Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, mida sageli lühendatakse AKE inhibiitoriteks, on teatud tüüpi ravimid, mis alandavad teie vererõhku. Need häirivad seda, kuidas teie keha muudab angiotensiini vormiks, mis tõstab teie vererõhku. Need ravimid võivad ravida südame-veresoonkonna haigusi, nagu kõrge vererõhk, südamepuudulikkus, neeruprobleemid ja palju muud.

Ülevaade

Mis on AKE inhibiitorid?

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, mida sageli lühendatakse AKE inhibiitoriteks või ACE-I-ks, on ravimite klass, mis aitavad alandada teie vererõhku ja võivad kaitsta teie neere. Neid kasutatakse südame-veresoonkonna (südame või vereringesüsteemiga seotud) seisundite, nagu kõrge vererõhk, südamepuudulikkus, diabeediga seotud neeruhaigus ja palju muud, raviks.

Kuidas need toimivad?

AKE inhibiitorid toimivad täpselt nii, nagu nimigi ütleb, blokeerides angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) angiotensiin I muundamist angiotensiin II-ks. Kuna angiotensiin II tõstab vererõhku mitmel viisil, on selle koguse vähendamine organismis tõhus viis vererõhu alandamiseks.

Miks on ACE blokeerimine nii tõhus?

ACE on osa teie keha vererõhu reguleerimise protsessist. Ensüümid nagu ACE on kasulikud, kuna need on katalüsaatorid. See tähendab, et need hõlbustavad teatud keemiliste reaktsioonide toimumist.

ACE tõstab teie vererõhku kahel viisil:

Angiotensiin I muundumine

Angiotensiin (an-gee-oh-ten-sin) on hormoon, mida leidub teie kehas neljas erinevas vormis (vormide nimetused kasutavad rooma numbreid). AKE muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks, millel on kogu kehas mitu toimet.

Mõned neist mõjudest – mis kõik suurendavad teie vererõhku – hõlmavad järgmist:

• Vereringe: põhjustab teie veresoonte tõmbumist ja ahenemist.
• Neerud: piirab teie kehast naatriumi ja vee eemaldamist.
• Endokriinsüsteem: paneb teie neerupealised vabastama aldosterooni, hormooni, mida teie neerud kasutavad naatriumi-, kaaliumi- ja vedelikutaseme kontrollimiseks kehas.

Bradükiniini lagunemine

Bradükiniin (bray-dee-ky-nin) on valk, mis alandab teie vererõhku, lõdvestades teie veresooni ja aidates teie neerudel naatriumi kehast eemaldada. AKE lagundab bradükiniini. Vähem kättesaadav bradükiniin tõstab teie vererõhku.

AKE blokeerimine tähendab, et teie vererõhku tõstab vähem angiotensiin II ja vererõhu langetamiseks rohkem bradükiniini.

Milliseid haigusseisundeid selle klassi ravimitega ravitakse?

AKE inhibiitorid võivad ravida järgmisi haigusi:

• Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Südamepuudulikkus (sealhulgas vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon, mille korral südame vasak alumine kamber ei suuda hästi pumbata).
• Südameatakk.
• Südameinfarkti ja insuldi ennetamine inimestel, kellel on kõrge risk mõlema suhtes.
• Neerupuudulikkuse ennetamine ja progresseerumise aeglustamine diabeediga inimestel.

AKE inhibiitorid ravivad ka mitmeid neeruhaigusi inimestel, kellel ei ole diabeeti, sealhulgas:

• Nefrootiline sündroom (neerukahjustus või selle sümptomid).
• Proteinuuria (liiga palju valku uriinis).
• Glomerulaarhaigus (probleemid teie neerude filtreerimissüsteemiga).
• Siirdamisjärgne glomerulonefriit (neerupõletik ja filtreerimisprobleemid).

Kas AKE inhibiitoreid määratakse tavaliselt?

AKE inhibiitoreid määratakse väga sageli, eriti vererõhu ja muude kardiovaskulaarsete Haiguste korral. 2019. aastal määrati AKE inhibiitorid umbes 12,9 miljonile Medicare D osa kattega inimesele – umbes 27% kõigist Medicare osa D abisaajatest.

Kui palju AKE inhibiitoreid on?

FDA on heaks kiitnud 10 erinevat AKE inhibiitorit (seisuga august 2021). Nemad on:

• Benasepriil.
• Kaptopriil.
• Enalapriil.
• Fosinopriil.
• Lisinopriil.
• Moeksipriil.
• Perindopriil.
• Kvinapriil.
• Ramipriil.
• Trandolapriil.

Kõik AKE inhibiitorid võetakse suu kaudu (suu kaudu). Ühte, enalapriili, võib manustada ka intravenoosselt (IV), mis tähendab, et seda saab otse teie vereringesse toimetada.

Riskid / eelised

Millised on AKE inhibiitorite eelised?

