Eesmine isheemiline optiline neuropaatia (AION)

Tere tulemast, täna räägime eesmisest isheemilisest optilisest neuropaatiast (AION). See on haruldane silmade tervisehäire, mis tekib siis, kui silma veresoonte verevool on häiritud. AION võib põhjustada järsku nägemiskaotust ühes või mõlemas silmas ning see võib olla äkiline ja valus. See seisund võib mõjutada inimesi erinevas vanuses, kuid sagedamini esineb see eakatel. On oluline mõista selle seisundi sümptomeid ja riske, et saaksime õigeaegselt reageerida ja ravida seda seisundit, et minimeerida nägemiskahjustusi.

Eesmine isheemiline optiline neuropaatia (AION) on nägemise äkiline kaotus. AION-i on kahte tüüpi. Arteriitne AION (A-AION) on põhjustatud nägemisnärvi verega varustavate arterite põletikust. Mittearteriitiline AION (NA-AION) on põhjustatud muudest põhjustest kui arterite põletik. Ravi varieerub sõltuvalt sellest, kas närv ise on kahjustatud või mitte.

Ülevaade

Mis on eesmine isheemiline optiline neuropaatia?

Eesmine isheemiline optiline neuropaatia (AION) on nägemisnärvi eesmise (eesmise) verevoolu katkemise tõttu tekkinud äkiline nägemise kaotus, mida tuntakse ka nägemisnärvi peana.

Nägemisnärvi ülesanne on kanda visuaalset teavet silmast ajju, mis koondab selle teabe kujutisteks. Umbes 1,2 miljonit väikest kiudu nägemisnärvis sõltuvad hapnikust ja toitainetest, mida tarnivad ümbritsevad veresooned. Igasugune verevarustuse katkestus võib kahjustada nägemist. Mida rohkem on nägemisnärv kahjustatud, seda suurem on nägemise kaotus.

Sümptomid ja põhjused

Millised on eesmise isheemilise optilise neuropaatia sümptomid?

AION-i on 2 vormi, millest igaühel on oma spetsiifilised sümptomid.

Arteriitne AION (A-AION) on ohtlik seisund, mis on põhjustatud nägemisnärvi verega varustavate arterite põletikust. Põletik on tingitud seisundist, mida tuntakse hiidrakulise arteriidina (GCA) või temporaalse arteriidina, mis põhjustab keskmise ja suurte arterite põletikku. GCA on potentsiaalselt surmav ja võib kahjustada kogu nägemisnärvi pead, mis põhjustab püsivat ja ulatuslikku nägemise kaotust, kui seda ei diagnoosita ega ravita kiiresti. A-AION-i leitakse naistel 3 korda sagedamini kui meestel ja see mõjutab kõige sagedamini üle 55-aastaseid.

GCA-l on tavaliselt enne nägemise kaotust mitmeid sümptomeid. Umbes 80% haigestunutest tunnevad end mõnda aega halvasti mõne järgmisega:

• Valu templites.
• Valu närimisel.
• Peanaha valu või kipitus.
• Kaelavalu.
• Lihasvalud, eriti jalgade või käte ülaosas.
• Üldine väsimus.
• Söögiisu kaotus.
• Seletamatu kaalulangus.
• Palavik.

Vähem levinud GCA vormis, mida tuntakse varjatud hiidrakulise arteriidina, ei esine sümptomeid.

A-AION-i peamine nägemisega seotud sümptom on valutu, ajutine hägusus või nägemise kaotus, mis kestab mitu minutit või tunde, enne kui nägemise kadu muutub püsivaks. Seda ajutist nägemiskaotust tuleks võtta hoiatussignaalina. See, kas üks või mõlemad silmad on püsivalt kahjustatud, sõltub sellest, kui kiiresti patsient silmaarsti juurde jõuab, kui kiiresti diagnoositakse ja kui kiiresti ravi alustatakse.

Mittearteriitiline AION (NA-AION) on AION-i kõige levinum vorm. Enamik haigestunutest on üle 50-aastased; 10% juhtudest on üle 45-aastastel inimestel. See seisund võib ilmneda igas vanuses. Nii meestel kui naistel on esinemissagedus sama. NA-AION ei ole põhjustatud mitte arterite põletikust, vaid ühest järgmistest: (1) vererõhu langus sellisel määral, et nägemisnärvi verevarustus väheneb; (2) suurenenud rõhk silmamuna sees; (3) ahenenud arterid; (4) suurenenud vere viskoossus (paksus); või (5) vähenenud verevool nägemisnärvi, kus see väljub silma tagaosast. Neid riskitegureid võivad põhjustada mitmed haigused või seisundid, mis seavad inimesele suurema riski NA-AIONi tekkeks.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Kõrge vererõhk.
• Suhkurtõbi.
• Kõrge kolesterool.
• Suitsetamine.
• Uneapnoe.
• Südamehaigus.
• Blokeeritud arterid.
• Aneemia või äkiline verekaotus.
• Järsk vererõhu langus.
• Sirprakuline tunnus.
• Vaskuliit (veresoonte põletik).

