Aordi dissektsioon: põhjused, sümptomid ja ravi

Aordi dissektsioon on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. See juhtub siis, kui aordi seina kihid eralduvad, põhjustades vere voolamise seina kihtide vahel. Tekkiv survetõus võib viia aordi rebendini, mis on tihtipeale surmav. Selle mõistmiseks, kuidas ära tunda haiguse varajasi märke ning millised on nüüdisaegsed ravimeetodid, käsitleme järgnevalt aordi dissektsiooni peamisi põhjuseid, levinumaid sümptomeid ja edasiviivaid ravivõimalusi.

Aordi dissektsioon on teie aordi nõrgestatud piirkonna sisemise kihi rebend. Teie aort on peamine arter, mis tarnib hapniku- ja toitaineterikast verd teie südamest ülejäänud kehasse. Aordi dissektsioon on eluohtlik seisund, mis nõuab kohest äratundmist. Ravi hõlmab mitut tüüpi kirurgiat ja ravimeid.

Ülevaade

Mis on aordi dissektsioon?

Teie aort on peamine arter, mis kannab hapnikurikast verd teie südamest ülejäänud kehasse. Teie aordi sein koosneb kolmest koekihist – sisemisest kihist (intima), keskmisest kihist (meedia) ja väliskihist (adventitia).

Aordi dissektsioon algab järsult, kui teie aordi nõrgestatud piirkonna sisemises kihis tekib rebend. Veri voolab läbi pisara, põhjustades sisemise ja keskmise kihi eraldumist (“lahkamist”). Kuna koekihtide vahel liigub ümbersuunatud veri, võib normaalne verevool teie kehaosadesse aeglustuda või peatuda või aort võib täielikult rebeneda.

Aordi dissektsioon on eluohtlik seisund, mis võib põhjustada äkksurma, kui seda ei tuvastata ja kiiresti ei ravita.

Aordi dissektsioon on aordi arteri seina sisemise ja keskmise kihi eraldamine. Veri voolab läbi sisemise kihi rebendi, põhjustades aordiarteri selles piirkonnas punni ja nõrkust.

Kus on aort?

Aort läbib kogu teie torso. See algab teie südame peamisest pumpamiskambrist (vasakust vatsakesest), ulatub üles läbi rindkere eesmise keskosa, kaardub eestpoolt tahapoole kaela aluse all, seejärel liigub mööda teie selgroo esiosa allapoole – läbi teie rindkere (rindkere aort) ja kõht (kõhuaort) – enne hargnemist vahetult naba all kahe teise arteri külge, mida nimetatakse paremaks ja vasakpoolseks ühiseks niudearteriks.

Kas on olemas erinevat tüüpi aordi dissektsiooni?

Seal on kaks peamist tüüpi:

• Stanfordi A-tüüpi aordi dissektsioon: Seda tüüpi dissektsioon toimub aordi esimeses osas, mis on südamele lähemal ja võib olla koheselt eluohtlik. Tavaliselt nõuab see erakorralist avatud rindkere operatsiooni, et parandada või asendada aordi esimene segment, kust rebend alguse sai (tõusev aort +/- kaar ja/või aordiklapp). See on levinum dissektsiooni tüüp kui tüüp B ja aordi dissektsioon ulatub tavaliselt läbi kogu aordi pikkuse.
• Stanfordi B-tüüpi aordi dissektsioon: Seda tüüpi rebend algab aordist kaugemal allapoole (kaarest väljapoole laskuv aort) ja südamest kaugemal. Nagu A-tüüpi dissektsioon, ulatub see tavaliselt laskuvast aordist kõhu segmenti (kõhuaordisse), kuid ei hõlma aordi esimest osa rindkere ees. Operatsioon võib olla kohe vajalik või mitte, olenevalt sellest, kus täpselt dissektsioon asub ja kas see katkestab teie elundite verevoolu või mitte. Neid operatsioone saab tavaliselt teha aordi sisestatud stent-transplantaadi seadmega.

