Autoimmuunne hepatiit: mis see on, sümptomid, etapid ja ravi

Autoimmuunne hepatiit on krooniline maksahaigus, mis on põhjustatud immuunsüsteemi rünnakust oma maksa vastu. Selle haiguse sümptomite hulka kuuluvad väsimus, kollatõbi, kõhuvalu ja kaalulangus. Autoimmuunse hepatiidi diagnoosimisel on oluline kindlaks teha haiguse staadium ja kahjustuse ulatus. Ravi hõlmab tavaliselt immunosupressantide (immuunsüsteemi pärssivate ravimite) kasutamist, et vähendada põletikku maksas. Õige ravi abil on võimalik haiguse kulgu kontrollida ja patsiendi elukvaliteeti parandada.

Autoimmuunne hepatiit põhjustab teie maksa kroonilist põletikku, samamoodi nagu muud tüüpi hepatiidid. Kuid selle asemel, et viirus või alkohol teie maksa kahjustaks, ründab seda teie enda immuunsüsteem. Seda tüüpi haigust ei ravita, kuid saate sellega toime tulla ravimitega. Võite isegi minna remissioonile.

Ülevaade

Mis on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunne hepatiit on krooniline maksahaigus, mis saab alguse teie immuunsüsteemi veast. Teie immuunsüsteem saadab teie maksa kudedesse antikehi, põhjustades põletikku (hepatiiti). Need antikehad peaksid tavaliselt ründama teie maksakudede infektsioone. Kuid autoimmuunhaiguse korral ründab teie immuunsüsteem ekslikult teie enda terveid rakke.

Autoimmuunne hepatiit põhjustab teie maksa kroonilist põletikku, mis võib aja jooksul põhjustada tõsiseid kahjustusi. Nagu muud tüüpi krooniline hepatiit, võib ka autoimmuunne hepatiit põhjustada maksakudede armistumist (tsirroos). Meditsiiniline ravi võib aidata vähendada põletikku ja vältida tüsistuste teket. Kuid haiguse varases staadiumis ei pruugi teil sümptomeid olla.

Millised on autoimmuunse hepatiidi kaks peamist tüüpi?

Erinevad autoimmuunse hepatiidi (AIH) tüübid hõlmavad erinevaid autoantikehi, mida teadlased suudavad antikehade testis ära tunda. Need erinevad antikehad ründavad teie maksa erinevat tüüpi rakke.

Tüüp 1

Tüüp 1 AIH, “klassikaline” tüüp, on samuti kõige levinum. See moodustab umbes 80% diagnoositud juhtudest ja see võib mõjutada kõiki. Tüüp 1 hõlmab silelihaste antikehi (ASMA), mis ründavad teie maksa silelihasrakke. Tüüpi 1 on nimetatud ka “lupoidseks hepatiidiks”, kuna selle kliinilised sümptomid sarnanevad süsteemse erütematoosluupuse omadega. ASMA vereanalüüs aitab neid kahte eristada.

Tüüp 2

2. tüüpi AIH on haruldasem ja sageli raskem. See kipub ilmnema varem, tavaliselt lapsepõlves, ja areneb kiiremini kui tüüp 1. Tüüp 2 hõlmab maksa-neeru mikrosoomivastaseid 1. tüüpi antikehi (anti-LKM-1) või maksa tsütosoolivastaseid 1. tüüpi antikehi (anti-LC1) . LKM-1-vastased antikehad on suunatud teie maksarakkudes olevale valgule, mida nimetatakse tsütokroom P450-2D6 (CYP2D6). Anti-LC1 antikehad on maksa antikehad, mis on spetsiifilised 2. tüüpi AIH suhtes.

Kui haruldane on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunne hepatiit on haruldane ja selle täpne levimus pole teada. Euroopa uuringud näitavad, et see mõjutab 0,010–025% Euroopa elanikkonnast. Tundub, et see mõjutab kõiki rassilisi ja etnilisi rühmi, kuid uuringud on näidanud, et see on tavalisem Alaska põliselanike seas, mõjutades umbes 0,043% sellest elanikkonnast. Samuti esineb seda sagedamini naistel ja inimestel, kelle sünnihetkel on naine (AFAB) suhtega 4:1.

Sümptomid ja põhjused

Millised on autoimmuunse hepatiidi sümptomid?

Kõigil pole autoimmuunse hepatiidi sümptomeid. Mõnikord tekivad sümptomid hiljem, kui haigus on hakanud teie maksafunktsiooni mõjutama. See põhjustab teie kehas mitmesuguseid kõrvaltoimeid.

