Anaalfistul: mis see on, sümptomid, ravi ja kirurgia

Anaalfistul on ebameeldiv ja valulik terviseprobleem, millest paljud ei julge rääkida. Tegemist on kanaliga, mis ühendab pärasoole sisemuse nahapinnaga ümber päraku. Sageli tekib see pärast mädapõletikku või muud põhjust. Selles artiklis uurime, mis põhjustab anaalfistulit, millised on selle sümptomid ja kuidas seda nii ravida kui ka kirurgiliselt eemaldada. On oluline pöörduda arsti poole, kui kahtlustate anaalfistuli olemasolu, et vältida tõsisemaid tüsistusi.

Anaalfistul on tavaliselt pärakuabstsessi kõrvalmõju, nakatunud haav, mis väljutab pärakust mäda. Tühjendav abstsess võib luua tunneli läbi päraku naha välisküljele. Pärakuvalu, turse ja punetus on peamised sümptomid. Kirurgia on esmane ravi.

Ülevaade

Fistul on tunnel, mis areneb seal, kus see ei peaks arenema. Anaalfistul liigub läbi teie päraku seina välispinnale.

Mis on anaalfistul?

Anaalfistul on ebanormaalne läbipääs, mis areneb teie päraku seest naha välisküljele. Tavaliselt areneb see teie päraku ülaosas (tupuaugus), kus asuvad teie pärakunäärmed. Kui need näärmed nakatuvad, võib infektsiooni äravool tekitada fistuli. Seda infektsiooni nimetatakse perianaalseks abstsessiks. (Mõnikord nimetatakse pärakufistulit ka perianaalseks fistuliks. Perianaalne tähendab teie päraku piirkonnas.)

Kui levinud see seisund on?

Fistul on suhteliselt levinud anorektaalne seisund. See on kaks korda sagedasem meestel ja inimestel, kelle sünnihetkel on meessoost (AMAB). Umbes pooltel inimestel, kes saavad nakatunud anaalnäärme, tekib fistul. Nakatunud nääre, mis moodustab abstsessi, mädatasku, mis vajab äravoolu, põhjustab 75% anaalfistulitest.

Sümptomid ja põhjused

Mis on anaalfistuli sümptomid?

Anaalse fistuli kõige levinumad sümptomid on:

• Pärakuvalu, sageli intensiivne ja pulseeriv. Sa võid seda rohkem tunda kakamisel, köhimisel või istumisel. Teie tagumik võib olla puudutuse suhtes tundlik.
• Turse ja punetus (põletik) päraku sees või ümber. Need on aktiivse nahaaluse infektsiooni (tselluliidi) tunnused.
• Vedeliku äravool kuskilt päraku ümbrusest. See võib hõlmata mäda, kakat või verd (rektaalne verejooks). Sellel võib olla lõhn.

Vähem levinud sümptomite hulka kuuluvad:

• Palavik.
• Valu pissimisel.
• Raskusi oma kaka sees hoida.

Fistulit võib peegliga näha või mitte.

Kuidas anaalfistul välja näeb?

Anaalse fistul näeb välja nagu auk teie päraku lähedal nahas. Auk on tegelikult tunneli välimine osa, mis ühendub sees oleva abstsessiga. Sellest võib välja voolata drenaaži, näiteks mäda, verd või kakat, eriti kui puudutate seda ümbritsevat nahka. Mõned vanemad fistulid võivad avause juures sulguda, ülejäänud tunnel jääb alles. See põhjustab valu ja turset, kuni fistul avaneb drenaaži väljalaskmiseks.

Mis on fistuli peamine põhjus?

Fistulid võivad tekkida kogu kehas, kas erinevate organite vahel või elundist kuni naha avani. Need tekivad tavaliselt siis, kui teie koed on vigastuse või haiguse tõttu pikka aega põletikulised. Krooniline põletik ja infektsioon võivad lõpuks tungida lähedalasuvatesse kudedesse, eriti kui mäda vajab äravoolu. See võib luua kanali haava ja lähedalasuvate kudede vahele.

