COVID-19 ja MIS-C: Tyona lugu | SFOMC

COVID-19 pandeemia on paljudele tekitanud hirmu ja ebakindlust, ning sellega kaasnevad tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Üks neist tagajärgedest on Multisüsteemne põletikuline sündroom lastel ehk MIS-C, mis võib tekkida pärast COVID-19 nakatumist. SFOMC meditsiinikoolis uuritakse seda nähtust põhjalikult ning asutuse kogemus ja teadmised võivad aidata nii patsiente kui ka arste mõista ja ravida seda seisundit. Tyona lugu on vaid üks näide sellest, kuidas COVID-19 ja MIS-C võivad mõjutada inimeste elusid.

Patsiendi lugu

Postitatud 19. märtsil 2021

2020. aasta novembri keskel kaebas Baltimore’i teismeline Tyona Montgomery kurguvalu, mis on COVID-19 tunnusmärk. Koroonaviiruse kahtlus oli süüdlane, tema ema Kristia lasi teda testida. Viiruse positiivsed tulemused tulid paar päeva hiljem, Tyona 18. sünnipäeval. Kodus isoleerides kaotas teismeline maitse- ja lõhnataju ning seejärel tekkisid peavalud ja silmavalu, mis hoidsid teda terve päeva voodis. Siis otsustasid ta ja ta ema, et tal on vaja enamat kui kodus eraldatust. Tyona Baltimore’i kodu lähedal asuvas haiglas olid arstid tema kliinilisest pildist hämmingus.

“Tema pulss oli 150ndates, samal ajal kui tema vererõhk oli väga madal – paberil nägi ta välja tõesti väga haige,” ütleb Kristia. “Aga kui ma teda ringil nägin, kõndis ta ringi, rääkis ja sõi. Nad ei saanud aru, kuidas tal nii hästi läks, arvestades tema elutähtsaid tingimusi ja laboreid.

See on Tyona, selgitab Kristia. Ekstravertne kunstnik armastas ta luua, kujundada, joonistada ja tantsida – eriti Justin Bieberile.

Keskkooli nooremate sümptomid aga halvenesid, kui ta üleöö vaatlusele lubati. Tema kael hakkas valutama, ta tundis haiglatoa vannitoas iiveldust ja oksendamist, seejärel tundis valu südames. Pärast EKG-d ja rindkere röntgenuuringut lisasid arstid võimalike diagnooside hulka infektsiooni ja kõndimiskopsupõletiku ning määrasid antibiootikumid.

“Arstid ütlesid, et kui te hommikul tagasi tulete, peaks ta end paremini tundma,” ütleb Kristia.

Kaugeltki parem, Tyona jätkas järgmisel päeval langust. “Tal oli raske hingata, hoides hingamiseks pead püsti,” räägib Kristia. “Nad andsid talle kaja [echocardiogram] ja ütles, et tal on kopsudes vedelikku – nad peavad ta üle kandma.

SFOMC lastekeskuse pediaatrilise intensiivravi osakonnas (PICU) sai Kristia rohkem halbu uudiseid, kui pediaatriline intensiivraviarst kohtus temaga, et rääkida Tyona staatusest: “Ta ütles:” Teie laps on tõesti haige. Ma ütlesin: “Ma tean” ja ta vastas: “Ei, sa ei tea. Ma mõtlen haiget, nagu ma ei taha midagi lubada.

Kristia oli jahmunud: “Ma olen nagu, mis? Siis hakkasin nutma ja ta ütles, et parem ära tee: “Sa pead olema tema kivi. sa oled siin temaga; ta vajab sind.’ Siis kõndisin ma tema tuppa ja seal oli 15 inimest, kes panid keskjoone, südameliini, andsid talle epinefriini. Hoian tal käest kinni, palun tal mu kätt pigistada, vaatan, kuidas ta seda läbi teeb ja ma ei saa midagi teha.

Siis tabas Kristiat, kui ta vaatas, kuidas arstid liiguvad ruumis sujuvalt ringi, nagu koreograafilised tantsijad, et tütre sümptomeid hallata: jah, tema tütar oli väga haige, kuid seal valitses rahulik enesekindlus, märkis Kristia ja mitte kõhklust. ta tajus suunavas haiglas.

