Anastomootiline leke: sümptomid, ravi ja mis see on

Anastomootiline leke on tõsine terviseprobleem, mis võib tekkida pärast operatsiooni, eriti seedetrakti operatsioonide järel. Selle seisundi sümptomiteks võivad olla kõhuvalu, palavik, iiveldus ja oksendamine. Anastomootilise lekke ravi hõlmab tavaliselt kirurgilist sekkumist ja antibiootikumide kasutamist. See seisund on tingitud kirurgilise õmbluse lekkimisest, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, kui seda ei ravita. On oluline mõista selle seisundi sümptomeid ja otsida viivitamatult meditsiinilist abi, kui kahtlustate anastomootilist leket.

Anastomootiline leke tekib siis, kui kirurgiline anastomoos ebaõnnestub ja uuesti ühendatud kehakanali sisu lekib kirurgilisest ühendusest. See on üks soole resektsiooni operatsiooni kõige tõsisemaid tüsistusi.

Ülevaade

Uus kirurgiline ühendus või “anastomoos” võib lekkida.

Mis on anastomootiline leke?

Anastomoosi leke on anastomoosi ehk kirurgilise protseduuri potentsiaalselt ohtlik tüsistus. Anastomoos ühendab kanali (toru või läbipääsu) kaks otsa. Tavaliselt tehakse seda pärast osa kanali eemaldamist (resekteerimist). Näiteks kui teil on operatsioon osa soolte eemaldamiseks (soole resektsioon), ühendatakse kaks soolestiku äralõigatud otsa uuesti. Seda ühendust nimetatakse anastomoosiks.

Anastomootiline leke on selle protseduuri võimalik tüsistus. See juhtub siis, kui kanali kaks otsa, mis on omavahel ühendatud, ei sule täielikult ja sisu seestpoolt lekib välja. See on tõsine, sest meie keha kanalid on loodud kandma aineid, mis mujale ei kuulu. Näiteks sisaldab seedetrakt teie seedetraktis baktereid, mis võivad välja lekkides nakatada kõhuõõnde.

Mis juhtub, kui soole resektsioon lekib?

Soole resektsioon on vaid üks operatsioon, mis hõlmab anastomoosi ja anastomoosi lekkeid. Kuid see on kõige tavalisem. Kui soolesisu lekib teie kõhuõõnde, võib see põhjustada kõhukelme infektsiooni ja põletikku, teie kõhuõõnde vooderdavat koet (peritoniit). Infektsioon teie kõhus võib levida teistele kõhuõõne organitele ja siseneda teie vereringesse. Tõsine infektsioon võib põhjustada sepsise, eluohtliku füüsilise reaktsiooni, mis võib hõlmata šokki, elundipuudulikkust või surma.

Teine kehakanal, mis võib teie kõhuõõnde lekkida, on teie uriinikanal. Iga operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks teie kusejuhaga ühendatud elunditest, näiteks neerusiirdamine või prostatektoomia, nõuab anastomoosi. Kui see lekib, võib uriin koguneda teie kõhuõõnde (urinoom). Infektsioon ja sepsis on riskid ka väljaspool teie kõhuõõnde. Näiteks anastomootiline leke söögitorus, mis on osa teie seedetraktist, võib nakatada teie rindkere.

Millal tekib anastomootiline leke?

Leke võib esineda operatsiooni ajal, kuigi kirurgid saavad sel ajal lekkeid kontrollida. Tõenäolisemalt ilmneb see millalgi paranemisprotsessi ajal. Enamik lekkeid ilmnevad esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, kuid mõned võivad ilmneda hiljem. Tervishoiuteenuse osutajad jälgivad operatsioonijärgsetel nädalatel lekkeid. Väiksemate ja aeglasemate lekete mõju ilmnemiseks võib kuluda kauem aega. Hiline anastomootiline leke, mis ilmneb rohkem kui 30 päeva hiljem, on aeg-ajalt.

Kui tavalised on anastomootilised lekked?

Anastomootilisi lekkeid teatatakse umbes 5% anastomoosioperatsioonidest. Umbes 75% anastomootilistest leketest on seotud kolektoomiaga, mõne käärsoole osa eemaldamisega. Need on kõige levinumad, kui resektsioon asub teie jämesoole lõpus (pärasooles või sigmakäärsooles). See osa on kitsam ja tehniliselt keerulisem opereerida, eriti meestel.

Keda anastomootiline leke mõjutab?

Tehniliselt võib igaüks, kellel on olnud anastomoosioperatsioon, kannatada anastomoosi lekke tõttu. Kuid teatud riskitegurid näivad suurendavat selle tekkimise tõenäosust.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Suitsetamine.
• Alatoitumus või aneemia.
• Immunosupressandid.
• Madala tasemega kasvajad.
• Kiiritusravi.
• Aktiivne sepsis/septiline šokk.
• Intraoperatiivne vereülekanne.
• Rasvumine või suhkurtõbi.
• Erakorraline operatsioon.
• Pikenenud tööajad.
• Rektaalne anastomoos.
• Määratud meessoost.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab anastomoosi leket?