Mis põhjustab anaalfistulit?

Kõige tavalisem anaalfistuli põhjus on perianaalne abstsess, mis tekib tavaliselt nakatunud pärakunäärme kohale. Abstsess on mädatasku, mis tekib infektsiooni kohas. Mäda peab ära voolama ja võib luua oma äravoolukanali väljapoole. Mõnikord loob tervishoiuteenuse osutaja abstsessi raviks drenaažikanali. Kuid sageli ei parane haav täielikult, jättes fistuli. Anaalse fistulite aeg-ajalt esinevad põhjused on järgmised:

• Põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi.
• Päraku STI-d (sugulisel teel levivad infektsioonid).
• Tuberkuloos, mis mõjutab teie pärakut.
• Traumaatiline vigastus või eelnev operatsioon päraku piirkonnas.
• Teie vaagnapiirkonna vähi kiiritusravi.
• Aktinomükoos, haruldane bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab abstsessi, mõnikord teie perianaalses piirkonnas.
• Hidradenitis suppurativa, krooniline põletikuline nahahaigus, mis tekitab abstsessi higinäärmetes, aeg-ajalt ka perianaalses piirkonnas.

Millised on anaalfistuli saamise riskitegurid?

Teil on suurem tõenäosus saada anaalfistuli, kui:

• Määrati sündides isaseks.
• Kas teil on või on varem olnud perianaalne abstsess.
• Kas teil on põletikuline soolehaigus (IBD), näiteks Crohni tõbi.
• Kas teil on teie perianaalses piirkonnas olnud operatsioon või kiiritusravi.
• On nõrgenenud immuunsüsteemiga või kalduvus sagedasematele infektsioonidele.
• Kas teil on krooniline STI.

Millised on anaalfistuli võimalikud tüsistused?

Ravimata jäetud fistul tavaliselt iseenesest ei parane. See võib põhjustada pikaajalisi tüsistusi, näiteks:

• Püsiv infektsioon. Abstsessist või infektsioonist tulenev fistul võib hoida infektsiooni aktiivsena. Võib tunduda, et infektsioon algses kohas taandub, kuid naaseb seejärel, moodustades uue abstsessi ja põhjustades uue valu. Mõnikord võib fistul tunduda paranevat ja avanedes sulguda, kuid korduv infektsioon ja drenaaž avavad selle hiljem korduva tsükli käigus uuesti.
• Fistuli pikendamine. Krooniline fistul võib harva laieneda uutes suundades, luues nahas uusi hargnevaid kanaleid ja avasid. Neid keerulisi fistuleid on raskem parandada.
• Vähk. Aeg-ajalt on pärakuvähki leitud pikaajalistes anaalfistulites, mis on esinenud aastaid. Krooniline põletik ja erosioon on teadaolevad vähi riskifaktorid.

Diagnoos ja testid

Kuidas anaalfistulit diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutajad võivad füüsilise läbivaatuse käigus leida enamiku anaalfistuleid, kuid mõnikord on ava väljapoole suletud. Teie teenusepakkuja soovib leida ka teie pärakust fistuli sisemise avause. See osa võib vajada anesteesiat. Kui teie teenusepakkuja jaoks on teie päraku sisemuse uurimiseks puudutamine või avamine liiga valus, peab ta teid võib-olla operatsioonisaalis sedatsiooni all uurima.

Fistuli sisemise allika leidmiseks võib teie teenusepakkuja kasutada valgustatud skoopi, näiteks anoskoopi või proktoskoopi (pikem ulatus, mis võimaldab visualiseerida teie pärasoolt). Mõnikord süstivad nad vesinikperoksiidi välisesse avasse, et leida infektsioon fistuli allikast. Peroksiid suhtleb infektsiooniga ja tekitab kohas mullid või vaht. Sisemise allika leidmine võib fistulit kinnitada.

