Anovulatsioon: märgid, sümptomid, põhjused ja ravi

Anovulatsioon on seisund, mis mõjutab paljusid naisi üle maailma, jättes nad silmitsi viljakushäiretega. See tähendab, et munasarjad ei vabasta korrapäraselt muna, tekitades raskusi rasestumisega. Siin käsitleme anovulatsiooni peamisi tunnuseid, sümptomeid, põhjuseid ja kaasaegseid ravimeetodeid, mis võivad naistele taastada lootuse ja võimaluse emaks saada. Uuri, kuidas ära tunda anovulatsiooni märke ja milliseid samme võtta, et taastada keha loomulik tasakaal.

Anovulatsioon on tavaline viljatuse põhjus. See on põhjustatud hormonaalsest tasakaalustamatusest ja selle peamine märk on ebaregulaarsed menstruatsioonid. Anovulatsiooni saab sageli ravida elustiili muutuste ja/või ravimitega.

Ülevaade

Mis on anovulatsioon?

Anovulatsioon toimub siis, kui munarakk (munarakk) ei eraldu teie munasarjast menstruaaltsükli ajal. Raseduse loomiseks on vaja muna. Kuna ovulatsioonis osalevad mitmed hormoonid, on anovulatsioonil palju põhjuseid. Krooniline anovulatsioon on tavaline viljatuse põhjus.

Kuidas ovulatsioon toimib?

Ovulatsioon on munaraku (munaraku) vabanemine teie munasarjast. Ovulatsioon on osa menstruaaltsüklist. Keskmiselt juhtub see 28-päevase menstruaaltsükli 14. päeval. Ovulatsioonis osalevad mitmed hormoonid.

Ovulatsiooniprotsess algab siis, kui teie hüpotalamus (teie aju osa) vabastab gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH). GnRH paneb teie hüpofüüsi (nääre teie ajus) eritama folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH).

Menstruaaltsükli kuuendal kuni 14. päeval põhjustab FSH ühes munasarjas folliikulite (väikesed vedelikukotid munasarjades, mis sisaldavad arenevat munarakku) küpsemist. Tsükli 10. kuni 14. päeva jooksul moodustab ainult üks arenevatest folliikulitest täielikult küpse munaraku. Umbes 14. päeval menstruaaltsüklis põhjustab LH järsk tõus munasarjas munaraku. Seda nimetatakse ovulatsiooniks.

Pärast ovulatsiooni alustab munarakk oma viiepäevast teekonda läbi munajuha emakasse. Kui muna liigub läbi munajuha, tõuseb teie kehas teise hormooni progesterooni tase, mis aitab teie emaka limaskesta raseduseks ette valmistada.

Kas ma saan menstruatsiooni ilma ovulatsioonita?

Meditsiinimaailmas toimub menstruatsioon siis, kui teie munasarjast vabanenud munarakk ei viljastu, mistõttu emakas eraldab oma limaskesta. Seetõttu ei saa te tehniliselt menstruatsiooni ilma ovulatsioonita.

Siiski võite siiski veritseda – kogeda “perioodi” – ilma ovulatsioonita. Seda nimetatakse ebanormaalseks emakaverejooksuks (AUB) või anovulatoorseks verejooksuks. AUB on mittetsükliline emakaverejooks, mis on ebaregulaarne. Ebanormaalne emakaverejooks on tavaline — seda kogeb ligikaudu kolmandik emakaga ja fertiilses eas inimestest.

Keda anovulatsioon mõjutab?

Anovulatsioon võib mõjutada kõiki, kellel on munasarjad ja kes on fertiilses eas, keskmiselt vanuses 12 kuni 51 aastat. Kui teie kohta kehtib mõni järgmistest tingimustest või olukordadest, on teil suurem tõenäosus kogeda anovulatsiooni:

• Teil on just alanud menstruatsioonid (on perimenarhia).
• Te olete perimenopausis (kui teie keha läheb üle menopausi).
• Teil on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).
• Teil on väga madal kehamassiindeks (KMI), mis tuleneb tavaliselt kas anoreksiast või pikaajalisest liigsest treeningust.