Anastomoosi leke tuleneb tavaliselt paranemisprotsessi ebaõnnestumisest. Otsest põhjust pole, kuid sellele võivad kaasa aidata mitmed tegurid. Näiteks:

• Liiga suur pinge kirurgilises ühenduses. See on peamine asi, mida kirurgid püüavad lekke vältimiseks vältida. Pinge võib teoreetiliselt põhjustada ühenduse tõmbumist ja venitamist liikumisega. See on suurem risk, kui operatsioonikoht on kitsamas kohas, kuhu on raskem ligi pääseda.
• Olemasolev infektsioon teie kehaõõnes. Olemasolev infektsioon põhjustab teie kehakudede põletikku ja turset. Pikaajaline põletik võib põhjustada kollageeni kadu. Kirurgid püüavad infektsiooni kontrolli all hoida, loputades teie kehaõõnsust antiseptikumiga ja andes teile antibiootikume. Kuid teie kuded võivad olla juba operatsiooni ajal nõrgenenud.
• Vähenenud verevool (isheemia) teie kehakanalis on ühendatud. Isheemia võib olla juba olemasolev seisund või reaktsioon operatsioonile.
• Häiritud immuunsusterviseseisundi, suitsetamise, madala toiteväärtuse või immunosupressantide kasutamise tõttu. Kiiritusravi kahjustab ka kudesid ja kahjustab immuunsust. Paljud inimesed, kellel on anastomoosioperatsioon, on samuti inimesed, kellel on vähk.

Millised on anastomootilise lekke sümptomid?

Esimesed ja levinumad sümptomid on:

• Kõhuvalu.
• Palavik.
• Kõhu turse (peritoniidist).
• Püsiv paralüütiline iileus (kui teie sooled pärast operatsiooni ei liigu).

Kaugelearenenud sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Tahhükardia (kiire südame löögisagedus).
• Deliirium.
• Sepsis.
• Šokk.

Diagnoos ja testid

Kuidas anastomootilist leket diagnoositakse?

Pärast operatsiooni tervishoiuteenuse osutaja juures käimise ajal hindab teie tervishoiuteenuse osutaja teie seisundit hoolikalt. Nad kontrollivad regulaarselt teie elutähtsaid näitajaid, veretööd ja soolefunktsiooni. Kui teil ilmnevad infektsiooninähud või kui teie sooled ei tööta korralikult pärast kolorektaalset operatsiooni, kaalub teie tervishoiuteenuse osutaja anastomootilise lekke võimalust. Nad kasutavad uurimiseks pilditeste – tavaliselt CT-skannimist kontrastvärviga.

Juhtimine ja ravi

Kuidas anastomootilist leket ravitakse?

Teid ravitakse infektsiooni kontrolli all hoidmiseks viivitamatult antibiootikumidega. Pärast seda sõltub teie ravi lekke ulatusest ja teie seisundi edenemisest. See võib sisaldada:

• Drenaaž. Saastunud vedelik ja/või põletikust tulenev turse tuleb võib-olla teie kehast välja juhtida. Võimalusel teeb teie tervishoiuteenuse osutaja seda perkutaanselt – läbi naha sisestatud õõnsa nõela.
• Soole puhkeaeg. Kui leke on teie sooltes, peate ravi ajal vältima suu kaudu söömist ja joomist. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile intravenoosselt vedelikke ja vajadusel toidab teid intravenoosselt.
• Korda operatsiooni. Võimalik, et teie kirurg peab korduva operatsiooni käigus anastomoosi uuesti vaatama. Võimaluse korral kasutavad nad minimaalselt invasiivset tehnikat, näiteks laparoskoopiat, mis uurib teie kõhtu väikese kaamera kaudu, mis on sisestatud väikese sisselõike kaudu. Teie kirurg võib sisselõike kaudu asetada ka pisikesi tööriistu, et abstsess tühjendada või teie õõnsust antiseptikumiga välja pesta. Kui see ei aita, peavad nad lekkekohale juurdepääsu saamiseks kehaõõne uuesti avama. Võimalik, et anastomoosi tuleb tugevdada või see tuleb uuesti luua teises kohas, kus on tervem kude. Mõnikord võib teie kehakanal vajada paranemiseks rohkem aega, enne kui anastomoosi saab uuesti luua. Sooleoperatsiooni korral võib teie kirurg suunata osa teie sooltest ümber ajutisele stoomile, uude avausse, mis möödub anastomoosist, et anda sellele rohkem aega paranemiseks.

Kui kaua taastumine kestab?

Haiglas viibimine anastomootiliste lekete korral võib kesta kuni neli nädalat.

Hooldus Clevelandi kliinikus Planeerige üldkirurgiaLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kas anastomoosi lekkeid saab ära hoida?

