Bariaatriline (kaalu langetamise) kirurgia: tüübid ja nõuded

Bariaatrilise kirurgia protseduurid hõlmavad mao ümbersõitu, varrukagastrektoomiat, mao sidet ja kaksteistsõrmiksoole lülitit. Need operatsioonid on tõestanud tulemusi III klassi rasvumise ravis. Samuti aitavad need normaliseerida teie ainevahetust, sealhulgas veresuhkrut, vererõhku ja kolesterooli.

Ülevaade

Mis on bariaatriline kirurgia?

Bariaatriline kirurgia, mida nimetatakse ka kaalulanguskirurgiaks, on kirurgiliste operatsioonide kategooria, mille eesmärk on aidata rasvunud inimestel kaalust alla võtta. Tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitada bariaatrilist operatsiooni, kui muud kaalulangetamise meetodid on ebaõnnestunud ja kui rasvumine näib kujutavat teie tervisele suuremat ohtu kui operatsioon.

Bariaatrilise kirurgia protseduurid muudavad teie seedesüsteemi – tavaliselt magu ja mõnikord ka peensoolt –, et reguleerida, kui palju kaloreid saate tarbida ja omastada. Samuti võivad need vähendada näljasignaale, mis liiguvad teie seedesüsteemist teie ajju.

Need protseduurid võivad aidata ravida ja ennetada paljusid rasvumisega seotud ainevahetushaigusi, sealhulgas diabeeti ja rasvmaksahaigust. Kuid kehakaalu langetamise operatsioon ei ole lihtne “kiire lahendus”. Edu saavutamiseks on vaja eelnevat ettevalmistust ja seejärel pikaajalisi elustiili muutusi.

Miks tehakse bariaatrilist kirurgiat?

Bariaatriline kirurgia on III klassi rasvumise kõige edukam pikaajaline ravi. Riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) andmetel on III klassi rasvumisega inimestel peaaegu võimatu kaalulangust säilitada ainult dieedi ja treeninguga. Kui teie keha on teie suurema kaalu “normaalseks” registreerinud, püüab ta jätkuvalt selle kaalu juurde naasta. Bariaatriline kirurgia toimib muutes seda, kuidas teie keha juhib seda, mida sööte, võimaldades tervislikel toitumis- ja elustiilimuutustel olla tõhusad püsiva kaalulanguse ja tervise tagamiseks.

Milliseid haigusi saab ravida bariaatrilise kirurgiaga?

Rasvumine on seotud paljude krooniliste haigustega, millest paljud võivad olla eluohtlikud. Need seisundid ja riskitegurid paranevad oluliselt pärast operatsiooni ja kehakaalu langust. Kui olete bariaatrilise kirurgia kandidaat, võib teil juba olla või teil on oht nende Haiguste tekkeks, sealhulgas:

