Antikoagulandid (verevedeldajad): mida nad teevad, tüübid ja kõrvaltoimed

Antikoagulandid on ravimite perekond, mis takistavad teie vere liiga kergesti hüübimist. Need võivad lagundada olemasolevaid trombe või takistada trombide teket. Need ravimid võivad aidata peatada eluohtlikke seisundeid, nagu insult, südameatakk ja kopsuemboolia, mis kõik võivad tekkida verehüüvete tõttu.

Ülevaade

Mis on antikoagulandid?

Antikoagulandid on ravimite rühm, mis vähendavad teie vere hüübimisvõimet. Nad teevad seda, lastes teie kehal olemasolevaid trombe lagundada või takistades uute trombide teket.

Antikoagulante on mitmel erineval kujul, sealhulgas süstid, intravenoossed (IV) ravimid ja ravimid, mida te võtate suu kaudu. Nad ravivad ja hoiavad sageli ära eluohtlikke seisundeid, mis võivad tekkida verehüüvete tõttu, nagu insult, südameatakk ja kopsuemboolia.

Miks ma peaksin neid ravimeid võtma?

Kui verehüübed toimivad nii, nagu nad peaksid, tekivad need parandamist vajava vigastuse kohas ja jäävad paigale. Kuid kui trombid ei püsi ühes kohas ega teki teie vereringes, võivad need olla äärmiselt ohtlikud. Kui tromb on liiga suur, võib see kinni jääda väiksemasse veresoonde. Kui see väiksem veresoon on kriitilises kohas, võib see blokeerida verevoolu, mida üks teie organidest vajab ellujäämiseks.

Verehüüvete ummistused võivad põhjustada järgmisi surmavaid sündmusi:

• Insult. Verehüübed on eriti ohtlikud, kui need liiguvad teie ajju, kus need võivad kergesti kinni jääda väiksematesse veresoontesse.
• Kopsuemboolia (PE). See tekib siis, kui tromb kinni jääb ja ummistab arteri teie kopsudes. Kui ummistus on piisavalt tõsine, võib kopsuemboolia olla surmav.
• Südameinfarkt (müokardiinfarkt). Need tekivad siis, kui teie südant verd varustavad arterid blokeeritakse. Need võivad olla ka surmavad.

Antikoagulandid võivad kaitsta isikuid, kellel on seisund või haigus, mis võib põhjustada ülalnimetatud trombidega seotud nähtusi.

Mõned neist tingimustest hõlmavad järgmist:

• Kodade virvendusarütmia. See on ebaregulaarne südamerütm teie südame ülemistes kambrites. Fibrillatsioon tähendab, et veri võib koguneda, kuna teie südame ülemised kambrid löövad tõhusaks pumpamiseks liiga kiiresti. Vere kogunemine võib hüübida ja trombid võivad kergesti liikuda teie südamest ajju, põhjustades insuldi.
• Südameklapi operatsioon või asendus. Teatud südameklapi asenduste puhul on suurenenud risk põhjustada trombide teket uue klapi asukohas. Antikoagulandid ei lase trombidel seda teha.
• Puusa- või põlveliigese asendamine. Liigeseasendused võivad suurendada teie jala veenides trombide tekkeriski. See seisund, süvaveenide tromboos, on üks peamisi kopsuemboolia põhjuseid.
• Vere hüübimishäired. See hõlmab seisundeid ja haigusi, mis mõjutavad teie vere hüübimist. Mõned neist häiretest on geneetilised, mis tähendab, et võite need pärida oma vanematelt või edasi anda oma lastele.

Kui sageli antikoagulante määratakse?

Antikoagulandid on tavaliselt välja kirjutatud ravimid. See kehtib eriti tänu mitme uuema ravimi heakskiitmisele, mida te võtate viimase 10 aasta jooksul suu kaudu. Ameerika Ühendriikides sai 2019. aastal rohkem kui 5 miljonit Medicare’i D osa hõlmatud isikut antikoagulandiravimi retsepti. Lisaks saavad ligikaudu üks kolmandik kõigist haiglapatsientidest mingit tüüpi antikoagulantravimeid.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas need toimivad?

Teie keha tasakaalustab pidevalt hüübimis- ja hüübimisvastaseid protsesse. Kui teie veri ei hüübi piisavalt, võib vigastus põhjustada tõsist verekaotust või isegi surma. Kui see hüübib liiga palju, võib see põhjustada ülalmainitud ohtlikke meditsiinilisi sündmusi. Teatud verekomponendid hoiavad teie hüübimisprotsessid passiivses olekus. Nii saab teie keha need kiiresti aktiveerida, kui teil on parandamist vajav vigastus.

