Autonoomne düsrefleksia (AD): mis see on, sümptomid ja ravi

Autonoomne düsrefleksia (AD) on tõsine ning potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis esineb mõningatel seljaajukahjustusega inimestel. See võib põhjustada kontrollimatut vererõhu tõusu ja muid ärevusttekitavaid sümptomeid. Käesolev artikkel sukeldub AD keerukasse maailma, tutvustades lugejatele selle seisundi tekkepõhjusi, iseloomulikke tunnuseid ning elutähtsaid ravimeetodeid, et tagada patsientide turvalisus ja heaolu. Üheskoos avastame, kuidas ära tunda ja efektiivselt ravida autonoomset düsrefleksiat, parandades nii elukvaliteeti.

Autonoomne düsrefleksia (AD) on ohtlik sündroom, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi ülereageerimine. See põhjustab lisaks muudele sümptomitele äkilist ja tugevat vererõhu tõusu. Inimesed, kellel on olnud seljaaju vigastus, on kõige enam ohustatud. AD nõuab viivitamatut ravi.

Ülevaade

Mis on autonoomne düsrefleksia (AD)?

Autonoomne düsrefleksia (AD) on potentsiaalselt eluohtlik sündroom, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi ebanormaalne ülereageerimine valulikule sensoorsele sisendile. Kõige sagedamini juhtub see pärast seljaaju vigastust kuuenda rinnalüli (T6) kohal või sellest kõrgemal.

Rindkere lülisammas on teie selgroo keskmine osa. See algab teie kaela põhjast emakakaela lülisamba all ja lõpeb teie ribide alaosaga. See on teie selgroo pikim osa. Teie rindkere selgroog koosneb 12 selgroolülist, mis on tähistatud T1 kuni T12.

AD peamiseks tunnuseks on äkiline ja tõsine kõrge vererõhk (hüpertensioon) ning peamiseks sümptomiks on peavalu.

Enamik AD juhtudest esineb esmakordselt kaks kuni kolm kuud pärast seljaaju vigastust pärast seljaaju šokki ja neurogeense šoki taandumist. Tavaliselt on inimestel elu jooksul rohkem kui üks episood. See võib esineda vastuvõtlikel inimestel (näiteks inimestel, kellel on seljaaju vigastus T6 tasemel või sellest kõrgemal) kuni 40 korda päevas.

Muud autonoomse düsrefleksia nimetused on järgmised:

• Autonoomne hüperrefleksia.
• Hüpertensiivne autonoomne kriis.
• Sümpaatiline hüperrefleksia.
• Autonoomne spastilisus.
• Paroksüsmaalne hüpertensioon.
• Massi refleks.
• Vistsero-autonoomne stressi sündroom.

Teie autonoomne närvisüsteem ja autonoomne düsrefleksia

Teie autonoomne närvisüsteem on osa teie üldisest närvisüsteemist, mis juhib teie keha automaatseid funktsioone, mida vajate ellujäämiseks, sealhulgas:

• Südamerütm.
• Vererõhk.
• Hingamine.
• Seedimine.

Teie autonoomne närvisüsteem jaguneb kolmeks osaks, millest igaühel on oma ülesanne:

• Sümpaatiline närvisüsteem (SNS): see süsteem aktiveerib kehaprotsesse, mis aitavad teid hädaolukorras, eriti stressi või ohu korral. See süsteem vastutab teie keha “võitle või põgene” reaktsiooni eest.
• Parasümpaatiline närvisüsteem (PNS): See autonoomse närvisüsteemi osa toimib vastupidiselt sümpaatilisele närvisüsteemile. See süsteem vastutab keha protsesside “puhata ja seedimise” eest.
• Enteraalne närvisüsteem (ENS): See autonoomse närvisüsteemi osa juhib seda, kuidas teie keha toitu seedib.

Autonoomse düsrefleksia ajal tunneb keha ebameeldivat või kahjulikku stiimulit kuskil teie kahjustatud seljaaju all, mis kutsub esile sümpaatilise närvisüsteemi refleksi. Teisisõnu arvab teie SNS, et olete ohus ja reageerib sellele vastavalt. Selle tulemuseks on laialdane vasokonstriktsioon (veresoonte ahenemine) teie keha alumises osas (jalad ja kõht), mille tulemuseks on vererõhu tõus.

Tavaliselt stimuleerib vererõhu tõus teie parasümpaatilist närvisüsteemi korrigeerima seda vasodilatatsiooniga (kui veresooned laienevad või laienevad) kogu kehas barorefleksi tõttu. Kui aga teie seljaaju on vigastatud, ei saa parasümpaatiline reaktsioon liikuda seljaaju kahjustusest allapoole. Seega kogeb vasodilatatsiooni ainult teie keha ülaosa (seljaaju vigastuse kohal).