“Nad teadsid, mida teha, tundsid selle ära, olid teadlikud, teadsid,” ütleb Kristia. “Välishaigla tegi kõvasti tööd, et teha seda, mida nad õigeks pidasid, kuid Hopkins teadis sellest kohe, kui ta siia jõudis. Siin ma teadsin, et ta on ohutu.

Nad on spetsialistide meeskond, kes on COVID-19-ga seotud keerulise seisundi haldamisel rakendanud multidistsiplinaarset lähenemisviisi alates koroonaviirusest, mis tabas Marylandi 2020. aasta jaanuaris. Sel ajal oli laste multisüsteemse põletikulise sündroomi (MIS-C) kohta vähe teada, kuid nende kogemuste kaudu sai kiiresti tuntuks selle potentsiaalselt surmav mõju mitmele keha organsüsteemile, sealhulgas ajule, seedetraktile, südamele ja kopsudele. Sellest tulenevalt kutsuti voodisse mitmed erialad, sealhulgas kardioloogia, gastroenteroloogia, nakkushaigused, neuroloogia, pulmonoloogia ja reumatoloogia.

Tyona puhul oli endine SFOMC lastekeskuse lastereumatoloog Ekemini Ogbu nende seas, kes tema saabumisel PICU-sse kutsuti. Ogbu peamine mure oli teismelise väljutusfraktsioon (EF), mis näitab, kui hästi süda pumpab. Tyona EF oli väga madal, mis on märk südamepuudulikkusest, mis aitas meeskonna MIS-C diagnoosimisele kaasa.

“Ma olin kindel, et ta oli MIS-C-ga patsient, ” ütleb Ogbu. “Näeme, et mitmed noorukid jäävad väga haigeks, kuid see juhtum oli veelgi olulisem tema südamepuudulikkuse tõttu.”

Kuidas MIS-C mõjutab südant?

Tsütokiinide vabanemine, mida mõnikord nimetatakse tsütokiini tormiks, on põletikuline immuunvastus infektsioonile – antud juhul tõenäoliselt COVID-19. See võib mõjutada südamelihast ja teisi veresooni, sealhulgas koronaarartereid, ning põhjustada südamepuudulikkust, ebanormaalset südamerütmi või muid eluohtlikke tüsistusi.

Tsütokiinide vabanemine võib jäljendada muid südamehaigusi, nagu müokardiit, mis on tavaliselt nakkuslike patogeenide põhjustatud südamepõletik. Teadlased ja lastekardioloogid uurivad, kuidas see valdav põletik põhjustab probleeme südames.

Kuna Tyona süda vaevu peksis ja suutis hapnikuga küllastunud verd kogu kehas pumbata, teadis tema hooldusmeeskond, et teised organsüsteemid lülituvad peagi hapnikupuuduse tõttu välja. Lastehaigla meditsiinispetsialist Alia Irshad on selliseid juhtumeid näinud piisavalt, et teada, et õige ravini kuluv aeg on väga oluline.

“Kahjuks on üks silmatorkavamaid ja hirmutavamaid asju, mida me nende patsientidega näeme, see, kui kiiresti nad võivad halveneda – nad võivad peenraha kuluda,” ütleb Irshad. “Nad ilmuvad haiglasse palaviku ja seedetrakti kaebustega, lastakse sisse ja mõne tunni pärast näete nende südame löögisagedust, vererõhu langust, kõrget palavikku ja nad peavad väga kiiresti intensiivraviosakonda minema.”

Samal ajal lisab Irshad, et konjunktiviidi, hajutatud kõhuvalu, lööbe, iivelduse ja oksendamise korral on sümptomite spekter nii lai kui ka kiire. Võib kaaluda mitmeid häireid ja mõnel juhul on patsiente enne MIS-C diagnoosi kinnitamist apenditsiidi suhtes hinnatud.

“Kuna COVID-19 on nii palju, oleme ka MIS-C-d enda ees hoidnud,” ütleb Irshad. „Kas me oleme selle piisavalt läbi mõelnud? Kas see on meie võimalike diagnooside erinevuses? Me hakkame varem viiruse suhtes testima, mis on olnud kasulik.