Kui levinud on anovulatsioon?

Anovulatsioon on tavaline seisund ja see põhjustab ligikaudu 25% viljatuse juhtudest. Ligikaudu 1 10-st fertiilses eas munasarjadega inimesest kogeb mingil eluperioodil anovulatsiooni.

Sümptomid ja põhjused

Millised on anovulatsiooni tunnused ja sümptomid?

Ovulatsiooni üldiste tunnuste tundmine ja menstruaaltsüklite jälgimine võib aidata teid hoiatada anovulatsiooni nähtude ja sümptomite eest. Oluline on meeles pidada, et menstruatsioon ei tähenda tingimata ovulatsiooni. Anovulatsiooni tunnused ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Ebaregulaarsed menstruatsioonid: Kui teie menstruatsioonide vaheline ajavahemik muutub pidevalt, peetakse seda ebaregulaarseks. Keskmine menstruaaltsükkel on 28 päeva, kuid see võib olla sellest paar päeva lühem või pikem.
• Väga rasked või kerged menstruatsioonid: Raskeks menstruatsiooniks loetakse üle 16 teelusikatäit (80 ml) verekaotust menstruatsiooni jooksul ja/või menstruatsiooni kestus üle seitsme päeva. Vähem kui nelja teelusikatäit (20 ml) verekaotust kogu menstruatsiooni jooksul peetakse kergeks perioodiks.
• Menstruatsiooni puudumine (amenorröa): Ühe või mitme menstruatsiooni puudumine ilma raseduseta võib olla märk anovulatsioonist.
• Emakakaela lima puudumine: vahetult enne ovulatsiooni ja selle ajal eritub tavaliselt kõige rohkem tupest, mida nimetatakse emakakaela limaks. Tavaliselt näeb see välja nagu toored munavalged. Kui teil seda eritist ei ole, võib teil tekkida anovulatsioon.
• Ebaregulaarne basaaltemperatuur: Teie basaaltemperatuur on teie temperatuur, kui olete täielikult puhkeasendis. Tavaliselt võetakse seda pärast ärkamist ja enne mis tahes füüsilist liikumist või tegevust. Ovulatsioon võib põhjustada teie basaaltemperatuuri kerget tõusu.

Mis põhjustab anovulatsiooni?

Üldiselt on anovulatsiooni põhjuseks ühe või mitme teatud hormooni, eriti ovulatsiooniga seotud hormoonide tasakaalustamatus, mille hulka kuuluvad:

• Gonadotropiini vabastav hormoon (GnRH).
• Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH).
• Luteiniseeriv hormoon (LH).

Kuid isegi hormoonid, mis ei ole otseselt ovulatsiooniga seotud, nagu testosteroon ja prolaktiin, võivad mõjutada ovulatsiooniks vajalikke hormoone. Järgmised hormoonide tasakaaluhäired ja seisundid võivad põhjustada anovulatsiooni:

Androgeenide kõrge tase (hüperandrogenism): Androgeenid on rühm hormoone, mis aitavad nii meestel kui naistel kasvu ja paljunemist. Tavaliselt peetakse androgeene meesspetsiifilisteks hormoonideks, kuid naisorganism toodab ka väikeses koguses androgeenihormoone. Androgeenide hulka kuuluvad testosteroon, androsteroon ja androsteendioon. Teie sugunäärmed (munasarjad või munandid) ja neerupealised toodavad androgeene. Kui munasarjadega inimese veres on androgeenhormoonide tase normist kõrgem, nimetatakse seda hüperandrogenismiks. Teie munasarjade folliikulid sisaldavad mune. Androgeenide kõrge tase võib põhjustada nende folliikulite väikeseks jäämist, selle asemel, et suureneda ja küpseda, nagu nad peaksid enne ovulatsiooni toimuma. Tingimused, mis võivad põhjustada hüperandrogenismi, on järgmised:

• Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).
• Rasvumine.
• Neerupealiste probleemid.
• Hüpofüüsi häired, nagu Cushingi sündroom või akromegaalia.
• Teatud ravimid, näiteks anaboolsed steroidid.