Mõned tavalised varased sümptomid on järgmised:

• Kõhuvalu või ebamugavustunne.
• Paistes kõht koos maksa suurenemisega.
• Väsimus.
• Liigesevalu.
• Nahalööbed.
• Vinnid.

Kui teie maksafunktsioon hakkab halvenema, võib teie vereringesse koguneda sapi. See võib põhjustada:

• Kollatõbi (naha ja silmade kollasus).
• Tumedavärviline piss või kahvatu kaka.
• Sügelus (nahasügelus).
• Iiveldus või isutus.

Muud hilised kõrvaltoimed võivad hõlmata:

• Ämbliku angioomid.
• Söögitoru laienenud veenid (veenilaiendid).
• Kerged verevalumid ja verejooksud.
• Menstruaaltsükli kaotus.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit) või kätesse ja jalgadesse (turse).
• Segasus, desorientatsioon või unisus (hepaatiline entsefalopaatia).

Mis põhjustab autoimmuunset hepatiiti?

Autoimmuunhaigused tekivad siis, kui teie immuunsüsteem peab mõnda teie enda rakku ohuks. Kui teie immuunsüsteem selle ohu tuvastab, jätkab see nende rakkude ründamist, põhjustades mõnes kehaosas kroonilist põletikku. Autoimmuunse hepatiidi korral saadab teie immuunsüsteem spetsiifilisi antikehi, et rünnata teatud tüüpi maksarakke.

Mis on keskmine haigestumise vanus?

Alati ei ole võimalik teada, millal autoimmuunne hepatiit algselt algas, kuna see ei põhjusta sageli sümptomeid kohe. Enamikul inimestel diagnoositakse 1. tüüpi AIH varases või keskmises täiskasvanueas, vanuses 15–40. Kuid see võib ilmneda igas vanuses. 2. tüüpi AIH ilmneb tavaliselt varem, vanuses 4–14 aastat. See võib ilmneda juba kaugelearenenud maksahaiguse sümptomitega.

Kuidas tekib autoimmuunne hepatiit?

Miks inimesed haigestuvad autoimmuunhaigustesse, on keeruline küsimus. Tundub, et sellega on seotud mitu tegurit. Paljudel juhtudel näib, et teatud geenid muudavad teid teatud autoimmuunhaiguste tekkeks vastuvõtlikumaks. Kuid mitte kõigil, kellel on need geenid, ei arene haigus välja ja kõigil, kellel see areneb, pole neid geene. Oma panuse annavad ka muud mittegeneetilised tegurid, mida nimetatakse “keskkonnateguriteks”.

Keskkonnategurid on toksiinid või sündmused, mis mõjutavad teie immuunsüsteemi. Teatud vastuvõtlikel inimestel võivad need tegurid vallandada üliaktiivse immuunvastuse, mis avaldub kroonilise autoimmuunhaigusena. Autoimmuunse hepatiidiga seotud vallandajad hõlmavad teatud ravimeid ja teatud viirusinfektsioone. Samuti olete vastuvõtlikum, kui teil on mõni muu autoimmuunhaigus.

Millised viirused võivad vallandada autoimmuunse hepatiidi?

Teil on suurem tõenäosus saada autoimmuunne hepatiit, kui teil on esinenud:

• Viiruslik hepatiit (A, B, C, D või E).
• Mononukleoos (Epstein-Barri viirus).
• Leetrid.
• Herpes.

Millised ravimid võivad vallandada autoimmuunse hepatiidi?

Ravimitest põhjustatud autoimmuunne hepatiit on seotud:

• Nitrofurantoiin (kuseteede infektsioonide raviks).
• Minotsükliin (akne vastu).
• Atorvastatiin (kõrge kolesteroolitase).
• isoniasiid (antibiootikum).

Milliseid muid autoimmuunhaigusi seostatakse autoimmuunse hepatiidiga?

Mõnel inimesel tekib autoimmuunne hepatiit koos mõne teise autoimmuunhaigusega, mis mõjutab nende sapiteed, näiteks:

• Primaarne sapiteede kolangiit (PBC).
• Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC).

Seda peetakse autoimmuunse hepatiidi teisendiks.

Kuid üldiselt võib iga olemasolev autoimmuunhaigus suurendada tõenäosust uue haiguse tekkeks. Krooniline põletik ühes piirkonnas näib käivitavat selle teises. Teise autoimmuunhaiguse tekkimise tõenäosus on 25–50%. Kui autoimmuunne hepatiit on teie esimene autoimmuunhaigus, on teil ka sama võimalus teise haiguse tekkeks.

