Arteriovenoosne (AV) fistul: sümptomid ja ravi

Arteriovenoosne (AV) fistul on veresoonte anomaalia, mis võib põhjustada erinevaid sümptomeid ja vajab õigeaegset ravi. Selle seisundi kõige levinumad sümptomid hõlmavad peavalu, krampe, nägemishäireid ja nõrkust. AV fistuli ravi hõlmab sageli meditsiinilist järelevalvet, ravimeid ja vajadusel kirurgilist sekkumist. Õigeaegse diagnoosi ja ravi saamine on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Selles artiklis vaatleme lähemalt arteriovenoosse fistuli sümptomeid ja ravivõimalusi.

Arteriovenoosne fistul on siis, kui arter ja veen ühenduvad otse, võimaldades verel valesti voolata. Neid saab kirurgiliselt luua inimestele, kes vajavad dialüüsi. Need võivad tekkida ka vigastuste või emakas enne inimese sündimise tõttu. Kuigi need on mõnikord ohtlikud, on need tavaliselt ravitavad ja sageli ravitavad.

Ülevaade

Mis on arteriovenoosne fistul?

Arteriovenoosne fistul on haigusseisund, mille korral arter ja veen ühenduvad otse, põhjustades verevoolu nende vahel. See võib juhtuda peaaegu igas kehaosas, kus arter ja veen on lähestikku, eriti teie organite ja jäsemete (käte ja jalgade) sees. Olenevalt fistuli asukohast, põhjusest ja suurusest võivad need olla kahjutud (või isegi abiks olla, kui nende tekitamiseks on meditsiiniline põhjus) või olla suur terviseprobleem ja kahjustada jäädavalt teie südant.

Keda see mõjutab?

Arteriovenoossed fistulid (hääldatakse “are-tee-re-oh-vee-nus fis-tew-las”) võivad tekkida igaühel igas vanuses, eriti kui need tekivad vigastuste tõttu. Teatud tüüpi fistulid on teatud inimrühmadel tavalisemad, tavaliselt nende elutingimuste tõttu (lisateavet leiate jaotisest Põhjused ja sümptomid).

Rohkem kui ühe fistuli jaoks on kaks erinevat terminit, kuid mõlemad on õiged. Võite kasutada kas “fistuleid” või “fistuleid” (hääldatakse “fis-tew-lay”).

Kui levinud see seisund on?

Arteriovenoossed fistulid on üldiselt väga levinud, kuid mõned tüübid mitte. Kõige levinumad arteriovenoossed fistulid on need, mis on meditsiiniliselt loodud dialüüsi vajavatele inimestele. Kõige vähem levinud arteriovenoossed fistulid on need, mis teil on sündides.

Arteriovenoossed fistulid on dialüüsi vajavatel inimestel väga levinud. Medicare’i ja Medicaidi teenuste keskuste ning teiste rühmade vahelise partnerluse seatud riiklik eesmärk on, et 68% või enamal dialüüsi saavatel inimestel oleks arteriovenoosne fistul.

Mis juhtub arteriovenoosse fistuliga ja kuidas see mu keha mõjutab?

Teie keha kasutab erinevatel eesmärkidel erinevat tüüpi veresooni. Need sisaldavad:

• Arterid: Need suured veresooned kannavad verd teie südamest ülejäänud kehasse.
• Veenid: Need suured veresooned suunavad vere teie kehast tagasi teie südamesse.
• Kapillaarid: Need väga väikesed veresooned moodustavad võrgustikke kogu kehas.

Tavaolukorras ei ühendu teie arterid ja veenid otse. Selle asemel läheb veri kõigepealt teie arteritest väiksemate veresoonte võrku, mida nimetatakse kapillaarideks. Arterid ja veenid on nagu kiirteed läbi suure linna, pakkudes vere kiireks liikumiseks palju ruumi. Kapillaarid on nagu linnatänavad, pakkudes verevoolu kõikidesse kudedesse, isegi nendesse, mis asuvad suurtest veresoontest kõige kaugemal.

Arteri ja veeni vaheline fistul tähendab, et veri võib liikuda otse nende vahel. Teie arterites on teie südame pumpamisjõu tõttu kõrgem rõhk. See võib häirida verevoolu ühendatud veenis ja takistada selle voolamist teie südame suunas. Teie arterid taluvad kõrgemat rõhku, kuid teie veenid ei saa hakkama. See võib põhjustada nende venitamist ja paisumist.

Kui fistul on teatud kohas või see on väga suur, pumpab teie süda tugevamini, et sundida verd õigesti voolama. Aja jooksul koormab lisatöö teie südant ja põhjustab selle ebaõnnestumise.