Hüpofüüsi düsfunktsioon (hüpogonadotroofne hüpogonadism): Teie hüpofüüs toodab luteiniseerivat hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), mida on vaja ovulatsiooniks. Kui teie hüpofüüs ei vabasta piisavalt LH-d ja FSH-d, võib see põhjustada anovulatsiooni. Tingimused ja olukorrad, mille tõttu teie hüpofüüs ei vabasta piisavalt LH-d ja FSH-d, on järgmised:

• Väga madal kehakaal või kehamassiindeks (KMI).
• Osalemine pikaajalises liigses või intensiivses treeningus.
• Sheehani sündroom.
• Hüpofüüsi kasvaja.
• Hüpofüüsi kahjustus.

Kõrge prolaktiini tase (hüperprolaktineemia): Prolaktiin on hormoon, mida vabastab teie hüpofüüs ja mis on peamiselt tuntud rinnapiima tootmise (imetamise) stimuleerijana. Prolaktiin pärsib ka luteiniseerivat hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), mida on vaja ovulatsiooniks. Seetõttu võib kõrge prolaktiini sisaldus teie veres põhjustada anovulatsiooni. Tingimused ja olukorrad, mis võivad põhjustada hüperprolaktineemiat, on järgmised:

• Rinnaga toitmine.
• Hüpofüüsi kasvaja tüüp, mida nimetatakse prolaktinoomiks.
• Hüpofüüsi kahjustus.
• Neerude, maksa ja/või kilpnäärme kahjustus või haigus.
• Teatud ravimid, nagu psühhotroopsed ravimid, narkootikumid ja ravimid, mis ravivad haavandeid või kõrgenenud maohappesisaldust.

Kilpnäärmehormoonide madal tase (hüpotüreoidism või kilpnäärme alatalitlus): Teie kilpnääre – liblikakujuline nääre kaela eesosas – toodab kahte hormooni, mis on vajalikud paljude oluliste kehafunktsioonide jaoks: trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4). Türoksiini madal tase veres võib suurendada hüpofüüsi prolaktiini kogust. Prolaktiin pärsib luteiniseerivat hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), mis on vajalikud ovulatsiooniks, seega võib madal türoksiini tase põhjustada anovulatsiooni. Tingimused ja olukorrad, mis võivad põhjustada hüpotüreoidismi, on järgmised:

• Hashimoto türeoidiit, autoimmuunhaigus.
• Kilpnäärme operatsioon.
• Kiiritusravi.
• Teatud ravimid, näiteks liitium.

Madal gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) tase: Teie hüpotalamus (teie aju osa) toodab gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH). GnRH käivitab luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vabanemise, mida on vaja ovulatsiooniks. Seetõttu võib madal GnRH tase teie veres põhjustada anovulatsiooni. Teie hüpotalamuse kahjustus võib põhjustada madalat GnRH taset.

Diagnoos ja testid

Kuidas anovulatsiooni diagnoositakse?

Üldiselt on anovulatsiooni diagnoos ebaregulaarne menstruatsioon. Kui aga proovite rasestuda, soovib teie tervishoiuteenuse osutaja uurida ja määrata teie anovulatsiooni põhjuse, mis võib viia uue diagnoosini.

Milliseid teste tehakse anovulatsiooni diagnoosimiseks?

Anovulatsiooni diagnoosimise testid sõltuvad sellest, mis teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab teie anovulatsiooni põhjustavat. Testid, mis võivad aidata diagnoosida anovulatsiooni, hõlmavad järgmist:

• Progesterooni tase veres.
• Kilpnäärme tase veres.
• Prolaktiini tase veres.
• Teie vaagnaelundite ultraheliuuring.

Paljudel anovulatsiooni põhjustavatel hormoonide tasakaaluhäiretel on muud sümptomid, nii et teie teenusepakkuja võib teatud hormoonide tasakaalustamatuse sümptomite ilmnemisel lasta teil teha muid teste.

Juhtimine ja ravi

Kuidas anovulatsiooni ravitakse?