Teie alakeha jätkuv vasokonstriktsioon sümpaatilise reaktsiooni tõttu põhjustab seejärel ohtlikult kõrge vererõhu.

See on ka põhjus, miks autonoomse düsrefleksiaga inimestel on sümptomid, mis mõjutavad nende keha erinevaid osi. Näiteks võib neil olla tavalisest punasem, higine nahk seljaaju vigastuse tasemest kõrgematel kehaosadel (nagu nägu, kael ja käed) ning kahvatu, külm ja kuiv nahk kehaosadel, mis asuvad sellest madalamal. vigastustest (nt torso ja jalad).

Keda mõjutab autonoomne düsrefleksia?

Autonoomne düsrefleksia (AD) mõjutab kõige sagedamini inimesi, kellel on seljaaju vigastus T6 tasemel või sellest kõrgemal, kuigi kõigil selle vigastusega inimestel ei teki AD.

Teie seljaaju edastab sõnumeid teie aju ja ülejäänud keha vahel. Koekihid, mida nimetatakse ajukelmeteks, ja selgroolülide sammas (seljaaju luud) ümbritsevad ja kaitsevad teie seljaaju. Enamik seljaaju vigastusi on põhjustatud äkilisest traumaatilisest löögist teie selgroolülidele. Murtud (katkised) luud suruvad seejärel kokku seljaaju arteri verevoolu ning kahjustavad seljaaju ja kohalikke närve. Harvadel juhtudel võib vigastus seljaaju täielikult katkestada või lõhestada.

Mida kõrgem on seljaaju vigastus ja mida täielikum (rebenenud) vigastus, seda suurem on autonoomse düsrefleksia tekkerisk. Kuni 90% emakakaela (kaela) või kõrge rindkere seljaaju vigastusega inimestest on vastuvõtlikud AD-le.

Inimesed, kes on rasedad T6 või kõrgema seljaajukahjustusega, on eriti ohus AD episoodi tekkeks sünnituse ja sünnituse ajal.

Kui levinud on autonoomne düsrefleksia?

Umbes 17 000 inimest Ameerika Ühendriikides kogevad igal aastal seljaaju vigastusi. Seljaaju vigastused on kõige levinumad emakakaela ja rindkere piirkonnas – seljaaju vigastuse piirkondades, mis muudavad teid autonoomse düsrefleksia (AD) suhtes kõige vastuvõtlikumaks.

AD areneb 48–70% inimestest, kellel on seljaaju vigastus üle T6 taseme.

Sümptomid ja põhjused

Millised on autonoomse düsrefleksia tunnused ja sümptomid?

Autonoomse düsrefleksia sümptomid võivad olla erinevad ja ilmnevad tavaliselt äkki.

Autonoomse düsrefleksia (AD) esimene sümptom on tavaliselt tugev peavalu, mida paljud kirjeldavad kui tuikavat. See on tingitud vererõhu äkilisest ja tugevast tõusust.

AD võib põhjustada ka järgmisi sümptomeid:

• Liigne higistamine üle selgroo vigastuse taseme.
• Bradükardia (normaalsest aeglasem südame löögisagedus).
• Naha punetus üle seljaaju vigastuse taseme ja kuiv, kahvatu nahk allpool vigastuse taset.
• Hanenahk seljaaju vigastuse tasemest kõrgemal.
• Külm nahk.
• Kinnine nina.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Ähmane nägemine.
• Ärevuse ja hukatuse tunne.

Kui teil tekivad need sümptomid, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole.

Mis põhjustab autonoomset düsrefleksiat?

Autonoomse düsrefleksia (AD) kõige levinum põhjus on seljaaju vigastus. AD-ga inimeste sümpaatiline ja autonoomne närvisüsteem reageerib teatud tüüpi stimulatsioonile üle.

Tavaliselt käivitab mürgine vistseraalne stimulatsioon allpool seljaaju vigastuse taset massiivse sümpaatilise refleksi, mis põhjustab veresoonte laialdast ahenemist (vasokonstriktsioon). Kahjulik stiimul on kõik, mis tegelikult või potentsiaalselt kahjustab kudesid ja põhjustab tõenäoliselt valu, kuid ei pruugi tegelikult valu põhjustada. See võib olla midagi, alates sügelusest, mida ei saa kriimustada, kuni liiga täis põieni.

Muud tingimused võivad muuta teid AD-le vastuvõtlikuks, kuid AD esinemise tõenäosus on palju väiksem. Nad sisaldavad:

• Intramedullaarne astrotsütoom (kesknärvisüsteemi kasvaja).
• Sclerosis multiplex (MS).
• Guillain-Barré sündroom.
• Mõnede ravimite kõrvaltoimed.
• Raske peatrauma ja muud ajukahjustused.
• Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH).
• Ebaseaduslike stimulantide, nagu kokaiin ja amfetamiinid, kasutamine.