• Kõrge kolesterool. Hüperlipideemia (kõrge kolesteroolitase) tähendab, et teie veres on liiga palju lipiide (rasvu). Need võivad lisanduda ja põhjustada veresoonte ummistusi. Seetõttu võib kõrge kolesteroolitase seada teid ohtu insuldi või südameataki tekkeks.
• Kõrge vererõhk. Hüpertensioon (kõrge vererõhk) tähendab, et teie veresoonte kaudu voolava vere jõud on liiga suur. See kulutab teie veresoonte seinu ja suurendab südameinfarkti ja insuldi riski.
• Kõrge veresuhkur. Hüperglükeemia (kõrge veresuhkur) on tihedalt seotud insuliiniresistentsusega ja seda peetakse diabeedi eelkäijaks. Ravimata jätmisel võib see kahjustada teie närve, veresooni, kudesid ja elundeid, suurendades paljude Haiguste riski.
• 2. tüüpi diabeet. Liigne rasvavaru võib põhjustada insuliiniresistentsust, mis võib põhjustada täiskasvanueas diabeedi (2. tüüpi). Risk haigestuda 2. tüüpi diabeeti suureneb 20% iga KMI (kehamassiindeksi) skaalal 1 punkti võrra.
• Südamehaigus. Rasvumine võib põhjustada südamefunktsiooni häireid ja südame paispuudulikkust. See võib põhjustada ka naastude kogunemist teie arterites ja suurendab südameataki ja insuldi riski.
• Neeruhaigus. Rasvumisega seotud metaboolsed sündroomid, sealhulgas kõrge vererõhk, insuliiniresistentsus ja kongestiivne südamepuudulikkus, on kroonilise neeruhaiguse ja neerupuudulikkuse peamised tegurid.
• Obstruktiivne uneapnoe. Ravimata uneapnoega inimesed lõpetavad une ajal korduvalt hingamise, kui nende ülemised hingamisteed on blokeeritud. Need episoodid vähendavad hapniku voolu elutähtsatesse organitesse ja ohustavad eriti südant.
• Osteoartriit. Liigne kaal avaldab liigestele nagu põlved täiendavat survet. See muudab tõenäolisemaks, et teil tekib osteoartriit, degeneratiivne liigesehaigus, või süveneb see, kui teil see juba on.
• Alkoholivaba rasvmaksahaigus (NAFLD). NAFLD tekib siis, kui teie keha hakkab maksa liigset rasva ladestuma. See võib põhjustada alkoholiga mitteseotud steatohepatiiti (NASH), kroonilist põletikku, mis võib teie maksa pikaajaliselt kahjustada.
• Vähk. Kuigi seost ei mõisteta täielikult, on rasvumine korrelatsioonis suurenenud riskiga haigestuda enam kui tosinat tüüpi vähki. Samuti suurendab see teie vähisurma riski rohkem kui 50%.

Protseduuri üksikasjad

Mis kvalifitseerub teid bariaatrilise kirurgia jaoks?

Bariaatrilise kirurgia nõuded algavad III klassi rasvumise diagnoosi kehtestamisest. See tähendab, et te kas:

• KMI on 40 või kõrgem. Kehamassiindeks (BMI) on viis hinnata, kui palju keharasva teil on, võttes aluseks teie pikkuse ja kaalu suhte. Skoor 40 või rohkem on seotud sellega seotud Haiguste suure riskiga. Tavaliselt võrdub see umbes 100 naelaga. ülekaaluline.
• Teie KMI on vähemalt 35 ja vähemalt üks sellega seotud terviseprobleem. KMI 35 ilma sellega seotud terviseprobleemita peetakse II klassi rasvumiseks.

Noorukite puhul on kriteeriumid veidi kõrgemad. Nooruk võib kandideerida, kui tal on:

• KMI vähemalt 40 ja rasvumisega seotud haigusseisund.
• KMI vähemalt 35 ja raske rasvumisega seotud haigusseisund.

Kuigi KMI-d on lihtne mõõta, peate võib-olla tegema mõned meditsiinilised testid, et diagnoosida oma rasvumisega seotud terviseseisundeid.

Levinud müüdid bariaatrilise kirurgia kohta

• See operatsioon on viimane abinõu. Bariaatriline kirurgia on III klassi rasvumise kõige tõhusam pikaajaline ravi. Teaduslikult uurides on dieet ja treening – üksi või koos ravimitega – pikemas perspektiivis palju vähem tõhusad.
• See operatsioon on “lihtne väljapääs”. Bariaatrilist kirurgiat võib pidada vahendiks, mis võimaldab tervisliku toitumise ja elustiiliga viia püsiva kaalukaotuseni. Sageli on patsiendid neid muudatusi varem teinud ilma pikaajalise eduta. Operatsioon võimaldab neil muudatustel olla tõhusad.

Mida hõlmab bariaatrilise kirurgia ettevalmistamine?

Enne bariaatrilise operatsiooni planeerimist soovib teie tervishoiuteenuse osutaja veenduda, et olete operatsiooni jaoks füüsiliselt ja vaimselt sobiv. Kohtute spetsialistide meeskonnaga, kes annavad teile nõu riskide ja eeliste kohta, hinnates teie füüsilist ja vaimset tervist.