Fistulid võivad põhjustada probleeme ka siis, kui need tekivad elutähtsates elundites, sealhulgas:

• Aju: Duraalsed ja piaalsed arteriovenoossed fistulid.
• Süda: Koronaararteriovenoosne fistul.
• Selgroog: seljaaju kõva arteriovenoosne fistul.
• Neerud: Neeru arteriovenoosne fistul.

Sümptomid ja põhjused

Arteriovenoossete fistulite sümptomid

Need võivad olenevalt nende asukohast erineda. Kõige levinumate sümptomite hulka kuuluvad:

• Turse. See juhtub fistuli asukoha ümber ja juhtub kõige tõenäolisemalt siis, kui fistul on just teie naha all.
• Teie naha värvuse muutused (võib muutuda lillaks või helepunaseks).
• Kõhud või venitatud veenid.
• Fistuli ümbritsev piirkond võib tunduda soojem kui sellest kaugemal olevad nahapiirkonnad.

AV fistulitest põhjustatud isheemia sümptomid (“varastamise sündroom”)

Kui teie ühe jäseme fistul on väga suur, võivad fistulist südamest kaugemal asuvad alad tekkida isheemia sümptomid. See seisund (hääldatakse “iss-key-me-uh”) on siis, kui teie kehaosadel ei ole piisavalt verevoolu.

Kui verevoolu puudumine on piisavalt tõsine, võib see neid piirkondi kahjustada või nende piirkondade rakud võivad hakata isegi surema. Seda nimetatakse mõnikord ka “varastamise sündroomiks”, kuna kahjustatud piirkonnast “varastatakse” verd, kuna fistul juhib vere eemale.

Sellised isheemia sümptomid on järgmised:

• Tuimus ja kipitus.
• Krambid või valu.
• Avage nahal haavandid või haavandid, mis paranevad aeglaselt või ei parane üldse.

AV fistulitest tingitud südamepuudulikkuse sümptomid

Suured arteriovenoossed fistulid võivad samuti põhjustada südameprobleeme. Kuna veri ei voola fistuli ümber õigesti, püüab teie süda seda kompenseerida tugevama pumpamisega. Aja jooksul kahjustab see teie südant ja põhjustab südamepuudulikkust. Sellised südamepuudulikkuse sümptomid on järgmised:

• Õhupuudus (düspnoe).
• Väsimus.
• Säärte ja jalalabade turse (turse).

Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid

Kaasasündinud arteriovenoossetel fistulitel on nende tekkeviiside tõttu sageli erinevad sümptomid. Need tekivad emakas arenedes, mis tähendab, et need võivad mõjutada suuremat piirkonda, kui see piirkond ei arene ootuspäraselt.

Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid mõjutavad sageli kahjustatud kehaosa kasvu. Kui see on teie käel või jalal, võib sellel jäsemel olla suurem lihasmass või pikemad luud ebatavaliste verevoolumustrite tõttu. Inimesel võib esineda ka punnitamist, sõrmeotste turset (kus küüned muutuvad väga pehmeks, kumerduvad keskelt üles ja kõverduvad sõrmeotsa lähedalt alla). Muudel juhtudel ei pruugi neil olla piisavalt verevoolu kahjustatud jäsemesse, mis muutub verevoolu puudumise tõttu allapoole siniseks.

Mis põhjustab seisundit?

Arteriovenoosse fistuli kolm peamist põhjust on:

• Vigastused: Trauma on arteriovenoossete fistulite kõige levinum tahtmatu põhjus. Need fistulid tekivad neid ümbritsevate kudede kahjustuse tõttu, kui paranevad struktuurid takerduvad end parandades kokku või mõlema kombinatsioonina. Mõnikord võib kuluda aastaid, enne kui need on tuvastatavad.
• Kaasasündinud: Kaasasündinud haigusseisund on seisund, mis teil sündides on, mis tähendab, et need fistulid moodustuvad emakas arenedes. Tavaliselt hõlmavad need palju väikeseid fistuleid, mitte ühte suuremat. Mõned neist on aga surmavad, kui need juhtuvad kriitilises kohas.
• Dialüüs: Dialüüsi jaoks mõeldud arteriovenoossed fistulid on selle seisundi kõige levinum põhjus. Arteriovenoosse fistuli loomine aitab luua laiemat ja paksemat veeni, mis saab paremini hakkama dialüüsinõeltega ja suudab kanda rohkem verd kehast välja ja kehasse.

