Aordikirurgia: tüübid ja protseduuri üksikasjad

Aordikirurgia on elupäästev sekkumine, mis hõlmab inimkeha peamise arteri – aordi – ravi. Olgu tegemist aordi aneurüsmi, dissektsiooni või muude haigusseisunditega, kaasaegne meditsiin pakub mitmesuguseid kirurgilisi lahendusi. Selle artikli eesmärk on tutvustada aordikirurgia eri tüüpe ning anda põhjalik ülevaade protseduuri etappidest, riskidest ja taastumisprotsessist, aidates patsientidel ja nende lähedastel teha informeeritud otsuseid tervise hüvanguks.

Aordioperatsioon ravib probleeme teie keha suurima arteriga (teie aordiga). Operatsioon võib parandada venitatud aordi, mis võib puruneda (aneurüsm). Teie teenusepakkuja saab valida mitme erineva lähenemisviisi vahel, mis ulatuvad avatud operatsioonist kuni minimaalselt invasiivse kirurgiani. Mõned inimesed võivad vajada erakorralist operatsiooni, kuid probleeme ennetavate plaaniliste operatsioonide puhul on elulemus parem.

Ülevaade

Mis on aordi operatsioon?

Aordioperatsioon lahendab teie keha suurima arteri aordiga seotud probleemid. Teie aort, mis on ühenduses teie südamega, kannab hapnikurikast verd teie südamest ülejäänud kehasse. See läheb teie südamest kõhupiirkonda, kus see jaguneb teie jalgu varustavateks arteriteks.

Kui teie aordi seinad nõrgenevad, venivad need välja ja moodustavad aneurüsmi. Mõnikord rebeneb aordi sisemine osa. See on lahkamine. Suurenenud või rebenenud aort võib rebeneda ja põhjustada eluohtlikke sündmusi.

Millal on vaja aordi operatsiooni?

Teie teenusepakkuja soovitab aneurüsmi operatsiooni, kui see on teatud piirist suurem või kui see kasvab tavapärasest kiiremini. Seatud limiit tasakaalustab operatsiooni riski tüsistuste ja remondiga kaasnevate riskidega. Kui teie aort on laienenud teie südame lähedal, mõjutab teie südameklapi olek, millega see on kinnitatud, samuti otsust, millal teha aordioperatsiooni.

Teil on vaja aordioperatsiooni, enne kui teie aordi sein on purunemisohus. Paljud haigused ja seisundid võivad põhjustada teie aordi laienemist (laienemist) või aordi dissektsiooni (rebendi), suurendades teie tulevaste eluohtlike sündmuste riski. Tingimused, mis võivad põhjustada aordi aneurüsmi ja aordi dissektsiooni, on järgmised:

• Ateroskleroos (arterite kõvenemine).
• Hüpertensioon (kõrge vererõhk).
• Sidekoe häired (nagu Marfani sündroom).
• Vigastus.

Aordi aneurüsme on mitut tüüpi (nõrgenenud, pundunud arteri seinad teie aordis). Aneurüsm võib areneda kõikjal teie aordis, näiteks:

• Selles osas, mis läbib teie kõhtu (kõhuaordi aneurüsmid).
• Teie rinnus (rindkere aordi aneurüsmid). Need võivad hõlmata teie aordijuurt (südame külge kinnitatud aordi osa), tõusvat aordi, aordikaare või laskuvat aordi.
• Nii kõhus kui ka rinnus (torakoabdominaalne aordi aneurüsm).

Aordioperatsioon ravib ka aordi dissektsiooni või aordi seina kihtide eraldamist. Veri voolab läbi teie aordi sisemise kihi pisara. See võib olla eluohtlik seisund.

Kui tõsine on aordi operatsioon?

Aordi operatsioon on tõsine, sest teie aort saadab hapnikurikast verd teie südamest kogu kehasse. Teie keha toetub täielikult toimivale aordile.

Nagu paljud asjad meditsiinis, kipuvad aordioperatsioonid paremini minema, kui kirurg teeb erakorralise operatsiooni asemel plaanilise plaanilise operatsiooni. Ja ellujäämisprotsent on palju parem, kui teil tehakse aneurüsmi operatsioon enne selle rebenemist.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas aordioperatsiooni tehakse?