Muud AIH-ga tavaliselt esinevad seisundid on järgmised:

• Gravesi haigus.
• Tsöliaakia.
• Põletikuline soolehaigus.
• Reumatoidartriit.
• 1. tüüpi diabeet.
• Vitiligo.

Kas autoimmuunne hepatiit on nakkav?

Ei. Nakkuslikud viirused võivad põhjustada viiruslikku hepatiiti (nagu A-, B- või C-hepatiit). Need infektsioonid võivad levida, kuid autoimmuunne hepatiit ei ole infektsioon ega saa levida teistele inimestele.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoosida autoimmuunset hepatiiti?

Teil võivad või ei pruugi olla märgatavad AIH tunnused või sümptomid. Tervishoiuteenuse osutaja alustab teile füüsilise läbivaatuse ja rutiinsete testide, näiteks pildistamise ja vereanalüüside tegemisega. Vereanalüüs, mida nimetatakse kõikehõlmavaks metaboolseks paneeliks, näitab maksahaigust. Paneel sisaldab valikut maksafunktsiooni teste, mis mõõdavad muu hulgas maksaensüüme ja põletikku.

Need näitajad ei ole siiski autoimmuunse hepatiidi suhtes spetsiifilised. Teie teenusepakkuja teeb täiendavat veretööd, et kontrollida konkreetseid viiruseid ja muid hepatiidi põhjuseid. Nad otsivad ka autoantikehi. Kui nad on välistanud muud põhjused ja tuvastanud autoimmuunse hepatiidiga seotud antikehad, on nad valmis diagnoosi kinnitama. Parim viis seda teha on maksa biopsia.

Juhtimine ja ravi

Mis on autoimmuunse hepatiidi ravi?

Tavaline ravi on alustada kortikosteroidide suure annusega, et rahustada põletikku ja pärssida autoimmuunvastust, seejärel väheneb see aeglaselt. Prednisoon on autoimmuunse hepatiidi kõige sagedamini välja kirjutatud ja enim uuritud ravim. See toimib enamiku inimeste jaoks hästi, kuid sellel võib olla kõrvaltoimeid. Alternatiividel, nagu budesoniid, näib olevat vähem.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib koos steroididega välja kirjutada immunosupressanti, mida nimetatakse asatiopriiniks, või võivad nad välja kirjutada selle pärast steroidravikuuri lõpetamist. Kuna asatiopriinil on vähem kõrvaltoimeid kui steroididel, toimib see paremini pikaajalise säilitusravi korral, et teie immuunsüsteem ei muutuks uuesti üliaktiivseks. Võimalik, et peate selle kogu eluks sisse ja välja võtma.

Millised on ravimi kõrvaltoimed?

Pikaajalise steroidide kasutamise kõrvaltoimed võivad hõlmata:

• Suurenenud söögiisu ja kaalutõus.
• Meeleoluhäired, nagu ärevus ja depressioon.
• Glaukoom (nägemise hägustumine).
• Osteopeenia või osteoporoos (luu nõrgenemine).
• Diabeet.
• Kõrge vererõhk.

Immunosupressantide võtmise kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

• Sagedased infektsioonid.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Nahalööbed.
• Kerged verevalumid ja verejooksud.
• Neerufunktsiooni kahjustus.
• Pankreatiit.

Kui te võtate neid ravimeid, jälgib teie tervishoiuteenuse osutaja teid kõrvaltoimete suhtes. Kui teie ravimi kõrvaltoimed on liiga tõsised või see ei aita teid piisavalt, soovitavad nad alternatiivi.

Kui kaua võtab ravi mõju?

Ravimite eesmärk on viia haigus remissioonile. Võimalik, et peate neid võtma mitu kuud kuni aastaid, enne kui see juhtub. Samal ajal kontrollib teie tervishoiuteenuse osutaja regulaarselt teie maksa, et näha, kas ravi toimib. Maksafunktsiooni testid näitavad, et teie maksaensüümide tase langeb järk-järgult normaalseks. Remissioon tähendab, et kõik haiguse sümptomid ja tunnused on kadunud.

Ameerika maksahaiguste uuringute assotsiatsioon soovitab enne steroidide kasutamise lõpetamist jääda steroididele vähemalt kolm aastat. Kui olete olnud remissioonis vähemalt kaks aastat, kaaluvad nad immunosupressantide kasutamise katkestamist. Umbes 50% inimestest taastub haigus kolme kuu jooksul pärast ravimite kasutamise katkestamist. Teised võivad aastaid hiljem taastuda või üldse mitte.