Mis käivitab autonoomse düsrefleksia?

Kõige levinumad AD käivitavad kahjulikud stiimulid hõlmavad probleeme, mis mõjutavad teie:

• Põis.
• Soole.
• Nahk.

Kui teil on oht autonoomse düsrefleksia tekkeks, on oluline olla teadlik kõigist võimalikest vallandajatest, et saaksite proovida neid ennetada ja/või kiiresti parandada, kui teil tekivad AD sümptomid.

Põie autonoomse düsrefleksia käivitajad

Põieprobleemid on AD kõige levinum vallandaja – need põhjustavad kuni 85% AD juhtudest.

Enamasti on põhjuseks miski, mis ei lase teie pissil (uriinil) kehast väljuda, mis põhjustab põie liiga täitumist (põie venitus).

Selle põhjuseks on sageli Foley kateetri probleem, näiteks murde või ummistus, kuid see võib olla tingitud ka järgmistest põhjustest:

• Kusepõie spasmid.
• Põiekivid.
• Kuseteede infektsioonid (UTI).

Põie testid, nagu tsüstoskoopia või urodünaamiline testimine, võivad samuti vallandada AD.

Autonoomse düsrefleksia käivitajad soolestikus

Sooleprobleemid on teine ​​kõige levinum AD vallandaja. Järgmistest põhjustest tingitud ülevenitatud soolestik võib vallandada AD:

• Kiire liikumine.
• Väljaheidete kokkupuude.
• Kõhukinnisus.
• Gaasi- ja gaasivalu.
• Klistiir.
• Kaka käsitsi eemaldamine.

AD võivad vallandada ka muud soolestiku ärritajad, sealhulgas:

• Kõhulahtisus.
• Divertikuliit.
• Crohni tõbi.
• Pärakulõhed.
• Hemorroidid.

Naha autonoomse düsrefleksia käivitajad

Nahaprobleemid on AD kolmas kõige levinum vallandaja. Selles kategoorias on mitu võimalikku käivitajat, sealhulgas:

• Survevigastus (lamatis).
• Lõiked või verevalumid.
• Lööbed.
• Liiga kitsad, tükid või kottis riided.
• Sügelus, mida ei ole võimalik tunda ega kriimustada.
• Sissekasvanud varbaküüned.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse autonoomset düsrefleksiat?

Autonoomse düsrefleksia (AD) diagnoosimiseks pole ühtegi testi, mistõttu tervishoiuteenuse osutajad ja hooldajad põhinevad diagnoosimisel suuresti teie:

• Haiguslugu, eriti seljaaju vigastuse ajalugu.
• Praegune vererõhk võrreldes teie algtaseme või “tavalise” vererõhuga. Süstoolset vererõhku, mis on suurem kui 150 mmHg või rohkem kui 40 mmHg üle algtaseme, peetakse tavaliselt autonoomse düsrefleksia tunnuseks.
• Sümptomid, eriti tugev peavalu.

Kui teil on AD sümptomid ja teil pole seljaaju vigastust olnud, viib teie teenusepakkuja läbi täieliku närvisüsteemi ja arstliku läbivaatuse ning võib tellida testid teie sümptomite põhjuse väljaselgitamiseks. Need testid võivad hõlmata järgmist:

• Vere ja uriini (pissi) testid.
• CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) skaneerimine.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Lülisamba kraan (nimmepunktsioon).
• Kallutatava laua test.
• Narkootikumide testimine.
• röntgenikiirgus.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse autonoomset düsrefleksiat?

AD ravi esimene samm on isik istuda püsti, jalad rippudes, ja eemaldada kõik kitsad riided või kitsendavad vahendid. See aitab alandada nende vererõhku.

Enamik AD episoode kaob pärast päästiku (stiimuli) eemaldamist. Seega on ravi järgmiseks sammuks enne ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamist võimalusel päästik tuvastada ja kõrvaldada.

Näited selle kohta, kuidas tervishoiuteenuse osutajad ja hooldajad kontrollivad ja/või parandavad käivitavat stiimulit, on järgmised:

• Põie äravoolu kontrollimine ja taastamine.
• Inimese Foley kateetri (kui tal see on) hindamine ummistuse või rikke suhtes ja vajadusel selle parandamine.
• Uriiniproovi uurimine kuseteede infektsiooni (UTI) suhtes ja vajaduse korral selle ravi antibiootikumidega.
• Rektaalse läbivaatuse läbiviimine, et hinnata väljaheidet ja vajadusel eemaldada kaka.