Sõltuvalt teie olukorrast võib teie teenusepakkuja teha aordioperatsiooni järgmiselt:

• Rinnaluu lõhenemine (avatud südameoperatsioon).
• Kõhu avamine või rindkere ja kõhu avamine koos, ribide poolitamine (avatud aordioperatsioon).
• Arteri taasvooderdamine stenditransplantaadiga, läbides kubeme veresooni (minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne meetod).

Endovaskulaarne tähendab, et teie kirurg teeb teie operatsiooni teie keha sees ilma suurte avatud sisselõigeteta. Teie kubemesse väikeste sisselõigete või punktsioonide kaudu kasutab teie teenusepakkuja kateetreid, et juhtida stendi transplantaat läbi veresoonte teie aneurüsmi kohale.

Endovaskulaarne stendi siirik on metallist valmistatud toru, mis on kaetud kangaga (nimetatakse ka karkassiks), mis tugevdab teie aordi nõrka kohta. Tihendades piirkonna tihedalt aneurüsmi kohal ja all oleva arteriga, laseb transplantaat verel sellest läbi ilma aneurüsmile surumata.

Rindkere aneurüsmide endovaskulaarse parandamise eelised hõlmavad järgmist:

• Lühem haiglas viibimise aeg.
• Parem valik inimestele, kes ei kandideeri avatud operatsioonile, mis on suurema riskiga.
• Lühem taastumisaeg selle vähem invasiivse olemuse tõttu.

Mis juhtub enne aordioperatsiooni?

Rääkige oma teenusepakkujale kõigist kasutatavatest ravimitest, isegi ilma retseptita. Nad võivad paluda teil enne operatsiooni teatud aja jooksul mõne ravimi võtmise lõpetada.

Minge kõikidele kohtumistele, mida teie teenusepakkuja nõuab, näiteks elektrokardiogrammi (EKG), pildistamise või vereanalüüsi jaoks. See annab neile väärtuslikku teavet, mida nad teie operatsiooni jaoks vajavad.

Paluge kellelgi teid haiglasse ja sealt tagasi sõidutada. Samuti võite soovida, et keegi jääks teie juurde esimestel päevadel pärast haiglast koju jõudmist.

Küsige oma tööandjalt, kas saate taastumise ajaks puudekindlustust.

Hankige juhiseid ettevalmistamise kohta, näiteks millal lõpetada söömine õhtul enne operatsiooni.

Kui kaua aordioperatsioon aega võtab?

Aordioperatsiooniks kuluv aeg sõltub muude tegurite hulgas ka sellest, millist protseduuri teil tehakse. Mida suurem on sisselõige, seda pikem on protseduur ja taastumine nii haiglas kui ka kodus. Avatud aordi parandamine võib kesta neli kuni kaheksa tundi ja minimaalselt invasiivne endovaskulaarne parandus võib kesta kaks kuni neli tundi.

Mis juhtub aordioperatsiooni ajal?

Teie kirurgiline protseduur sõltub sellest, millist probleemi teil aordiga on ja millist meetodit teie teenusepakkuja kasutab.

Aordi aneurüsmide operatsioon

Kui teil on aneurüsm, asendab kirurg teie aordi venitatud osa või tugevdab seda. Nad kasutavad veresoonte asendamiseks või parandamiseks sünteetilist kangast, näiteks Dacronit.

Aneurüsm tõusvas aordis: Tõusva aordi aneurüsmi korral (mis ulatub teie pea poole) kasutab teie kirurg kahjustatud osa asendamiseks torusiirdamist. Nad jõuavad selleni sternotoomia või teie rinnaluu läbilõikamise kaudu. Nad kasutavad seda lähenemisviisi ka teie aordikaare, kõvera osa, mis ulatub teie kaela poole, opereerimiseks.

Sõltuvalt teie aneurüsmi asukohast peab teie kirurg asendama või parandama teie aordiklapi ja/või aordijuure teie klapi kõrval.