Paljud muutujad aitavad kaasa anastomootiliste lekete tekkele ja paljusid neist ei saa muuta, sealhulgas ravitavate inimeste tervislikku seisundit, konkreetse operatsiooni raskust ja paranemisprotsessi käigus toimuvat. Kirurgid saavad siiski kontrollida lekkeid, mis võisid operatsiooni ajal tekkida.

Sõelumine

Anastomoosijärgsete lekete tuvastamise testid hõlmavad järgmist:

• Õhu test. Täitke oma kehaõõs soolalahusega ja viige õhk kehakanalisse. Kui vedelikku ilmuvad mullid, on ühenduses leke. Tavaliselt kõrvaldatakse need lekked kas ühenduse uuesti tegemise või ühenduse üle õmblemisega.
• Vedeliku test. Sisestage oma kehakanalisse antiseptilist lahust, et näha, kas see lekib.
• Kontrastsuse test. Sooleoperatsiooni korral saab teie kirurg kontrollida lekkeid, kasutades kontrastvärviga CT-skannimist. Kontrast süstitakse teie pärasoolde anastomoosi lähedal, et näha, kas see lekib ühendusest välja.

Operatsiooniaegne sõeluuring ei hoia ära kõiki lekkeid, kuid võib vähendada nende arvu ja tõsta esile inimesi, kellel võib korduva lekke oht olla suurem.

Ennetav stoma

Sooleoperatsiooni korral võivad kirurgid ära hoida soole lekke halvimaid tagajärgi, hoides kaka paranemise ajal soolest välja. Nad saavad seda teha, luues ajutise kolostoomi või ileostoomi, et suunata teie soole sisu ühendusest eemale ja kotti. See ei takista anastomootilist leket, kuid takistab soolestiku sisu nakatamist teie kõhuõõnde lekke korral.

Ostoomid loovad kaka väljutamiseks uue kunstliku ava, mida nimetatakse stoomiks. See võimaldab teie sooltel puhata ja paraneda ilma kaka ärrituseta. Kirurgid loovad teatud tingimustel ajutisi ennetavaid stoomiaid. Ajutine stoomioperatsioon on soovitatav ennetava meetmena, kui inimestel on suurem risk anastomoosi lekke tekkeks.

Väljavaade / prognoos

Milline on anastomootilise lekke all kannatavate inimeste prognoos?

Leitud lekkeid saab tavaliselt parandada, kuid varajane diagnoosimine ja sekkumine on infektsioonide ohjamiseks ja sepsise kontrollimiseks olulised. Üldiselt on inimestel, kes kannatavad anastomootiliste lekete all, suurem oht ​​tervisega seotud tüsistuste ja suremuse (surma) tekkeks. Ei ole selge, kui paljud neist tulemustest tulenevad anastomootilisest lekkest või kas leke on üldiselt halva tervisliku seisundi sümptom.

Koos elamine

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui olete anastomoosioperatsioonist taastumas, hoidke oma tervishoiuteenuse osutajaga tihedat ühendust ja teatage ootamatutest sümptomitest. Pöörduge viivitamatult arsti poole mis tahes infektsiooninähtude korral, näiteks:

• Palavik.
• Kõhuvalu.
• Põletik (punetus, turse).

Milliseid küsimusi peaksin küsima oma arstilt enne anastomoosi operatsiooni?

Kui teil on vaja anastomoosioperatsiooni ja olete mures anastomoosi lekete pärast, võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt oma isiklikke riskitegureid, milliseid ennetusmeetmeid nad võivad võtta ja millist sekkumist nad teile soovitavad. Näiteks:

• Kas minu operatsioon on suurema riskiga operatsioon anastomootiliste lekete korral?
• Kas ma olen isiklikult suuremas ohus?
• Kuidas kontrollite anastomoosi lekkeid?
• Kas kontrollite operatsiooni ajal lekkeid?
• Kuidas mind pärast operatsiooni lekete suhtes kontrollitakse?
• Mis juhtub, kui pärast operatsiooni lekib?

Kui vajate anastomoosi operatsiooni, on see tõenäoliselt elupäästev sekkumine. Nendel asjaoludel võib olla keeruline arvestada ka operatsioonist tuleneva eluohtliku tüsistuse võimalusega. Nii palju kui tervishoiuteenuse osutajad seda kardavad, on anastomootiline leke alati võimalik. Üldiselt on risk siiski väike ning teadlikkuse ja varajase sekkumisega saab enamikku juhtudest hallata.

Anastomootiline lekked on tõsine terviseprobleem, mis võib tekkida pärast kirurgilist protseduuri, eriti seedetrakti operatsioonide järel. Selle sümptomiteks võivad olla palavik, kõhuvalu ja iiveldus. Õigeaegne ravi hõlmab sageli operatsiooni või muud sekkumist, et parandada leke ja vältida tüsistusi. Oluline on jälgida hoolikalt patsiendi seisundit pärast operatsiooni, et avastada võimalikke lekkeid varakult. Anastomootiliste lekete õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline patsiendi taastumisele ja heaolule.