Harvematel juhtudel võivad arteriovenoossed fistulid tekkida selliste seisundite tõttu nagu vähk, teatud tüüpi infektsioonid või kui arteril tekib aneurüsm (nõrkus teie arteri seinas, mis pundub välja ja surub vastu lähedal asuvat veeni).

Kas see on nakkav?

Arteriovenoossed fistulid ei ole nakkavad, mis tähendab, et te ei saa neid teistele inimestele levitada ega teistelt inimestelt kinni püüda.

Diagnoos ja testid

Kuidas seda diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja saab diagnoosida arteriovenoosset fistulit erinevate lähenemisviisidega, sealhulgas füüsilise läbivaatuse ja diagnostilise pildistamise abil. Võib juhtuda ka teisi teste, kuid need on tõenäoliselt seotud arteriovenoosse fistuli põhjuse leidmisega.

Füüsilise läbivaatuse ajal teeb teie tervishoiuteenuse osutaja järgmist:

• Vaata. Teenusepakkujad uurivad teie kehapiirkondi, et näha probleemi nähtavaid märke, eriti kõnealust piirkonda või mis tahes piirkonda, millel võib samuti ilmneda probleem.
• Kuulake. Pakkujad kasutavad stetoskoopi, et kuulata verevoolu fistuli kahtlustatavas kohas. Selle põhjuseks on asjaolu, et arteriovenoossetest fistulidest põhjustatud verevoolu häired põhjustavad ebatavalisi helisid. Need kõlavad sageli nagu masinavärk, sest veri liigub mõlemas, mitte ainult ühes suunas.
• Tundke. Arteriovenoossed fistulid ei ole lihtsalt kuuldavad. Paljudel juhtudel on häiritud verevoolu vibratsioon midagi, mida teenuseosutaja võib oma käega fistuli lähedal tunda. Samuti võivad nad piirkonda õrnalt vajutada, kuna see võib vallandada refleksi ja aeglustada südame löögisagedust. See on arteriovenoosse fistuli peamine märk.

Milliseid teste selle seisundi diagnoosimiseks tehakse?

Kõige tõenäolisemad testid hõlmavad vähemalt ühte tüüpi pildistamist. Saadaolevad valikud hõlmavad järgmist:

• Ultraheli kahepoolne kaardistamine. See test kasutab ülikõrge sagedusega helilaineid, nagu nahkhiir kasutab nägemiseks sonari. See võimaldab teenusepakkujatel näha teie keha sisemust, sealhulgas arteriovenoosset fistulit.
• Angiogramm. See test hõlmab süstitavat kontrastainet ja kas röntgenikiirgust või kompuutertomograafiat (arvutipõhine 3D-röntgenikiirgus). Kontrastsus on CT-l või röntgenpildil väga nähtav ja see võib esile tuua kehapiirkonnad, kus verevool ei liigu nii nagu peaks.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). See test kasutab võimsat magnetit ja arvutikujutist, et luua äärmiselt üksikasjalik pilt teie keha sisemusest, sealhulgas ebatavalistest struktuuridest, nagu arteriovenoosne fistul.

Juhtimine ja ravi

Kuidas seda ravitakse ja kas ravi on olemas?

Enamik arteriovenoosseid fistuleid on sageli ravitavad, olenevalt põhjusest, suurusest ja asukohast. Kuigi kaasasündinud arteriovenoosseid fistuleid on palju raskem ravida, on tavaliselt võimalik neid ravida ja sellega seotud probleeme või tüsistusi hallata.

Paljud selle seisundiga inimesed ei pruugi esmavalikuna ravi vajada. Peamised põhjused, miks ravi on vajalik, on järgmised:

• Hemorraagia. See on verejooks fistuli kohas. Kui verejooks on tõsine või ei peatu, on vaja parandada.
• Laienemine. Kui fistul või kaasatud veresooned muudavad kuju ja kasvavad, võib see põhjustada probleeme ümbritsevas koes.
• Häiritud verevool. Fistulid võivad takistada vere jõudmist mõnda teie kehaossa või hoida mõnes kehaosas liiga palju verd või vedelikku. Kumbki neist võib põhjustada tõsiseid probleeme.
• Muutused välimuses. Fistulid võivad põhjustada kujumuutusi, mida inimene võib piinlikuna tunda. Paljudel juhtudel võib fistuli parandamine aidata osaliselt või täielikult taastada inimese välimust.

Milliseid ravimeid või ravimeetodeid kasutatakse?

