Apenditsiit: märgid ja sümptomid, põhjused, diagnoos ja ravi

Apenditsiit tekib siis, kui pimesool on ummistunud, nakatunud ja põletikuline. Teie pimesool on väike torukujuline elund, mis on kinnitatud teie jämesoole külge. Keegi ei tea, mis on selle eesmärk, kuid me teame, et pimesoolepõletik on tõsine. Tavaline ravi on pimesoole eemaldamise operatsioon.

Ülevaade

Teie pimesoole suurus ja asukoht muudavad selle ummistumise ja nakatumise lihtsaks, põhjustades pimesoolepõletikku.

Mis on apenditsiit?

Apenditsiit on põletikuline pimesool. See võib põhjustada ägedat (äkilist, intensiivset) valu alakõhus. Teie pimesool on väike, umbes sõrme suurune torujas kott, mis ulatub välja teie jämesoole alumisest paremast otsast. Läbi teie jämesoole liikuv kaka (väljaheide) võib teie pimesoole blokeerida või nakatada, põhjustades põletikku. Põletik põhjustab pimesoole paistetust ja kui see paisub, võib see lõhkeda.

Pimesoole lõhkemine on meditsiiniline hädaolukord. See levitab baktereid teie soolte seest kogu teie kõhuõõnde. See infektsioon (peritoniit) võib seejärel levida teie vereringesse, mis võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi (sepsis). Selle riski tõttu on pimesoolepõletiku standardseks raviks pimesoole eemaldamine (apendektoomia). Teie pimesool ei ole oluline organ ja te ei jää sellest ilma.

Mis on äge pimesoolepõletik vs krooniline apenditsiit?

Apenditsiit on peaaegu alati äge seisund, mis tähendab, et see algab äkki ja süveneb kiiresti. Enamik sellest, mida me pimesoolepõletiku kohta teame, viitab ägedale pimesoolepõletikule, mis on väga levinud. Krooniline apenditsiit on haruldane haigus, millest me nii palju ei tea. Tundub, et see juhtub siis, kui miski ärritab teie pimesoole pika aja jooksul omamoodi sisse- ja väljalülitamist, kuid see ei lähe kunagi hullemaks.

Kroonilist pimesoolepõletikku ei tuvastata, kuna sümptomid ei süvene nii nagu ägeda apenditsiidi korral. Kuid mis tahes tüüpi apenditsiit on tõsine. Kui teil on krooniline kõhuvalu ja te ei tea, mis seda põhjustab, on oluline pöörduda tervishoiuteenuse osutaja poole. Krooniline apenditsiit võib igal ajal süveneda või muutuda ägedaks. Selle riski tõttu kohtlevad tervishoiuteenuse osutajad seda samamoodi.

Kui levinud on apenditsiit?

Äge pimesoolepõletik on levinud, eriti vanuses 10–30. Lastel esineb pimesoolepõletikku kõige sagedamini teismeeas, kuid seda haigestuvad ka nooremad lapsed. USA-s haigestub elu jooksul ägedasse pimesoolepõletikku umbes 5% elanikkonnast. See on peamine kõhuvalu põhjus, mis viib erakorralise kõhuoperatsioonini. Kroonilist apenditsiiti esineb ligikaudu 1% elanikkonnast.

Sümptomid ja põhjused

Millised on apenditsiidi sümptomid?

Apenditsiidi kõige levinumad sümptomid on kõhuvalu, iiveldus ja isutus. Nende sümptomite ilmnemisel on tüüpiline viis, mis hõlbustab pimesoolepõletiku äratundmist. Kuid kahjuks on ainult umbes pooltel pimesoolepõletikku põdevatel inimestel sümptomite klassikaline esitus. Lastel, eakatel täiskasvanutel ja rasedatel võivad tüüpilised sümptomid esineda väiksema tõenäosusega.

Millised on pimesoolepõletiku esimesed nähud?