AKE inhibiitoritel on mitmeid eeliseid, mis muudavad need esmavaliku ravimiteks kõrge vererõhu ja muude kardiovaskulaarsete seisundite raviks. Nende hulka kuuluvad:

• Nad töötavad. AKE inhibiitoreid on toetanud ulatuslikud teadusuuringud, mis näitavad nende tõhusust.
• Need on ennetavad. AKE-inhibiitorite üks olulisemaid toimeid ei seisne ainult olemasolevate probleemide ravis. Samuti võivad need takistada nende probleemide ilmnemist (kas esimest korda või uuesti).
• Sageli sobivad nad teistega hästi kokku. AKE inhibiitoreid kombineeritakse sageli teatud muud tüüpi vererõhku reguleerivate ravimitega üheks ravimiks.
• Nad on ohutud. AKE inhibiitorite kõrvaltoimed on tavaliselt väikesed. Rasked kõrvaltoimed on eriti haruldased.

Millised on nende ravimite võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistuste riskid?

AKE inhibiitoritel on teatud kõrvaltoimed. Enamik neist on väikesed, kuid mõned on tõsised ja vajavad viivitamatut arstiabi. Teie tervishoiuteenuse osutaja oskab kõige paremini selgitada võimalikke kõrvaltoimeid, eriti neid, mida peaksite jälgima, kuna need on ohtlikud või rasked.

Üldiselt on peaaegu kõigi AKE inhibiitorite kõige sagedasemad kõrvaltoimed järgmised:

• Kuiv köha. See on võimalik kõigi AKE inhibiitoritega. Mõne inimese jaoks võib see kaduda. Kui seda ei juhtu, võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt, kuidas seda probleemi lahendada.
• Pearinglus. See on tavaline kõigi vererõhuravimite puhul. Pärast AKE inhibiitori võtmise alustamist ei tohiks te liiga kiiresti püsti tõusta. Liiga kiire püsti tõusmine võib põhjustada pearinglust või minestamist.
• Peavalu.
• Unisus.
• Tunne väsinud.
• Nõrkus.

Vähem levinud kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Maitsetundlikkuse häired (maitsetundlikkuse vähenemine või märgatav metallimaitse).
• Kõhuvalu või iiveldus.
• Lööve.

Rasked kõrvaltoimed

Teatud tõsised kõrvaltoimed võivad tekkida kõigi AKE inhibiitorite puhul. Need sisaldavad:

• Näo, silmade, suu, huulte, keele, kõri või jalgade, jalgade või käte turse. Turse on märk seisundist, mida nimetatakse angioödeemiks, ja see võib olla ohtlik, kui see mõjutab mõnda suu või kõri osa. Kui teil on selline turse näol, suus või kurgus, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
• Kollatõbi (silmavalgete või naha kollasus, mis võib olla tõsiste maksaprobleemide tunnuseks).
• Allergilised reaktsioonid.

Mis on põhjused, miks ma ei peaks neid ravimeid võtma?

On mitmeid põhjuseid, miks te ei tohiks AKE inhibiitoreid võtta (need on “vastunäidustused”). Samuti peaksite küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt, kui teil on küsimusi põhjuste kohta, miks peaksite või ei tohiks ravimeid võtta. Nad on kõige paremini valmis selgitama põhjuseid, miks te ei peaks AKE inhibiitorit võtma, sest nad saavad kuulata ja vastata teie küsimustele, vaadata üle teie haiguslugu ja otsida võimalikke põhjuseid, miks te ei peaks muretsema.

Mõned üldised põhjused hõlmavad järgmist.

• Rasedus või imetamine. AKE inhibiitoreid ei tohi raseduse ajal võtta, kuna need võivad põhjustada raskeid sünnidefekte või loote surma. Mõned AKE-inhibiitorid sobivad rinnaga toitmisega, seega jääb nende võtmise jätkamine tavaliselt individuaalse valiku teha.
• Angioödeem anamneesis – kas pärilik või idiopaatiline (see tähendab, et põhjus on teadmata) – või mis tahes varasem reaktsioon AKE inhibiitorile.
• Raske neeruhaigus või neerude verega varustavate arterite haigus (neeruarteri stenoos).

Kas AKE inhibiitorid interakteeruvad teiste ravimitega?

Kuna AKE inhibiitorid mõjutavad teie vereringesüsteemi, võivad nad suhelda paljude ravimitega. Teie tervishoiuteenuse osutaja või apteeker on parimad teabeallikad ravimite võimalike koostoimete selgitamisel.

Mõned võimalikud tõsised koostoimed hõlmavad järgmist:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Need käsimüügis olevad valu- ja põletikku leevendavad ravimid võivad mõnikord suhelda AKE inhibiitoritega ja muuta need vähem tõhusaks või põhjustada neerufunktsiooni langust. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga enne MSPVA võtmist, kui te juba võtate AKE inhibiitorit.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval nii retsepti kui ka käsimüügi vormis. Käsimüügis olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlmavad järgmist:

• Aspiriin (see ei arvesta väikeses annuses soovitatud aspiriini, kui teie tervishoiuteenuse osutaja ei ole teile teisiti öelnud).
• Ibuprofeen (leib tavaliselt Advil® ja Motrin®).
• Naprokseennaatrium (leitud tavaliselt Aleve®-s).