Tänu sellele tasakaalustavale toimingule on hüübimine tavaliselt kasulik protsess. See peatab verejooksu, loob kaitsva katte, mis hoiab mikroobe ja prahti haavast eemal, ning taastab seejärel naha, et see oleks nagu uus (või peaaegu, kui haav jätab armi).

Antikoagulandid häirivad normaalseid hüübimisprotsesse. Nagu nimigi ütleb, hoiavad nad ära või tühistavad hüübimist – protsessi, mille käigus veri tahkub, moodustades trombi. Sõltuvalt antikoagulandi tüübist toimub hüübimisprotsessi häireid erineval viisil.

IV ja süstitavad ravimid

Hepariin ja selle derivaadid

Hepariin on ravim, mis pärsib hüübimist, aktiveerides teie keha hüübimisvastaseid protsesse. Ühes hüübimisvastases protsessis kasutatakse teatud tüüpi verevalku, mida nimetatakse antitrombiiniks. Hepariin toimib, aktiveerides antitrombiini ja seejärel takistab antitrombiin teiste hüübimisprotsessi osade normaalset toimimist.

Hepariini on kahte erinevat tüüpi ja on kolmas ravim, mis on tihedalt seotud:

• Fraktsioneerimata hepariin (UFH). Fraktsioneerimata hepariin on tugevam ja kiire toimega. Selle põhjuseks on asjaolu, et UFH-l on pikem molekul, mis tähendab, et see on piisavalt pikk, et aidata ümbritseda nii antitrombiini kui ka trombiini – valku, mis soodustab hüübimist, hoides neid koos. See neutraliseerib mõlemad valgud, takistades veelgi hüübimist. UFH vajab ka pidevat jälgimist laboritestidega. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle tõhusus sõltub selle annusest ja vajalik annus võib inimestel olla väga erinev. Liiga vähe ei aita hüübimist vältida ja liiga palju põhjustab verejooksu ohtu.
• Madala molekulmassiga hepariin (LMWH). Madala molekulmassiga hepariini molekulid on lühemad, mis tähendab, et see saab kinnituda ainult antitrombiiniga. See tähendab ka seda, et mõju on pikaajalisem, prognoositavam ja LMWH ei vaja UFH-ga nõutavat hoolikat jälgimist.
• Fondapariinuks. Fondapariinuks on sünteetiline ravim, mis toimib sarnaselt hepariiniga. Nagu hepariin, aktiveerib fondapariinuks antitrombiini, kuid toimib palju pikema aja jooksul. Kuid see ei ole nii tugev kui UFH või LMWH, seetõttu kasutatakse seda enamasti trombide ennetamiseks, mitte juba esinevate hüübimisprobleemide raviks (välja arvatud juhul, kui seda manustatakse koos teiste ravimitega).

Otsesed trombiini inhibiitorid

Trombiini inhibiitorid toimivad trombiini külge kinnitumise kaudu, hoides seda kaasa hüübimisprotsessidele. Neid kasutatakse sageli hepariini ja selle variantide alternatiivina, eriti trombide tekke vältimiseks pärast teatud meditsiinilisi protseduure. Nende hulka kuuluvad argatrobaan, desirudiin ja bivalirudiin.

Suukaudsed ravimid

Varfariin (K-vitamiini antagonist)

Varfariin on K-vitamiini antagonist, mis tähendab, et see blokeerib K-vitamiini – hüübimisprotsessi võtmekomponendi – kasutamist. Varfariini suur puudus on aga see, et tüsistuste vältimiseks vajab see hoolikat annustamist ja regulaarset laboratoorset testimist. Kui annus ei ole piisavalt täpne, võib see põhjustada tõsist verejooksu.

Mõnel juhul tähendavad teatud tingimused, et varfariin on ainus antikoagulant, mida võite võtta. Need sisaldavad:

• Südame mitraalklapi mõjutavad haigused.
• Mehaanilise südameklapi olemasolu.
• Lõppstaadiumis neeruhaigus.

Otsesed suukaudsed antikoagulandid

Neid ravimeid saab regulaarselt võtta ilma regulaarsete laboratoorsete testideta ja neid kasutatakse sageli siis, kui varfariin ei ole valik. Üks ravim, dabigatraan, on trombiini inhibiitor, mis sarnaneb varem loetletud IV trombiini inhibiitoritega. Teised ravimid, apiksabaan, edoksabaan ja betriksabaan, on kõik Xa faktori (10-A), peamise hüübimiskomponendi, inhibiitorid.

Riskid / eelised

Millised on antikoagulantide eelised?