Enamik inimesi, kellel on anamneesis autonoomne düsrefleksia, on sellest üsna teadlikud ja on valmis raviplaani rakendama.

Kui teie või teenusepakkuja ei leia käivitavaid stiimuleid ja esialgsed manöövrid ei paranda vererõhu taset, on vererõhu alandamiseks vajalik erakorraline ravi. Helistage 911 või otsige viivitamatut arstiabi.

Vererõhu alandamiseks vajate kiiretoimelisi ravimeid, nagu nitraate, hüdralasiini, labetalooli või nifedipiini.

Ravi ajal jälgib teie tervishoiumeeskond teie elulisi näitajaid ja kontrollib sageli teie vererõhu taset.

Ärahoidmine

Kas autonoomset düsrefleksiat saab ära hoida?

Autonoomset düsrefleksiat (AD) ei ole alati võimalik vältida.

Kui teil on seljaaju vigastus, eriti kui see on T6 tasemel või sellest kõrgem, võib autonoomse düsrefleksia ära hoida järgmised meetmed:

• Tühjendage põit regulaarselt ja ärge laske sellel liiga täis saada.
• Valu juhtimine.
• Õige soolehoolduse harjutamine, et vältida väljaheidete kokkupuudet ja kõhukinnisust.
• Õige nahahoolduse harjutamine, et vältida haavandeid (lamatisi) ja nahainfektsioone.
• Kuseteede infektsioonide (UTI) ennetamine.

Väljavaade / prognoos

Milline on autonoomse düsrefleksia prognoos?

Autonoomse düsrefleksia (AD) prognoos (väljavaade) on tavaliselt hea, kui:

• Teie, teie hooldaja ja/või teie meditsiinimeeskond tunnete selle kiiresti ära.
• Kiiresti alustatakse erakorralist korrigeerivat ravi.
• Teie ja/või teie hooldaja(d) on AD märkide ja vallandajate osas korralikult koolitatud.
• Teie, teie hooldaja ja/või teie meditsiinimeeskond võtate AD ennetamiseks kasutusele asjakohased ettevaatusabinõud.

Rasketel AD juhtudel, mis ei saa kiiret ja asjakohast ravi, võivad olla tõsised tagajärjed, sealhulgas:

• Hüpertensiivne entsefalopaatia.
• Insult.
• Südame seiskumine.
• Krambihoog.
• Surm.

Õnneks on AD surm haruldane.

Kuidas ma saan enda eest hoolitseda, kui mul on autonoomse düsrefleksia oht?

Teie ja teie lähedased peate osalema autonoomse düsrefleksia episoodide tuvastamisel. Kui hakkate tundma AD sümptomeid, alustage ravi istudes. Helistage abi, et olla kindel, et te ei kukuks, ei vigastaks ennast ega kaotaks teadvust. Keegi peaks helistama 911-le, kui teie või nemad ei saa päästikust aru või kui raviresolutsioonid ei tööta.

Samuti on oluline kaasas kanda erakorralise ravi pakett koos ravimeetoditega (kui teie teenusepakkuja on need määranud) ja autonoomset düsrefleksiat selgitava teabega juhuks, kui keegi, kes ei tunne AD, peaks teid aitama.

Kui teil on esinenud AD episoode, peate oma seisundist teavitama kõiki oma tervishoiuteenuse osutajaid, hooldajaid ja lähedasi juhuks, kui see kordub ja teil pole aega abi kutsuda.

Autonoomne düsrefleksia (AD) on potentsiaalselt eluohtlik sündroom. Hea uudis on see, et seda saab ravida – tavaliselt eemaldades või parandades seda põhjustava päästiku. Kui olete vastuvõtlik AD kogemiseks, on oluline, et teie ja teie lähedased õpiksid selle kohta kõike, et teaksite sümptomeid tuvastada ja kiiresti ravida. Rääkige oma tervishoiumeeskonnaga, kuidas saate proovida vallandajaid vältida. Nad on valmis teid aitama.

Kokkuvõtvalt on autonoomne düsrefleksia (AD) tõsine seisund, mis ohustab peamiselt seljaaju vigastusega inimesi ja võib põhjustada äkilisi vererõhu tõuse. Sümptomiteks on intensiivne peavalu, ülemäärane higistamine, naha punetus ning võimalikud südamerütmihäired. Ravi hõlmab põhjuse kiiret tuvastamist ja kõrvaldamist, nagu näiteks kuseteede ummistuse või sooleprobleemi lahendamist. Tervishoiutöötajad peaksid olema AD võimalike ilmingutega hästi kursis, et tagada kiire ja tõhus sekkumine.