Võimalik, et peate läbima meditsiinilised sõeluuringud, et veenduda, et operatsioon on teie jaoks ohutu. Kui kasutate tubakat, narkootikume või liigset alkoholi, peate enne operatsioonile kvalifitseerumist suitsetamisest loobuma. Teie tervishoiumeeskond saab teid selles aidata.

Teie kirurg võib paluda teil operatsiooniks valmistumiseks järgida mõne nädala jooksul enne bariaatrilist operatsiooni dieeti. Selle eesmärk on vähendada rasva kogust kõhus, kus operatsioon toimub, muutes operatsiooni ohutumaks ja vähendades tüsistuste riski. Teie kirurg annab teile konkreetsed juhised, mida järgida.

Kuidas tehakse kehakaalu langetamise operatsiooni?

Kaalulangetamise operatsioon viiakse tavaliselt läbi minimaalselt invasiivsete meetoditega (laparoskoopiline operatsioon). See tähendab väikseid sisselõikeid, kiiremat paranemist ning vähem valu ja armistumist kui traditsioonilise avatud operatsiooni korral. Väga harva ravitakse mõnda patsienti nende spetsiifiliste seisundite tõttu paremini avatud operatsiooniga.

Millised on bariaatrilise kirurgia erinevad tüübid?

Mao varrukas

Mao sleeve, mida nimetatakse ka sleeve gastrektoomiaks, on USA-s kõige sagedamini tehtav bariaatriline operatsioon. See võib olla tingitud sellest, et see on suhteliselt lihtne protseduur, mida on ohutu teha enamiku inimeste jaoks ja millel on väike tüsistuste oht. Gastrektoomiaga eemaldatakse lihtsalt suur osa maost – umbes 80% –, jättes maha väikese torukujulise osa, nagu varrukas. See vähendab loomulikult ühe istumisega tarbitava toidu kogust ja tekitab kiiremini täiskõhutunde. Kuid see vähendab ka näljahormoone, mida tavaliselt teie maos toodetakse. See aitab stabiliseerida teie ainevahetust, vähendada söögiisu ja reguleerida veresuhkru taset.

Mao ümbersõit

Mao ümbersõit on tuntud ka kui “Roux-en-Y”, mis on prantsuskeelne termin, mis tähendab “tähe Y kujul”. Selle protseduuriga muutub teie peensool selliseks. Esiteks loovad kirurgid teie mao ülaossa väikese koti, eraldades selle alumisest osast kirurgiliste klambritega. Seejärel jagavad teie peensoole ja toovad uue segmendi üles mao kotiga ühendamiseks. Toit voolab nüüd läbi uue, väiksema mao ja peensoole alumise segmendi, möödudes ülejäänud osast. See piirab seda, kui palju teie kõht mahutab ja kui palju toitaineid teie peensool suudab omastada. peensool muudab selle meetodi tõhusamaks kui ainult mao piiramine.

Biliopankrease ümbersuunamine kaksteistsõrmiksoole lülitiga (BPD-DS)

See on kaksteistsõrmiksoole lüliti algversioon, operatsioon, mis ühendab varrukagastrektoomia soolestiku ümbersõiduga. (Mõnikord kannab see lühemat nime: Gastric Reduction Duodenal Switch). See sarnaneb Roux-en-Y mao ümbersõiduga, kuid äärmuslikum. See operatsioon möödub suuremast osast teie peensoolest – umbes 75%. See vähendab oluliselt teie peensooles ja ka maos toodetud näljahormoone. See piirab oluliselt ka seda, kui palju toitaineid teie peensool suudab omastada. See muudab kaksteistsõrmiksoole lüliti kõige tõhusamaks operatsiooniks kehakaalu langetamiseks ja metaboolsete sündroomide, nagu diabeet, parandamiseks. Kuid see võib raskendada ka teie kehal tervena püsimiseks piisavate toitainete imendumist.