Teine klassifikatsioonisüsteem (DeBakey klassifikatsioon) määratleb lahkamise kolme tüübi järgi. Tüüp 1 pärineb tõusvast aordist ja ulatub läbi allavoolu aordi. Tüüp 2 pärineb ja piirdub tõusva aordiga (mõlemat peetakse Stanfordi tüübiks A). Tüüp 3 pärineb laskuvast aordist ja ulatub allapoole (sarnaselt tüübile B).

Mis vahe on aordi aneurüsmil, aordi rebendil ja aordi dissektsioonil?

An aordi aneurüsm on kühm – nagu mull või õhupall – aordi seina nõrgestatud piirkonnas või kogu aordi segmendi ulatuses. Aordi aneurüsm võib põhjustada aordi rebendi ja aordi dissektsiooni.

An aordi rebend on täielik rebend läbi kõigi kolme aordi kihi – nagu rebend või auk – aordi seinas. Veri purskab läbi augu ümbritsevasse kehaõõnde.

An aordi dissektsioon on rebend sisemises aordikihis, mis võimaldab verel siseneda aordi seina sise- ja keskkihti ja eraldada neid veelgi ning ulatub tavaliselt üle aordi pika pikkusega kummaski suunas ja võib ulatuda aordist pärinevatesse harudesse. .

Sümptomid ja põhjused

Millised on aordi dissektsiooni tunnused ja sümptomid?

Aordi dissektsiooni kõige levinum tunnus on selle järsk algus. See võib juhtuda igal ajal, midagi tehes või puhates või magades.

Tavalised nähud ja sümptomid on järgmised:

• Äkiline tugev, terav valu rinnus või ülaseljas; kirjeldatakse ka kui rebimise, torkimise või rebimise tunnet.
• Õhupuudus.
• Minestus või pearinglus.
• Madal vererõhk; suur kahtlus, kui käte vahel on rõhuerinevus 20 mmHg.
• Diastoolne südamekahin, summutatud südamehääled.
• Kiire nõrk pulss.
• Tugev higistamine.
• Segadus.
• Nägemise kaotus.
• Insuldi sümptomid, sealhulgas ühe kehapoole nõrkus või halvatus, kõnehäired.

Aordi dissektsioon on eluohtlik. Umbes 40% patsientidest sureb kohe täieliku rebenemise ja aordi verejooksu tõttu. Surmaoht võib olla kuni 1% kuni 3% tunnis, kuni patsient saab ravi. Kui teil on aordi dissektsiooni sümptomid, tugev valu rinnus või insuldi sümptomid, helistage 911 või otsige kiirabi. Kui diagnoos on tehtud, võib intensiivravi transpordimeeskond teid suunata suunamiskeskusesse, millel on nende keeruliste seisundite haldamiseks vajalikud teadmised.

Mis põhjustab aordi dissektsiooni?

Aordi dissektsioon toimub seetõttu, et teie aordi seinad moodustavad rakud lagunevad aeglaselt. Tõenäoliselt on lagunemine vaikselt kestnud palju aastaid, enne kui aordiseina nõrgenenud piirkond lõpuks järele annab, mille tulemuseks on rebend, mis viib aordi dissektsioonini.

Miks mõnel inimesel aordi sein nõrgeneb ja teistel mitte? Arvatakse, et enamik aordi dissektsioone on põhjustatud haavatavusest, mis võib olla pärilik. Teistel juhtudel võib pidevast kõrgest vererõhust tulenev stress aordi seinale nõrgendada tundlikel inimestel aordi seina, mille tulemuseks on rebend ja dissektsioon.

Aordi dissektsioon tõusvas aordis (südamele lähim lõik, kus rõhk on kõrgeim) on peaaegu kaks korda levinum kui laskuvas aordis. Aordi rebendid tekivad tavaliselt piirkondades, kus aordi seina pinge on kõige suurem.

Millised tegurid võivad suurendada aordi dissektsiooni tekkeriski?