Kas mulle tehakse muid meditsiinilisi analüüse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja peab võib-olla tegema pilditeste (radioloogia), et näha teie fistuli teekonda. See võib tähendada:

• MRI (magnetresonantstomograafia). MRI on mitteinvasiivne pilditest, mis annab suure detailsuse. See võib aidata teenusepakkujatel kaardistada tunneli tee ja näha, kuidas see teie lihaste ja teiste organitega suhtleb.
• Endoskoopiline ultraheli. Alternatiivina MRI-le, mis toodab sarnaseid pilte, viiakse endoskoopiline ultraheli teie pärakusse väikese valgustatud kaamera ja väikese ultrahelisondiga.
• Fistulograafia. Fistulogramm on teie fistuli röntgenülesvõte, mille teie tervishoiuteenuse osutaja teeb pärast sellesse värvi süstimist. Värv tõstab esile fistuli tee.

Teie teenusepakkuja peab teadma teie fistuli teed, et määrata, kuidas seda ravida. Nad klassifitseerivad teie fistuli selle raja järgi.

Millised on erinevat tüüpi anaalfistulid?

Tervishoiuteenuse osutajad klassifitseerivad pärakufistulid selle järgi, kus need teie päraku sulgurlihaste suhtes asuvad. Need on lihased, mis kontrollivad teie soolte liikumist, seega on oluline neid kaitsta. Teie teenusepakkuja võib viidata teie anaalfistulile konkreetse nimega selle asukoha alusel, näiteks:

• Intersfinkteerne anaalfistul: Läbib teie sisemise päraku sulgurlihase ja urgitseb seejärel läbi sisemiste ja välimiste sulgurlihaste vahelise ruumi.
• Transsfinkteriline fistul: liigub läbi teie päraku sulgurlihase mõlema kihi.
• Suprasfinkteriline fistul: läbib teie sisemise sulgurlihase ja seejärel ümber välise sulgurlihase.
• Ekstrasfinkteriline fistul: Käib ümber mõlema sulgurlihase. See vähem levinud tüüp pärineb tavaliselt teie pärasoolest, mitte pärakust, seega ei pärine see pärakunäärmest.
• Pindmine anaalfistul: liigub pärakukanali alumisest osast pärakunäärmete alt läbi lähedalasuva naha, möödudes teie lihastest. See tüüp ei pärine pärakunäärmest.

Te ei pea teadma ega meeles pidama, mis tüüpi anaalfistul teil on, kuid tüüp mõjutab seda, kuidas teie teenusepakkuja seda kohtleb. Kui see hõlmab suurt osa teie sulgurlihaseid, võib ravi olla keerulisem. Nad peavad olema ettevaatlikud, et teie anaalfistulit fikseerides neid lihaseid mitte vigastada.

Juhtimine ja ravi

Mis on anaalfistuli ravi?

Enamiku anaalfistulite parandamiseks on vaja operatsiooni. Spontaansele paranemisele järgnevad tavaliselt korduvad infektsioonid ja abstsessid, mis avavad fistuli uuesti. Kui aga teie fistul on põhjustatud põletikulisest soolehaigusest ja see ei ole nakatunud, paraneb see aeg-ajalt arstiabiga. Teie teenusepakkuja võib enne nende fistulite operatsiooni kasutamist proovida ravi immunomodulaatoriga, nagu infliksimab.

Kirurgia

Anaalse fistuli operatsioon võib olla lihtne või keeruline, olenevalt sellest, kui lihtne või keeruline fistul on. Kõige tavalisemad anaalfistulid on lihtsad, intersfinkterilised fistulid, mis hõlmavad ainult väikest kogust lihaseid. Neid on ohutu ravida ühe operatsiooniga. Keerulisemad fistulid võivad vajada etapiviisilist operatsiooni.

Lihtsad fistulid

Kui teie pärakufistul hõlmab ainult minimaalset kogust lihaseid ja sellel pole oksi, peetakse seda lihtsaks fistuliks. Lihtsa fistuli kirurgilist ravi nimetatakse fistulotoomiaks. See ühekordne protseduur on kõige lihtsam ja tõhusaim viis anaalfistuli ravimiseks (umbes 95%).