Tüüpilise esituse korral algab kõhuvalu teie kõhu keskosast, naba ümbert. See võib hõljuda või tulla ja minna mitu tundi. Lõpuks valu intensiivistub, tekib iiveldus ja oksendamine. Mitu tundi hiljem iiveldus möödub ja valu nihkub paremale alakõhule, kus asub pimesool. Valu muutub keskendunumaks ja süveneb jätkuvalt.

Millised on muud apenditsiidi võimalikud sümptomid?

Mõnel inimesel võivad hiljem tekkida täiendavad sümptomid. Need võivad hõlmata järgmist:

• Palavik. Kuni 40% inimestest tekib palavik. See tähendab, et teie immuunsüsteem võtab kõrgema käigu sisse. See võib tähendada ka põletiku suurenemist või infektsiooni levikut.
• Halb enesetunne. Võite lihtsalt märgata, et tunnete end üldiselt halvasti. Teil võib puududa energiast või motivatsioonist ja tunnete, et tahaksite voodisse jääda, nagu haigena.
• Paistes kõht. Teie kõht võib tunduda väljavenitatud või paistes. See on tavaliselt kaugelearenenud sümptom ja võib viidata pimesoole rebendile.
• Kuseteede sümptomid. Teil võib tekkida tunne, et peate sagedamini või kiireloomulisemalt pissima. See võib juhtuda, kui pimesoolepõletik ärritab teie põiega ühendatud närve.
• Soole halvatus. Kui teie keha suunab verevoolu teie soolestikust pimesoole, võivad teie sooled ajutiselt lakata liikumast. Mõnel inimesel tekib kõhukinnisus ja nad tunnevad, et nad ei saa gaasist väljutada. Teil võib olla tunne, et roojamine leevendab teie sümptomeid.
• Kõhulahtisus. Mõnel inimesel võivad olla üliaktiivne sooled ja sagedasem kakamine. See võib olla tingitud sellest, et pimesoole põletik ärritab selle kõrval asuvat käärsoole lõppu.

Kuidas ma saan kodus pimesoolepõletikku kontrollida?

Kui kahtlustate pimesoolepõletikku, peaksite alati laskma tervishoiutöötajal seda kontrollida. Kuid kui otsite märki, on mõned, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad pimesoolepõletiku kontrollimiseks. Valu asukoht võib olla kasulik vihje, eriti kui see algab teie naba ümbert ja liigub seejärel tavalisel viisil paremasse alakõhusse. Kuid mõned inimesed tunnevad valu mujal. Pakkujad võivad otsida:

• McBurney märk. McBurney punkt on pimesoole kõige tüüpilisem asukoht ja sealne hellus on esimene asi, mida tervishoiuteenuse osutajad füüsilisel läbivaatusel kontrollivad. Nad leiavad selle, tõmmates joone teie ASIS-ist (puusa lähedal asuv luuprojektsioon) nabani ja mõõtes kaugust. Punkt on umbes kaks tolli piki joont ehk üks kolmandik vahemaast.
• Blumbergi märk. Valutavale piirkonnale avaldatav surve tundub vabanemisel halvem (tuntud ka kui tagasilöögi hellus).
• Dunphy märk. Köha muudab valu hullemaks.
• Rovsingi märk. Rõhk alumises vasakpoolses servas tekitab valu paremas alaosas.
• Psoas märk. Kui pimesool on pigem käärsoole taga kui ees, võib pimesoolepõletik ärritada psoas-lihast. Võimalik, et painutate paremat puusa lihase lühendamiseks, mis leevendab valu. Tervishoiuteenuse osutaja võib proovida teie paremat puusa pikendada või seda väljapoole pöörata. Kui see valutab, nimetatakse seda psoas märgiks. Kui selle sissepoole pööramine teeb haiget, nimetatakse seda obturaatori märgiks.

Milliseid muid haigusseisundeid võib pimesoolepõletikuga segi ajada?