Tegurid, mis võivad suurendada teie riski aordi dissektsiooni tekkeks, on järgmised:

• Jätkuv kõrge vererõhk (hüpertensioon). See on kõige olulisem riskitegur. Kõrge vererõhk põhjustab aordikoe kihtide otsest kahjustamist, põhjustades elastsete kiudude kadu, seina struktuuri lagunemist ja seina jäikuse suurenemist.
• Ateroskleroos (või naastude kogunemine arteritesse)/kõrge kolesteroolitase ja suitsetamine.
• Aordi aneurüsm. See on aordi seina ebanormaalne suurenemine või kühm.
• Aordiklapi haigus.
• Kaasasündinud (“sündinud”) südamehaigused, nagu kaheharuline aordiklapp (sellel on kaks infolehte tavalise kolme asemel) või Turneri sündroom.
• Sidekoe häired, nagu Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom. Need on geneetiliselt seotud probleemid, mida saab pereliikmetele edasi anda.
• Teised pärilikud rindkere aordi seisundid, mis mõjutavad peamiselt aordi ja mis on samuti geneetiliselt põhjustatud.
• Aordi dissektsiooni perekonna ajalugu.
• Vaskuliit, täpsemalt aortiit. See põletikuline haigus mõjutab keha veresooni.
• Traumaatiline rindkere vigastus (nt pärast suurel kiirusel toimunud autoõnnetust või tõsist kukkumist > 20 jala kõrguselt).
• Vanus 50 kuni 65 aastat. Aordi sein kaotab vanusega oma elastsuse.
• Rasedus ja kõrge vererõhk sünnituse ajal.
• Tegevused, mis pikendavad kõrge vererõhu perioode, nagu kokaiini või amfetamiini tarbimine.
• Pingeline jõutõstmine võib vastuvõtlikel inimestel kiirendada aneurüsmide teket või dissektsiooni.

Milliseid tüsistusi võib aordi dissektsioon põhjustada?

Aordi dissektsioon võib põhjustada:

• Insult.
• Aordiklapi kahjustus.
• Siseorganite kahjustus.
• Vedeliku kogunemine südamelihase enda ja südant katva koti vahel. See seisund, mida nimetatakse südame tamponaadiks, avaldab survet südamele ja takistab selle korralikku töötamist.
• Surm.

Diagnoos ja testid

Kuidas aordi dissektsiooni diagnoositakse?

Aordi dissektsioon tuleb kiiresti diagnoosida, kui on vaja viivitamatut operatsiooni. Tervishoiumeeskond peab kindlaks tegema, kas teil on aordi dissektsioon või muud tervisehäired, nagu südameatakk ja insult, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Testid, mida saab tellida, hõlmavad järgmist:

• Rindkere röntgen: See test kasutab väikest kogust kiirgust, et luua pilt teie rindkere struktuuridest, sealhulgas teie südamest, kopsudest, veresoontest (sh aordist) ja luudest. See test ei ole väga spetsiifiline, kuid on kiire ja võib diagnoosi suunata.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: See test annab hädaolukorras parima ülevaate aordist ja seda saab teha üsna kiiresti, et otsida aneurüsmi või dissektsiooni. Aordi pildistamiseks võib vaja minna intravenoosset (IV) kontrastainet.
• Transtorakaalne ehhokardiogramm: See test kasutab ultraheli, et saada liikuvaid pilte teie südameklappidest ja -kambritest ning aordi esimesest osast (aordijuurest).
• Transösofageaalne ehhokardiogramm (TEE): See test näitab üksikasjalikumaid pilte teie südameklappidest ja -kambritest kui transtorakaalne ehhokardiogramm ja paremaid vaateid rindkere aordile. Ultraheli sond asetatakse teie suu kaudu söögitorusse, mis kulgeb otse teie südame taha ja laskuvast aordist sisse.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): See test kasutab suurt magnetit ja raadiolaineid, et luua üksikasjalikud kujutised teie elunditest ja kehasisestest struktuuridest, sealhulgas aordist. See pakub liikuvaid pilte teie südameklappidest ja kambritest ning verevoolust läbi aordi. Selle testi sooritamine võib võtta rohkem aega kui tavaline CT-skaneerimine ja seetõttu kasutatakse seda hädaolukordades harvemini.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse aordi dissektsiooni?