Fistulotoomia: Teie kolorektaalkirurg lõikab läbi fistuli katuse, võimaldades sellel täituda alt üles. Nad võivad eemaldada ka nakatunud koe. Katuse läbilõikamine võib tähendada väikese lihase läbilõikamist, kuid natuke on hea. Lihaste lõikamine võib kahjustada teie soolestiku kontrolli.

Komplekssed fistulid

Teie fistulit peetakse keeruliseks, kui see hõlmab märkimisväärsel hulgal lihaseid, kui sellel on oksad või kui teil on olemasolevad seisundid, mis suurendavad teie operatsioonist tulenevate tüsistuste riski. Komplekssete fistulite parandamiseks võib olla vaja mitut operatsiooni. Teie kolorektaalne kirurg võib kasutada ühte või mitut järgmistest tehnikatest:

• Seton äravoolu. Seton on teatud tüüpi kirurgiline niit, mis aja jooksul ei imendu, kuid tuleb eemaldada. Kirurg tõmbab setoni läbi fistuli, et hoida seda piisavalt kaua avatuna, et kogu eritis välja voolata. Seton võib ka aeglaselt läbi lõigata fistuli trakti, võimaldades koel paraneda, kui see lihast läbi lõikab. Lõpuks aitab see kudede lokaalset armistumist, et haav hiljem laiali ei tõmbaks. Teie kirurg võib hiljem dreeni eemaldada ja fistuli fistulotoomiaga või mõne muu protseduuriga sulgeda. Kui teie fistul on põhjustatud kroonilisest seisundist, näiteks põletikulisest soolehaigusest, võib teie kirurg jätta setoni äravoolu määramata ajaks paigale.
• Endorektaalne edenemise klapp. See protseduur väldib fistuli katusesse lõikamist, nii et teie sulgurlihased jäävad puutumata. Selle asemel lõikab teie kirurg teie anaalfistuli sisemise ava ümbert välja nakatunud koe. Seejärel katavad nad selle ava, tõmmates alla terve koe klapi pärasoolest selle kohal. Fistul peaks jätkama välisavast väljavoolu ja seejärel alustama paranemist seestpoolt väljapoole. Seda protseduuri peetakse umbes 70% efektiivseks, kuid mõnel juhul tuleb infektsioon ja fistul siiski tagasi. Samuti on endiselt teatud oht (ligikaudu 30%), et klapi lõikamisel vigastatakse sulgurlihast.
• LIFT protseduur. LIFT tähendab “sfinkterilise fistuli trakti ligeerimist”. See tähendab fistuli selle osa sulgemist (ligeerimist), mis kulgeb teie kahe sulgurlihase vahel (intersfinkteriline), tavaliselt õmblustega. Teie kirurg võib seejärel kogu fistuli sellest ruumist eemaldada või seest nakatunud koe välja kraapida. See protseduur järgib tavaliselt setoni äravoolu protseduuri. See on veidi vähem efektiivne kui fistulotoomia (75%), kuid see ei ohusta teie sulgurlihaseid kahjustada.

Millised on anaalfistuli operatsiooni riskid?

Peamised riskid on järgmised:

• Korduv infektsioon. Kui infektsioon ei ole teie fistulist täielikult kadunud, võib see jätkuda teie paranevas fistulis. Antibiootikumid võivad tavaliselt ravida korduvat infektsiooni.
• Korduv fistul. Anaalse fistul võib pärast operatsiooni tagasi tulla, kui see ei parane täielikult. See võib olla tingitud kroonilistest haigusseisunditest või kasutatud tehnikast.
• Fekaalipidamatus. Mõnel inimesel on pärast anaalfistuli operatsiooni veidi kahjustatud väljaheidet. Näiteks võib neil olla probleeme gaasi kinnipidamisega või väljaheidete lekkimine. Need tüsistused on kogenumate kolorektaalkirurgide puhul harvemad.

Kuidas on taastumine anaalfistuli operatsioonist?