Apenditsiidi sümptomid võivad sarnaneda paljude muude haigusseisunditega. See kehtib eriti naiste ja inimeste kohta, kelle sünnihetkel on emane (AFAB). Teie alakõht asub teie vaagnaõõne lähedal ja teie vaagnaelundeid mõjutavad seisundid võivad tunduda väga sarnased pimesoolepõletikuga. Nende elundite hulka kuuluvad teie kuseteede süsteem ja naiste reproduktiivsüsteem. Kaasatud võivad olla ka teised alakõhu organid.

Mõned levinud seisundid, mida võib kergesti segi ajada apenditsiidiga, on järgmised:

• Vaagnapiirkonna põletikuline haigus.
• Endometrioos.
• Munasarja tsüst.
• Neerukivi.
• Kuseteede infektsioon.
• Pankreatiit.
• Põletikuline soolehaigus.
• Käärsoole divertikuliit.
• Gastroenteriit.
• Soolesulgus.

Mis põhjustab apenditsiiti?

Teie pimesoole suurus ja asukoht muudavad selle ummistumise ja nakatumise lihtsaks. Teie jämesool on koduks paljudele bakteritele ja kui liiga paljud jäävad pimesoole lõksu, kasvavad nad üle ja põhjustavad infektsiooni. Mõnikord algab apenditsiit infektsiooniga ja mõnikord on infektsioon sekundaarne. Pimesoole turse võib avaust vähendada või sulgeda ja sellesse rohkem baktereid kinni hoida.

Teie pimesoole põletiku, turse, obstruktsiooni ja infektsiooni levinumad põhjused on järgmised:

• Kõvenenud kaka (pimesoole kivid). Kõvad, lupjunud väljaheite ladestused, mida tuntakse väljaheidete, apendikoliitide või pimesoolekividena, võivad teie pimesoole avausse kinni jääda. Nad kannavad baktereid ja võivad kinni püüda baktereid, mis olid juba teie pimesooles.
• Lümfoidne hüperplaasia. Teie lümfisüsteem, mis on osa teie immuunsüsteemist, aitab võidelda infektsioonidega, luues ja vabastades teie kudedesse valgeid vereliblesid. See võib põhjustada pimesoole lümfoidkoe paisumist, isegi kui algne infektsioon on mujal teie kehas. Teie pimesoole paistes kude võib seda takistada ja põhjustada infektsiooni.
• Koliit. Infektsioonist või põletikulisest soolehaigusest tingitud käärsoolepõletik võib mõjutada pimesoolepõletikku. Nakkus võib levida või põletik ise võib seda ärritada.

Muud tegurid, mis võivad teie pimesoole avanemist blokeerida, on järgmised:

• Kasvajad.
• Parasiidid.
• Tsüstiline fibroos.

Mis põhjustab kroonilist apenditsiiti?

Kroonilise pimesoolepõletiku teooria ütleb, et miski põhjustab kerget põletikku pikaks ajaks sisse ja välja. See võib olla krooniline haigus, nagu põletikuline soolehaigus või kerge bakterite ülekasv. Või võib see olla takistus, mis liigub pimesoole avast sisse ja välja. Krooniline põletik võib põhjustada lümfoidse hüperplaasia või isegi armkoe tekkimist pimesooles, kui see kestab väga kaua.

Kas pimesoolepõletik on geneetiline?

Kui perekonnas on esinenud pimesoolepõletikku, siis tundub, et see suurendab teie riski selle tekkeks, kuigi pole selge, miks. Apenditsiit ise ei ole pärilik, kuid mõne selle põhjusega võib olla seotud geneetika.

Kas stress võib põhjustada pimesoolepõletikku?

See pole tõenäoline. Kriitilise haigusega kaasnev tõsine füsioloogiline stress võib aga põhjustada sooleisheemiat ehk soolestiku verevoolu ajutist vähenemist. Isheemiline koliit võib harva mõjutada teie pimesoolt.