Anovulatsiooni ravi sõltub võimaluse korral seda põhjustava hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimisest.

Üldiselt on elustiili muutused, mis võivad teie anovulatsiooni ravida, järgmised:

• Oma stressi juhtimine: Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab, et stress võib põhjustada teie anovulatsiooni, soovitab ta tõenäoliselt proovida stressi tekitajaid piirata ja kasutada selliseid tehnikaid nagu meditatsioon, jooga või sügav hingamine, et stressiga paremini toime tulla.
• Oma kehakaalu juhtimine: Kui teil on rasvumine, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada anovulatsiooni raviks proovida kaalust alla võtta. Kui teil on madal kehamassiindeks (KMI), võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada teie anovulatsiooni raviks kaalus juurde võtta. Kui mõni neist olukordadest kehtib teie kohta, pidage kindlasti nõu oma teenusepakkuja ja/või registreeritud dieediarstiga, et hallata oma kehakaalu ohutult ja teile sobival viisil.
• Treeningu sageduse ja intensiivsuse vähendamine: Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab, et teie treeningrutiin ja intensiivsus põhjustavad teie anovulatsiooni, võib ta soovitada piirata treeninguaega ja harjutuste intensiivsust.

Muud anovulatsiooni ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Teatud ravimid muude seisundite raviks: Kui teil on ravitav seisund, mis põhjustab teie anovulatsiooni, määrab teie tervishoid teile tõenäoliselt ravimeid, mis võivad samuti teie anovulatsiooni ravida. Näiteks kui teil on hüpotüreoidism, mis võib põhjustada anovulatsiooni, võib hüpotüreoidismi raviks mõeldud ravimite võtmine ravida ka teie anovulatsiooni.
• Praeguste ravimite kohandamine: Mõned ravimid, näiteks epilepsiavastased ravimid ja antipsühhootikumid, võivad põhjustada anovulatsiooni. Kui proovite rasestuda, võib teie tervishoiuteenuse osutaja võimaluse korral teie praeguseid ravimeid kohandada, et proovida teie anovulatsiooni ravida. Ärge kunagi kohandage ega lõpetage ravimite võtmist ilma oma tervishoiuteenuse osutajaga konsulteerimata. Järgige alati teile määratud ravimite juhiseid.
• Klomifeentsitraat (CC): See ravim aitab parandada ovulatsiooni ebakorrapärasusi.
• Inimese kooriongonadotropiini (hCG) süstimine: see hormoon paneb teie munasarja munaraku vabastama. Anovulatsiooni ravimiseks võib süstida selle sünteetilist vormi. Seda võetakse sageli koos klomifeentsitraadiga.
• Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) süstimine: Kui teie keha ei tooda piisavalt FSH-d ja muud anovulatsiooniravimid ei ole toiminud, võib teie tervishoiuteenuse osutaja lasta teil süstida sünteetilist FSH-d, et aidata teie munasarjal munarakku vabastada.
• Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistide ja antagonistide süstid: GnRH agonistide ja antagonistide süstimine aitab kontrollida teie kehas toodetava luteiniseeriva hormooni (LH) taset, mis on vajalik ovulatsiooniks.

Kui teie eesmärk on viljakus ja rasedus ning elustiili muutused ja/või ravimid ei aita teie anovulatsiooni ravida, on siiski olemas viise, kuidas rasedust kogeda. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutaja või viljakuse spetsialistiga in vitro viljastamise (IVF) või emakasisese viljastamise (IUI) kohta.

Ärahoidmine

Millised on anovulatsiooni riskifaktorid?