Aneurüsm teie laskuvas rindkere aordis: Kui teie aneurüsm on teie laskuvas rindkere aordis, mis kulgeb teie rinnast alla teie kõhu poole, parandab teie teenusepakkuja selle, asetades stendi siirdamise läbi teie kubemearterite ja asetades selle üle aneurüsmi. See on rindkere endovaskulaarne aordi parandamine. Kui stendi transplantaat ei suuda aneurüsmi parandada, võib teie teenusepakkuja jõuda selleni läbi teie ribidevahelise lõike, mida nimetatakse torakotoomiaks.

Torakoabdominaalne aordi aneurüsm: Komplekssed aordiprotseduurid ravivad inimesi, kellel on aneurüsmid, mis vajavad aordi asendamist alates aordiklapist kuni aordi bifurkatsioonini (kus aort eraldub kaheks).

Kirurgid saavad teha parandustöid, mis hõlmavad teie rindkere ja kõhu aordi (nimetatakse ka torakoabdominaalseks aneurüsmiks) ühe operatsiooniga, mis kasutab kombineeritud sisselõikeid teie rindkeres ja kõhu keskosas.

Esimeses etapis asendab teie kirurg teie aordiklapi, tõusva aordi ja kaare. Nad asetavad torukujulise “elevantitüve” siiriku, mis ripub teie laskuvas aordis. Nad kasutavad seda hiljem teises etapis proksimaalse manusena.

Teine etapp hõlmab torakoabdominaalse aneurüsmi parandamist, mida kirurgid teevad traditsiooniliselt ühe sisselõikega üle rindkere ja kõhu, et fikseerida aort kuni aordi bifurkatsioonini (jalgadeni). Hiljuti, teise etapi osana, paigaldavad nad stente esmalt teie rindkere laskuvasse aordi, et muuta torakoabdominaalne komponent lihtsamaks.

Juhtudel, kui aneurüsm ulatub juurest laskuva rindkere aordi ja selle harude kohal kõhuaordi kohal, hõlmab teine ​​etapp ainult endovaskulaarset lähenemist. Nad paigutavad stente “elevandi tüvesse” kuni “normaalse” kõhuaordini.

Juhtudel, mis hõlmavad keskelt laskuvat rindkere aordi kuni kõhuaordini aordi bifurkatsiooni tasemel, kasutavad teenusepakkujad üheastmelist parandust ühe sisselõikega üle teie rindkere ja kõhu.

Aneurüsm teie kõhuaordis: Kui teie aneurüsm on teie kõhuaordis, võib teie teenusepakkuja kasutada aneurüsmi katmiseks ja sellesse verevoolu kõrvaldamiseks teie kubemearteritest paigutatud stenditransplantaate. Mõnikord võivad nad neeruarteritele või soolearteritele liiga lähedal asuvate aneurüsmide korral kasutada kohandatud transplantaate, millel on avad (fenestratsioonid) või väikesed oksad kangaga kaetud stentide jaoks, mis asetatakse neeru- või soolearteritesse.

Kui aneurüsm ei vasta stenditransplantaadiga parandamise kriteeriumidele, parandab teie kirurg selle, tehes sisselõike rinnaluu alt häbemeluule või sisselõike vasakusse külge (retroperitoneaalne).

Aneurüsm teie aordijuures: Davidi klappe säästev aordijuure asendamise meetod ja selle modifikatsioonid parandavad aordijuure aneurüsme, säilitades samal ajal teie aordiklapi. Nad võivad kasutada bioproteesiklappi, kui teie aordiklapp ei ole kasutatav.

Operatsioon aordi dissektsiooniks

Kui teil on aordi dissektsioon või rebend aordijuures või tõusvas aordis, vajate erakorralist operatsiooni. Teie kirurg lõikab teie rinnaluu läbi (sternotoomia). Nad kasutavad teie hingamise ja vereringe juhtimiseks südame-kopsu masinat. Kahjustatud tõusva aordi asendamiseks kasutavad nad kanga transplantaati. Samuti võivad nad vajada teie aordiklapi, aordijuure või aordikaare väljavahetamist.

Kui dissektsioon ei hõlma teie tõusvat aordi või aordikaare, saab teie kirurg seda ravida, asetades stendi siirdamise läbi teie kubemearterite ja asetades selle nii, et see kataks rebendi.