Kas toit võib põhjustada pimesoolepõletikku?

Harvadel juhtudel on teatatud seedimata seemne või pähkli kinnijäämisest pimesoole avausse ja põhjustades põletikku. Üldiselt vähendab rohkem kiudaineid söömine apenditsiidi riski.

Millised on apenditsiidi võimalikud tüsistused?

Apenditsiit võib kiiresti põhjustada väga tõsiseid tüsistusi, mistõttu tervishoiuteenuse osutajad käsitlevad seda hädaolukorrana. Tüsistused võivad areneda järk-järgult, kuigi need ei juhtu alati samal viisil. Tüsistused (etapid) võivad hõlmata:

1. Isheemia ja nekroos. Pimesoole tugev turse katkestab verevarustuse (isheemia), mis suurendab põletikku ja põhjustab lõpuks kudede lagunemise (nekroosi).
2. Gangreen/perforatsioon. Kui nekroos tekib, võib infektsioon levida. See võib levida aeglaselt läbi sisemise gangreeni või kiiresti, kui pimesool rebeneb või puruneb (perforatsioon).
3. Abstsess/flegmoon. Alguses ei pruugi nakkus levida kaugele kaugemale pimesoolest. See võib teie pimesoole välisküljele moodustada abstsessi, mädatasku. Pimesool võib enda ümber tekkida ka mass, mida nimetatakse flegmoniks. Need massid sisaldavad infektsiooni, kuid võivad lõhkeda.
4. Peritoniit ja leviv infektsioon. Kui infektsioon levib teie kõhukelmeõõnde (peritoniit), võib see levida teistesse organitesse ja isegi teie vereringesse (septitseemia). Infektsioon teie vereringes võib põhjustada sepsise ja septilise šoki, mis võib lõppeda surmaga.

Diagnoos ja testid

Kuidas apenditsiit diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja esitab teile üksikasjalikke küsimusi teie valu ja muude sümptomite kohta. Nad viivad läbi õrna füüsilise läbivaatuse, et kontrollida pimesoolepõletiku füüsilisi tunnuseid, nagu valve, jäikus ja valu vastuseks survele. Kui teil on tüüpiline sümptomite profiil, võivad nad teid kohe diagnoosida. Kui te seda ei tee, võivad nad apenditsiidi kinnitamiseks tellida täiendavad testid.

Millised testid võivad pimesoolepõletikku diagnoosida?

Apenditsiidi testid hõlmavad tavaliselt vereanalüüse ja pilditeste. Vereanalüüsid võivad näidata põletikunähte, näiteks kõrget valgeliblede arvu või C-reaktiivse valgu arvu, ning need võivad aidata tuvastada infektsiooni. Pildistamistestid, nagu kõhuõõne ultraheli või CT-skaneerimine, võivad näidata, kas pimesool on paistes. Tervishoiuteenuse osutaja võib tellida täiendavaid analüüse, et välistada muud tingimused.

Juhtimine ja ravi

Kas pimesoolepõletik võib iseenesest mööduda?

See on võimalik, kuid mitte tõenäoline. Apenditsiit võib spontaanselt taanduda, kui põhjus äkki kaob iseenesest. See võib juhtuda siis, kui pimesoole obstruktsioon vabaneb ja läheb läbi soolestiku või kui infektsioon, mis põhjustas pimesoole lümfoidse hüperplaasia, äkitselt paraneb. Kuid te ei tohiks eeldada, et see juhtub või et see on juhtunud, isegi kui teie valu on vähenenud.

Mis on apenditsiidi ravi?

Apenditsiiti peetakse hädaolukorraks, seetõttu ravitakse seda kiirabis. Tavaline ravi hõlmab nii ravimeid kui ka operatsiooni, kuigi mõnel juhul võib ravimist piisata.

