopsuemboolia tulemused ägeda kopsuemboolia korral. Ann Thorac Surg. 2020 september;110(3):1072-1080. Vaadatud 17.06.2022.
• Deas DS, Keeling B. Kirurgiline kopsuemboolia. Crit Care Clin. 2020 juuli;36(3):497-504. Vaadatud 17.06.2022.
• Fernandez-Jimenez R, Tapson V, Fuster V, Ibanez B. KOPSUEMBOLISM. In: Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ, toim. Hurst’s The Heart, 14e. McGraw Hill; 2017. Vaadatud 17.06.2022.
• Kon ZN, Pasrija C, Bittle GJ jt. Kirurgilise kopsuarteri embolektoomia esinemissagedus ja tulemused Põhja-Ameerikas. Ann Thorac Surg. 2019 mai;107(5):1401–1408. Vaadatud 17.06.2022.
• Rahvuslik meditsiiniraamatukogu. Mitu lehte. Vaadatud 17.06.2022.
• NHS. Emboolia. Vaadatud 17.06.2022.
• Üldine WR, Yock PG. Innovatsioon ja sekkumiskardioloogia: tagasivaatamine, edasimõtlemine. In: Samady H, Fearon WF, Yeung AC, King III SB, toim. Sekkumiskardioloogia, 2e. McGraw Hill; 2017. Vaadatud 17.06.2022.
• Rao RK, Crawford MH. Kopsuemboolia haigus. In: Crawford MH, toim. PRAEGUNE diagnostika ja ravi: kardioloogia, 5e. McGraw Hill; 2017. Vaadatud 17.06.2022.

Embolektoomia on elupäästev protseduur, mille eesmärk on eemaldada veresooni ummistavad emboolid. See vähendab oluliselt raskete komplikatsioonide ja kudede kahjustuste riski, võimaldades taastada normaalse verevoolu ja organite funktsioneerimise. Protseduuri üksikasjad on kindlaks määratud embooli asukoha ja suuruse järgi, kuid üldiselt nõuab see suurt täpsust ja oskusi. Edukas embolektoomia vähendab järsult kriitiliste seisundite, nagu südameinfarkt ja insult, tekkeriski.