NA-AION-i peamiseks sümptomiks on äkiline valutu ühe silma nägemise kaotus või hägustumine, mida tavaliselt märgatakse ööunest või isegi uinakust ärgates. Arvatakse, et organismi normaalne vererõhu langus une ajal – koos ühe või mitme riskiteguriga – põhjustab nägemisnärvi verevoolu katkemise.

Pange tähele, et halva nägemisega (lühi- või kaugnägemine) inimese ja NA-AION arengu vahel puudub seos.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse eesmist isheemilist optilist neuropaatiat?

• Nägemisteravuse (selguse) ja nägemisvälja testid (keskse või perifeerse nägemise kaotuse mõõtmiseks).
• Silmasisese rõhu (silmasisese rõhu) mõõtmine.
• Laiendatud silmauuring nägemisnärvi kahjustuste tuvastamiseks.
• Üldise vererõhu mõõtmine.
• Nii erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) kui ka C-reaktiivse valgu (CRP) vereanalüüside ja trombotsüütide arvu (CBC) saamine.
• Muud vereanalüüsid selliste seisundite tuvastamiseks nagu diabeet, vaskulaarhaigused, aneemia või kõrge kolesteroolitase.
• Arterite biopsiad pea oimupiirkonnas, et teha kindlaks, kas arteriaalne põletik on olemas.
• Värvaine süstimine pea arteritesse fluorestseiini angiograafia eesmärgil, mille käigus tehakse veresoontest pilte, et teha kindlaks, kus verevool võib katkeda.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse eesmist isheemilist optilist neuropaatiat?

NA-AION ravi

Ravi keskendub südame-veresoonkonna haigustele või muudele riskiteguritele, mis aitavad vallandada ja süvendada NA-AION-i. See võib aidata haigusseisundit hallata ja vältida täiendavat nägemiskaotust.

Mitmete kirurgiliste ja meditsiiniliste ravimeetodite uuringud ei ole näidanud NA-AIONi tulemuste paranemist võrreldes ainult vaatlusega.

A-AION ravi

A-AION-i ravi on tegelikult sama, mis hiidrakulise arteriidi ravi. Lühidalt tähendab see kiiret ja täpset diagnoosi, millele järgneb kohene erakorraline kortikosteroidravi. Suuri steroidide annuseid manustatakse kaks kuni kolm nädalat, seejärel vähendatakse neid aja jooksul, kuid tavaliselt on pimedaksjäämise vältimiseks vaja elukestvat väikese annuse režiimi. Kõigil juhtudel tuleks manustatud steroidide taseme määramisel tugineda ESR-i ja CRP-testide tulemustele, aga ka patsiendi sümptomitele.

Ärahoidmine

Kuidas saab vältida eesmist isheemilist optilist neuropaatiat?

NA-AION-iga seotud riskitegurite juhtimine on oluline ennetav meede.

Lisaks peaksid riskifaktoritega inimesed vältima vererõhku alandavate ravimite või erektsioonihäirete ravimite kasutamist enne magamaminekut. Selliste ravimite kombinatsioon koos normaalse vererõhu langusega magamise ajal võib olla piisav nägemisnärvi verevarustuse katkestamiseks.

A-AION puhul on soovitatav jätkata kortikosteroidide kasutamist, et vältida edasist nägemise kaotust. Vajalik on hoolikas jälgimine reumatoloogiga.

Väljavaade / prognoos

Millised on eesmise isheemilise optilise neuropaatiaga inimese väljavaated?

A-AION põhjustab tavaliselt suuremat nägemiskaotust kui NA-AION. Kaotuse suurus sõltub kahjustatud nägemisnärvi asukohast ja suurusest. Mõnel patsiendil võib esineda tõsine nägemise kaotus ainult ühest silmast ja kasutada teist silma, kuigi võib esineda perifeerse (külg)nägemise kaotust. Samuti võib esineda raskusi valguse ja varju kontrastide tuvastamisel ning värvide nägemise vähenemine. A-AIONil on sageli minimaalne või puudub paranemine.

NA-AION puhul paraneb umbes 40% patsientidest tsentraalne nägemine mõne kuu jooksul pärast nägemise või nägemisvälja kaotust, kuigi 20–25% patsientidest, kellel on AION ühes silmas, tekib AION teises silmas 3 jooksul. aastat. Ainult umbes 5% patsientidest esineb AION-i ühes silmas mitu korda ja vähesel arvul patsientidel võib nägemine aja jooksul halveneda. Tavaliselt ilmneb see pärast esimest 2–3 nädalat.

Kokkuvõttes võib öelda, et eesmine isheemiline optiline neuropaatia (AION) on tõsine seisund, mis mõjutab silma nägemisnärvi ja võib põhjustada püsivat nägemiskaotust. Kuigi selle täpne põhjus ei ole alati teada, on oluline diagnoosida AION varakult ja alustada ravi, et vältida tõsiseid tagajärgi. Lisaks meditsiinilisele ravile võivad elustiili ja dieedimuutused aidata vähendada AIONi tekkimise riski. Oluline on regulaarselt kontrollida oma nägemist ja pöörduda arsti poole, kui tekivad silmade probleemid, et vältida AIONiga seotud tüsistusi.