Meeskonna kogemuse põhjal oli Tyona diagnoos ja hooldus juba hästi läbi mõeldud. Pärast raviprotokolli, mille nad olid moodustanud ja kohandanud kaks korda nädalas tehtavate multidistsiplinaarsete konverentskõnede kaudu ning haldades teisi MIS-C-ga patsiente viimaste kuude jooksul, teadsid meeskonnaliikmed, et nende esimene eesmärk oli Tyona kehas esinev põletik kiiresti vaigistada. Immunoglobuliin-antikeharavi manustati Tyonas aset leidva tsütokiinitormi antikehade toime vähendamiseks koos tema südant toetavate ravimitega ning toetava raviga hingamisprobleemide ja muude probleemide, näiteks dehüdratsiooni korral. Kui Tyona oleks tundunud septiline, oleks ta saanud ka antibiootikume.

Tyona eest hoolitsenud arstid märgivad, et nad on üksteiselt MIS-C kohta palju õppinud ja neil on kujunenud ühine nägemus sellest, kuidas raviga edasi minna, mis on üldiselt olnud väga tõhus.

Irshad ütleb, et selline raviviis viis Tyona “tähelepanuväärse paranemiseni”, kuid see ei olnud täielik tema üheksapäevase rullnokkade PICU-s viibimise lõpuks.

“Ta ei olnud ikka veel 100%, ” ütleb Irshad. “Osa sellest oli tema südamefunktsioon, mis polnud veel täielikult taastunud.”

Meeskond oli mures ka mõnede püsivate neuroloogiliste sümptomite pärast, mida Tyona ema kirjeldas kui “vaatamisloitsu”. Kuigi EEG (elektroentsefalogrammi) näit näitas, et need ei olnud ilmsed krambid, ei saanud meeskond välistada mööduvaid isheemilisi atakke. Irshadi sõnul oleks haiglast lahkumise järgne neuroloogiline järelkontroll “ülitähtis”.

Pärast PICU-st lahkumist veetis Tyona ühe öö lastekeskuse meditsiiniosakonnas, enne kui ta jõululaupäeval koju lasti. Sellest ajast alates on meeskond teda hoolikalt jälginud järelkontrollide kaudu, eriti kardioloogia ja reumatoloogiaga.

Arstid jälgivad MIS-C-st taastuvaid patsiente, kuna pikaajalisi mõjusid pole veel täielikult mõistetud. Eriti oluline on lastekardioloogi roll, kes suudab tagada lapse südame normaalse funktsioneerimise naasmise ilma ravimeid kasutamata ja selle, et lapsel on hea taastumise tee.

Kolm kuud pärast PICU-s viibimist koges Tyona jätkuvalt mõningast väsimust, õhupuudust ning vähenenud aktiivsust ja füüsilist koormust. See oli mõnevõrra ootuspärane, selgitab Ogbu: „Ta oli päris haige. Kui teil on nii raske südamepuudulikkus, on teil taastumisfaasis palju nõrkust, kuid üldiselt on ta paranenud ja tema vereanalüüs on palju parem.

MIS-C diagnoosimise ja ravi juhised ja ekspertide konsensus rõhutavad, et lastearstide teadlikkus MIS-C nähtudest ja sümptomitest on asjakohaste ravile suunamiste jaoks ülioluline.

Kui lastearstid näevad, et lapsel on palavik, isutus, valu rinnus või õhupuudus, seedetrakti probleemid, nagu iiveldus ja oksendamine või tugev kõhuvalu – kõiki sümptomeid on täheldatud enamikul MIS-C-ga patsientidest –, tuleb laps ravida. suunatakse lastekeskusesse, kus nad saavad multidistsiplinaarset ravi.

Lisateave MIS-C ja COVID-19 kohta.

Tyona hooldusmeeskond

Koroonaviirus (COVID-19)

Mida peate teadma SFOMC meditsiinist.

COVID-19 ja MIS-C on tõsine probleem, mis mõjutab lapsi üle maailma. SFOMC meditsiin on teinud olulist tööd nende haiguste mõistmise ja tõhusa raviviisi leidmiseks. Laste tervis on äärmiselt oluline ning selleks, et kaitsta neid ohtlike tagajärgede eest, tuleb järgida meditsiiniekspertide soovitusi. Oluline on ennetamine ja varajane sekkumine, et tagada laste heaolu ja tulevik. Koostöö meditsiiniasutuste ja teadlastega on võtmetähtsusega nende haiguste vastu võitlemisel.