Anovulatsiooni riskitegurid võivad hõlmata järgmist:

• Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS): PCOS on tavaline seisund, mis põhjustab 70% anovulatsiooni juhtudest. PCOS põhjustab teie kehas liiga palju androgeenide tootmist, mis põhjustab teie munasarjade folliikulite väikeseks jäämist, selle asemel, et ovulatsiooniks valmistumiseks küpseda ja kasvada.
• Rasvumise olemasolu: Rasvumine võib põhjustada teie keha liiga palju androgeenide tootmist, mis mõjutab teie munasarjade võimet toota küpseid folliikuleid.
• Madal kehakaal ja/või pikaajaline liigne treening: Väga madal kehamassiindeks (KMI) või rutiinne intensiivne füüsiline koormus võib mõjutada teie hüpofüüsi, mis võib põhjustada selle, et see ei tooda piisavalt luteiniseerivat hormooni ja/või folliikuleid stimuleerivat hormooni. Neid hormoone on vaja korrapäraseks ovulatsiooniks.
• Ülemäärase stressi kogemine: Liigne stress võib põhjustada teie keha gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH), luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tasakaalustamatust, mis kõik on vajalikud ovulatsiooniks.
• Kui teil on just alanud menstruatsioon või teil on viimased menstruatsioonid: Mõlemal üleminekuajal võib teie keha hormoonide tasakaalustamatus põhjustada anovulatsiooni.

Väljavaade / prognoos

Milline on anovulatsiooni prognoos (väljavaade)?

Anovulatsiooni prognoos (väljavaade) sõltub teie anovulatsiooni põhjusest. Enamikul juhtudel saab anovulatsiooni ravida elustiili muutuste, viljakusravimite või ravimitega, mis ravivad teie anovulatsiooni põhjustavat seisundit. Kui teil on perimenopaus, on anovulatsiooni raskem ravida.

Kas ma saan anovulatsiooniga rasestuda?

Elustiili muutused ja/või ravimid võivad sageli ravida anovulatsiooni, mis tähendab, et teil on võimalus rasestuda. Eduka viljastumise ja rasedusega kaasnevad aga paljud muud tegurid.

Kui teid on ravitud anovulatsiooni tõttu ja teil on endiselt raske rasestuda, pöörduge kindlasti oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Nad võivad soovitada in vitro viljastamist (IVF) või emakasisest viljastamist (IUI).

Kui kaua anovulatsioon kestab?

Sõltuvalt põhjusest võib anovulatsioon olla ajutine või krooniline. Ravimid ja/või elustiili muutused võivad sageli – kuid mitte alati – ravida anovulatsiooni.

Koos elamine

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui teil tekivad ebaregulaarsed, rasked või ülemäära valulikud menstruatsioonid, mis häirivad teie elu, pöörduge kindlasti oma tervishoiuteenuse osutaja poole.

Kui teil on rasestumisega probleeme, pöörduge oma teenusepakkuja poole. Teil võib tekkida anovulatsioon.

Kui teid on ravitud anovulatsiooni tõttu ja teil on endiselt probleeme rasestumisega, võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutaja või viljakuse spetsialistiga.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Kui teil tekib anovulatsioon, võib olla kasulik küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt järgmisi küsimusi:

• Mis põhjustab minu anovulatsiooni?
• Milliseid elustiili muutusi saaksin oma anovulatsiooni raviks teha?
• Milliseid ravimeid võiksin anovulatsiooniks võtta?
• Kui kaua kulub minu anovulatsiooni ravimiseks?
• Kui kaua peaksin anovulatsiooni ravi proovima, enne kui kaalun IVF-i või IUI-d?
• Kas ma saan ikkagi rasestuda?

Anovulatsiooni kogemine rasestumisel võib olla masendav ja häiriv. Hea uudis on see, et paljusid anovulatsiooni põhjuseid saab ravida. Kui teil tekivad anovulatsiooni nähud ja sümptomid, pöörduge kindlasti oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Nad võivad aidata teil välja selgitada anovulatsiooni põhjuse ja soovitada ravi.

Anovulatsioon on seisund, mis võib mõjutada naiste viljakust, kuid sellele vaatamata on võimalik leida lahendusi. Märgid ja sümptomid on mitmekesised, kuid tähelepaneliku tähelepanu ja õigeaegse sekkumisega on võimalik välja selgitada põhjused ning alustada asjakohast ravi. Oluline on konsulteerida arstiga, et koostada sobiv raviplaan ja säilitada nii reproduktiivtervist kui ka üldist heaolu.