Kõige levinumad vahendid arteriovenoosse fistuli ravimiseks või ravimiseks on järgmised:

• Catheril põhinevad protseduurid. Need hõlmavad pikka torukujulist seadet, mille teie tervishoiuteenuse osutaja sisestab suurde veresoonde (tavaliselt teie reie ülaosa lähedale). Seejärel suunavad nad kateetri läbi teie vereringesüsteemi fistuli kohale. Sees parandavad nad fistuli. See võib juhtuda, kui ühendate fistuli selliste seadmetega nagu mähised või stendid või täidate selle ainega, mida nimetatakse tsüanoakrülaatliimiks.
• Kirurgia. Juhtudel, kui teie teenusepakkuja ei jõua fistulini seestpoolt veresoonte kaudu või kui fistul on väga suur, pääseb kirurg sellele sageli otse juurde ja parandab selle. Nad võivad seda teha, eraldades need kaks veresoont otse või võttes veresoone kuskilt mujalt teie kehast ja siirdades selle kohale, et parandada fistulist mõjutatud veresooni.
• Kiiritusravi. Mõnel juhul on olemasoleva fistuli parandamise viis ühenduse hävitamine. Kiiritusravi on suunatud fistulile täpselt ja muudab selle armkoeks, nii et veri ei pääse sellest läbi.

Arteriovenoosse fistuli ravi hõlmab sageli ka ravimeid. Juhtudel, kui fistul tekitab verehüüvete tekke riski, on sageli abi verd vedeldavatest ravimitest. Need ravimid ei lase trombidel ummistada veresooni, kus need tekivad, või lahti murdumist ja liikumist teise kehaossa, kus need võivad põhjustada surmavaid seisundeid, nagu südameatakk, insult või kopsuemboolia.

Dialüüsiga seotud fistulid

Dialüüsiga seotud fistulid ei ole tavaliselt ravi keskmes, kui nendega midagi valesti ei lähe. Sellistel juhtudel on nende parandamiseks sageli võimalik operatsioon.

Ravi tüsistused/kõrvaltoimed

Ravi tüsistused või kõrvaltoimed sõltuvad konkreetsest ravist ning fistuli asukohast ja suurusest. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes selgitab teile võimalusi ja aitab teil mõista, mida saate nende probleemide riski vähendamiseks teha.

Kuidas enda eest hoolitseda/sümptomeid juhtida?

Arteriovenoosset fistulit ei ole võimalik iseseisvalt diagnoosida. Paljud selle haigusseisundi sümptomid ilmnevad ka muude raskemate haigusseisunditega, nagu aneurüsmid või verehüübed. Seetõttu ei tohiks te proovida neid ise diagnoosida ega ravida. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja diagnoosib teil selle haigusseisundi, on ta parim inimene, kes annab teile nõu, kuidas seda ise hooldada.

Kui kiiresti pärast ravi tunnen end paremini ja kui kaua kulub sellest ravist taastumiseks?

Aeg, mis kulub enesetunde parandamiseks ja täielikuks taastumiseks, sõltub kasutatavast ravist, samuti fistuli suurusest ja asukohast. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mida peaksite ootama seoses sümptomite vähenemisega ja millal peaksite taastuma.

Hooldus Clevelandi kliinikusLeidke esmatasandi arstiabi osutaja. Leppige kokku kohtumine

Ärahoidmine

Kuidas ma saan sellesse seisundisse haigestumise riski vähendada või seda üldse ära hoida?

Arteriovenoosseid fistuleid ei saa vältida, sest kõige levinumad põhjused on vigastused (mis on peaaegu alati ettearvamatud) või tekivad need enne sündi. Kui need juhtuvad seoses dialüüsiga, on need tahtlikud ja teie arstiabi loob selle, mis aitab teie dialüüsiravi tõhusamaks muuta.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on see seisund?

Arteriovenoossete fistulite väljavaade sõltub nende suurusest, asukohast ja põhjusest. Väiksemad või teatud kohtades olevad fistulid ei vaja sageli ravi ja paljud inimesed märkavad ainult kergeid sümptomeid või neil puuduvad sümptomid üldse. Suuremad fistulid või need, mis juhtuvad kriitilistes kohtades, on need, mis võivad põhjustada kõige rohkem probleeme. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile väljavaateid ja seda, mida saate nendega oodata.

Kaasasündinud fistulitel on sageli hea prognoos ja väljavaade, kui need ei asu kriitilises kohas. Kui nad on ohtlikus kohas või väga rasked, võivad nad põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma.