Operatsioon aordi oklusiivse haiguse korral

Kui teil on aordi või niudearterite ummistus kolesterooli kogunemise tõttu veresoontes, avab kirurg teie arterid õhupallide ja kubemearterite stentidega. Mõnel inimesel, kui ummistus on liiga tõsine, suunab teie kirurg teie verevoolu teie kõhuaordist ümber reie (kubeme) arteritesse läbi sisselõike rinnaluu alt kuni häbemeluuni.

Mis juhtub pärast aordi operatsiooni?

Alustate intensiivravi osakonnast. Võite seal ärgata ja teil võib olla hingamistoru kurgus. Teie hooldusmeeskond eemaldab selle, kui saate ise hingata.

Kui saad, hakkad natukene kõndima.

Kui te ei pea enam intensiivravi osakonnas viibima, kolite teise ruumi.

Kui olete täitnud nende vabastamise kriteeriumid, räägite oma teenusepakkujaga koju minekust.

Riskid / eelised

Millised on aordioperatsiooni eelised?

Aordi operatsioon võib päästa teie elu. See võib takistada aneurüsmi rebenemist.

Millised on aordioperatsiooni riskid või tüsistused?

Tüsistused varieeruvad sõltuvalt teie aordioperatsiooni tüübist.

Aordi aneurüsmi ja dissektsiooni parandamise korral on komplikatsioonid järgmised:

• Verejooks.
• Insult.
• Südameatakk.
• Neerupuudulikkus.
• Jalgade halvatus ja isheemia.
• Hingamisprobleemid.
• Verehüübed.
• Soole isheemia.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua võtab aega aordioperatsioonist taastumine?

Pärast aneurüsmi avatud aordioperatsiooni veedavad inimesed tavaliselt nädala haiglas. Samuti vajavad nad täielikuks taastumiseks kaks kuni kolm kuud.

Kui teil on minimaalselt invasiivne operatsioon, võite olla haiglas ainult ühe või kaks päeva ja vajate kaks kuni kolm nädalat täielikuks taastumiseks.

Milline on aordikirurgia ellujäämismäär?

Aordioperatsiooni ellujäämismäär sõltub operatsiooni tüübist ja muudest teguritest. Aordioperatsiooni elulemus on parem plaanilise (ennetava või plaanilise) operatsiooni puhul kui erakorralise operatsiooni puhul.

Kõhuaordi aneurüsmi korral elab 99% inimestest üle nii avatud kui ka endovaskulaarse paranemise. Kuid ainult 70% jääb pärast aneurüsmi rebenemist enne parandamist üle operatsiooni.

Tõusva aordi ja aordikaare aneurüsmide elulemus oli ühe aasta pärast 81–95%. Kaheksa kuni kümne aasta pärast olid need 60–73%.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on:

• Punetus, turse või kuivendamine sisselõike kohas.
• Palavik.
• Valu rinnus.
• Õhupuudus.

Kui teil on aordi aneurüsm või dissektsioon, peate oma teenusepakkujaga regulaarselt jälgima. Nad tahavad:

• Kontrollige tüsistusi.
• Veenduge, et teie aordis ei tekiks uusi probleeme.
• Tellige aordi pildistamine CT või MRI skaneerimisega.

Märkus Clevelandi kliinikust

Aordikirurgia edusammud võivad teie kirurgile pakkuda mitmeid võimalusi. Rääkige nendega, milline operatsioon on teie olukorra jaoks parim. Teie jaoks ei pruugi parim valik olla teie tuttavale, kellel oli sarnane probleem. Küsige oma teenusepakkujalt küsimusi kõige kohta, mida te aordioperatsiooni kohta ei mõista.

Aordikirurgia on elutähtis protseduur, mida tehakse aordi Haiguste nagu aneurüsmide või dissektsioonide raviks. On olemas mitmeid kirurgiatüüpe – avatud operatsioonid ja endovaskulaarsed protseduurid. Iga operatsiooni üksikasjad sõltuvad patsiendi seisundist ja aordi kahjustuse asukohast. Tänu meditsiinitehnoloogia arengule muutuvad aordikirurgia meetodid üha täpsemaks ja turvalisemaks, pakkudes patsientidele paremaid ravitulemusi ja kiiremat taastumist.