Mao soolestiku püloroosi säästev operatsioon (SIPS)

See uuem protseduur on algse kaksteistsõrmiksoole lüliti modifitseeritud versioon, mille eesmärk on vähendada tüsistusi. See kannab ka nimesid Loop Duodenal Switch või SADI-s. Varaseid tulemusi alles uuritakse, kuid seni tundub paljutõotav, et see versioon võib lõpuks asendada esialgse kaksteistsõrmiksoole lüliti. Nagu originaal, algab see varrukagastrektoomiaga, seejärel jagab peensoole esimene osa vahetult pärast mao (kaksteistsõrmiksoole) osa. Seekord kinnitatakse peensool uuesti silmusena, mis nõuab kahe asemel vaid ühte kirurgilist ühendust (anastomoosi). See tähendab ka seda, et peensoolest jäetakse mööda vähem, võimaldades toitainetel veidi rohkem imenduda.

Millist operatsioonijärgset hooldust ma saan pärast kaalulangetamise operatsiooni?

Esimesel aastal pärast teie operatsiooni näeb teie tervishoiuteenuse osutaja teid regulaarselt järelvisiitidel ja testimisel. Nad võtavad metaboolseid vereanalüüse, et jälgida, kuidas teie tervis paraneb, ja tuvastada toitainete puudusi. Kui olete pärast esimest aastat hea tervise juures ja palju kaalust alla võtnud, võiksite arutada oma tervishoiuteenuse osutajaga keha kontuurimise võimalusi. Keha kontuurimine aitab eemaldada liigseid nahavolte ja pinguldab lahtisi kudesid.

Kui palju te kaalust alla võtate bariaatrilise operatsiooniga?

Enamik inimesi – umbes 90% – kaotab pärast bariaatrilist operatsiooni umbes 50% oma ülekaalust ja hoiab seda maha. Erinevatel protseduuridel on veidi erinevad tulemused. Keskmine kaalulangus pärast mao ümbersõitu on umbes 70% liigsest kehakaalust. Pärast kaksteistsõrmiksoole üleminekut on see umbes 80%. Kaalulangus pärast varrukagastrektoomiat jääb vahemikku 30–80%. Neid tulemusi mõõdetakse 18–24 kuu pärast.

Riskid / eelised

Millised on bariaatrilise kirurgia riskid?

Bariaatrilise kirurgia plusside ja miinuste kaalumisel on oluline arvestada nii operatsiooni enda riske kui ka võimalikke kõrvalmõjusid, mis võivad tekkida pärast seda.

Kirurgilised tüsistused

Kõik operatsioonid hõlmavad teatud riske. Pikemad ja keerukamad toimingud võivad hõlmata rohkem. Riskid hõlmavad järgmist:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Verehüübed.
• Herniad.
• Peensoole obstruktsioon.
• Anastomootilised lekked.