Aordi dissektsiooni ravi sõltub rebendi ja dissektsiooni asukohast. A-tüüpi aordi dissektsiooni korral (st kui see hõlmab esimest südamelähedast aordiosa) on vaja viivitamatut operatsiooni. B-tüüpi aordi dissektsioon nõuab erakorralist operatsiooni, kui dissektsioon katkestab verevoolu teie elutähtsatesse organitesse, sealhulgas neerudesse, sooltesse, jalgadesse või isegi seljaaju. Kiireloomuline operatsioon on vajalik, kui CT-skaneerimisel on teatud kõrge riskiga tunnused. Vähem raskeid juhtumeid võib esialgu ravida ravimitega, lükates operatsiooni edasi kuni tüsistuste tekkimiseni.

Kirurgia ja endovaskulaarne ravi

Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

• Siiriku asendamine: Selle lähenemisviisiga eemaldatakse osa kahjustatud aordi osast ja sünteetilisest kangast toru (transplantaadi) õmmeldakse otse selle asemele.
• Endovaskulaarne stent-transplantaadi parandamine: Selle lähenemisviisi korral kasutatakse aordi parandamiseks seestpoolt stendi transplantaati – sünteetilisest kangast toru, mida toetavad metalltraadist stentid (nagu karkass). Endovaskulaarne kirurgia hõlmab aordi parandamist. Teie kubemesse tehakse väike sisselõige ja kangaga vooderdatud stentiga kateeter kantakse ja viiakse röntgeni juhtimisel aordi. Paranduskohas stendi transplantaat vabastatakse ja – nagu vedru või vihmavari – avaneb, vooderdades ja tugevdades aordi nõrka piirkonda.
• Hübriidne lähenemine: Selle lähenemisviisi korral kasutatakse aordi parandamiseks tavapärase avatud kirurgia ja endovaskulaarse stent-siirdamise tehnika kombinatsiooni. Seda kasutatakse juhul, kui parandus peab ulatuma aordikaareni, kus tekivad ajju ja kätesse suunduvad veresooned. Seda võib teha A-tüüpi dissektsiooni erakorralise operatsiooni ajal või kaheetapilise remondina kaelas olevast veresoonest möödaviiguga, et aidata luua B-tüüpi dissektsiooni endovaskulaarset parandamist. Üks levinumaid hübriidprotseduure nimetatakse “elevantitüveks” või “külmutatud elevanditüveks”. Esiteks asendatakse ja parandatakse nii südamelähedane aordi segment kui ka aordikaare (aordi segment, mis varustab aju verega). Täiendav transplantaat ehk stent jäetakse rippuma laskuvasse aordi, nagu elevandi tüve. Transplantaat on teise operatsiooni läbiviimisel valmis endovaskulaarselt paigutatud stent-transplantaadi vastuvõtmiseks.

Ravimid

Südame löögisageduse ja vererõhu alandamiseks võib välja kirjutada ravimeid, nagu beetablokaatorid. Mõnel B-tüüpi aordi dissektsiooni korral võib dissektsiooni algseks raviks kasutada ainult ravimeid. Sõltuvalt rebenemise raskusastmest ja dissektsiooni ulatusest võib operatsiooni edasi lükata kuude kuni aastate jooksul.

Ärahoidmine

Kas aordi dissektsiooni saab ära hoida?

Paljusid tegureid, mis suurendavad aordi dissektsiooni tekke riski, ei saa muuta, näiteks sündides teatud südamehaigused, sidekoehäired või geneetilised vallandajad, mis on seotud aordi dissektsiooni perekonna ajalooga. Kuid nagu paljud teised meditsiinilised haigused ja seisundid, saate ka mõningaid riske vähendada, muutes riskitegureid, mida saab muuta. Need riskid hõlmavad järgmist:

• Kõrge vererõhu alandamine eesmärgini 120/80 mm/Hg ravimite, dieedimuudatuste ja muude tervishoiuteenuse osutaja soovitatud meetmetega.
• Suitsetamisest/tubakatoodete kasutamisest loobumine ja tervisliku kehakaalu säilitamine.
• Kandke turvavööd, et vältida õnnetuse korral rindkere vigastusi.
• Pöörduge oma teenuseosutaja poole korrapäraste ajakavade järgi tehtud kontrollide tegemiseks ja muudel juhtudel, kui kogete oma tervises muutusi.