Ravimid

Peaaegu kõik vajavad pimesoolepõletiku jaoks antibiootikume. Isegi kui teil polnud alguses infektsiooni, viib pimesoolepõletik tavaliselt selleni. Antibiootikumid on ka tavaline ennetav ravi enne operatsiooni.

Kui teil on väga varajane ja kerge apenditsiidi juhtum, võib teie tervishoiuteenuse osutaja kasutada äraootavat lähenemisviisi, et näha, kas teie seisund paraneb ainult antibiootikumidega. Võite eelistada seda lähenemisviisi, kui teil on riskitegureid, mis muudavad operatsiooni teie jaoks vähem ohutuks. Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad seda siiski harva, sest pimesoolepõletik taastub sageli siis, kui pimesoolt ei eemaldata.

Samuti võite vajada ravimeid valu leevendamiseks. Selle saate oma IV kaudu. Kui teil on operatsioon, tehakse üldanesteesia, nii et te ei ole protseduuri ajal teadvusel (ärkvel).

Kirurgia

Kui teil on diagnoositud pimesoolepõletik, on aeg ülioluline. Teie pimesool võib rebeneda 36 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Kirurgid määravad teie apendektoomia tavaliselt 24 tunni jooksul pärast diagnoosi. Apendektoomia on maailmas üks levinumaid kirurgilisi protseduure. Kirurgid saavad seda sageli teha minimaalselt invasiivsete meetoditega, näiteks laparoskoopilise operatsiooniga.

Teie kirurg ravib ka kõiki operatsiooni ajal tekkinud tüsistusi. Tüsistused võivad vajada avatud kõhuõõneoperatsiooni. Pärast operatsiooni loputavad nad teie kõhtu steriilse lahusega.

Pimesoole eemaldamisel ei kaasne mingeid kõrvalmõjusid. Tervishoiuteenuse osutajad ei ole kindlad, kas teie pimesoolel on mõni funktsioon. Kui see nii on, on see väike. See võib aidata lapsepõlves antikehi toota.

Mis on taastumisaeg pärast apendektoomiat?

Kui teil oli lihtne laparoskoopiline apendektoomia, võite võib-olla samal päeval koju minna. Kui teil tekkisid tüsistused või avatud operatsioon, peate võib-olla veidi kauem haiglas viibima. Teil võib tekkida vajadus valu leevendamiseks esimestel päevadel kodus. Enamik inimesi on kuue nädala jooksul täielikult taastunud.

Väljavaade / prognoos

Millised on selle seisundi väljavaated?

Varase äratundmise ja ravi korral on väljavaated head. Enamik inimesi taastub kiiresti ja täielikult. Kui teil oli keeruline pimesoolepõletik, võib teie taastumine võtta kauem aega. Teil võib olla vaja korduvat ravi infektsioonide korral, mis levivad väljapoole pimesoole. Ainult antibiootikumidega ravitava pimesoolepõletiku taastumismäär on 40%. Ravimata jäetud apenditsiidi suremus on suurem kui 50%.

Koos elamine

Millal peaksin apenditsiidi korral arsti poole pöörduma?

Pimesoole valu on alati hädaolukord. Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil on apenditsiidi nähud või sümptomid, sealhulgas:

• Kõhuvalu, mis asub teie paremas alumises kvadrandis.
• Kõhuvalu, mis süveneb.
• Kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus ja/või palavik.
• Kõhu hellus ja puudutustundlikkus.

Sa ei pruugi kunagi mõelda oma pimesoolele enne, kui ühel päeval hakkab see valutama. Kui see juhtub, pole aega meeldivateks asjadeks – see on teie märguanne haiglasse suundumiseks. Apenditsiit on tõsine, kuid see on tavaline ja kui vajate selle jaoks erakorralist operatsiooni, olete kogenud kätes. Kui see on möödas, ei pea te enam kunagi muretsema pimesoolepõletiku pärast.