Dialüüsiga seotud fistulid tavaliselt probleeme ei põhjusta. Kui neil on kõrvaltoimeid, saab teie tervishoiuteenuse osutaja sageli neid toimeid ravida või aidata teil leida alternatiive, mis toimivad paremini. Raskematel juhtudel võivad nad teha järeloperatsiooni, et parandada fistulit või taastada kahjustatud veresooned nende algsesse kuju ja asukohta.

Kui kaua AV fistulid kestavad?

Kui need ei ole tõsised, võivad arteriovenoossed fistulid kesta kogu teie elu ja põhjustada vähe probleeme või üldse mitte. Kui fistulid on tõsisemad, on oluline pöörduda oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Kiire diagnoosimine ja ravi on hädavajalikud, eriti suuremate fistulite korral. Seda seetõttu, et suuremad fistulid võivad teie südant pingestada kuni südamepuudulikkuse tekkeni. Kuigi fistuli parandamine võimaldab teie südamel sageli normaliseeruda isegi pärast südamepuudulikkuse algust, ei juhtu seda alati. Sel põhjusel on kõige parem ravida arteriovenoosseid fistuleid pigem varem kui hiljem.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kui teil on kergete või ilma sümptomiteta arteriovenoosne fistul, on parim, mida saate teha, jälgida muutusi. Kui teil on sümptomitega fistul, võib teie tervishoiuteenuse osutaja juhendada teid, kuidas selle eest hoolitseda ja probleeme, mida jälgida. Mõnedel inimestel võib kasu olla kompressioonrõivaste kandmisest, mis avaldavad kerget survet kogu kehapiirkonnale ja aitavad vedelikku rõivas olevast piirkonnast välja suruda.

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Peaksite helistama või pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kui märkate oma sümptomites muutusi, eriti muutusi, mis on uued, süvenevad või hakkavad mõjutama teie rutiini või tegevusi.

Peamised sümptomid, mida tuleb jälgida, on järgmised:

• Uus või süvenev valu.
• Märgatav kasv fistuli ümber (või kui te ei tea, et teil on fistul, mõni uus punn või turse, mida te ei oska seletada).
• Värvus muutub kehapiirkonnas, mis on teie südamest kaugemal kui fistul (nt värvimuutus käel, kui teil on fistul samas käes).

Dialüüsiga seotud fistul

Kui märkate dialüüsi põhjustel tekkinud arteriovenoosse fistuli läheduses mingeid muutusi, peaksite helistama oma teenusepakkujale. Eriti olulised muudatused varakult tabada on järgmised:

• Infektsiooni tunnused, nagu turse, soojus või punetus.
• Muutused selles, kui hästi veri läbib fistul dialüüsi ajal.
• Kõik ebatavalised punnid või kujumuutused.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Peaksite minema erakorralise meditsiini osakonda, kui teil on sisemise verejooksu sümptomeid või sümptomeid, mis võivad tähendada, et teie kehaosa, eriti käe või jala ei saa piisavalt verevoolu.

Selliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Naha värvimuutused kas fistuli läheduses või kogu kehal.
• Minestus või pearinglus.
• Kiire südametegevus või hingamine.
• Õhupuudus.
• Äkiline tugev valu fistuli lähedal.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile öelda ka muid märke ja sümptomeid, mida peaksite otsima, mis võivad tähendada, et vajate erakorralist arstiabi. Samuti saavad nad seda teavet kohandada vastavalt teie konkreetsele olukorrale, sealhulgas teie terviseajalugu, muud võimalikud haigusseisundid ja varem saanud ravi.

Arteriovenoosne fistul on seisund, mis võib teie elule vähe või üldse mitte mõjuda või võib põhjustada olulisi probleeme. Samuti on äärmiselt tavaline, et neeruhaiguse või neerupuudulikkusega inimestel luuakse kirurgiliselt arteriovenoosne fistul, kuna fistulid võivad olla väga kasulikud inimestele, kes vajavad regulaarset dialüüsi. Kuid need võivad harvadel juhtudel põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma. Õnneks tähendab kaasaegse pildistamise ja arstiabi areng seda seisundit sageli ravitavaks või isegi ravitavaks.

Kokkuvõttes võib öelda, et arteriovenoosne (AV) fistul on tõsine meditsiiniline seisund, mille peamised sümptomid hõlmavad käsivarre turset, nahavärvi muutusi ja veresoonte mürasid. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi, nagu südamepuudulikkus või neerukahjustus. Ravi hõlmab tavaliselt kirurgilist sekkumist, et parandada vereringet ja vähendada sümptomeid. Oluline on pöörduda arsti poole, kui esinevad AV fistuli sümptomid, et saada sobivat ravi ja vältida terviseprobleeme.