Anaalfistuli protseduurid on üldiselt ambulatoorsed protseduurid, nii et võite koju minna samal päeval, kuigi mõned inimesed peavad hiljem naasma täiendavaks operatsiooniks. Teil on koju kaasa võtmiseks retsepti alusel välja kirjutatud valuvaigistid ja mõned juhised enesehoolduseks. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vesi ja kiudained. Valuvaigistid võivad põhjustada kõhukinnisust, nii et teie teenusepakkuja võib selle vältimiseks välja kirjutada kiudaineid sisaldavaid toidulisandeid. Oluline on võtta neid rohke veega.
• Istumisvann. Päraku leotamine istumisvannis (soojas, madalas vannis) vähemalt kord päevas aitab seda rahustada ja kiirendada paranemist.
• Haavahooldus. Võimalik, et peate drenaaži kogumiseks haavale sidemeid kandma ja neid sageli vahetama, et see oleks puhas.

Väljavaade / prognoos

Mida peaksin ootama, kui mul on anaalfistul?

Teie väljavaade sõltub sellest, kui lihtne või keeruline on teie anaalfistul. See määrab, kui ulatuslik on ravi- ja taastumisprotsess. Üldiselt võite ühest või mitmest operatsioonist taastumiseks kulutada kolm kuni kuus nädalat. Mõned fistulid taastuvad pärast operatsiooni, eriti kui neil oli palju harusid või need olid põhjustatud kroonilisest seisundist. Mõned IBD-ga inimesed saavad mitu anaalfistulit.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole anaalfistuli pärast?

Pöörduge alati tervishoiuteenuse osutaja poole pärakuvalu osas. Anorektaalsed seisundid, mis põhjustavad märkimisväärset valu, võivad olla tõsised. Ärge arvake, et see on midagi, mis kaob iseenesest. Hemorroidid võivad olla tavalisemad ja tuttavad, kuid tavaliselt ei ole need väga valusad. Kui üldarst (esmatasandi arst) ütleb teile, et tegemist on hemorroidiga, kuid valu jätkub, pöörduge spetsialisti poole, näiteks gastroenteroloogi või kolorektaalkirurgi poole.

Täiendavad levinud küsimused

Mis on perianaalne vaginaalne fistul?

Perianaalset vaginaalset fistulit nimetatakse tavaliselt rektovaginaalseks fistuliks, kuna see ühendub tavaliselt teie pärasoolest vagiinaga. Teie pärasool on teie jämesoole osa, mis asub vahetult enne pärakut. Teie pärasoole ja tupe vaheline piir on palju kitsam kui teie vagiina ja päraku vahel. Vaginaalne fistul võib tekkida mis tahes soolestiku osast, kuid tavaliselt pärasoolest või käärsoolest.

Mis vahe on pärakulõhe ja anaalfistuli vahel?

Anaallõhe on lõhe või rebend teie anaalkanali limaskestas. See võib põhjustada pärakufistuliga sarnaseid sümptomeid, kuid lõhe on pindmine haav. See ei kulge läbi päraku seina nahani, nagu teeb fistul. Siiski on võimalik, et pärakulõhe võib areneda anaalfistuliks. Kui pärakulõhe nakatub, võib see moodustada abstsessi, mis tühjendades võib tekitada anaalfistuli.

Tugev pärakuvalu võib olla nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt kurnav. See mitte ainult ei kummita teid iga kord, kui istute või tualetti külastate, vaid võib tunduda, et tervishoiuteenuse osutajaga arutamine on keeruline. Ära lase sellel end takistada. Anorektaalsed haigused ja seisundid väärivad sama tähelepanu kui kõik teised. Anaalfistul vajab ravi ja mida varem see tekib, seda lihtsam on ravi tõenäoliselt olla.

Kokkuvõttes on anaalfistul ebameeldiv ja valulik seisund, mille sümptomiteks on piirkonnas esinev valulikkus, turse ja mädaeritus. Ravi võib hõlmata konservatiivseid meetodeid, nagu antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid, kuid sageli on vajalik kirurgiline sekkumine. Kiire ja õigeaegse raviga saab anaalfistulit edukalt ravida, taastades patsiendi elukvaliteedi ja vältides võimalikke tüsistusi.