Mõnel inimesel paraneb ravi, kuid mitte piisavalt, et saavutada remissiooni. Sel juhul proovib teie tervishoiuteenuse osutaja erinevaid ravimeid. Mõned inimesed ei reageeri ravile üldse. Sellisel juhul süveneb haiguse kulg jätkuvalt. Nendel inimestel võivad tekkida tüsistused, mis vajavad täiendavat ravi. Nad võivad lõpuks vajada maksasiirdamist.

Hooldus Clevelandi kliinikusDigestive CareLeppige kokku aeg

Väljavaade / prognoos

Kas autoimmuunset hepatiiti saab ravida?

Ei. See võib minna remissioonile. See tähendab, et põletikuline protsess kaob mõnda aega, mõnikord pikka aega. Kuid pärast ravi lõpetamist võib see taastuda. Seda nimetatakse retsidiiviks. Enamikul inimestel (80%), kes lõpetavad ravimite võtmise, tekib lõpuks retsidiiv ja nad peavad uuesti alustama. Ravimid suudavad tavaliselt haigust hästi kontrolli all hoida, kuid võib-olla peate neid kogu eluks ära võtma ja kasutama.

Milline on keskmine eluiga autoimmuunse hepatiidi korral?

Ilma ravita on oodatav eluiga viie aasta jooksul 50%. Kuid ravi korral on oodatav eluiga 90% 10 aasta pärast ja 70% 20 aasta pärast. Umbes 15% inimestest areneb lõpuks hoolimata ravist tsirroos, tavaliselt 10–20 aasta pärast. See võib juhtuda siis, kui ravi ebaõnnestub, kui teil on puudulik ravivastus või kui haigus kordub mitu korda. Kui see taastub, võib see tugevamana tagasi tulla.

Koos elamine

Kuidas peaksin autoimmuunse hepatiidiga elades enda eest hoolitsema?

• Hoidke end kursis oma tervishoiuteenustega. Teie tervishoiuteenuse osutaja peab jätkama teie maksa jälgimist kogu teie ülejäänud elu. Isegi kui olete juba mõnda aega olnud remissioonis, võib haigus ilma hoiatuseta ja märgatavaid sümptomeid tekitamata retsidiivida. Teie tervishoiuteenuse osutaja saab mitteinvasiivse elastograafia abil jälgida fibroosi (armistumist põhjustav kahjustus) ulatust teie maksas. Kui teil tekivad sümptomid uuesti, võtke kõhklemata ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga.
• Hoolitse oma toitumise eest. Tervislik toitumine on väga oluline kõigile, kellel on maksahaigus. Eelkõige AIH puhul näitavad uuringud, et kuni 30% inimestest on alkoholiga mitteseotud rasvmaksahaiguse nähud. See tähendab, et teie kehal on kalduvus säilitada maksa liigset rasva, mis on täiendav põletiku põhjus. Selle vastu saate võidelda, säilitades tervisliku kehakaalu ning vähendades oma dieedis suhkrut ja küllastunud rasvu. See võib samuti aidata parandada teie ravitulemusi.
• Kaitske oma immuunsust. Nii maksahaigused kui ka immunosupressandid pärsivad teie immuunsüsteemi. See tähendab, et haigestumise vältimiseks peate enda eest eriti hästi hoolt kandma. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada teatud vitamiinilisandeid ja vaktsiine, et kaitsta teid infektsioonide eest. Veenduge, et te ei võtaks toidulisandeid, mida nad pole heaks kiitnud.
• Väldi alkoholi. Alkoholi tarbimine vähendab teie immuunsust ja kahjustab teie maksa.

Autoimmuunne hepatiit on tõsine, kuid enamik inimesi reageerib ravile hästi. Haigus võib minna remissioonile ja pikaks ajaks kaduda. Kui see taastub, töötab sama ravi tõenäoliselt uuesti. Ravil võib esineda kõrvaltoimeid, kuid toitumise ja immuunsuse eest hoolitsedes saate elada suhteliselt normaalset elu. Kui ravi ei aita, on võimalus maksa siirdamiseks.

Kokkuvõttes on autoimmuunne hepatiit maksa põletikuline haigus, mille põhjuseks on immuunsüsteemi rünnak oma maksa koe vastu. Selle haiguse peamised sümptomid hõlmavad väsimust, kollatõbe, kõhuvalu ja kehakaalu langust. Autoimmuunne hepatiit läbib kahte etappi: esialgne ja krooniline faas. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on olulised, et vältida haiguse progresseerumist ja vältida maksapuudulikkust. Ravi hõlmab tavaliselt immunosupressantide või kortikosteroidide kasutamist, et leevendada põletikku ja peatada autoimmuunne reaktsioon. Lisaks võib osutuda vajalikuks maksasiirdamine raskete juhtumite korral.