Operatsiooni kõrvaltoimed

Operatsioonid, mis muudavad teie seedesüsteemi, võivad põhjustada teatud seedetrakti tüsistusi. Neid nimetatakse mõnikord post-gastrektoomia sündroomideks. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Dumpingu sündroom. See on sümptomite kogum, mis võib ilmneda, kui teie kõht viskab toitu liiga kiiresti teie peensoolde. Kuni 50% inimestest, kellel on bariaatriline operatsioon, võivad pärast seda tekkida mõned dumpingu sündroomi sümptomid. Sümptomiteks võivad olla iiveldus, kõhulahtisus, kõhukrambid ja hüpoglükeemia. Tavaliselt tuhmuvad need aja jooksul. Teie tervishoiumeeskond annab teile toitumisjuhised, et aidata ennetada või vähendada dumpingu sündroomi taastumise ajal.
• Malabsorptsioon ja alatoitumus. Paljud bariaatrilise kirurgia protseduurid kutsuvad tahtlikult esile malabsorptsiooni teie peensooles, et vähendada omastatavaid kaloreid. Kuid malabsorptsioon võib põhjustada lahtist väljaheidet. Kui te ei ole ettevaatlik, võib see põhjustada ka toitainete puudujääke. Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab selle vältimiseks toidulisandeid.
• Sapi refluks. Kirurgia, mis mõjutab püloorset klappi, mao ja peensoole vahelist ava, võib põhjustada selle talitlushäireid. Kui pülooriklapp ei sulgu korralikult, on üheks võimalikuks tulemuseks sapi refluks. See tähendab, et sapi, mille sapipõis toidu seedimiseks teie peensoolde saadab, võib teie kõhtu tagasi voolata. Sapi refluks võib kahjustada teie mao limaskesta, põhjustades gastriiti ja maohaavandeid.
• Sapikivid. Kiire kaalulangus saadab teie maksa töödelda suure koguse kolesterooli. Kui teie maks saadab sapi teie sapipõide, kannab see endaga kaasa täiendavat kolesterooli. See täiendav kolesterool võib koguneda teie sapipõies, moodustades kolesterooli sapikivid. Sapikivid ei põhjusta alati probleeme, kuid võivad olla ohtlikud, kui nad rändavad ja jäävad teie sapiteedesse kinni. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile välja kirjutada retseptiravimeid, et vältida sapikivide tekkimist pärast operatsiooni.

Millised on bariaatrilise kirurgia eelised?

• Märkimisväärne, püsiv kaalulangus. Kirurgia on ainus ravimeetod, mis on osutunud pikaajaliselt efektiivseks III klassi rasvumise korral.
• Vähendab näljahormoone ja paraneb ainevahetus. Operatsioon on ainus rasvumise ravi, mis juhib teie keha metaboolset programmeerimist pärast rasvumist ümber, et vältida kehakaalu taastumist.
• Kolesterooli ja veresuhkru reguleerimine. Kaalulangetamise operatsioon põhjustab sageli diabeedi sümptomite taandumist ja võimaldab erinevate metaboolsete sündroomidega inimestel ravimite võtmise katkestada.
• Pikem ja tervislikum elu. Lisaks rasvumisega seotud Haiguste ja ebamugavuste vähendamisele võib kehakaalu langetamise operatsioon teie eluiga pikendada. Suured teaduslikud uuringud on näidanud, et bariaatriline kirurgia vähendab mis tahes põhjusel suremise riski üle 40%.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua kulub bariaatrilisest operatsioonist taastumine?

Tõenäoliselt veedate paar päeva haiglas taastudes ja seejärel paar nädalat kodus, enne kui tunnete end valmis tööle naasma. Võimalik, et peate vältima pingutavat tegevust kuni kuus nädalat ja tavapärase dieedi taastamiseks võib kuluda kuni 12 nädalat.

Milline on bariaatrilise kirurgia edukuse määr?

Kaalulangetamisoperatsioon loetakse edukaks, kui kaotad 50% oma ülekaalust ja hoiad seda maha. Selle standardi järgi on edukuse määr 90%. Paljud inimesed kogevad stabiilset kaalulangust esimese kahe aasta jooksul, seejärel peatuvad või võtavad kaalu tagasi. Tavaliselt on taastunud kaal alla 25%.

Bariaatriline kirurgia pakub väga vajalikku pikaajalist lahendust raskele progresseeruvale haigusele. Rasvumist on väga raske võita ja ilma sekkumiseta on sellel raske mõju teie tervisele, elukvaliteedile ja elueale. Bariaatriline kirurgia võib muuta bioloogilisi tegureid, mis muudavad rasvumisega inimestel nii raskeks kaalust alla võtta ja sellest hoiduda. Kuigi operatsioonil võivad olla oma riskid ja tüsistused, on need enamikul juhtudel palju väiksemad kui rasvumise ja sellega seotud haigustega kaasnevad riskid ja tüsistused.