Antikoagulandid on äärmiselt tõhusad selliste eluohtlike seisundite nagu insult, kopsuemboolia ja südameatakk ärahoidmisel. Samuti on nende ravimite toime mitmel erineval viisil. See tähendab, et inimesed, kes ei saa ühte ravimit võtta, võivad siiski võtta sarnaseid ravimeid.

Millised on nende ravimite kõrvaltoimed või tüsistused?

Mis tahes antikoagulandi kõige sagedasem kõrvaltoime risk on verejooks. Sõltuvalt kasutatavast ravimist on ka muid võimalikke riske.

Varfariin

Varfariinil on palju suurem verejooksu oht, kuna annus peab olema täpne. Muud riskid ja kõrvaltoimed hõlmavad järgmist:

• Naha nekroos. See on haruldane tüsistus, mille puhul varfariin põhjustab trombide teket teie käte ja jalgade veresoontes või pindmistes rasvkoes, nagu rinnad, tuharad või reied. Need trombid blokeerivad verevoolu, põhjustades kahjustatud nahapiirkondade surma. Seda täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on teatud verevalkude puudus (need puudused on sageli päritavad). Tavaliselt täheldatakse seda viie päeva jooksul pärast varfariini alustamist, kuid see on võimalik juba 10 päeva pärast varfariini alustamist.
• Sinine või lilla varvas. See on varvaste ja jalgade värvimuutus, eriti jalataldadel või varvaste külgedel. Seisund on mõnikord valulik ja juhtub tavaliselt mõne nädala kuni kahe kuu jooksul pärast varfariini võtmise alustamist.
• Kaasasündinud puue või raseduse katkemines. Varfariin võib kahjustada embrüot või loodet, seetõttu ei tohiks seda raseduse ajal võtta. Kuid varfariin on rinnaga toitmise ajal ohutu, kuna see ei eritu rinnapiima.
• Tüsistused luupusega patsientidel. Varfariini annus on tavaliselt suurem luupuse või sarnaste haigusseisunditega inimestel. Inimesed, kellel on luupus, peavad sageli lõpetama selle võtmise enne meditsiinilist protseduuri ja minema üle teistele ravimitele, et vältida verejooksu probleeme.

Hepariin ja selle derivaadid

Hepariin võib mõjutada teie vere ja luude teisi komponente, kusjuures kõrvaltoimed ulatuvad kergest kuni raskeni.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenial (throm-bo-sig-toe-pee-knee-uh), mida sageli lühendatakse kui HIT, on kaks vormi:

• I tüüp: Seda tüüpi HIT põhjustab trombotsüütide, teatud tüüpi vererakkude arvu mõningast vähenemist, mis on oluline vere hüübimisvõimes. Seda tüüpi HIT on tavalisem ja esineb umbes 10% inimestest, kes kasutavad hepariini või selle variante. Seda ei peeta ohtlikuks ja see kaob tavaliselt nädala jooksul pärast seda, kui te enam hepariini ei saa.
• II tüüp: Seda tüüpi HIT on siis, kui hepariin vallandab teie immuunsüsteemis vastuse, mis põhjustab trombotsüütide – trombe moodustavate vererakkude – aktiveerumist, käivitades hüübimisahelreaktsiooni. Seda tüüpi HIT on äärmiselt ohtlik, kuna see võib põhjustada teie kehas laialdast hüübimist. See on ka väga haruldane, esinedes 1% inimestest, kes saavad hepariini (see on tavalisem fraktsioneerimata hepariini kui madala molekulmassiga hepariini puhul).

HIT põhjustab väga sageli raskeid või püsivaid tüsistusi. Seetõttu on trombotsüütide taseme jälgimine väga oluline kõigile, kes saavad fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariini. Kui tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab HIT-i, lõpetab ta teile kohe hepariini andmise (mõlemal neist kahest vormist) ja läheb üle teisele ravimile.

Osteoporoos

Seda tüsistust täheldatakse tavaliselt ainult hepariini pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui üks kuu). See juhtub seetõttu, et hepariin vähendab uute luurakkude moodustumist ja suurendab teie kehas vanade luurakkude loomuliku lagunemise kiirust. LMWH hepariini puhul on see vähem tõenäoline.

Otsesed suukaudsed antikoagulandid

Otsesed suukaudsed antikoagulandid võivad mõnikord põhjustada seedehäireid või verejooksu seedetraktis.

Kas on mingeid tingimusi, mis peaksid takistama mul antikoagulandi võtmist?

Üldiselt on teie tervishoiuteenuse osutaja inimene, kes suudab kõige paremini selgitada kõiki võimalikke põhjuseid, miks te ei peaks antikoagulante võtma. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas te ei peaks võtma antikoagulante teiste kasutatavate ravimite või teie seisundite tõttu.