MSPVA-sid kombineeritakse väga sageli teiste ravimitega, nagu atsetaminofeen (Tylenol® peamine koostisosa, mida mõnikord nimetatakse rahvusvaheliselt paratsetamooliks), mis ei ole üksi mittesteroidne põletikuvastane aine. Võib-olla soovite lugeda etiketti ja küsida apteekrilt juhiseid, et veenduda, et kõik käsimüügiravimid, mida soovite võtta, ei sisalda teie teadmata NSAID-i.

Ravimid, mis mõjutavad teie kaaliumi või naatriumi taset

AKE inhibiitorid mõjutavad seda, kuidas teie keha säilitab (või ei säilita) naatriumi ja kaaliumi. See tähendab, et teised ravimid, mis samuti neid tasemeid mõjutavad, võivad põhjustada nende liiga palju. Hüperkaleemia (liiga palju kaaliumisisaldust veres) on eriti murettekitav AKE inhibiitorite kasutamisel.

Angiotensiini retseptori blokaatorid

Kui AKE inhibiitorid peatavad angiotensiini muundumise kasutatavaks vormiks, takistavad angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB) teie keha kasutamast suuremat osa angiotensiin II-st. Kui neid kasutatakse koos, võivad need mõnikord mõjutada teie neerufunktsiooni, alandada vererõhku ja põhjustada ohtlikku hüperkaleemiat.

Ravimid, mis mõjutavad teie neere

Selle näiteks on ravim, mida nimetatakse aliskireeniks, mis pärsib reniini-nimelist ensüümi. Reniin on ka oluline osa teie keha kontrollist vererõhu üle.

Kas on asju, mida ma ei tohiks AKE inhibiitori võtmise ajal süüa ega juua?

Üldiselt järgige oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid selle kohta, mida peaksite sööma või jooma või mitte. See kehtib eriti siis, kui teie teenusepakkuja käsib teil järgida madala naatriumisisaldusega dieeti. Nende juhiste eiramine võib teie naatriumisisaldust mõjutada. Samuti peaksite vältima kaaliumi sisaldavaid soolaasendajaid, kuni räägite oma teenusepakkujaga, kas need asendajad on ohutud või mitte.

Kuigi see pole ohtlik, võib kapsaitsiin – keemiline ühend, mis muudab toidud, näiteks paprika vürtsikaks – mõnikord süvendada AKE inhibiitoriga seotud köha.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua ma võin AKE inhibiitoreid kasutada?

AKE inhibiitorid on tavaliselt pikaajaliseks kasutamiseks ohutud. Paljudel juhtudel võite neid võtta lõputult ja kogu oma ülejäänud elu.

Kas ma saan kunagi nende ravimite võtmise lõpetada?

Enne nende ravimite võtmise lõpetamist peaksite rääkima oma tervishoiuteenuse osutajaga. Nende järsk peatamine võib põhjustada tõsiseid ja eluohtlikke meditsiinilisi sündmusi, eriti selliseid, nagu südameatakk, insult või südamepuudulikkuse süvenemine.

Sõltuvalt sellest, miks te võtate AKE inhibiitorit, võib teie vererõhku olla võimalik parandada nii palju, et seda enam ei vajata. Teie arst võib aidata annust vähendada, kuni on ohutu selle võtmine lõpetada.

Juhtudel, kui teil on endiselt algne tervislik seisund, kuid soovite AKE inhibiitori võtmise lõpetada, võib teie tervishoiuteenuse osutaja teid tavaliselt aidata. Nad võivad pakkuda alternatiivseid ravimeid ja aidata teil üle minna teisele ravimile, mis võib samuti teid aidata.

Kui te unustate annuse võtmata

Kui te unustate AKE inhibiitori annuse võtmata – välja arvatud juhul, kui see on järgmise annuse võtmise ajale lähemal kui see, mille vahele jäite –, võtke annus niipea kui võimalik. Kui see on kestnud liiga kaua, oodake ja võtke ainult järgmine annus. Ärge võtke “järelejõudmiseks” ettenähtust suuremat annust, sest see võib põhjustada tõsist ja ohtlikku vererõhu langust.

Millal arstile helistada

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes annab teile nõu, millal talle helistada või arstiabi otsida.

Üldiselt peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, kui teil tekib mõni järgmistest:

• Turse, mis võib viidata angioödeemile, eriti näo, suu või kõri tursele.
• Kõik allergilise reaktsiooni sümptomid, eriti nõgestõbi, sügelus või neelamis- või hingamisraskused.
• Minestamine või minestamine, sealhulgas peaaegu minestamine, kui te peaaegu minestate.
• Kõik südameataki või insuldi sümptomid.

AKE inhibiitorid on oluline vahend paljude terviseprobleemide ravimisel. Sõltuvalt sellest, mida te vajate ja teie olukorrast, võivad need aidata teie tervist praegu parandada ja tulevikus probleeme ennetada. Kui teil on nende ravimite kohta küsimusi, on teie esmatasandi arstiabi suurepärane teabe- ja juhisteallikas. Nad võivad teile pakkuda valikuvõimalusi ja seejärel aidata teil oma tervist ja heaolu hallata.