Aordi dissektsiooni läbinud inimese esimese astme sugulaste jaoks on oluline kontrollida aordihaiguse riski. Neid saab hoolikalt jälgida ja ravida enne aordisündmuse tekkimist.

Väljavaade / prognoos

Millist tulemust peaksin ootama, kui mul oleks diagnoositud aordi dissektsioon?

Aordi dissektsioon võib olla eluohtlik sündmus. Inimestel, kellel on äge aordi dissektsioon (äkiline algus, A-tüüp), on kõrge suremus. Keskmiselt sureb 15–30% inimestest pärast kiirabisse jõudmist isegi pärast operatsiooni. Ägeda faasi üle elanud inimestel jääb tavaliselt krooniline dissektsioon nende aordi töötlemata osadesse, mis võib vajada hilisemat ravi. Kaasaegsete edusammudega hoolduses paraneb kroonilise faasi prognoos, kuid aordi dissektsiooniga inimeste oodatav eluiga lüheneb võrreldes üldpopulatsiooniga.

Koos elamine

Milline näeb välja mu elu, kui mul on aordi dissektsioon?

Iga inimest, kes elab üle aordi dissektsiooni – isegi kui neil ei olnud operatsiooni – tuleb korrapäraste ajavahemike järel (tavaliselt iga kolme kuni 12 kuu tagant) näha järelkontrolli. Pildistamine võimaldab tuvastada muudatusi, millega saab seejärel ohutult ja õigeaegselt tegutseda.

Teie vererõhu ja südame löögisageduse kontrollimiseks määratakse vererõhuravimid, tavaliselt beetablokaatorid. Peate neid kogu oma ülejäänud eluks võtma. Mõnikord võib vaja minna rohkem kui ühte vererõhuravimit. Kui te neid ravimeid ei talu, võib kasutada teisi vererõhuravimeid.

Soodustada võib aeroobseid harjutusi, nagu kõndimine, jalgrattasõit ja ujumine. Kuid peate vältima selliseid tegevusi nagu raskete raskuste tõstmine (nt üle poole oma kehakaalust), mis võib tõsta vererõhku ja avaldada aordile täiendavat stressi.

Äge aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord. Kui teil on aordi dissektsiooni sümptomid, helistage 911. Võimalik, et vajate viivitamatut operatsiooni aordi segmendi parandamiseks. Kui teie dissektsioon ei ole tõsine või kohe eluohtlik, ei pruugi te kohe operatsiooni vajada, kuid tõenäoliselt vajate hoolikat jälgimist haiglatingimustes ja tõenäoliselt vajate operatsiooni hiljem.

Kui teil on diagnoositud aordi dissektsioon, peate oma vererõhku kontrolli all hoidma ja aordi seisundi jälgimiseks peate tegema korduvaid CT- või MRI-uuringuid. Võtke ravimeid ja järgige kõiki tervishoiuteenuse osutaja antud juhiseid. Pidage kindlasti alles kõik oma järelkohtumised. On ülioluline, et teie seisundit kontrollitaks korrapäraselt plaanipäraselt muutuste suhtes, mille määrab teie aordi spetsialist (st kardioloog, veresoontekirurg ja/või südamekirurg).

Aordi dissektsioon on tõsine seisund, mis vajab kiiret meditsiinilist sekkumist. Peamised põhjused on kõrge vererõhk ja arterite kahjustused, sümptomitena avalduvad intensiivne valu rinnus või seljas ning vereringehäired. Ravi hõlmab ravimeid vererõhu alandamiseks ja mõnikord kirurgilist sekkumist. Õigeaegse ja asjakohase raviga saab vältida eluohtlikke tüsistusi, seega on kriitilise tähtsusega teadvustada haiguse märke ja pöörduda viivitamatult arsti poole.