On mitmeid tingimusi, mis tähendavad, et te ei tohiks võtta mingeid antikoagulante (neid seisundeid nimetatakse absoluutseteks vastunäidustusteks). Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Praegune või hiljutine trauma või verejooks.
• Hiljutine suur operatsioon.
• Anamneesis ajuverejooks, sealhulgas insult või aneurüsm.
• Lõppstaadiumis maksahaigus.
• Teatud seisundid, mis mõjutavad vere hüübimist.

Suhtelised vastunäidustused on seisundid, mille puhul tuleks antikoagulantide kasutamist kaaluda igal üksikjuhul eraldi. Need sisaldavad:

• Haavandid või muud tüüpi verejooksud seedetraktis.
• Hiljutine operatsioon, mis on madala verejooksu riskiga.
• Kõrge vererõhk, mida ravimid ei kontrolli.
• Tingimused, kus teie aort (keha suurim arter) on altid rebenemisele või rebenemisele.
• Teiste ravimite võtmine, mis mõjutavad teie vere hüübimisvõimet.

Mõned tingimused võivad takistada teil teatud antikoagulante võtmast. Need ravimite järgi loetletud seisundid hõlmavad järgmist:

Hepariin

• Anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia.
• Madal trombotsüütide tase.
• Neeruprobleemid (ainult LWMH ja fondapariinuksi).

Otsesed trombiini inhibiitorid

• Argatroban: Rasked maksaprobleemid.
• Desirudiin: Mõõdukad kuni rasked neeruprobleemid.
• Bivalirudiin: Rasked neeruprobleemid.

Varfariin

• Rasedus.
• Tingimused, mis hõlmavad muid hüübimisfaktoreid, eriti C-valgu ja S-valgu puudulikkust.
• Teatud geneetilised mutatsioonid, mis mõjutavad teie keha varfariini kasutamist.

Otsesed suukaudsed antikoagulandid

• Apiksabaan: Rasedus.
• Betrixaban: Rasedus.
• Dabigatraan: Rasked neeru- või maksaprobleemid.
• Edoksabaan: Rasked neeruprobleemid.
• Rivaroksabaan: Rasked neeruprobleemid.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua ma võin neid ravimeid kasutada?

Kui kaua te võite antikoagulanti võtta, sõltub sellest, milliseid ravimeid ja kuidas te võtate. Enamik IV ja süstitavaid antikoagulante ei ole mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks.

Siiski võite paljusid suukaudseid antikoagulante võtta pikema aja jooksul. Sõltuvalt sellest, millise ravimi teie tervishoiuteenuse osutaja määrab, võite seda võtta määramata aja jooksul.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui teil on mõõduka kuni raske verejooksu sümptomeid, peate helistama oma arstile. Need sisaldavad:

• Verejooks, mis ei peatu, näiteks igemete, nina või sisselõigete ja kriimustuste tõttu.
• Kergemini tekivad verevalumid või äkki leitakse verevalumid ja te ei mäleta, kuidas need tekkisid.
• Ebatavaline pearinglus, nõrkus või väsimus.

Inimestel, kes võtavad verevedeldajaid, on vigastuse korral oht tõsise verejooksu, eriti sisemise verejooksu tekkeks. Te peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest sümptomitest:

• Igasugune kukkumine, kui põrkate vastu põrandat või mõnda eset, isegi kui teil pole lõikehaava või veritsevat haava. See kehtib eriti siis, kui lööte oma pead. Inimestel, kes võtavad antikoagulante, on kukkumiste ja vigastuste tõttu suur risk sisemise verejooksu tekkeks, eriti nende ajus. See hõlmab ka seda, kui miski sulle pähe lööb, isegi kui see ei põhjusta kukkumist.
• Autoõnnetuses viibimine või mistahes eseme käest löögi saamine, mis jätab teile tugeva sinika.
• Pea- või kõhuvalu, eriti äkilise, tugeva või mõlema korral.
• Oksendamine või verine köhimine (eriti oksendamine, mis tundub olevat kohvipaksu sees).
• Veri uriinis (piss, mis on oranž, punane või pruun) või väljaheide (kaka, mis on punane või näeb välja nagu tõrv).

Antikoagulandid on ravimite rühm, mida kasutatakse laialdaselt erinevatel põhjustel. Need aitavad ennetada ja ravida trombipõhiseid haigusi, nagu insult ja kopsuemboolia. Nendel ravimitel on elupäästmispotentsiaal. Kuigi need on äärmiselt kasulikud, suurendavad nad ka teie verejooksu riski, mistõttu on oluline rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga, kuidas vältida tõsist verejooksu, kui olete vigastatud.